脑脊液胸腹水实验.ppt

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1、脑脊液检查脑脊液检查1.颜色颜色n n正正正正常常常常无无无无色色色色透透透透明明明明。新新新新生生生生儿儿儿儿由由由由于于于于胆胆胆胆红红红红素素素素移移移移行行行行，可可可可呈呈呈呈黄黄黄黄色色色色。当当当当中中中中枢枢枢枢系系系系统统统统有有有有炎炎炎炎症症症症、损损损损伤伤伤伤、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤或或或或梗梗梗梗阻阻阻阻时时时时，破破破破坏坏坏坏了了了了血血血血脑脑脑脑屏屏屏屏障障障障，使使使使成成成成分分分分发发发发生生生生改改改改变变变变，而而而而导导导导致致致致其其其其颜颜颜颜色发生变化。色发生变化。色发生变化。色发生变化。n n（1 1）红红红红色色色色：常常常常见见见见于于于于

2、各各各各种种种种原原原原因因因因的的的的出出出出血血血血，特特特特别别别别是是是是穿穿穿穿刺刺刺刺损伤的出血、蛛网膜下隙或脑室出血。损伤的出血、蛛网膜下隙或脑室出血。损伤的出血、蛛网膜下隙或脑室出血。损伤的出血、蛛网膜下隙或脑室出血。n n除除除除此此此此以以以以外外外外，脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液中中中中黄黄黄黄色色色色素素素素（flavineflavine）、胡胡胡胡萝萝萝萝卜卜卜卜素素素素（carotitinoidcarotitinoid）、黑黑黑黑色色色色素素素素（melaninmelanin）、脂脂脂脂色色色色素素素素（lipochromelipochrome）增高时，也可使脑脊液呈黄

3、色。增高时，也可使脑脊液呈黄色。增高时，也可使脑脊液呈黄色。增高时，也可使脑脊液呈黄色。n n（2 2）黄黄黄黄色色色色：脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液黄黄黄黄色色色色称称称称为为为为黄黄黄黄变变变变症症症症，可可可可由由由由出出出出血血血血、黄黄黄黄疸疸疸疸、淤淤淤淤滞滞滞滞、梗梗梗梗阻阻阻阻等等等等引引引引起起起起。出出出出血血血血性性性性黄黄黄黄变变变变症症症症：见见见见于于于于陈陈陈陈旧旧旧旧性性性性蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜下下下下隙隙隙隙出出出出血血血血或或或或脑脑脑脑出出出出血血血血，由由由由于于于于红红红红细细细细胞胞胞胞释释释释放放放放出出出出血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白，胆胆胆

4、胆红红红红素素素素增增增增加加加加。出出出出血血血血4 48h8h后后后后脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液即即即即可可可可呈呈呈呈黄黄黄黄色色色色，48h48h颜颜颜颜色色色色最最最最深深深深，并并并并可可可可持持持持续续续续21d21d左左左左右右右右。黄黄黄黄疸疸疸疸性性性性黄黄黄黄变变变变症症症症：见见见见于于于于重重重重症症症症黄黄黄黄疸疸疸疸性性性性肝肝肝肝炎炎炎炎、肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化、钩钩钩钩端端端端螺螺螺螺旋旋旋旋体体体体病病病病、胆胆胆胆管管管管梗梗梗梗阻阻阻阻、新新新新生生生生儿儿儿儿溶溶溶溶血血血血症症症症等等等等，由由由由于于于于脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液中中中中胆胆胆胆红红

5、红红素素素素增增增增高高高高，而而而而使使使使其其其其呈呈呈呈黄黄黄黄色色色色。淤淤淤淤滞滞滞滞性性性性黄黄黄黄变变变变症症症症：由由由由于于于于颅颅颅颅内内内内静静静静脉脉脉脉、脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液循循循循环环环环淤淤淤淤滞滞滞滞时时时时，红红红红细细细细胞胞胞胞从从从从毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管内内内内渗渗渗渗出出出出，导导导导致致致致脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液中中中中胆胆胆胆红红红红素素素素增增增增高高高高，从从从从而而而而使使使使脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液呈呈呈呈黄黄黄黄色色色色。梗梗梗梗阻阻阻阻性性性性黄黄黄黄变变变变症症症症：见见见见于于于于髓髓髓髓外外外外肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤等

