锁骨下静脉穿刺置管术111.ppt

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1、 郑州大学第一附属医院临床营养中心郑州大学第一附属医院临床营养中心 蒋蒋 婧婧中心静脉置管术分类 根据置管途径的不同分为根据置管途径的不同分为:锁骨下途径锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下途径锁骨下静脉穿刺置管术锁骨上途径锁骨下静脉穿刺置管术锁骨上途径锁骨下静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术颈外静脉穿刺置管术颈外静脉穿刺置管术股静脉静脉穿刺置管术股静脉静脉穿刺置管术经外周静脉插入中心静脉导管置管术（经外周静脉插入中心静脉导管置管术（PICC）颈 内静 脉锁 骨下 静脉穿刺部位的选择（穿刺部位的选择（1）穿刺部位穿刺部位优点优点缺点缺点颈内静脉颈内静脉血管较粗，易于定位和穿刺；血管较粗，

2、易于定位和穿刺；到腔到腔V的距离短而且直（右）；的距离短而且直（右）；并发症少。并发症少。病人不舒适；覆盖较困难；病人不舒适；覆盖较困难；覆盖较困难；覆盖较困难；穿刺点易被污染；穿刺点易被污染；气切病人不合适；气切病人不合适；离颈动脉近。离颈动脉近。颈外静脉颈外静脉易于定位，可视。易于定位，可视。插管和覆盖困难；插管和覆盖困难；病人不舒适病人不舒适，并发症较多；并发症较多；气切病人不合适；气切病人不合适；锁骨下锁骨下 静脉静脉大血管，流量大；大血管，流量大；病人舒适且病人舒适且容易覆盖穿刺部位；容易覆盖穿刺部位；静脉炎静脉炎可能性小。可能性小。与肺尖近，易于造成气胸；与肺尖近，易于造成气胸；靠

3、近锁骨下动脉；靠近锁骨下动脉；止血困难。止血困难。穿刺部位穿刺部位优点优点缺点缺点股静脉股静脉血管较粗，易于定位和血管较粗，易于定位和穿刺；穿刺；急救时有优势。急救时有优势。运动受制，易形成血栓和感染；运动受制，易形成血栓和感染；可能穿入股动脉；可能穿入股动脉；覆盖困难。覆盖困难。肱静脉肱静脉易于穿刺，急救时易于穿刺，急救时 有有优势。优势。形成静脉炎风险增加；形成静脉炎风险增加；管尖端随病人上肢运动。管尖端随病人上肢运动。脐静脉脐静脉易定位，穿刺快；易定位，穿刺快；可容纳较粗的导管可容纳较粗的导管并发症多。并发症多。贵要静脉贵要静脉降低胸部并发症降低胸部并发症;上臂抬上臂抬9090度时，导管

4、直度时，导管直 接入中心接入中心V V。形成静脉炎风险增加；形成静脉炎风险增加；管尖端随病人上肢运动。管尖端随病人上肢运动。头静脉头静脉易于穿刺；易于穿刺；降低胸部并发症。降低胸部并发症。形成静脉炎风险增加；形成静脉炎风险增加；管尖端随病人上肢运动。管尖端随病人上肢运动。穿刺部位的选择（穿刺部位的选择（2）n大量、长时间静脉输液；大量、长时间静脉输液；n病人外周静脉无法使用；病人外周静脉无法使用；n需要进行中心静脉压监测；需要进行中心静脉压监测；n病人需要全胃肠外营养（病人需要全胃肠外营养（TPNTPN）；）；n病人要输入多种不能混合的药物或同时输入多种液体；病人要输入多种不能混合的药物或同时

5、输入多种液体；n病人有可能取血样或输血；病人有可能取血样或输血；n病人需要临时进行血液透析；病人需要临时进行血液透析；n输入高渗液体或刺激性较大的液体（如化疗药）。输入高渗液体或刺激性较大的液体（如化疗药）。中心静脉插管适应征中心静脉插管适应征中心静脉插管禁忌症中心静脉插管禁忌症n严重的出、凝血障碍；严重的出、凝血障碍；n持续休克；持续休克；n穿刺部位皮肤感染；穿刺部位皮肤感染；n穿刺静脉近心端存在静脉损伤或栓塞；穿刺静脉近心端存在静脉损伤或栓塞；n病人不合作或躁动。病人不合作或躁动。锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术 发展历史：发展历史：中中心心静静脉脉插插管管的的历历史史较较长长，1

