快速心律失常诊治进展.ppt

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1、小儿心律失常诊治进展小儿心律失常诊治进展小儿心律失常诊治进展小儿心律失常诊治进展南南 京京 军军 区区 福州总医院福州总医院中国人民解放军儿科中心中国人民解放军儿科中心陈陈陈陈 新新新新 民民民民心律失常分类：心律失常分类：心律失常分类：心律失常分类：窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常 异位心律异位心律异位心律异位心律 传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞 预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征按心律失常速率分类按心律失常速率分类按心律失常速率分类按心律失常速率分类快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失常 缓慢型心律失常缓慢型心律失常缓慢型心律失常缓慢型心律失常快速

2、型心律紊乱快速型心律紊乱快速型心律紊乱快速型心律紊乱 缓慢型心律紊乱缓慢型心律紊乱缓慢型心律紊乱缓慢型心律紊乱过早搏动过早搏动过早搏动过早搏动 窦性缓慢型心律失常窦性缓慢型心律失常窦性缓慢型心律失常窦性缓慢型心律失常 房性房性房性房性 窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓 房室交接性房室交接性房室交接性房室交接性 窦性停博窦性停博窦性停博窦性停博 室性室性室性室性 窦性传导阻滞窦性传导阻滞窦性传导阻滞窦性传导阻滞心动过速心动过速心动过速心动过速 窦房结综合征窦房结综合征窦房结综合征窦房结综合征 窦性窦性窦性窦性 房室交接性心律房室交接性心律房室交接性心律房室交接性心律 室上性室上性

3、室上性室上性 心室自主性心律心室自主性心律心室自主性心律心室自主性心律 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 可引起缓慢性心律可引起缓慢性心律可引起缓慢性心律可引起缓慢性心律 失常的传导阻滞失常的传导阻滞失常的传导阻滞失常的传导阻滞 非阵发性房性心动过速非阵发性房性心动过速非阵发性房性心动过速非阵发性房性心动过速 房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞 非阵发性交接性心动过速非阵发性交接性心动过速非阵发性交接性心动过速非阵发性交接性心动过速 一度一度一度一度 右束支传导阻滞合右束支传导阻滞合右束支传导阻滞合右束支传导阻滞合并分支传导阻滞并分

4、支传导阻滞并分支传导阻滞并分支传导阻滞 室性室性室性室性 二度（莫式二度（莫式二度（莫式二度（莫式I II I型、型、型、型、IIIIIIII型）型）型）型）心动过速心动过速心动过速心动过速(阵发性阵发性阵发性阵发性.持续性持续性持续性持续性)三度三度三度三度 尖端扭转型尖端扭转型尖端扭转型尖端扭转型 心室内传导阻滞心室内传导阻滞心室内传导阻滞心室内传导阻滞 加速性心室自主心律加速性心室自主心律加速性心室自主心律加速性心室自主心律 完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞扑动和颤动扑动和颤动扑动和颤动扑动和颤动 完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞完

5、全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞 心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 不完全性、左或右束支传导阻不完全性、左或右束支传导阻不完全性、左或右束支传导阻不完全性、左或右束支传导阻 滞滞滞滞 心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞 心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动 左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞 心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 双侧束支传导阻滞双侧束支传导阻滞双侧束支传导阻滞双侧束支传导阻滞可引起快速型心律失常可引起快速型心律失常可引起快速型心律失常可引起快速型心律失常 右束支传导阻滞合并分支传阻右束

6、支传导阻滞合并分支传阻右束支传导阻滞合并分支传阻右束支传导阻滞合并分支传阻 的预激综合征的预激综合征的预激综合征的预激综合征 三束支传导阻滞三束支传导阻滞三束支传导阻滞三束支传导阻滞心律失常近年来的主要进展心律失常近年来的主要进展心律失常近年来的主要进展心律失常近年来的主要进展心电技术发展心电技术发展心电技术发展心电技术发展 动态心电图动态心电图动态心电图动态心电图 电话传送心电图电话传送心电图电话传送心电图电话传送心电图 食管心房调搏术食管心房调搏术食管心房调搏术食管心房调搏术 心室晚电位心室晚电位心室晚电位心室晚电位导管技术的发展导管技术的发展导管技术的发展导管技术的发展心电生理检查心电生

7、理检查心电生理检查心电生理检查射频消融术射频消融术射频消融术射频消融术动态心电图（动态心电图（动态心电图（动态心电图（HolterHolterHolterHolter心电图）心电图）心电图）心电图）儿科临床应用儿科临床应用儿科临床应用儿科临床应用正常小儿心律失常的检出及评价正常小儿心律失常的检出及评价正常小儿心律失常的检出及评价正常小儿心律失常的检出及评价早搏的动态观察及昼夜变化规律早搏的动态观察及昼夜变化规律早搏的动态观察及昼夜变化规律早搏的动态观察及昼夜变化规律心源性症状的识别心源性症状的识别心源性症状的识别心源性症状的识别病态窦房结及预激症候群的诊断病态窦房结及预激症候群的诊断病态窦房结