6、等等等所所所所致致致致的的的的椎椎椎椎管管管管梗梗梗梗阻阻阻阻，导导导导致致致致脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液中中中中蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质含含含含量量量量显显显显著著著著增增增增高高高高。当当当当蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质超超超超过过过过1.5g/L1.5g/L时时时时，可可可可使使使使脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液呈呈呈呈黄黄黄黄色色色色。黄黄黄黄色色色色的的的的程程程程度度度度与与与与脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质含含含含量量量量呈正比，且梗阻部位越低，黄色越明显。呈正比，且梗阻部位越低，黄色越明显。呈正比，且梗阻部位越低，黄色越明显。呈正比，且梗阻部位越低，黄色越明显。n n（3

7、）白白色色：多多因因脑脑脊脊液液中中白白细细胞胞增增多多所所致致，常常见见于于脑脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟氏氏菌菌、肺肺炎炎链链球球菌菌、溶溶血血性链球菌引起的化脓性脑膜炎。性链球菌引起的化脓性脑膜炎。n n（4）绿绿色色：多多见见于于铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌性性、急急性性肺炎双球菌性脑膜炎。肺炎双球菌性脑膜炎。n n（5）褐褐色色或或黑黑色色：多多见见于于脑脑膜膜黑黑色色素素肉肉瘤瘤（melanosarcomatosis）或或 黑黑 色色 素素 瘤瘤（melanoma）等。等。n n（6）无色无色：除了见于正常脑脊液以外，也：除了见于正常脑脊液以外，也可见于病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊可见于病毒

8、性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒等。髓灰质炎、神经梅毒等。3.透明度透明度n n正正常常脑脑脊脊液液清清晰晰透透明明。脑脑脊脊液液的的混混浊浊度度与与其其所所含含的的细细胞胞和和细细菌菌数数量量有有关关，当当脑脑脊脊液液中中的的白白细细胞胞超超过过300106/L时时，可可呈呈混混浊浊；脑脑脊脊液液中中蛋蛋白白质质明明显显增增高高或或含含有有大大量量细细菌菌、真真菌菌时时，也也可可使使脑脑脊脊液液混混浊浊。结结核核性性脑脑膜膜炎炎的的脑脑脊脊液液可可呈呈毛毛玻玻璃璃样样的的混混浊浊，化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎的的脑脑脊脊液液呈呈脓脓性性或或块块样样混混浊浊，穿穿刺刺损损伤伤时时的的

9、脑脑脊脊液液可可呈呈轻轻微微的的红红色色混混浊浊。病病毒毒性性脑脑炎炎、神神经经梅梅毒毒的的脑脑脊脊液液可可呈透明外观。呈透明外观。n n清晰透明、微混、混浊清晰透明、微混、混浊4.凝固性凝固性n n正常脑脊液放置正常脑脊液放置1224h后不会形成薄膜、后不会形成薄膜、凝块或沉淀。脑脊液薄膜形成与其所含的蛋凝块或沉淀。脑脊液薄膜形成与其所含的蛋白质，特别是纤维蛋白原的含量有关，当脑白质，特别是纤维蛋白原的含量有关，当脑脊液中的蛋白质含量超过脊液中的蛋白质含量超过10g/L时，可出现时，可出现薄膜、凝块或沉淀。化脓性脑膜炎的脑脊液薄膜、凝块或沉淀。化脓性脑膜炎的脑脊液静置静置12h可形成凝块或沉