6、945年年Meyes首首先先应应用用塑塑料料导导管管进进行行输输液液，1952年年法法国国的的Aulanic报报告告了了经经锁锁骨骨下下途途径径行行锁锁骨骨下下静静脉脉穿穿刺刺置置管管为为战战场场伤伤员员进进行行快快速速输输液液，1968年年美美国国Dudrick 等等首首先先将将锁锁骨骨下下静静脉脉导导管管技技术术应应用用于于长长期期TPN支支持持治治疗疗。以以往往这这种种方方法法多多用用于于危危重重病病人人的的抢抢救救，随随着着穿穿刺刺技技术术的的提提高高，临临床床经经验验的的积积累累及及器器械械的的改改进进，目目前前这这项项技技术术已已广广泛泛应应用用于于临临床床各各科科，解解决决长长期

7、期输输液液和和TPN的的需需要要。特特别别对对晚晚期期恶恶性性肿肿瘤瘤，慢慢性性衰衰竭竭，胃胃肠肠道道不不能能进进食食，长长期期输输入入刺刺激激性性药药物物的的病病人人建立一条理想的静脉通道更有其实用价值。建立一条理想的静脉通道更有其实用价值。这这种种方方法法具具有有操操作作简简便便、置置管管时时间间长长、创创伤伤少少、痛痛苦苦小小、合合并并症症少少等等优优点点，尤尤其其对对长长期期依依赖赖输输液液营营养养及及静静脉脉化化疗疗病病人人不不失失为为一一种种理理想想的的治治疗疗技技术术。但但由由于于锁锁骨骨下下静静脉脉在在解解剖剖上上邻邻近近许许多重要结构，穿刺时有一定的危险及合并症应予注意。多重

8、要结构，穿刺时有一定的危险及合并症应予注意。解剖解剖 锁骨下静脉位于锁骨下静脉位于锁骨后下方，其后上锁骨后下方，其后上方有锁骨下动脉伴行。方有锁骨下动脉伴行。锁骨下静脉是腋静脉锁骨下静脉是腋静脉的直接延续。始于第的直接延续。始于第一肋骨外侧缘，向内一肋骨外侧缘，向内侧走行，经第一肋骨侧走行，经第一肋骨干干1/3，通过前斜角，通过前斜角肌前方至胸锁关节后肌前方至胸锁关节后方，与颈内静脉汇合方，与颈内静脉汇合成头臂静脉（无名静成头臂静脉（无名静脉）后，向下行至右脉）后，向下行至右第二肋软骨上缘，左第二肋软骨上缘，左右头臂静脉汇合成上右头臂静脉汇合成上腔静脉上右心房腔静脉上右心房.锁骨下锁骨下V V

9、直径约直径约-2 2CMCM颈外静脉颈外静脉：清晰可见，便于穿刺，但是与锁骨下静脉成90度角，不易置入上腔静脉处。不不作作为为中中心心静静脉脉穿穿刺点。刺点。锁锁骨骨下下V体体表表标标志志：锁骨下一横指优点：优点：易于固定缺缺点点：有锁骨阻挡，不易于直视观察。并且，一旦误穿入动脉，不易压迫止血。颈内颈内V体表标志体表标志 胸锁乳突肌顶角，境外静脉内侧优优点点：体表标志清晰，穿刺成功率高，易于置入中心静脉处缺点：缺点：不易于固定。锁锁骨骨下下静静脉脉较较浅浅长长，粗粗大大，在在成成人人直直径径可可达达2cm，全全长长平平均均4.8cm,自自皮皮肤肤到到锁锁骨骨下下静静脉脉前前面面的的垂垂直直距距

10、离离(深深度度)平平均均为为2.2cm,虽虽然然临临床床上上一一般般不不采采用用垂垂直直穿穿刺刺法法而而采采用用斜斜刺刺法法,但但此此数数据据仍仍可可作作为为穿穿刺刺时时的的参参考考。穿穿刺刺的的深深度度一一般般能能达达到到上上腔腔静静脉脉为为度度，据据测测量量左左右右锁锁骨骨下下静静脉脉与与头头臂臂静静脉脉（无无名名静静脉脉）和和上上腔腔静静脉脉的的总总长长度度，右右侧侧为为14cm，左左侧侧16cm，安安置置导导管管右右侧侧比比左左侧侧较较为为顺顺利利。临临床床上上穿穿刺刺置置管管首首先先要要考考虑虑右右侧侧进进行行，由由于于锁锁骨骨下下静静脉脉管管径径大大，变变异异小小，位位置置恒恒定定

