烧 伤.ppt

《烧 伤.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《烧 伤.ppt（35页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、烧烧 伤伤赤峰市蒙医中医医院辛国臣定义定义 由于热力（火焰、热液、热蒸汽、热金属）电流、放射线、化学物质作用于人体所引起的组织损伤。烧伤不仅是皮肤损伤，还可深达肌肉、骨骼，严重者能引起一系列全身变化，如休克、感染等。内容内容 烧伤的病理生理、伤情判断、烧伤治疗原则、现场急救、烧伤创面处理、烧伤后的全身治疗、并发症的的防治，以及特殊原因烧伤、特殊部位烧伤和冷伤。烧伤是平时常见外伤，占平时外科住院病人3-5%。烧伤在战时是多见的外伤，占伤员3-10%，现代战争会更多。例如：燃烧弹、核武器、芥子气损。1945年8月6日和日美国在日本广岛、长崎扔了二颗原子弹，死亡23.9万人，其中烧伤占60-80%。

2、“9.11”美国世贸大厦、五角大楼被袭事件皮肤的正常皮肤的正常结结构与功能构与功能皮肤(skin)是人体最外层的一个“器官”，是机体的一个重要组成部分，它复盖全身，保护机体不受外界机械、物理、化学的刺激及生物的侵袭。成人皮肤面积：约1.6平方米（1.52.0)，占体重：5%平均厚度:0.54毫米,最薄眼睑皮,包皮,最厚足底、头皮。皮肤分二层：表皮(epidermis)：来源于外胚叶；真皮(dermis)：来源于中胚叶。表皮可分5层，从外向内为角质层(stratumcorneum)，透明层(stratumlucidum)，颗粒细胞层(stratumgranulosum)，棘细胞层(stratum

3、spinosum)和基底细胞层(stratumbasale)。真皮可分2层，从外向内为乳头层（papillarylayer)、网状层(reticularlayer)。含神经，血管，淋巴管，胶原纤维、弹力纤维、网状纤维，以及皮肤附件（汗腺、皮脂腺、毛囊）。皮肤结构模式图烧伤的判断标准1.有烧伤病史。2.烧伤深度。3.烧伤面积。吸入性损伤的判断1.燃烧现场相对密闭。2.呼吸道烧伤表现为呼吸困难、哮鸣音。3.面、颈、口、鼻深度烧伤，如鼻毛烧伤、声音嘶哑等。烧伤的伤情判断烧伤面积估计烧伤的伤情判断，一般根据患者的烧伤面积和烧伤深度以及并发症和合并症的有无来定。计算烧伤面积以烧伤区占体表面积的百分比表示

4、，方法很多，有Wallace九分法、中国九分法、十分法、手掌法。面积估计：主要掌握中国九分法、手掌法及小儿面积估计。中国九分法：将人体表面划成11个9%加1来计算。我国通用。即头颈19口诀：3,3,3 颈3,面3,发际3双上肢29口诀：5,6,7双手5,双前臂6,双上臂7躯干397,13,21,5 双足7，双小腿13，双大腿21，双臀5双下肢5913,13,1前面13，后面13，会阴1手掌法：实测得出，用于小面积或特大面积烧伤。临床实用。方法：患者五指并拢，腕横纹以远的一手掌面积为1%注意：A、用病人的手B、五指并拢C、腕横纹以远D、不要与九分法混淆。小儿面积估计：由于小儿生长发育特点头大下肢

5、小，所以小儿面积估计时要修正：头颈=9+（12年年龄）双下肢=46（12年龄）估计面积时注意点：A、无论用何种方法估计，要求近似，整数记录，四舍五入。B、总面积不计算，浅、深、分开计算。C、吸入性损伤不计面积，但要标明轻、中、重度。D、大面积烧伤，只需估计出正常皮肤即可。烧伤深度的识别烧伤深度的识别：我国目前多采用三度四分法：即，（浅、深）、。临床习惯用：浅度烧伤：指，浅烧伤。特点：可自愈，无疤痕。深度烧伤：指深、烧伤。特点：难自愈，需植皮或皮瓣移植,有疤痕形成。（1）烧伤：伤及表皮层，生发层健在；临床见局部红斑，干燥无水泡，烧灼性疼痛；一周内愈合，短期内可有色素沉着。（2）浅烧伤；伤及真皮浅