8、及预激症候群的诊断病态窦房结及预激症候群的诊断心率变异性分析心率变异性分析心率变异性分析心率变异性分析药物疗效的评价药物疗效的评价药物疗效的评价药物疗效的评价永久起搏器功能的监测永久起搏器功能的监测永久起搏器功能的监测永久起搏器功能的监测 优点（与常规心电图的比较）优点（与常规心电图的比较）优点（与常规心电图的比较）优点（与常规心电图的比较）心心心心动动动动周周周周期期期期的的的的记记记记录录录录，检检检检出出出出常常常常规规规规心心心心电电电电图未能发现的心律失常图未能发现的心律失常图未能发现的心律失常图未能发现的心律失常 提提提提供供供供以以以以前前前前未未未未能能能能广广广广泛泛泛泛认认

9、认认识识识识的的的的生生生生理理理理情情情情况及复杂的病理情况况及复杂的病理情况况及复杂的病理情况况及复杂的病理情况 对对对对心心心心律律律律失失失失常常常常进进进进行行行行定定定定量量量量和和和和定定定定性性性性及及及及昼昼昼昼夜变化规律夜变化规律夜变化规律夜变化规律 发发发发现现现现一一一一过过过过性性性性或或或或潜潜潜潜在在在在性性性性威威威威胁胁胁胁生生生生命命命命的的的的心律失常心律失常心律失常心律失常不不不不 足：足：足：足：需即时作出心电图诊断的心脏急诊需即时作出心电图诊断的心脏急诊需即时作出心电图诊断的心脏急诊需即时作出心电图诊断的心脏急诊固定性、持续性的异常心电改变固定性、持

10、续性的异常心电改变固定性、持续性的异常心电改变固定性、持续性的异常心电改变P P P P波识别不完全右束支传导阻滞的检波识别不完全右束支传导阻滞的检波识别不完全右束支传导阻滞的检波识别不完全右束支传导阻滞的检出不及常规心电图出不及常规心电图出不及常规心电图出不及常规心电图电话传送心电图电话传送心电图电话传送心电图电话传送心电图远程心脏病患儿的监测远程心脏病患儿的监测远程心脏病患儿的监测远程心脏病患儿的监测永久起搏器的随访永久起搏器的随访永久起搏器的随访永久起搏器的随访心室晚电位（心室晚电位（心室晚电位（心室晚电位（VLPVLPVLPVLP）病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎 先心

11、病手术纠正后先心病手术纠正后先心病手术纠正后先心病手术纠正后 良性早搏及病理性早搏良性早搏及病理性早搏良性早搏及病理性早搏良性早搏及病理性早搏食管心房调搏术食管心房调搏术食管心房调搏术食管心房调搏术 代代代代替替替替心心心心腔腔腔腔内内内内电电电电极极极极进进进进行行行行心心心心腔腔腔腔电电电电生生生生理理理理检检检检查查查查及及及及治治治治疗疗疗疗某某某某些些些些心心心心律律律律失常的无创性方法失常的无创性方法失常的无创性方法失常的无创性方法临床应用临床应用临床应用临床应用 对于室上性心动过速诊断优于体表对于室上性心动过速诊断优于体表对于室上性心动过速诊断优于体表对于室上性心动过速诊断优于体

12、表心电图（心电图（心电图（心电图（P P P P波清晰）波清晰）波清晰）波清晰）室上性心动过速的电生理机制和分室上性心动过速的电生理机制和分室上性心动过速的电生理机制和分室上性心动过速的电生理机制和分型诊断型诊断型诊断型诊断 测定窦房结功能测定窦房结功能测定窦房结功能测定窦房结功能 不明原因的心悸的诊断性心房起搏不明原因的心悸的诊断性心房起搏不明原因的心悸的诊断性心房起搏不明原因的心悸的诊断性心房起搏抗心律失常药的疗效测试抗心律失常药的疗效测试抗心律失常药的疗效测试抗心律失常药的疗效测试超速起搏或短阵猝发起搏终止各超速起搏或短阵猝发起搏终止各超速起搏或短阵猝发起搏终止各超速起搏或短阵猝发起搏终

13、止各型折返性型折返性型折返性型折返性SVTSVTSVTSVT和房扑和房扑和房扑和房扑经食管心脏电击复律经食管心脏电击复律经食管心脏电击复律经食管心脏电击复律急症心房起搏急症心房起搏急症心房起搏急症心房起搏心内电生理检查心内电生理检查心内电生理检查心内电生理检查 测定心脏各部位间时间间期测定心脏各部位间时间间期测定心脏各部位间时间间期测定心脏各部位间时间间期 测定房室及传导各系统的有效不测定房室及传导各系统的有效不测定房室及传导各系统的有效不测定房室及传导各系统的有效不应期和功能不应期应期和功能不应期应期和功能不应期应期和功能不应期 心内膜和心外膜检测（预激综合心内膜和心外膜检测（预激综合心内膜