10、淀物。结核性脑可形成凝块或沉淀物。结核性脑膜炎的脑脊液静置膜炎的脑脊液静置1224h后，标本表面有后，标本表面有纤细的网膜形成，取此网膜作结核杆菌检查纤细的网膜形成，取此网膜作结核杆菌检查可获得较高的阳性率。蛛网膜下腔梗阻时，可获得较高的阳性率。蛛网膜下腔梗阻时，由于脑脊液循环受阻，蛋白含量可达由于脑脊液循环受阻，蛋白含量可达15g/L脑脊液可呈黄色胶胨状。脑脊液可呈黄色胶胨状。5.比密比密n n正正常常脑脑脊脊液液中中的的细细胞胞和和蛋蛋白白质质等等物物质质均均明明显显低于血浆，故其比密也明显低于血浆。低于血浆，故其比密也明显低于血浆。n n【参参考考值值】腰腰椎椎穿穿刺刺：1.0061.0

11、08。脑脑室室穿穿刺刺：1.0021.004。小小脑脑延延髓髓池池穿穿刺：刺：1.0041.008。n n【临床意义临床意义】凡是脑脊液中的细胞数量增凡是脑脊液中的细胞数量增加和蛋白质含量增高的疾病，其比密均可增加和蛋白质含量增高的疾病，其比密均可增高。常见于中枢神经系统感染、神经系统寄高。常见于中枢神经系统感染、神经系统寄生虫病、脑血管病、脑肿瘤、脑出血、脑退生虫病、脑血管病、脑肿瘤、脑出血、脑退行性变和神经梅毒等。行性变和神经梅毒等。显微镜检查显微镜检查n n1细细胞胞总总数数检检查查 清清亮亮或或微微混混的的脑脑脊脊液液标标本本，可可以以直直接接计计数数细细胞胞总总数数。如如果果标标本本

12、中中细细胞胞数数量量过过多多，用用生生理理盐盐水水或或红红细细胞胞稀稀释释液液稀稀释释标标本本后后，再再采采用用直直接接计计数数法法计计数数细细胞胞总总数数，将将结果乘以稀释倍数。结果乘以稀释倍数。n n2白白细细胞胞计计数数 可可采采用用直直接接计计数数法法。如如果果白白细细胞胞过过多多，可可用用白白细细胞胞稀稀释释液液稀稀释释后后，再再采采用用直直接接计计数数法法计计数数白白细细胞胞，将将结结果果乘乘以以稀稀释释倍数。倍数。n n3白白细细胞胞分分类类计计数数 白白细细胞胞直直接接计计数数后后，在在高高倍倍镜镜下下根根据据白白细细胞胞形形态态和和细细胞胞核核的的形形态态特特征征进进行行分分

13、类类计计数数。也也可可采采用用Wright染染色色后后，油镜下分类计数。油镜下分类计数。n n【参参参参考考考考值值值值】无无无无红红红红细细细细胞胞胞胞。白白白白细细细细胞胞胞胞极极极极少少少少，成成成成人人人人：（0 08 8）10106 6/L/L，儿儿儿儿童童童童：（1 11515）10106 6/L/L，主主主主要要要要为为为为单单单单个个个个核核核核细细细细胞，淋巴细胞与单核细胞之比为胞，淋巴细胞与单核细胞之比为胞，淋巴细胞与单核细胞之比为胞，淋巴细胞与单核细胞之比为7 7 3 3。n n【临床意义临床意义临床意义临床意义】脑脊液白细胞达（脑脊液白细胞达（脑脊液白细胞达（脑脊液白细

14、胞达（10105050）10106 6/L/L为轻度为轻度为轻度为轻度增高，（增高，（增高，（增高，（5050100100）10106 6/L/L为中度增高，大于为中度增高，大于为中度增高，大于为中度增高，大于20010200106 6/L/L为显著增高。为显著增高。为显著增高。为显著增高。显著增高：主要见于化脓性脑膜炎，以显著增高：主要见于化脓性脑膜炎，以显著增高：主要见于化脓性脑膜炎，以显著增高：主要见于化脓性脑膜炎，以中性粒细胞增高为主。中性粒细胞增高为主。中性粒细胞增高为主。中性粒细胞增高为主。轻度或中度增高：常见于结核轻度或中度增高：常见于结核轻度或中度增高：常见于结核轻度或中度增高

