体格检查综述.ppt

《体格检查综述.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《体格检查综述.ppt（87页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、（physical examination）梁俏娟 是医师运用自己的感官或借助于传统的检查工具来了解身体状况的一组最基本的检查方法。多数疾病可以通过体格检查结合病情作出诊断。检体诊断：是医师对病人经过细致的观 察和全面的体格检查后，根据结果提出对健康或疾病的临床判断。基本的检查方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。体格检查的注意事项：体格检查的注意事项：1 1、关心体贴病人，仪表端庄，举止大关心体贴病人，仪表端庄，举止大方，态度和蔼、耐心，高度的责任感和方，态度和蔼、耐心，高度的责任感和良好的医德修养。良好的医德修养。2 2、操作必须细致、精确、规范、全面操作必须细致、精确、规范、全面而有

2、重点。而有重点。3 3、适当的光线、室温和严肃的环境中适当的光线、室温和严肃的环境中进行。依次暴露各被检查部位，力求系进行。依次暴露各被检查部位，力求系统、全面，但尽量避免反复翻动病人统、全面，但尽量避免反复翻动病人。病情严重，不允许作详细检查时，则病情严重，不允许作详细检查时，则应根据主诉和主要临床表现立即进应根据主诉和主要临床表现立即进行抢救，病情好转后，再作必要的行抢救，病情好转后，再作必要的补充检查。补充检查。4 4、按一定的顺序进行。按一定的顺序进行。5 5、病情变化随时复查，以修正或病情变化随时复查，以修正或补充诊断补充诊断。基本检查方法基本检查方法一、视诊（一、视诊（inpect

3、ioninpection）:是医生用视觉是医生用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。来观察病人全身或局部表现的诊断方法。视诊应用的范围很广，能提供重要的临视诊应用的范围很广，能提供重要的临诊断资料，有时仅用视诊就可明确一些诊断资料，有时仅用视诊就可明确一些疾病的诊断。但只有丰富的医学知识和疾病的诊断。但只有丰富的医学知识和临床经验，通过深入、敏锐的观察才能临床经验，通过深入、敏锐的观察才能发现对确诊有重要意义的临床征象发现对确诊有重要意义的临床征象。二、触诊（二、触诊（palpationpalpation）:是医生通过手是医生通过手的感觉进行判断的一种诊法。的感觉进行判断的一种诊法。触诊可

4、应用于全身各部，尤其以腹部触诊可应用于全身各部，尤其以腹部更为重要。它可以进一步明确视诊所更为重要。它可以进一步明确视诊所不能明确的体征。手的感觉以指腹和不能明确的体征。手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感，因掌指关节部掌面的皮肤最为敏感，因此，触诊时多用这两个部位。此，触诊时多用这两个部位。7 浅部触诊法（light palpation）利用掌指关节和腕关节的协同作用。适用于体表浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经等。深部触诊法（深部触诊法（deep palpation)deep palpation)检查时一手或两手重叠，由入深，逐渐检查时一手或两手重叠，由入深，逐渐加压以

5、达深部。方法有加压以达深部。方法有深部滑行触法深部滑行触法(deep slipping deep slipping palpation)palpation)双手触诊法双手触诊法(bimanual palpation)bimanual palpation)深压触诊法（深压触诊法（deep press palpationdeep press palpation）冲击触诊法冲击触诊法(ballottement)ballottement)触诊的注意事项触诊的注意事项1 1、说明检查的目的和配合动作，手要温说明检查的目的和配合动作，手要温暖轻柔，以免引起病人精神和肌肉紧张。暖轻柔，以免引起病人精神和肌肉

6、紧张。2 2、医师与病人都应采取适宜的位置。医师与病人都应采取适宜的位置。3 3、作下腹部检查时应嘱病人排尿，必要作下腹部检查时应嘱病人排尿，必要时也须排便。时也须排便。4 4、手脑并用，边触摸边思考。以明确病手脑并用，边触摸边思考。以明确病变的性质变的性质。三、叩诊（percussion）：是指用手叩击身体表面某部，使之震动而产生声音，根据震动和声响特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常.直接叩诊法（直接叩诊法（direct percussiondirect percussion）方法方法间接叩诊法（间接叩诊法（indirect percussionindirect percussion）间