6、层，部分生发层健在。临床上见创面有水泡形成，剥脱后创面红润，疼痛明显，水泡基底潮红，剧痛。二周内愈合，愈合后无疤，可有色素沉着。（3）深烧伤伤及真皮深层，皮肤附件健在。临床见创面有水泡，水泡基底红白相间，痛觉迟钝，34周后愈合，愈合后有疤。（4）烧伤：伤及皮肤全层，甚肌肉、骨骼。临床见创面无水泡，创面呈苍白色或呈焦痂状，甚至炭化，痛觉消失，局部温度低。有树枝状粗大的栓塞血管网，无痛，不能自愈，必须植皮或皮瓣移植才能愈合。（二）烧伤严重性分度（二）烧伤严重性分度（二）烧伤严重性分度（二）烧伤严重性分度1一般根据烧伤面积及深度，以及有无合并伤、复合伤等来确定烧伤严重度。我国常用1970年全国烧伤会

7、议确定的标准：（1）.轻烧伤：烧伤面积9%的。（2）.中烧伤：烧伤面积10%29%或面积10%。（3）.重烧伤：烧伤总面积3049%或面积1019%。或烧伤总面积50%或面积21%；或已有严重并发症。2临床上有时用烧伤指数来表示烧伤严重度，指数越大，烧伤越严重。烧伤指数（BI）=面积+1/2面积。另有：烧伤指数（BI）=面积+2/3深面积+1/2浅面积。浅二烧伤水泡双下肢烧伤创面烧伤创面重要提示计算烧伤面积之前，应首先除外呼吸道烧伤及相关复合伤及并发症，如有则优先进行抢救。计算烧伤面积时，应当简单快捷，烧伤面积较大或程度较重者，应迅速转入下一步治疗，不可在计算面积上浪费时间。如何确定有无吸入性

8、烧伤1.检查口鼻处是否有烟雾熏黑或烧伤的迹象。2.检查病人是否有喘憋、呼吸急促、面色潮红及缺氧表现，如发绀等。3.听诊肺部有无哮鸣音或干湿性罗音。现场急救现场急救现场急救的目标：Principle尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危及生命的救治措施。1.迅速脱离热源：(1)灭火：用水灭火；隔绝空气；滚动灭火。忌奔跑、喊叫，以免风助火势加重损伤。(2)化学烧伤：尽快用大量清水冲洗30分钟以上，再做其它处置。注意：a生石灰：先去除石灰颗粒，再冲水。b磷烧伤：先隔绝空气，去除磷颗粒，用1%硫酸铜使之形成黑色的磷酸铜而易被去除。忌用油纱布。c凝固汽油：隔绝空气，擦去油滴。d切忌找中和剂，延误冲洗。（3）

9、电烧伤：先断电，后抢救。对心跳、呼吸骤停者，心肺复苏术应坚持30分钟以上，不要轻易放弃抢救。2.保护受伤部位：可用干净布单包扎，防再污染、损伤。3.维持呼吸道通畅4.其他救治措施1）急救ABC：air,breath,circulation,抢救危及生命伤。2）骨折固定，气胸和颅脑伤者作出相应处理。创面冷疗。3）适当用止痛剂，冬眠药。4）初估面积，创面禁用红汞、紫药水。5）轻中烧伤：口服补液，可饮烧伤饮料（烧伤饮料：每片含氯化纳0.3，硫酸氢钠0.15,苯巴比妥0.03，糖适量，加水100ml）。重烧伤或已有休克者：需静脉补液。注意：口服补液应少量多次，每次不超过200ml,总量不超过2000m