15、：常见于结核性脑膜炎，发病初期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细性脑膜炎，发病初期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细性脑膜炎，发病初期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细性脑膜炎，发病初期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，且有中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在胞为主，且有中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在胞为主，且有中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在胞为主，且有中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在的现象。的现象。的现象。的现象。正常或轻度增高：主要见于浆液性脑膜炎、正常或轻度增高：主要见于浆液性脑膜炎、正常或轻度增高：主要见于浆液性脑膜炎、正常或轻度增高：主要见于浆液性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑水肿

16、，且以淋巴细胞为主。病毒性脑膜炎、脑水肿，且以淋巴细胞为主。病毒性脑膜炎、脑水肿，且以淋巴细胞为主。病毒性脑膜炎、脑水肿，且以淋巴细胞为主。寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫感染：嗜酸性粒细胞增高。感染：嗜酸性粒细胞增高。感染：嗜酸性粒细胞增高。感染：嗜酸性粒细胞增高。蛛网膜下隙出血或脑出血：蛛网膜下隙出血或脑出血：蛛网膜下隙出血或脑出血：蛛网膜下隙出血或脑出血：红细胞显著增高。红细胞显著增高。红细胞显著增高。红细胞显著增高。化学检查化学检查n n1.酸碱度检查酸碱度检查n n正常脑脊液正常脑脊液pH值为值为7.317.34，CO2较易透较易透过血脑屏障，过血脑屏障，HCO3-则难以透过血脑屏障，则难以

17、透过血脑屏障，导致脑脊液导致脑脊液pH值低于动脉血。全身酸碱平值低于动脉血。全身酸碱平衡紊乱时对它影响不大。但在中枢神经系衡紊乱时对它影响不大。但在中枢神经系统炎症时，脑脊液统炎症时，脑脊液pH值低于正常，化脓性值低于正常，化脓性脑膜炎时脑脊脊液的脑膜炎时脑脊脊液的pH值明显降低，在测值明显降低，在测定脑脊液的测定脑脊液乳酸含量，对病情定脑脊液的测定脑脊液乳酸含量，对病情变化有参考价值。变化有参考价值。2.蛋白质蛋白质n n脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液中中中中的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质含含含含量量量量较较较较血血血血浆浆浆浆为为为为低低低低，大大大大约约约约为为为为血血血血浆浆浆浆的的的的0

18、.5%0.5%。脑脊液蛋白质的检查有定性和定量。脑脊液蛋白质的检查有定性和定量。脑脊液蛋白质的检查有定性和定量。脑脊液蛋白质的检查有定性和定量2 2种方法。种方法。种方法。种方法。n n（1 1）定性方法：）定性方法：）定性方法：）定性方法：脑脊液蛋白质定性方法有脑脊液蛋白质定性方法有脑脊液蛋白质定性方法有脑脊液蛋白质定性方法有PandyPandy试验、试验、试验、试验、硫酸铵试验和硫酸铵试验和硫酸铵试验和硫酸铵试验和 LeevinsonLeevinson试验。试验。试验。试验。pandypandy试验：试验：试验：试验：蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐，与苯酚结合成不溶性的

19、蛋白盐，与苯酚结合成不溶性的蛋白盐，与苯酚结合成不溶性的蛋白盐，所需标本量少、灵敏所需标本量少、灵敏所需标本量少、灵敏所需标本量少、灵敏度高、操作简便，结果易于观察，但本试验过于灵敏，度高、操作简便，结果易于观察，但本试验过于灵敏，度高、操作简便，结果易于观察，但本试验过于灵敏，度高、操作简便，结果易于观察，但本试验过于灵敏，部分正常人可出现弱阳性。部分正常人可出现弱阳性。部分正常人可出现弱阳性。部分正常人可出现弱阳性。硫酸铵试验：利用球蛋硫酸铵试验：利用球蛋硫酸铵试验：利用球蛋硫酸铵试验：利用球蛋白在饱和硫酸铵中可产生沉淀或混浊。操作较为复杂，白在饱和硫酸铵中可产生沉淀或混浊。操作较为复杂，