7、接叩诊手势：板指及叩指的姿势、叩间接叩诊手势：板指及叩指的姿势、叩诊的位置、方向、活动的关节、节奏、诊的位置、方向、活动的关节、节奏、频率、力量。频率、力量。叩诊音（叩诊音（percussion soundpercussion sound）1 1、清音（清音（resonanceresonance）:正常肺组正常肺组织的叩诊音，有弹性、气量、有致织的叩诊音，有弹性、气量、有致密度。密度。2 2、浊音（浊音（dullnessdullness）:心或肝被心或肝被肺组织覆盖的部分，肺组织含气量肺组织覆盖的部分，肺组织含气量减少如肺炎。减少如肺炎。3 3、鼓音（、鼓音（tympanytympany）:大

8、量气体的空腔器官。正常大量气体的空腔器官。正常胃泡区及腹部，病理情况下，肺胃泡区及腹部，病理情况下，肺内空洞、气胸、气腹。内空洞、气胸、气腹。4 4、实音（实音（flatnessflatness）:绝对浊音，实质性及含水的情绝对浊音，实质性及含水的情况下，如，心、肝等，大量胸腔积况下，如，心、肝等，大量胸腔积液、肺实变。液、肺实变。5、过清音（过清音（hyperresonancehyperresonance）介于鼓音与清音之间。见于含气介于鼓音与清音之间。见于含气量增多、弹性减少时，如肺气肿量增多、弹性减少时，如肺气肿。四、听诊四、听诊（auscultationauscultation）是是用

9、听觉听取身体各部发出的声用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断音而判断正常与否的一种诊断方法。方法。方法 直接听诊法间接听诊法一般检查一般检查一般检查是对病人的全身的概一般检查是对病人的全身的概括性观察，其检查方法以视诊括性观察，其检查方法以视诊为主，但当视诊不能满意地达为主，但当视诊不能满意地达到目的时，也配合使用触诊等。到目的时，也配合使用触诊等。全身状态检查内容包括：全身状态检查内容包括：一、一、性别性别二、二、年龄年龄三、三、生命征：生命征：是评价生命质量的重要征是评价生命质量的重要征象，是体格检查必检项目之一，象，是体格检查必检项目之一，包括体温、呼吸、脉搏、血压。包括

10、体温、呼吸、脉搏、血压。测量之后准确记录于病历及体测量之后准确记录于病历及体温单上以及时了解病人的病情温单上以及时了解病人的病情变化。变化。1 1、体温体温（temperaturetemperature）方法：口温法、肛测法、腋测方法：口温法、肛测法、腋测法法。发热：一般发热：一般2424小时体温可波动在小时体温可波动在11范围内，体温超过范围内，体温超过37.337.3常称为发热。常称为发热。发热的分度发热的分度:低热低热 37.3 37.33838中度发热中度发热 38.1 38.13939高热高热 39.1 39.14141超高热超高热 41 41热型：体温曲线的形状具有一定热型：体温曲

11、线的形状具有一定的规律性称之。的规律性称之。体温曲线：将测得的体温记录在体温曲线：将测得的体温记录在病历的体温表上，连成的曲线称病历的体温表上，连成的曲线称之。之。常见的误差原因：常见的误差原因：（1 1）检前未将体温计的汞柱甩到）检前未将体温计的汞柱甩到3636以下。以下。（2 2）不能将体温夹紧。）不能将体温夹紧。（3 3）体温计附近有影响局部体温的）体温计附近有影响局部体温的冷热物体。冷热物体。（4 4）检前用热水洗漱、喝热开水。）检前用热水洗漱、喝热开水。2、呼吸呼吸3 3、脉搏脉搏4 4、血压血压四、发育与体型四、发育与体型发育（发育（developmentdevelopment）通

12、常以年龄、通常以年龄、智力、身高、体重及第二性征之智力、身高、体重及第二性征之间的关系来判断。间的关系来判断。正常发育与体格的成长状况是相正常发育与体格的成长状况是相应的。应的。正常发育与种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等内外因素都有密切的关系。发育的正常指标：头长=1/7身高 胸围=1/2身高 两上肢展开=身高 坐高=下肢的长度 体型（habitus）是身体各部发育的外观表现。包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态。体型分为三种：分分 型：型：特特 点点无力型（瘦长型）：无力型（瘦长型）：身高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸身高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于廓扁平、腹上角

13、小于90900 0。超力型（矮胖型）：超力型（矮胖型）：身体粗壮、颈粗短、肩宽胸大、腹身体粗壮、颈粗短、肩宽胸大、腹上角大于上角大于90900 0。正力型（均称型）：正力型（均称型）：身体的各部位结构匀称适中。身体的各部位结构匀称适中。病态发育与内分泌关系最为密切。病态发育与内分泌关系最为密切。成熟前期垂体功能亢进成熟前期垂体功能亢进-巨人症巨人症成熟前期垂体功能减退成熟前期垂体功能减退-侏儒症侏儒症小儿甲状腺功能减低小儿甲状腺功能减低-呆小症呆小症五、营养五、营养 营养状态与食物摄入、消化、吸营养状态与食物摄入、消化、吸收和代谢等因素有关。营养状态的好收和代谢等因素有关。营养状态的好坏，可作

