脊柱侧弯.ppt

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1、特发性脊柱侧弯Adolescence Idiopathic Scoliosis -从基本理论到临床 Part 1发病率与自然史o0.5%-3%,10oo0.15%-0.3%,30ooAlways occur adolescentlyosevere case,male:female=1:8o已知侧弯进展的危险因素:性别，骨骼剩余生长能力，弧度的部位，弧度的严重程度。Risser指数o0级：未出现髂骨骨骺o级：开始出现髂骨骨骺o级：髂骨骨骺到一半o级：髂骨骨骺3/4o级：出现全部骨骺，未与髂骨融合o级：骨骺与髂骨融合髋臼oTriradiate cartilageoOpen Closedo生长发育成

2、熟后侧弯稳定了吗？o仍然会进展，30，比较容易进展；50-70，比较明显的加重。侧弯患者的评估：筛查o体格检查：直立位，观察颈、乳房、肩、肋骨、腰、臀；o肩胛骨对称？胸弯；胸廓肋骨隆起/椎旁肌突出？胸弯、胸腰弯、腰弯；一侧斜方肌饱满？上胸弯；oAdam sign：前弯，脊柱后凸的最顶点，躯干的不对称在主弧的顶点最明显，隆起的高度反映顶椎段椎体旋转的程度；o侧弯测量仪：量化，7。侧弯患者的评估：评价oTanner第二性征分级侧弯患者的评估：评价o病史，生长发育所处的阶段，畸形发展的情况；o月经开始：生长发育减慢直到青少年中期；男性：腋毛和胡须的出现，直到青少年的后期；Y型软骨、Risser征；侧

3、弯患者的评估：评价o体格检查：脊柱两侧的隆起，最隆起的位置对应侧弯弧度的顶点，弧度的凸侧是隆起的一侧；o毛发丛/皮毛窦：脊柱神经管闭合不全（先天性脊柱裂）；牛奶咖啡斑：神经纤维瘤病；瘦高修长身材：马凡综合症；o下肢不等长的患者：垫高/坐位行Adam前弯试验；o脊柱的柔韧性检查：判断是否为结构性畸形；o前弯/侧向弯曲疼痛：椎管内病变？肿瘤、椎间盘突出；o前弯/后伸受限、疼痛、腘绳肌紧张：滑脱？o前弯严重僵硬：先天脊柱畸形？o脊柱功能评估：步态和姿势，足跟、足尖行走、站立和平衡o脊髓的神经反射功能；o腹壁反射：除外髓内上运动神经元病变；侧弯患者的评估：评价o影像学检查:推荐1436胶片o位置：负重

4、状态下“后前位、侧位”，仰卧位下“左、右Bending位”，“前后位”，俯卧位下“Force Bending位”，共6个位置；前4个是必需的位置Radiographic Measurement ManualoSpinal Deformity Study Groupo2004年oMichael F.O Brien.MDoTimothy R.Kuklo.MDoKathy M.Blanke.RNoLawrence G.Lenke.MD正常脊柱正位o颈椎：7o胸椎：12o腰椎：5o冠状面平衡o矢状面平衡胸椎腰化腰椎胸化腰椎骶化o正常不全骶化完全骶化X线投照正位o头侧：C7o胸廓：双侧肋骨o尾侧：骨盆o

5、清晰度：胸腰椎Bending位：所有弯，骨盆X线投照侧位o范围：C7-S1o清晰o标志：C7，T2，T5，T10，T12，L2，S1其它位置：Force Bending其它位置：Fulcrum Bending其它位置：Traction其它位置：过伸位12岁，特发性脊柱侧弯12岁，特发性脊柱侧弯外相整体观察双肩高度差oRSH：radiographic shoulder heightommo左肩高（+）o右肩高（-）锁骨角度oClavicle Angleo左侧高（+）o右侧高（-）T1倾斜度骨盆倾斜/双下肢不等长oHRL：horizontal reference lineoPCRL：pelvic