11、，可可反反复复多多次次进进行行穿穿刺刺置置管管。临临床床上上常常作作为中心静脉穿刺置管的首选静脉。为中心静脉穿刺置管的首选静脉。锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术 另另外外，锁锁骨骨下下静静脉脉距距右右心心房房较较近近，当当输输入入大大量量高高浓浓度度溶溶液液或或刺刺激激性性较较强强的的药药物物时时，由由于于管管径径较较粗粗，血血流流量量较较多多，药药物物随随时时可可被被稀稀释释，因而对血管壁的刺激性较小，为其独特之处。因而对血管壁的刺激性较小，为其独特之处。胸胸导导管管在在左左侧侧，行行锁锁骨骨下下静静脉脉穿穿刺刺时时，为为避避免免损损伤伤胸胸导导管管宜宜选选用用右右侧侧进进行行。在在

12、前前斜斜角角肌肌内内侧侧有有膈膈神神经经，胸胸廓廓内内动动脉脉和和胸胸膜膜顶顶，在在解解剖剖上上这这些些结结构构相相毗毗邻邻，穿穿剌剌时时严严格格掌掌握握穿穿刺刺点点及及进针角度，以防损伤，导致并发症的发生进针角度，以防损伤，导致并发症的发生。锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术 1、询询问问病病史史 首首先先做做好好解解释释工工作作，解解除除思思想想顾顾虑虑以以取取得得病病人人配配合合，询询问问有有无无普普鲁鲁卡卡因因过过敏敏史史及及肺肺部部疾疾患患。观观察察有有无无畸畸形形，如如驼驼背背、锁锁骨骨上上有有无无转转移移淋淋巴巴结结及及手手术术疤疤痕痕等等，同同时时听听诊诊肺肺呼呼吸吸音音

13、有有无无异异常常；了了解解病病人人的的白白细细胞胞、血血小小板板及及原原发发病病及及胸胸部部外外伤伤史史、骨骨折折史史等。等。2、体体位位 一一般般采采用用去去枕枕侧侧头头平平卧卧位位，或或取取头头低低肩肩高高位位（肩肩下下垫垫枕枕），必必要要时时也也可可采采取取半半坐坐位位，双双肩肩外外展展，两两侧侧上上肢肢紧紧贴贴躯躯干干伸伸直直。头头转转向向对对侧侧，嘱嘱患患者者放放松作深呼吸进行定位。松作深呼吸进行定位。锁骨下静脉穿刺置管的操作方法锁骨下静脉穿刺置管的操作方法 穿刺点穿刺点锁骨下途径锁骨下静脉穿锁骨下途径锁骨下静脉穿 在锁骨中、内在锁骨中、内1/31/3段交界处或段交界处或胸锁关节与肩

14、峰连线中点胸锁关节与肩峰连线中点或或乳头向上作垂直平分线处乳头向上作垂直平分线处再向下方再向下方1 1厘米处定点，注射器和厘米处定点，注射器和穿刺针与胸壁皮肤呈穿刺针与胸壁皮肤呈30304545穿刺针指向胸锁关节的后上方，穿刺针指向胸锁关节的后上方，紧贴在锁骨的后下方进针，深度为紧贴在锁骨的后下方进针，深度为3-53-5厘米。厘米。颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨锁骨 先标出胸锁关节，再沿胸锁乳突肌外缘与锁骨上缘各画一条线，形成一先标出胸锁关节，再沿胸锁乳突肌外缘与锁骨上缘各画一条线，形成一夹角，将该角顶点后移夹角，将该角顶点后移0.5-1cm处画一点为进针点。胸锁关节为穿刺方向。处画

15、一点为进针点。胸锁关节为穿刺方向。因此，在此处进针较浅，外侧可避开臂从神经和锁骨下动脉内侧又与膈神因此，在此处进针较浅，外侧可避开臂从神经和锁骨下动脉内侧又与膈神经保持一定距离，是比较安全可靠的进针点。经保持一定距离，是比较安全可靠的进针点。3、步骤、步骤：(1)常规皮肤清毒，戴无菌手套，铺孔巾。常规皮肤清毒，戴无菌手套，铺孔巾。(2)准备好中心特制穿刺针并连接注射器抽吸肝素盐水（准备好中心特制穿刺针并连接注射器抽吸肝素盐水（250 500ml+12500单位），用单位），用5ml注射器抽注射器抽 1利多卡因利多卡因5mL。(3)在预定进针点做局部浸润麻醉，并试穿锁骨下静脉，方向为在预定进针点