14、为鉴定健康和疾病程度的标坏，可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。过度引起肥胖，不良可引起准之一。过度引起肥胖，不良可引起消瘦。消瘦。营养状态的判断：根据毛发、皮营养状态的判断：根据毛发、皮下脂肪、肌肉发育、一定时间内体重下脂肪、肌肉发育、一定时间内体重的变化等。的变化等。判断方法：前臂的曲侧或背侧下判断方法：前臂的曲侧或背侧下1/31/3脂肪充实程度。脂肪充实程度。营养状态分级：营养状态分级：（1 1）良好：粘膜红润、皮肤光）良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性好，皮下脂肪丰满有弹泽、弹性好，皮下脂肪丰满有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩肋间

15、隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部及股部肌肉丰满。胛部及股部肌肉丰满。（2 2）不良：皮肤粘膜干燥，弹不良：皮肤粘膜干燥，弹性差，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰性差，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨突出明显。胛骨和髂骨突出明显。（3 3）中等：介于两者之间。）中等：介于两者之间。消瘦消瘦-体重低于正常体重的体重低于正常体重的10%10%称为消瘦称为消瘦（ematiationematiation）。）。恶病质恶病质-极度消瘦（极度消瘦（eachexiaeachexia）。）。肥胖肥胖-体重超过标准的

16、体重超过标准的20%20%称称 为肥胖（为肥胖（obisityobisity）。）。六、六、意识状态意识状态（consciousnessconsciousness）意识状态是大脑高级中枢功意识状态是大脑高级中枢功能活动的综合表现，即对环境的能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。知觉状态。正常人：清醒、反应敏锐精正常人：清醒、反应敏锐精确、思维活动正常语言流畅、准确、思维活动正常语言流畅、准确、表达能力好。确、表达能力好。意识障碍意识障碍-凡能凡能影响大脑功能活动的疾病引起影响大脑功能活动的疾病引起不同程度的意识改变称之。程不同程度的意识改变称之。程度可分为嗜睡、意识模糊、昏度可分为嗜睡、意识模

17、糊、昏睡、昏迷、谵妄。睡、昏迷、谵妄。检查方法：通过问诊、计算、检查方法：通过问诊、计算、图形组联、痛觉试验、瞳孔反图形组联、痛觉试验、瞳孔反射、肌反射。射、肌反射。七、语调与语态七、语调与语态八、面容与表情八、面容与表情常见的几种典型面容常见的几种典型面容九、九、体位（体位（positionposition）体位是指患者身体在卧位时体位是指患者身体在卧位时所处的状态。体位对某些疾病的所处的状态。体位对某些疾病的诊断具有一定的意义。诊断具有一定的意义。1 1、自动体位：见于轻病者、自动体位：见于轻病者2 2、被动体位：见于极度衰弱或意识丧、被动体位：见于极度衰弱或意识丧失的病人失的病人3 3、

18、强迫体位：、强迫体位：（1 1）强迫仰卧位：见于急性腹膜炎强迫仰卧位：见于急性腹膜炎（2 2）强迫俯卧位：见于脊柱疾病强迫俯卧位：见于脊柱疾病（3 3）强迫侧卧位：见于一侧胸强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎和大量胸腔积膜炎和大量胸腔积（4 4）强迫蹲位：强迫蹲位：见于法乐四联征见于法乐四联征（5 5）强迫强迫坐位（端坐坐位（端坐呼吸）：见呼吸）：见于心力衰竭于心力衰竭或大量心包或大量心包积液。积液。（6 6）被迫停立位）被迫停立位:见于心绞痛见于心绞痛（7 7）辗转体位辗转体位：见于胆石症、胆见于胆石症、胆道蛔虫症道蛔虫症、肠绞痛肠绞痛（8 8）角弓反张位：破伤风及小儿角弓反张位：破伤风及小儿脑膜炎