20、白在饱和硫酸铵中可产生沉淀或混浊。操作较为复杂，白在饱和硫酸铵中可产生沉淀或混浊。操作较为复杂，灵敏度不如灵敏度不如灵敏度不如灵敏度不如pandypandy试验，但特异性高。试验，但特异性高。试验，但特异性高。试验，但特异性高。LeevinsonLeevinson试试试试验：操作费时，特异性低。验：操作费时，特异性低。验：操作费时，特异性低。验：操作费时，特异性低。浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查理学检查n n1量量 正正常常胸胸腔腔、腹腹腔腔和和心心包包腔腔内内均均有有少少量量的的液液体体，但但在在病病理理情情况况下下，液液体体增增多多，其其增增多的程度与病变部位和病情严重程度有关。多的程度与病

21、变部位和病情严重程度有关。n n2颜颜色色 正正常常胸胸腔腔液液、腹腹腔腔液液和和心心包包腔腔液液为为清清亮亮、淡淡黄黄色色的的液液体体，病病理理情情况况下下可可出出现现不不同同的的颜颜色色变变化化。一一般般渗渗出出液液颜颜色色深深，漏漏出出液液颜色浅。颜色浅。n n（1）红红色色：呈呈淡淡红红色色、暗暗红红色色或或鲜鲜红红色色，可可由由穿穿刺刺损损伤伤、结结核核、肿肿瘤瘤、内内脏脏损损伤伤、出出血性疾病等所致。血性疾病等所致。n n（2 2）白白白白色色色色：呈呈呈呈脓脓脓脓性性性性或或或或乳乳乳乳白白白白色色色色，可可可可由由由由化化化化脓脓脓脓性性性性感感感感染染染染时时时时大大大大量量

22、量量白白白白细细细细胞胞胞胞和和和和细细细细菌菌菌菌、胸胸胸胸导导导导管管管管阻阻阻阻塞塞塞塞或或或或破破破破裂裂裂裂时时时时的的的的真真真真性性性性乳乳乳乳糜糜糜糜液液液液（chylouschylous），或或或或含含含含有有有有大大大大量量量量脂脂脂脂肪肪肪肪变变变变性性性性细细细细胞胞胞胞时时时时的的的的假假假假性性性性乳乳乳乳糜糜糜糜液液液液（pseudochylouspseudochylous）所所所所致致致致。有有有有恶恶恶恶臭臭臭臭气气气气味味味味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致。的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致。的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致。的脓性积液多为厌氧菌引起的

23、感染所致。n n（3 3）绿色：）绿色：）绿色：）绿色：由铜绿假单胞菌感染所致。由铜绿假单胞菌感染所致。由铜绿假单胞菌感染所致。由铜绿假单胞菌感染所致。n n（4 4）棕棕棕棕色色色色：多多多多由由由由阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴脓脓脓脓肿肿肿肿破破破破溃溃溃溃进进进进入入入入胸胸胸胸腔腔腔腔或或或或腹腹腹腹腔腔腔腔所致。所致。所致。所致。n n（5 5）黄色或淡黄色：）黄色或淡黄色：）黄色或淡黄色：）黄色或淡黄色：可见于各种原因的黄疸。可见于各种原因的黄疸。可见于各种原因的黄疸。可见于各种原因的黄疸。n n（6 6）黑色：）黑色：）黑色：）黑色：由曲霉菌感染引起。由曲霉菌感染引起。由曲霉菌感染引