6、coronal reference lineoFHRL：femoral horizontal reference line骶骨倾斜o双下肢不等长不伴骶骨倾斜o双下肢不等长伴骶骨倾斜o双下肢等长伴骶骨倾斜脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎o端椎：EV(end vertebrae)侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎体o中立椎：NV(neutral vertebrae)主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓根对称的椎体o稳定椎：SV(stable vertebrae)端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过的椎体脊柱侧弯：Cobb角测量o上胸弯T2-T5o胸弯T6-T11o胸腰段T12-L1o腰段L2-L5o主弯o侧弯脊柱侧弯

7、：顶椎中心(centroid)o顶椎中心确定方法o正常椎体：对角线交叉法o楔变椎体：中点交叉法脊柱侧弯：冠状面平衡oCSVLCenter sacral vertical line oC7PLC7Plumblineo偏移o左-右+脊柱侧弯：顶椎偏移距离(apical vertebral translation,AVT)o顶椎或者椎间隙中心与CSVL垂直距离（mm）oCSVL：胸腰段，腰弯oC7PL：上胸弯，胸弯脊柱侧弯：顶椎偏移距离脊柱侧弯：矢状面平衡脊柱侧弯：矢状面Cobb测量脊柱侧弯：矢状面Cobb测量o胸腰段后凸角度o腰椎前凸角度脊柱侧弯：顶椎旋转(apical vertebral rot

8、ation,AVR)oNash-Moe椎体旋转分级o0级：双侧椎弓根对称o1级：凹侧椎弓根在椎体边缘o2级：凹侧椎弓根将要消失o3级：凹侧椎弓根消失o4级：凸侧椎弓根超过中线脊柱侧弯：顶椎旋转凹侧椎弓根与椎体边缘重叠将要消失完全消失消失 凸侧椎弓根o0级：椎弓根对称o1级：轻度移向中线o2级：移到2/3o3级：接近中线o4级：超过中线脊柱侧弯：顶椎旋转Risser指数o0级：未出现髂骨骨骺o级：开始出现髂骨骨骺o级：髂骨骨骺到一半o级：髂骨骨骺3/4o级：出现全部骨骺，未与髂骨融合o级：骨骺与髂骨融合髋臼oTriradiate cartilageoOpen Closed特发性脊柱侧弯Adole

9、scent Idiopathic Scoliosis -从基本理论到临床 Part 2Lenke分型：确定侧弯位置o侧弯类型顶椎位置o上胸弯 proximal thoracic(PT)T2-T5o胸弯 Main thoracic(MT)T6-T11o胸腰段 Thoracolumbar(TL)T12-L1o腰弯 Lumbar(L)L2-L5Lenke分型：结构弯和非结构弯o主弯：最大的弯，通常结构性弯o次弯：其它弯，可以结构弯或非结构弯oSide Bending remaining Cobb：25oT2-T5：Kyphosis 20oT10-L2:Kyphosis 20 会使PT以上、MT/TL

10、-L以下成为 结构性次弯Lenke分型：基本类型类型PTMTTL/L类型1非结构弯结构弯M非结构弯 单胸弯MT2结构弯结构弯M非结构弯 双胸弯DT3非结构弯结构弯M结构弯M双主弯DM4结构弯结构弯M结构弯三弯 TM5非结构弯非结构弯结构弯M(胸)腰弯TL/L6非结构弯结构弯结构弯M腰胸弯TL/L-MTLenke分型：基本类型38(21)40(30)49(4)57(38)62(47)38(24)55(30)66(46)32(21)Lenke分型：基本类型87(56)54(44)40(37)71(40)58(45)15(0)46(27)9(0)29(11)Lenke分型：修正1：ABCoCSVLo

11、腰弯顶椎o凹侧椎弓根内缘到椎体外缘Lenke分型：确定腰弯顶椎oApex 往往最水平，但在某些情况下不是偏离CSVL最远的椎体或间盘oLumbar Modifier A,当腰弯均位于中线，有2-3个椎体同样水平时，选择方法如右Lenke分型：修正1：ABCLenke分型：修正1：ABCLenke分型：修正1：ABCLenke分型：修正2：矢状面-N+o胸椎矢状面后凸角度（T5-T12）o-（Hypo）40Lenke分型：修正2：矢状面-N+50+25-4Lenke分型：修正o42种类型oABCo-N+Lenke分型：修正，其他情况Lenke分型：病例1-6333144453233+32+13Lenke分型：病例2172329534536+26-37Lenke分型：病例38740544637-63+4584