19、脑膜炎十十 姿势姿势十一十一 步态步态皮肤检查皮肤检查一、颜色一、颜色1 1、苍白：原因（、苍白：原因（1 1）血红蛋白量）血红蛋白量减少；（减少；（2 2）未梢毛细血管痉挛或）未梢毛细血管痉挛或充盈不足。充盈不足。2 2、发红：原因（、发红：原因（1 1）毛细血管扩）毛细血管扩张充血、血流加速；（张充血、血流加速；（2 2）红细胞）红细胞量增多。量增多。3 3、发绀：、发绀：原因为单位容积血液中还原血原因为单位容积血液中还原血红蛋白量增多。常见舌唇、耳廓、红蛋白量增多。常见舌唇、耳廓、面颊、肢端青色。面颊、肢端青色。4 4、黄染：、黄染：原因为血中胆红素浓度超过原因为血中胆红素浓度超过202

20、0mg/Lmg/L。见于胆道阻塞、肝细胞见于胆道阻塞、肝细胞损害、溶血性疾病。有柠檬色、损害、溶血性疾病。有柠檬色、桔黄色、黄绿色、暗黄色等。注桔黄色、黄绿色、暗黄色等。注意鉴别真正的黄疸与有些果汁、意鉴别真正的黄疸与有些果汁、药物引起的黄疸。药物引起的黄疸。5 5、色素沉着：、色素沉着：因表皮基底层的黑色素增多，因表皮基底层的黑色素增多，致使皮肤色素加深，称之。常见于致使皮肤色素加深，称之。常见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肢端肥大症、妊娠斑、老人斑等。肢端肥大症、妊娠斑、老人斑等。6 6、色素脱失：、色素脱失：因酪氨酸酶缺乏，使体内的酪因酪氨酸酶缺乏，使

21、体内的酪氨酸不能转化为多巴，不能形成黑氨酸不能转化为多巴，不能形成黑色素所致。有白癜、白斑、白化症。色素所致。有白癜、白斑、白化症。二、弹性二、弹性三、湿度与出汗三、湿度与出汗四、四、皮疹：皮疹：发现皮疹时应详细观察和记录其出发现皮疹时应详细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形状大小、颜色、压之是否部位、形状大小、颜色、压之是否退色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱退色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱屑等。屑等。1 1、斑疹：平。斑疹：平。2 2、玫瑰疹：直径玫瑰疹：直径2 233mm mm，压之消压之消退，鲜红色圆形。退，鲜红色圆形。3 3、丘疹：隆起。丘疹：

22、隆起。4 4、斑丘疹：丘疹周围皮肤发红。斑丘疹：丘疹周围皮肤发红。5 5、荨麻疹：隆起、色苍白或红色。荨麻疹：隆起、色苍白或红色。五、皮肤脱屑：米糠样见于麻疹、五、皮肤脱屑：米糠样见于麻疹、片状见于猩红热、银白色鳞状见片状见于猩红热、银白色鳞状见于银屑病。于银屑病。六、紫癜：直径小于六、紫癜：直径小于2 2mmmm称为瘀点，称为瘀点，特点是平、压不退色。特点是平、压不退色。直径为直径为3535mmmm为紫癜，为紫癜，5 5mmmm以上为瘀斑，以上为瘀斑，片状出血并隆起为血肿。片状出血并隆起为血肿。七、蜘蛛痣：特点是用指尖或火柴七、蜘蛛痣：特点是用指尖或火柴杆压其中心，其辐射状小血管网退杆压其中

23、心，其辐射状小血管网退色，去除压力恢复。色，去除压力恢复。八、水肿：八、水肿：轻度：指压后平复较快。轻度：指压后平复较快。中度：指压后平复缓慢。中度：指压后平复缓慢。重度：严重、低部皮肤紧张发亮，重度：严重、低部皮肤紧张发亮，甚至渗液。甚至渗液。九、皮下结节：注意描述大小、硬九、皮下结节：注意描述大小、硬度、部位、活动度、压痛等。度、部位、活动度、压痛等。十、十、瘢痕：瘢痕：十一、毛发十一、毛发：淋巴结检查淋巴结检查 检查要按一定的顺序进行，一检查要按一定的顺序进行，一般顺序为耳前、耳后、乳突区、枕般顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。腘窝等。注意淋巴结部位、大小、数目、硬注意淋巴结部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤情况。部皮肤情况。局部淋巴结肿大的常见病因：局部淋巴结肿大的常见病因：1 1、淋巴结炎淋巴结炎2 2、淋巴结结核淋巴结结核3 3、恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移全身淋巴结肿大见于全身淋巴结肿大见于1 1、急、慢性淋巴腺炎急、慢性淋巴腺炎2 2、传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症3 3、淋巴瘤淋巴瘤4 4、白血病白血病5 5、系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