10、l.6）休克期避免长途转送静脉补液纠正电解质失衡1.应用指征：不超过9%的烧伤或呼吸道烧伤而无明确其他并发症时单纯补给晶体液即可。因烧伤面积较大出现失液导致的血压下降等低血容量表现时同时给予胶体液。补液的原则是先晶体后胶体。2.记录补液量、补液种类及总的液体出入量。吸氧以维持病人生命1.准备物品。2.向病人解释吸氧的重要性。3.选择并清洁鼻腔。4.连接鼻导管。5.调节氧流量。6.固定鼻导管。7.安置病人于舒适体位。8.记录。重要提示1.严格按操作规程进行，确保病人安全。2.急性肺水肿的病人可在湿化瓶内改装20%-30%的酒精，起到消泡的作用。3.随时观察情况，保持给氧通畅，在吸氧过程中出现不适

11、要立即采取措施给予解决。监测烧伤休克以及及时处理烧伤休克可危及生命，主要因为创面大量渗液导致，每一项体征均直接或间接提示病人电解质流失情况，休克期是否以平稳状态渡过对以后的治疗至关重要。烧伤休克的临床表现：1.心率增快、脉搏细弱、心音低弱。2.血压的变化，早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。3.呼吸浅快，缺氧的表现。4.尿量减少是低血容量休克的一个重要标志，成人每小时尿量低于20毫升表示血容量不足。5.口渴难忍，以小儿表现为明显。6.烦躁不安、意识模糊、谵妄失语等脑组织缺氧的表现。7.周围静脉充盈不良，肢端湿冷，病人主要畏冷。8.血液化验常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒等表现。重要提

12、示1.若呼吸骤停，必须立即抢救。2.血压90/60mmHg，应警惕休克的发生。3.尿量400ml/d，为少尿，100ml/d为无尿，警惕肾衰的发生。4.体温增高可能伴有感染的发生。5.有明显休克时，应就地补液治疗，不宜长途转运，待休克好转后再行转运。清创以利于创面修复和预防感染小面积烧伤的病人，一般情况较好时，可在基层医院实施彻底清创。大面积烧伤或深度烧伤，应在保护创面、维持生命体征和不存在烧伤休克的同时迅速转上级医院处理。大面积烧伤如果创面相对清洁，可不必清创，而采用暴露和干燥疗法治疗，在积极纠正烧伤休克后，及时转院治疗。输注抗生素以防治感染1.应用指征：烧伤面积较大或深度烧伤的病人应常规使

13、用抗生素预防感染。2.烧伤创面的细菌多为混合细菌，应用抗生素时要早期、足量、联合应用。3.注意肝肾功能的情况，特别是有烧伤休克和及肾功能不良的病人，注意勿使用对肾功能有损害的抗生素。4.记录使用方法和剂量，待转到上级医院时根据细菌学检查结果再行调整。转送转送transfer of patient轻中烧伤随时可转送。重烧伤：原则上就地复苏，病情稳定后24-48小时小时后再转送。(如果2小时内可到达的可以转送)。转送前做好准备再转送。（静脉切开，气管切开，留置导尿，创面包扎，联系好接收单位）战时要注意防空袭，防寒，防暑，防尘。可采取阶段输液，技术力量前伸。帮助病人转院以获得进一步处理1.明确转院指

14、征，病人急需进一步治疗本院无进一步治疗条件保证病人途中安全。2.向家属交代转院的必要性。3.准备转院车辆，并告知上级医院。4.准备好转院途中需要的抢救器械、药品。5.指定医务人员与家属陪同护送。6.带全有关病人资料与治疗记录。重要提示1.病人生命体征允许时方可转院，切忌有烧伤休克存在时长途转运。2.转运要有医务人员陪同。3.备好转运途中所需的药品和抢救器械。小结抢救流程图建立静脉通道建立静脉通道监测生命体征吸氧监测生命体征吸氧判断是否合并吸入性烧伤判断是否合并吸入性烧伤合并吸入损伤合并吸入损伤无合并吸入损伤无合并吸入损伤按炎症性呼吸道梗阻处理按炎症性呼吸道梗阻处理判断烧伤面积判断烧伤面积轻度烧伤轻度烧伤中、重度烧伤中、重度烧伤处理创面处理创面补液、控制感染补液、控制感染简单处理创面简单处理创面注射破伤风抗毒素注射破伤风抗毒素处理烧伤休克处理烧伤休克控制感染控制感染转上级医院转上级医院腹部皮瓣用腹部皮瓣治疗手指背部皮肤缺损右上肢热压伤，手术切除痂皮后