24、起。由曲霉菌感染引起。n n（7 7）草黄色：）草黄色：）草黄色：）草黄色：多见于尿毒症引起的心包积液。多见于尿毒症引起的心包积液。多见于尿毒症引起的心包积液。多见于尿毒症引起的心包积液。3透明度透明度n n正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清晰透明的液体。积液的透明度常与其晰透明的液体。积液的透明度常与其所含的细胞、细菌、蛋白质等程度有所含的细胞、细菌、蛋白质等程度有关。渗出液因含有大量细菌、细胞而关。渗出液因含有大量细菌、细胞而呈不同程度的混浊；乳糜液因含有大呈不同程度的混浊；乳糜液因含有大量脂肪也呈混浊；而漏出液因其所含量脂肪也呈混浊；而漏出液因其所含细胞、蛋

25、白质少，且无细菌而清晰透细胞、蛋白质少，且无细菌而清晰透明。明。4凝块凝块n n正正常常胸胸腔腔液液、腹腹腔腔液液和和心心包包腔腔液液放放置置后后不不会会出出现现凝凝块块，漏漏出出液液一一般般不不易易凝凝固固或或出出现现凝凝块块。渗渗出出液液由由于于含含有有较较多多的的纤纤维维蛋蛋白白原原和和细细菌菌、细细胞胞破破坏坏后后释释放放的的凝凝血血活活酶酶，可可有有凝凝块块形形成成。但但如如果果渗渗出出液液中中含含有有纤纤溶溶酶酶时时，可可降降解解纤纤维维蛋蛋白白，而而不不出出现现凝凝固固。另另外外，粘粘稠稠样样积积液液多多见见于于恶恶性性间间皮皮瘤瘤，含含有有碎屑样物的积液多见于类风湿性病变。碎屑

26、样物的积液多见于类风湿性病变。5比密比密n n积积液液比比密密的的高高低低与与其其所所含含溶溶质质的的多多少少有有关关。比比密密的的测测定定常常采采用用比比重重计计法法和和折折射射仪仪法法，前前者者标标本本用用量量多多，后后者者用用量量少少。漏漏出出液液比比密密常常小小于于1.015；而而渗渗出液比密常大于出液比密常大于1.018。化学检查 n n1 1pHpH pHpH测测测测定定定定标标标标本本本本采采采采集集集集于于于于肝肝肝肝素素素素化化化化的的的的真真真真空空空空注注注注射射射射器器器器内内内内，并并并并隔隔隔隔绝绝绝绝外外外外界界界界空空空空气气气气，及及及及时时时时送送送送检检检

27、检。pHpH可可可可作作作作为为为为诊诊诊诊断断断断某某某某些些些些疾疾疾疾病病病病的的的的参参参参考考考考指指指指标标标标。pHpH减减减减低低低低对对对对化化化化脓脓脓脓性性性性积积积积液液液液、恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤性性性性积积积积液液液液的的的的诊诊诊诊断断断断、预预预预后后后后判判判判断断断断及及及及指指指指导导导导治治治治疗疗疗疗均均均均有有有有一一一一定定定定的的的的临临临临床床床床价价价价值值值值。漏出液漏出液漏出液漏出液pH7.4pH7.4，渗出液渗出液渗出液渗出液pHpH偏低。偏低。偏低。偏低。n n（1 1）胸胸胸胸腔腔腔腔积积积积液液液液：胸胸胸胸腔腔腔腔积积

28、积积液液液液pH7.4pH7.4，提提提提示示示示炎炎炎炎性性性性积积积积液液液液；pH7.3pH7.3，且且且且伴伴伴伴有有有有葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖减减减减低低低低，提提提提示示示示有有有有并并并并发发发发症症症症的的的的炎炎炎炎性性性性积积积积液液液液、类类类类风风风风湿湿湿湿性性性性积积积积液液液液和和和和恶恶恶恶性性性性积积积积液液液液等等等等；pHpH小小小小于于于于6.06.0，多多多多由由由由于于于于胃胃胃胃液液液液进进进进入入入入胸胸胸胸腔腔腔腔使使使使pHpH减减减减低低低低所所所所致致致致，见见见见于于于于食食食食管管管管破破破破裂裂裂裂，也也也也可可可可见于严重的脓胸

