呼吸困难2.ppt
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1、呼吸困难呼吸困难保定市第一医院呼吸内科保定市第一医院呼吸内科呼吸困难概念 主观主观上的感觉上的感觉空气不足,呼吸费力空气不足,呼吸费力 客观客观上表现上表现:呼吸运动用力,鼻翼扇动呼吸运动用力,鼻翼扇动 张口张口 耸肩,辅助呼吸肌也参加动,甚至耸肩,辅助呼吸肌也参加动,甚至紫绀紫绀。呼吸频率呼吸频率:1618次次/分分 呼吸深度呼吸深度:浅快、深快、深而慢浅快、深快、深而慢 呼吸节律呼吸节律:潮式潮式Cheyne-Stokes、间停间停Biots、Kussmaul呼吸呼吸 1心源性呼吸困难心源性呼吸困难 2中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难34 血源性呼吸困难血源性呼吸困难 神经精神性、肌肉性呼吸困
2、难神经精神性、肌肉性呼吸困难 5 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难呼吸困难分类呼吸困难分类肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 临临 床床 表现表现 呼吸困难类型呼吸困难类型 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困混合性呼吸困难难潮式呼吸和间停潮式呼吸和间停呼吸呼吸体位改变体位改变 端坐呼吸端坐呼吸平卧呼吸平卧呼吸端坐或前倾位症端坐或前倾位症状减轻状减轻 起病方式起病方式 伴随症状伴随症状 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难见于炎症、肿瘤、见于炎症、肿瘤、异物等原因引起异物等原因引起的喉、气管、大的喉、气管、大支气管的狭窄和支气管的狭窄和梗阻梗阻吸
3、气性呼吸困难v特点:吸气相困难特点:吸气相困难v典型:三凹征典型:三凹征three depression sign胸骨上窝锁骨上窝肋间隙呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难常见于哮喘、慢支、常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿特点:呼气相困难,特点:呼气相困难,常伴哮鸣音常伴哮鸣音小小支气管狭窄阻塞支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱和肺泡弹性减弱混合性呼吸困难混合性呼吸困难特点:吸气与呼气均感费力特点:吸气与呼气均感费力原因:广泛性肺部病变原因:广泛性肺部病变常见于:严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、常见于:严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等大量胸水或气胸等 吸气性 呼气性 混合性常见疾病 喉、气
4、管疾患 COPD、哮喘 肺炎、IPF机理 大气道狭窄、肺泡弹性减低 呼吸面积减少 梗阻 小气道梗阻 换气下降特点 吸气困难、三凹征 呼气困难 吸气、呼气时 吸气时喉鸣 哮鸣音 均感困难肺源性呼吸困难分类上呼吸道疾病上呼吸道疾病咽后壁脓肿,喉及气管内异物,咽后壁脓肿,喉及气管内异物,喉水肿或肿物喉水肿或肿物支气管及肺部疾病支气管及肺部疾病感染性疾病:感染性疾病:急性支气管炎,肺炎,急性支气管炎,肺炎,急性肺损伤(急性肺损伤(ALIALI),),ARDSARDS,肺结核,肺结核过敏或变态反应性疾病:支气管哮喘,过敏或变态反应性疾病:支气管哮喘,过敏性肺炎,热带嗜酸性粒细胞增多症过敏性肺炎,热带嗜酸