16、做局部浸润麻醉，并试穿锁骨下静脉，方向为 胸锁关节，角度应与皮肤呈胸锁关节，角度应与皮肤呈 3545，深度一般为，深度一般为2 3cm，边进针边抽回血，回血通畅即达锁骨下静脉。边进针边抽回血，回血通畅即达锁骨下静脉。(4)用准备好的特制穿刺针，沿试穿方向穿刺锁骨下静脉，在穿用准备好的特制穿刺针，沿试穿方向穿刺锁骨下静脉，在穿 刺同时抽吸回血，若见暗红色血即证实已刺入锁骨下静脉，刺同时抽吸回血，若见暗红色血即证实已刺入锁骨下静脉，左手固定针头及注射器，右手将导丝推进器连接，自针尾端左手固定针头及注射器，右手将导丝推进器连接，自针尾端 小孔将导丝缓缓送进，导丝深度小孔将导丝缓缓送进，导丝深度30c

17、m，将导丝推进器与针头将导丝推进器与针头 一并退出，保留导丝，将中心静脉导管沿导丝送入血管一并退出，保留导丝，将中心静脉导管沿导丝送入血管13 15cm即可，再将导丝退出，连接肝素冒，用另一注射器接即可，再将导丝退出，连接肝素冒，用另一注射器接7 号针头插入肝素帽内抽吸回血，冲净后关闭导管上水止卡片号针头插入肝素帽内抽吸回血，冲净后关闭导管上水止卡片 (5)可用皮针缝合丝线与皮肤固定可用皮针缝合丝线与皮肤固定 (6)无菌纱布或用无菌透气膜封闭覆盖固定穿刺点处，导管末端无菌纱布或用无菌透气膜封闭覆盖固定穿刺点处，导管末端 固定于胸壁上，固定于胸壁上，穿刺步骤（14）n急性并发症急性并发症n空气栓

18、塞空气栓塞n心包填塞心包填塞n导管断裂形成栓子导管断裂形成栓子n穿刺进入动脉穿刺进入动脉n心律失常心律失常n神经损伤神经损伤n导管位置放置错误导管位置放置错误n气胸、血胸气胸、血胸n留置期并发症留置期并发症n导管相关性感染导管相关性感染n导管相关性血栓形成导管相关性血栓形成n胸腔积液、血管损伤胸腔积液、血管损伤中心静脉插管并发症中心静脉插管并发症急性并发症的预防及处理（急性并发症的预防及处理（1）并发症并发症表表 现现处处 理理预预 防防空气空气栓塞栓塞原原因因不不明明的的突突然然缺缺氧氧或或心心血血管管障碍；障碍；肺肺部部水水泡泡音音，肺肺高高压压，呼呼吸吸困困难；难；中中心心静静脉脉、肺肺

19、动动脉脉压压力力升升高高，胸痛，低血压；胸痛，低血压；病病人人出出现现烦烦躁躁、意意识识淡淡漠漠或或昏昏迷迷等精神症状。等精神症状。1.1.检检查查导导管管是是否否有有破破裂裂或或漏漏气；气；2.2.使使病病人人处处于于头头低低脚脚高高的的左左侧侧仰仰卧卧位位，并并给给予予100%100%的的氧氧气；气；3.3.心心外外按按摩摩使使气气栓栓离离开开肺肺动动脉瓣；脉瓣；4.4.右心室抽气。右心室抽气。1.1.插管前教育病人合作，插管前教育病人合作，在插管或换管过程中避在插管或换管过程中避免深呼吸、咳嗽，必要免深呼吸、咳嗽，必要时给予镇静药；时给予镇静药；2.2.采用防止气栓形成的采用防止气栓形成

20、的穿刺方式；穿刺方式；3.3.穿刺过程保持病人头穿刺过程保持病人头低脚高的仰卧位；低脚高的仰卧位；4.4.插管前检查导管是否插管前检查导管是否破损并排空导管内的气破损并排空导管内的气体；体；5.5.拨管后用纱布覆盖穿拨管后用纱布覆盖穿刺点刺点24247272小时。小时。急性并发症的预防及处理（急性并发症的预防及处理（2）并发症并发症表表 现现处处 理理预预 防防心包心包填塞填塞胸部或上腹部疼痛；胸部或上腹部疼痛；心心音音遥遥远远，外外周周供供血血不足，不足，ECGECG异常；异常；呼呼吸吸困困难难，气气短短，可可能出现呼吸性碱中毒；能出现呼吸性碱中毒；病病人人出出现现烦烦躁躁、意意识识淡漠或昏

