肾炎型肾病综合征.ppt

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1、肾炎型肾病综合征 肾功能不全病例讨论08年7月3日儿科病情简介w主诉：反复浮肿4月余w患儿予今年2月份开始出现全身浮肿（颜面及双下肢明显），在普宁当地医院尿检发现血尿、蛋白尿，诊断为：1、肾病综合征 2、慢性肾炎 慢性肾功能不全（氮质血症期），予激素治疗后浮肿消退（具体不详），但尿常规仍有血尿、蛋白尿。病情简介w出院后停用激素治疗，在当地小诊所予中草药治疗，多次尿常规潜血23+，蛋白23+。6月17日，患儿再次出现浮肿，在普宁市人民医院，查血常规：WBC：23.0310e9L，GRAN：81.63%，LY：11.04%，RBC：3.0910e12L，HGB：91gL，HCT：0.260，PLT

2、：31010e9L。生化提示：尿素氮：28.56mmolL病情简介w肌酐：397.99umolL，尿酸：618.61umolL,总蛋白：51.23g/L，白蛋白：25.68g/L，总胆固醇：6.76mmolL。乙肝三对均为阴性。入院主要检查结果w胸片：心肺未见病变。wB超：双肾弥漫性改变，请结合肾功能。少量腹腔积液。肝胆胰脾未见异常。膀胱未见异常。w心电图：窦性心律不齐。w尿常规：蛋白质：3+。w血肌酐：411572umolL。w尿素氮：26.9534.61mmolL。w尿肌酐：？入院主要检查结果w生化：白蛋白：55.3g/L，胆固醇：7.25mmolL，甘油三酯：5.19mmol/L。w凝血

3、三项：PT：9.5s，AT：150.8%，INR：0.79，APTT：22.1。w自免8项、ASO、免疫6项、HIV未见异常。w24小时尿量：2.175L，UPRO：1.59gL,24小时尿蛋白定量：3.458g/24h。目前治疗w1、口服：中药汤剂、尿毒康、开同片。w2、甲强龙冲击、奥美拉唑保护胃粘膜。w3、青霉素静滴抗感染。w4、结肠透析。病例特点w1、符合肾病综合征的“三高一低”诊断：有浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症）。有多次尿潜血阳性，且尿素氮持续升高，存在持续性肾功能不全，支持肾炎型肾病综合征诊断。w2、通过完善相关检查，可基本排除继发性肾病综合征。w3、患儿内生肌酐清除率为

4、22.83umol/L。属于肾功能不全，氮质血症期。目前主要问题w1、患儿肾功能不全的原因？w2、是否需要行相关肾穿刺活检术以明确诊断？w4、针对患儿肾功能不全有何治疗措施？w5、是否具备透析指征？患儿肾功能不全的原因w1、患儿无明显的血容量不足的病史及临床表现。B超未见明显异常，可排除肾前性和肾后性等因素引起的肾功能不全。肾性肾功能不全肾性肾功能不全患儿肾功能不全的原因w2、肾性肾功能不全的原因：肾小球原因：链球菌感染后的肾炎链球菌感染后的肾炎、急进性肾炎急进性肾炎是儿童时期最常见的肾衰原因。肾小管原因：肾脏缺血、药物因素引起的肾小药物因素引起的肾小管上皮缺血坏死管上皮缺血坏死。急性间质性肾

5、脏疾患：急性间质性肾炎、急性肾盂肾炎、药物过敏等。患儿肾功能不全的原因w氮质血症和肾综的关系：患儿有肾病综合征，但多数肾综患儿肾功能检查为正常。少数肾炎型肾综患儿可伴氮质血症。是否会进行性升高？患儿肾功能不全的原因w链球菌感染依据？患儿发病时间长，ASO（35周高峰，半年内恢复正常）检查不能排除链球菌感染。肾穿刺活检：属于毛细血管增生性肾炎。患儿肾功能不全的原因w急进性肾小球肾炎：是一种临床综合征，可由于多种病因引起，临床发展急剧，肾功能呈进行性恶化。诊断标准：1、发病3个月以内肾功能急剧变化。2、少尿或无尿。4、既往无肾脏疾病。5、肾脏大小正常或轻度肿胀。6、肾穿刺活检提示50以上新月体形成

6、。w多用激素及免疫抑制剂冲击治疗。患儿肾功能不全的原因w药物因素引起的肾功能损害：少尿、尿比重下降、血尿、蛋白尿。B超示双肾实质回声增强，双。肾肿大，部分可见肾盂积液。w免疫抑制剂治疗。是否行肾穿刺活检术w综上，有行肾穿刺活检的指征。（原因不明的急慢性肾功能不全）w是否有禁忌症？B超提示：双肾弥漫性改变，请结合肾功能？是否提示固缩肾？肾功能不全的治疗（西）w针对原发病的治疗。w液体入量的控制，能量及蛋白质的适量补充。w纠正水电解质酸碱平衡紊乱。w控制血压。w控制感染w纠正贫血w透析和肾移植是否行透析治疗w多主张早期透析。透析指征：1、水血症伴心功能不全。2、血尿素氮大于28.5mmol/L。3、血钾大于6mol/L。4、严重的酸中毒。肾功能不全的治疗（中）w属于中医的“水肿”、“肾衰病”范畴。w病因病机：脾肾亏损，健运失司，气 化输布水液无权，水湿秽浊瘀毒之邪雍塞三焦，浊阴不泄，上犯脾胃，湿浊 内困，阻塞气 机，阴阳平衡失调。日久渐致肾功能衰竭。病机以脾肾虚为本，水湿秽浊瘀毒互结为标。肾功能不全的中医治疗（中）w治疗上抓住主要矛盾，脏病治腑，泻腑 以补脏，且“六腑以通为补”。以清热解 毒、通腑泻浊、温阳利水为法，使邪去正安。故治疗上选用结肠洗液行结肠透析。中药方选苓桂术甘汤加减。