尿常规解读.ppt

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1、尿常规简单解读吕旻尿常规检查u1.性状检查u2.生化分析u3.尿沉渣有形成分显微镜检查尿液的一般性状u颜色 u黄色、清亮正常u云雾状磷酸盐（正常）、白细胞和细菌（异常）u红色血尿（有RBC）、血红蛋白/肌红蛋白（无RBC）u桔红色/绿色药物或胆色素尿液的一般性状u比重反映肾脏浓缩-稀释功能u正常值1.003-1.030，尿比重高低由尿液中溶解的溶质的分子量、摩尔浓度和摩尔体积决定。u随年龄增长而降低（与肾小管功能减退有关）u蛋白质、糖、矿物质、造影剂可使尿比重增高尿液的一般性状u尿pH值反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。u平常饮食条件下，尿pH值为5.07.0，即正常尿液呈现弱酸性。u7 见于长

2、期结石伴尿素分解、细菌感染、素食、利尿、呕吐、服碱性药物、肾小管酸中毒等u8.0、血液污染可呈假阴性；稀释尿可呈假阴性。试纸法显示无蛋白或仅少量蛋白，而酸沉淀法有大量蛋白，应警惕有无球蛋白和（或）其他轻链蛋白，因为这些带正电荷的蛋白不易与试剂结合。2.尿蛋白定量：酸沉淀比浊法（24h尿蛋白定量）。近年来发现随机一次尿蛋白-肌酐比值或白蛋白肌酐比值（ACR）与尿蛋白定量有很好的相关性。3.尿白蛋白：需用放射免疫分析和竞争酶联免疫吸附（ELISA）等进行检测。微量白蛋白尿是指尿白蛋白排泄率在20-200ug/min或白蛋白定量30-300mg/24h。尿葡萄糖尿糖阳性糖尿病尿葡萄糖u肾糖阈u血中的

3、葡萄糖浓度超过8.96-10.08mmol/L时，部分近端小管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限，葡萄糖就不能被全部重吸收，随尿排出而出现糖尿，尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度，称为肾糖阈。u糖尿病患者血糖超过10.08mmol/L，甚至血糖超过13.00-16.80mmol/L，也可以没有糖尿，这是肾糖阈升高所致。u妊娠期妇女及肾性糖尿病患者，由于肾糖阈降低，血糖正常时也可以出现糖尿。（原发家族性肾性糖尿、慢性间质性肾炎、多发性骨髓瘤、Fanconi综合征）尿酮体u尿中的酮体包括丙酮、乙酰乙酸和-羟丁酸，体内脂肪代谢的中间产物。u正常情况下产生极少，用我们现行的常规方法检测不出，因此正常人通体

4、定性试验为阴性。u饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍脂分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。尿酮体u尿酮体检查：检测尿酮体的膜块中主要含有亚硝基铁氰化钠，或与尿液中的乙酰乙酸、丙酮主生紫色反应。其对乙酰乙酸的敏感性为50-100mg/L对丙酮则为400-700mg/L，不与-羟丁酸起反应。u糖尿病酮症酸中毒，主要酮体成分羟丁酸，很少或缺乏乙酰乙酸，此时测得结果可导致对总酮体量估计不足。在糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后，-羟丁酸转变为乙酰乙酸，反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高，易对病情估计过重。尿亚硝酸盐、尿白细胞酯酶u尿亚硝酸盐：某些泌尿系统存在

5、革兰氏阴性杆菌以将尿中蛋白质代谢产物硝酸盐还原为亚硝酸盐，因此测定尿液中是否存在亚硝酸盐就可以快速间接的知道泌尿系统细菌感染的情况。u尿白细胞酯酶：白细胞酯酶是人体白细胞内含有的一种特异性酶类，临床常用这种酶类来检测标本中有无白细胞存在。尿沉渣有形成分分析u检测尿沉渣有形成分要求留取清洁、中段、晨尿标本，及时送检。u1.干化学法u2.显微镜检查干化学法u干化学法特异性不高检测项目 结果 可能的影响因素隐血试验 假阳性 次氯酸盐、细菌产生的氧化物质 假阴性 维生素C，硫代硫酸钠 白细胞 假阳性 碱性和/或的比重、细菌尿、白带污染 假阴性 抗生素等显微镜检查u尿沉渣有形成分主要指细胞（红细胞、白细

6、胞、上皮细胞），管型，结晶，细菌和其他物质。白细胞红细胞红细胞u正常人RBC计数3个/HPu镜下血尿为RBC3个/HPu相差显微镜将血尿分为肾小球源性（形态呈多样性）和非肾小球肾源性（正常形态）u尿中棘红细胞（面包圈样的基础上伸出1至数个小泡）对判断肾小球源性血尿更有特异性。白细胞u正常成人WBC数5个/HPu尿中白细胞分类需涂片染色才能区分，中性粒细胞分类为主时，除泌尿系感染外，也见于急性间质性肾炎、急性肾炎及狼疮肾炎IV型。上皮细胞u尿液中不同的上皮细胞具有不同的临床意义u扁平上皮细胞，一般临床意义不大。u移行上皮细胞因来源不同，有表层、中层、底层移行上皮细胞之分，其中中层移行上皮细胞增多常见于肾盂肾炎等。u小圆形上皮细胞来自肾，正常尿中少见，肾小管病变时可大量出现，对肾实质疾病的定位诊断有一定价值。管型u管型在远端肾小管和集合关由Tamm-Horsfall糖蛋白和/或各种细胞形成管型类型 临床意义透明 少量（正常）血红蛋白 血红蛋白尿白细胞 急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎、狼疮肾 炎IV 型、急性肾炎 肾小管上皮细胞 肾小管严重损伤（急性肾小管坏死、急性 间质性肾炎、大量蛋白尿）粗颗粒 各种肾脏疾病蜡样管型 肾衰竭和急进性肾炎 脂肪 肾病综合征