21、迷等精神症状；淡漠或昏迷等精神症状；胸部胸部X X线证据。线证据。1.1.病病人人进进行行气气管管插插管管或或气管切开；气管切开；2.2.心包引流。心包引流。1.1.避免采用过硬或尖端避免采用过硬或尖端锐利的导管；锐利的导管；2.2.采用尖端经过柔软化采用尖端经过柔软化处理的导丝；处理的导丝；3.3.避免导管插入过深；避免导管插入过深；4.4.尽可能从右侧插管；尽可能从右侧插管；5.5.确保导管固定。确保导管固定。导管断导管断裂形成裂形成栓子栓子穿刺点液体渗漏；穿刺点液体渗漏；心肺表现，如气短；心肺表现，如气短；ECGECG异常；异常；导管功能不正常。导管功能不正常。1.1.拨除导管；拨除导管

22、；2.2.用用带带钩钩的的导导管管、骨骨篮篮、内内镜镜或或手手术术去除栓子。去除栓子。1.1.插插管管失失败败时时，将将导导管管连同穿刺针同时拨出；连同穿刺针同时拨出；2.2.用用10cc10cc以以上上注注射射器器清清除导管内血栓。除导管内血栓。急性并发症的预防及处理（急性并发症的预防及处理（3）并发症并发症表现表现处理处理预防预防穿刺进穿刺进入动脉入动脉注射器内的回血呈注射器内的回血呈 现鲜红色；现鲜红色；回血有搏动；回血有搏动；1.1.立立即即拨拨出出穿穿刺刺针针在在穿穿刺刺点点加压加压10101515分分2.2.测生命体征。测生命体征。1.1.熟悉穿刺部位的解熟悉穿刺部位的解 剖学结构

23、；剖学结构；1.1.穿刺过程中可以进穿刺过程中可以进 入压力测量。入压力测量。心律心律失常失常与心律失常相关的与心律失常相关的 心肺症状和体征；心肺症状和体征；ECGECG和脉搏异常。和脉搏异常。1.1.回回拨拨导导管管，使使其其尖尖端端离离右右心房心房2.2.必必要要时时使使用用人工起搏。人工起搏。1.1.用带刻度导丝估计用带刻度导丝估计插管长度，插管长度，X X线确认；线确认；2.2.有束支传导阻滞的有束支传导阻滞的病人，插管时准备好病人，插管时准备好人工起搏设备。人工起搏设备。神经神经损伤损伤R R困难声音嘶哑，末困难声音嘶哑，末 稍感觉异常稍感觉异常瞳孔收缩，眼睑部瞳孔收缩，眼睑部 分

24、下垂，眼球内陷。分下垂，眼球内陷。1.1.对对症症治治疗疗，理疗。理疗。1.1.熟悉穿刺部位的解熟悉穿刺部位的解剖学结构；剖学结构；2.2.对不熟练的术者应对不熟练的术者应有人指导。有人指导。并发症并发症表表 现现处处 理理预预 防防导管位置导管位置放置错误放置错误或导管头或导管头端异位端异位输液时耳或颈部有输液时耳或颈部有 疼痛感；疼痛感；中心静脉压不正常；中心静脉压不正常；穿刺点有液体漏出；穿刺点有液体漏出；可能导致心律失常。可能导致心律失常。重置导管。重置导管。最常见最常见1.1.术后术后X X线确线确 导管尖端在正导管尖端在正 确位置；确位置；2.2.固定好导管，固定好导管，防止留置过

25、程防止留置过程 中移位。中移位。气胸气胸血胸血胸呼吸时疼痛，胸壁呼吸时疼痛，胸壁 运动幅度变小；运动幅度变小；呼吸音减弱；呼吸音减弱；呼吸困难；呼吸困难；心律失常；心律失常；缺氧，严重时休克；缺氧，严重时休克；X X线表现。线表现。1.1.给氧；给氧；2.2.胸腔引流；胸腔引流；3.3.如果插管过程中如果插管过程中 出现，立即停止出现，立即停止 插管；插管；1.1.按治疗气胸、血按治疗气胸、血 胸的方式处理。胸的方式处理。1.1.指导不熟练的指导不熟练的 操作者操作；操作者操作；1.1.对于对于COPDCOPD或正或正 压通气等高风压通气等高风 险的病人，避险的病人，避 免采用锁骨下免采用锁骨