14、和心外膜检测（预激综合心内膜和心外膜检测（预激综合征定位断和射频消融定位）征定位断和射频消融定位）征定位断和射频消融定位）征定位断和射频消融定位）测定窦房结功能测定窦房结功能测定窦房结功能测定窦房结功能 复杂心律失常电生理机制检查复杂心律失常电生理机制检查复杂心律失常电生理机制检查复杂心律失常电生理机制检查 预激综合征的检测预激综合征的检测预激综合征的检测预激综合征的检测 筛选有效抗心律失常药和确定合筛选有效抗心律失常药和确定合筛选有效抗心律失常药和确定合筛选有效抗心律失常药和确定合理剂量理剂量理剂量理剂量 室上速和室速急性发作时的紧急室上速和室速急性发作时的紧急室上速和室速急性发作时的紧急室

15、上速和室速急性发作时的紧急终止终止终止终止射频消融术（射频消融术（射频消融术（射频消融术（RFCARFCARFCARFCA）RFCARFCARFCARFCA是是是是近近近近年年年年来来来来快快快快速速速速型型型型心心心心律律律律失失失失常常常常治治治治疗疗疗疗的的的的突突突突出出出出进进进进展展展展，是是是是心心心心律律律律失失失失常常常常治治治治疗疗疗疗史史史史上上上上的的的的里里里里程程程程碑碑碑碑。其其其其机机机机理理理理是是是是利利利利用用用用射射射射频频频频电电电电流流流流消消消消融融融融异异异异位位位位起起起起搏搏搏搏或或或或折折折折返返返返。如如如如预预预预激激激激综合征的旁路消

16、融等。综合征的旁路消融等。综合征的旁路消融等。综合征的旁路消融等。但但但但多多多多次次次次消消消消融融融融对对对对在在在在生生生生长长长长发发发发育育育育的的的的小小小小儿儿儿儿心心心心肌肌肌肌是是是是否否否否有有有有不不不不良良良良影影影影响响响响，尚尚尚尚需需需需观观观观察察察察研究。研究。研究。研究。快速型心律失常的药物治疗快速型心律失常的药物治疗快速型心律失常的药物治疗快速型心律失常的药物治疗 病因病因病因病因 类型类型类型类型 严重度严重度严重度严重度 结果结果结果结果抗心律失常药物治疗指征抗心律失常药物治疗指征抗心律失常药物治疗指征抗心律失常药物治疗指征 早搏发生在器质性心脏病的基

17、础上早搏发生在器质性心脏病的基础上早搏发生在器质性心脏病的基础上早搏发生在器质性心脏病的基础上或由于奎宁丁、洋地黄药物引起者或由于奎宁丁、洋地黄药物引起者或由于奎宁丁、洋地黄药物引起者或由于奎宁丁、洋地黄药物引起者 多源性早搏及配对时间不固定的并多源性早搏及配对时间不固定的并多源性早搏及配对时间不固定的并多源性早搏及配对时间不固定的并行心律性早搏行心律性早搏行心律性早搏行心律性早搏 运动负荷后室性早搏增多运动负荷后室性早搏增多运动负荷后室性早搏增多运动负荷后室性早搏增多 RonTRonTRonTRonT（或或或或P P P P）现象现象现象现象 同时存在其它心电图异常，如心肌同时存在其它心电图

18、异常，如心肌同时存在其它心电图异常，如心肌同时存在其它心电图异常，如心肌损害等损害等损害等损害等根据根据根据根据SVTSVTSVTSVT心电生理分型选择心电生理分型选择心电生理分型选择心电生理分型选择不同治疗方法不同治疗方法不同治疗方法不同治疗方法 只只只只有有有有当当当当药药药药物物物物的的的的电电电电生生生生理理理理作作作作用用用用与与与与SVTSVTSVTSVT的的的的电电电电生生生生理理理理诊诊诊诊断断断断相相相相符符符符合合合合才才才才能能能能发发发发挥挥挥挥最最最最大大大大的的的的疗疗疗疗效效效效。如如如如洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄、受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂和和和和异

19、异异异搏搏搏搏定定定定均均均均不不不不能能能能终终终终止止止止窦窦窦窦房房房房折折折折返返返返性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速（SNRTSNRTSNRTSNRT）和和和和心心心心房房房房自自自自律律律律性性性性心动过速（心动过速（心动过速（心动过速（AATAATAATAAT）。）。）。）。合并心衰和心源性休克的处理合并心衰和心源性休克的处理合并心衰和心源性休克的处理合并心衰和心源性休克的处理PSVTPSVTPSVTPSVT：心率心率心率心率250250250250次次次次/min,min,min,min,发作时间发作时间发作时间发作时间24242424h h h h心衰：心衰：心衰：心衰：地高辛加多巴胺地高辛加多巴胺地高辛加多巴胺地高辛加多巴胺心衰及心源性休克：心衰及心源性休克：心衰及心源性休克：心衰及心源性休克：同步直流电击复律同步直流电击复律同步直流电击复律同步直流电击复律谢谢谢谢 谢谢谢谢Thank YouThank You