5、性粒细胞增多症阻塞性病变:阻塞性病变:COPDCOPD,弥漫性间质性肺,弥漫性间质性肺疾病疾病肺血管病变肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞急性肺水肿、肺栓塞胸膜疾病胸膜疾病自发性气胸,大量胸腔积液自发性气胸,大量胸腔积液胸廓及纵隔疾病胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹,急性纵隔炎,呼吸肌及膈肌麻痹,急性纵隔炎,纵隔气纵隔气肿,肿瘤肿,肿瘤 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难X线胸片、线胸片、CT 动脉血气分析动脉血气分析 血常规、生化检查血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查心电图、超声心动图检查 肺功能检查肺功能检查 辅辅 助助检检 查查 胸胸 片片正 常左侧胸腔积液右侧气胸 CT心电图、超声心动图检查心
6、电图、超声心动图检查ECG 示示SIQIIITIII RBBBI导导II导导III导导 肺功能检查肺功能检查诊断思路诊断思路 病史采集病史采集 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查 病史采集病史采集 判断是否存在呼吸困难判断是否存在呼吸困难功能性呼吸困难功能性呼吸困难 正常呼吸正常呼吸 器质性呼吸困难器质性呼吸困难 年龄和性别年龄和性别 儿童:多见于气道异物、哮喘、肺炎儿童:多见于气道异物、哮喘、肺炎青壮年:多见于胸膜炎、气胸、大叶性肺青壮年:多见于胸膜炎、气胸、大叶性肺 炎、炎、ARDSARDS老年:老年:COPDCOPD、肺心病、肺栓塞、肿瘤、肺心病、肺栓塞、肿瘤女性:常见于癔病、甲亢女性:
7、常见于癔病、甲亢起病急缓起病急缓 起病缓慢者多见于肺结核、起病缓慢者多见于肺结核、COPDCOPD、肺心病、肺部肿、肺心病、肺部肿 瘤、肺纤维化、胸腔积液瘤、肺纤维化、胸腔积液起病急者多见于肺水肿、张力性气胸、大叶性肺炎、起病急者多见于肺水肿、张力性气胸、大叶性肺炎、支气管哮喘支气管哮喘突然发生严重呼吸困难的见于呼吸道异物、突然发生严重呼吸困难的见于呼吸道异物、ARDSARDS、肺梗死肺梗死呼吸时限呼吸时限 吸气性呼吸困难多见于异物、喉头水肿、气管肿瘤、气管狭窄、肺水肿、肺间质纤维化呼气性呼吸困难多见于COPD、支气管哮喘、肺心病混合性呼吸困难多见于大量胸腔积液、大量气胸、呼 吸肌麻痹呼吸时限
8、呼吸时限 吸气性呼吸困难多见于异物、喉头水肿、气管肿瘤、气管狭窄、肺水肿、肺间质纤维化呼气性呼吸困难多见于COPD、支气管哮喘、肺心病混合性呼吸困难多见于大量胸腔积液、大量气胸、呼 吸肌麻痹体位与劳力体位与劳力 端坐位常见于充血性心力衰竭,如肺心病,一侧大量胸腔积液喜患侧卧位,一侧大量气胸喜患侧向上卧位,重度肺气肿患者喜静坐位。劳力后呼吸困难多见于COPD、肺间质纤维化职业环境职业环境 长期接触粉尘者多见于尘肺,养鸽子、鸟者可发生过敏性肺泡炎,接触霉草、潮湿环境者可出现霉菌性肺炎,登山者可出现高山肺水肿。基础病变基础病变 患者既往咳嗽、咳痰病史,多考虑为慢性阻塞性疾病,长期卧床患者应该想到肺部
9、感染,长期应用免疫抑制剂、激素的患者,多考虑真菌、卡氏肺孢子虫感染,术后发生的呼吸困难、胸痛、咳血,伴有低氧血症者,首先想到肺栓塞、或者ARDS的可能,伴发症状伴发症状 青少年出现呼吸困难伴有发热、咳嗽,首先考虑肺部感染、支气管哮喘,咳血要考虑支气管扩张、肺结核,老年患者要想到肺癌,咳粉红色泡沫性痰要想到急性左心衰竭、肺水肿,查体发现一侧叩实音、呼吸音增强多为肺不张,呼吸音消失为胸腔积液,叩鼓音、呼吸音消失多为气胸,体格检查体格检查呼吸频率呼吸频率 呼吸频率24次/分,考虑发热、贫血、甲亢、呼吸 系统、心血管系统疾病。呼吸频率12次/分,常见于呼吸衰竭、麻醉、颅内 高压等呼吸深度呼吸深度 呼吸
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