26、下 方式穿刺。方式穿刺。急性并发症的预防及处理（急性并发症的预防及处理（4）并发症并发症表表 现现处处 理理预预 防防导管相导管相关性感关性感染染局局部部皮皮肤肤红红斑斑、触触痛，有渗出物痛，有渗出物渗渗出出物物、导导管管或或血血细菌培养呈阳性；细菌培养呈阳性；无无明明显显原原因因的的发发热热、寒寒战战、头头痛痛、恶恶心心、高通气等；高通气等；严重时出现休克严重时出现休克1.对对可可疑疑病病例例行行导导管管细细菌菌培培养养，阳阳性者更换导管；性者更换导管；2.直接更换导管直接更换导管3.用用感感染染菌菌敏敏感感的的抗菌素治疗抗菌素治疗4.根根据据个个案案情情况况具具体处理。体处理。1.严格无菌

27、操作技术；严格无菌操作技术；2.无菌纱布或敷料覆盖无菌纱布或敷料覆盖穿刺部位，并按时更换；穿刺部位，并按时更换；3.及时拨除导管；及时拨除导管；4.使用抗感染导管；使用抗感染导管；5.有效固定导管；有效固定导管；6.注意输液器材和液体注意输液器材和液体未受污染。未受污染。导管相导管相关栓塞关栓塞导管不通畅；导管不通畅；穿刺部位水肿；穿刺部位水肿；栓栓塞塞症症状状如如疼疼痛痛、水水肿肿、皮皮肤肤颜颜色色和和温度改变温度改变1.拨除导管；拨除导管；2.使使用用抗抗凝凝剂剂和和溶溶栓剂治疗；栓剂治疗；3.受影响部位保温。受影响部位保温。1.避免使用过硬的导管避免使用过硬的导管和导丝；和导丝；2.稀释

28、刺激性液体；稀释刺激性液体；3.及时拨除导管；及时拨除导管；4.肝素封管。肝素封管。留置期并发症的处理和预放（留置期并发症的处理和预放（1）留置期并发症的处理和预防（留置期并发症的处理和预防（2）并发症并发症表表 现现处处 理理预防预防胸腔积液胸腔积液血管损伤血管损伤胸胸腔腔积积液液有有关关症症状状，如如胸胸痛痛、缺缺氧氧、X X线线见见纵纵隔变宽等。隔变宽等。1.1.停止给液体；停止给液体；2.2.给氧；给氧；3.3.X X线确认诊断；线确认诊断；4.4.拨除导管；拨除导管；5.5.胸腔或纵隔引流。胸腔或纵隔引流。1.1.尽可能使用带有尽可能使用带有柔软尖端的导管；柔软尖端的导管；2.2.尽

29、可能从右侧穿尽可能从右侧穿刺；刺；3.3.穿刺过程不要使穿刺过程不要使用暴力。用暴力。n覆盖物的使用覆盖物的使用n理想的敷料应该具有如下特点：安全舒适，易于使用，可以观察穿理想的敷料应该具有如下特点：安全舒适，易于使用，可以观察穿刺点情况，防水防菌，价格便宜；刺点情况，防水防菌，价格便宜；n更换敷料时严格无菌操作，皮肤消毒区域应大于使用的敷料大小；更换敷料时严格无菌操作，皮肤消毒区域应大于使用的敷料大小；n更换敷料时让病人头偏向另一侧，以减少感染机会；更换敷料时让病人头偏向另一侧，以减少感染机会；n定期更换敷料，可以是定期更换敷料，可以是4872小时；小时；n每天检查穿刺点情况，发现红斑、触痛、渗出或导管位置不正常及每天检查穿刺点情况，发现红斑、触痛、渗出或导管位置不正常及时更换敷料。时更换敷料。n保持输液器械的无菌性保持输液器械的无菌性n至少至少24-36小时更换一次输液器械，如是输入血液，应小时更换一次输液器械，如是输入血液，应24小时更换小时更换一次；一次；n定期肝素封管，浓度定期肝素封管，浓度101000U/ml，发生可血栓时，用发生可血栓时，用10cc以上注射以上注射器冲洗导管器冲洗导管n取血样时应缓慢抽取以免溶血，并严格无菌操作取血样时应缓慢抽取以免溶血，并严格无菌操作中心静脉导管的护理