29、。见于严重的脓胸。见于严重的脓胸。见于严重的脓胸。n n（2 2）腹腹腹腹腔腔腔腔积积积积液液液液：腹腹腹腹腔腔腔腔积积积积液液液液伴伴伴伴有有有有感感感感染染染染时时时时，细细细细菌菌菌菌代代代代谢谢谢谢产产产产生生生生的的的的酸酸酸酸性性性性物物物物质质质质增增增增多多多多，使使使使pHpH减减减减低低低低。pHpH小小小小于于于于7.37.3对对对对自自自自发发发发性性性性细菌性腹膜炎诊断的灵敏度和特异性均为细菌性腹膜炎诊断的灵敏度和特异性均为细菌性腹膜炎诊断的灵敏度和特异性均为细菌性腹膜炎诊断的灵敏度和特异性均为90%90%。n n（3 3）心包腔积液：）心包腔积液：）心包腔积液：）心

30、包腔积液：pHpH明显减低可见于风湿性、结核明显减低可见于风湿性、结核明显减低可见于风湿性、结核明显减低可见于风湿性、结核性、化脓性、恶性肿瘤性、尿毒症性心包炎等，其中性、化脓性、恶性肿瘤性、尿毒症性心包炎等，其中性、化脓性、恶性肿瘤性、尿毒症性心包炎等，其中性、化脓性、恶性肿瘤性、尿毒症性心包炎等，其中以恶性肿瘤性、结核性积液以恶性肿瘤性、结核性积液以恶性肿瘤性、结核性积液以恶性肿瘤性、结核性积液pHpH减低程度较明显。减低程度较明显。减低程度较明显。减低程度较明显。2.蛋白定性蛋白定性n n李凡他李凡他试验试验：稀醋酸中滴加胸腹水，看有无蛋白沉淀出现。细胞计数细胞计数n n1 1细细细细胞

31、胞胞胞总总总总数数数数检检检检查查查查 清清清清亮亮亮亮或或或或微微微微混混混混的的的的标标标标本本本本，可可可可以以以以直直直直接接接接计计计计数数数数细细细细胞胞胞胞总总总总数数数数。如如如如果果果果标标标标本本本本中中中中细细细细胞胞胞胞数数数数量量量量过过过过多多多多，用用用用生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水或或或或红红红红细细细细胞胞胞胞稀稀稀稀释释释释液液液液稀稀稀稀释释释释标标标标本本本本后后后后，再再再再采采采采用用用用直直直直接接接接计数法计数细胞总数，将结果乘以稀释倍数。计数法计数细胞总数，将结果乘以稀释倍数。计数法计数细胞总数，将结果乘以稀释倍数。计数法计数细胞总数，将结

32、果乘以稀释倍数。n n2 2白白白白细细细细胞胞胞胞计计计计数数数数 可可可可采采采采用用用用直直直直接接接接计计计计数数数数法法法法。如如如如果果果果白白白白细细细细胞胞胞胞过过过过多多多多，可可可可用用用用白白白白细细细细胞胞胞胞稀稀稀稀释释释释液液液液稀稀稀稀释释释释后后后后，再再再再采采采采用用用用直直直直接接接接计计计计数法计数白细胞，将结果乘以稀释倍数。数法计数白细胞，将结果乘以稀释倍数。数法计数白细胞，将结果乘以稀释倍数。数法计数白细胞，将结果乘以稀释倍数。n n3 3白白白白细细细细胞胞胞胞分分分分类类类类计计计计数数数数 白白白白细细细细胞胞胞胞直直直直接接接接计计计计数数数数后后后后，在在在在高高高高倍倍倍倍镜镜镜镜下下下下根根根根据据据据白白白白细细细细胞胞胞胞形形形形态态态态和和和和细细细细胞胞胞胞核核核核的的的的形形形形态态态态特特特特征征征征进进进进行行行行分分分分类类类类计计计计数数数数。也也也也可可可可采采采采用用用用WrightWright染染染染色色色色后后后后，油油油油镜镜镜镜下下下下分分分分类类类类计计计计数。数。数。数。