慢性阻塞性肺气肿.ppt
《慢性阻塞性肺气肿.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《慢性阻塞性肺气肿.ppt(36页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、慢性阻塞性肺气肿思考题:1 1、慢性阻塞性肺气肿的基本临床、慢性阻塞性肺气肿的基本临床表现有哪些?表现有哪些?2 2、在护理病人的过程中需要注意、在护理病人的过程中需要注意哪些观察要点?哪些观察要点?3 3、通常采取哪些护理措施和健康、通常采取哪些护理措施和健康教育?教育?一、病因与发病机理(一)病因(一)病因1 1、肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素、肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系。有密切关系。2 2、绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发、绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来,其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起展而来,其次是支气管哮
2、喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。肺气肿。(二)发病机理(二)发病机理 慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化等均可引起肺气肿、尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿尤以慢性支气管炎为最多见。以慢性支气管炎为例分析肺气肿发病机理:发病机理:1 1、气体滞留肺内;、气体滞留肺内;2 2、肺泡弹性降低,组织结构破坏;、肺泡弹性降低,组织结构破坏;总之,肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力总之,肺泡过度充气、持久膨胀、结构破坏、弹性回缩力下降、肺容积增大,导致肺气肿形成。下降、肺容积增大,导致肺气肿形成。发病机制二、病理和病理生理
3、(一)肺脏的变化肺脏的变化1 1、肉眼:肺脏、肉眼:肺脏过度膨大,失过度膨大,失去弹性,灰白去弹性,灰白色色。2 2、镜下:见肺泡壁变薄、胀大,破、镜下:见肺泡壁变薄、胀大,破裂或形成大泡,血供减少,弹性纤维网破裂或形成大泡,血供减少,弹性纤维网破坏。坏。3.3.病理分型病理分型 小叶中央型小叶中央型:终末细支气管终末细支气管/一级一级呼吸性支气管狭窄,导致二级呼吸呼吸性支气管狭窄,导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张;性支气管呈囊状扩张;全小叶型全小叶型:呼吸性细支气管狭窄,呼吸性细支气管狭窄,所属终末肺组织扩张;所属终末肺组织扩张;间隔旁型;间隔旁型;不规则型。不规则型。TBTB:终末细支气管:
4、终末细支气管 RBRB:呼吸性细支气管:呼吸性细支气管ADAD:肺泡管:肺泡管 ASAS:肺泡囊:肺泡囊(二二)、肺血管、心脏改变、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功能障碍:肺顺应性通气功能障碍:肺顺应性,RVRV,FEV1FEV1,MVVMVV,最,最大呼气中期流量大呼气中期流量 。换气功能障碍:通气换气功能障碍:通气/血流分布不均匀血流分布不均匀(三三)、肺功能变化、肺功能变化三、临床表现(一)症状(一)症状 1 1、气短或呼吸困难,咳嗽、咳痰一般晨起咳嗽较重,排痰、气短或呼吸困难,咳嗽、咳痰一般晨
5、起咳嗽较重,排痰较多,痰液多为白色粘液泡沫状,偶可带血丝,白天较轻,夜间较多,痰液多为白色粘液泡沫状,偶可带血丝,白天较轻,夜间睡前有阵咳或排痰。部分患者有喘息,严重时喘息明显,生活不睡前有阵咳或排痰。部分患者有喘息,严重时喘息明显,生活不能自理。胸闷感通常于劳力后发生。晚期病人可有乏力、纳差、能自理。胸闷感通常于劳力后发生。晚期病人可有乏力、纳差、体重下降、精神抑郁和体重下降、精神抑郁和(或或)焦虑等。严重时静息状态亦有气促。焦虑等。严重时静息状态亦有气促。持久性的气促是肺气肿重要症状。持久性的气促是肺气肿重要症状。2 2、肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足,出现低、肺气肿病人感染后使
6、通气和换气功能严重不足,出现低氧血症、高碳酸血症。氧血症、高碳酸血症。(二)体征(二)体征 1 1、视视诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱 2 2、触诊语颤减弱、触诊语颤减弱 3 3、叩诊为过清音、肺下界下降及肝浊音界下移,心浊音、叩诊为过清音、肺下界下降及肝浊音界下移,心浊音界缩小或消失界缩小或消失 4 4、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性、听诊两肺呼吸音减弱部分患者可闻及散在的干、湿性啰音,心音遥远。啰音,心音遥远。桶桶 状状 胸胸四、实验室与辅助检查 (一)、(一)、X X线检查线检查 可见肺野透光度增强可见肺野透光度增强,膈下降,
7、膈顶平坦,膈下降,膈顶平坦,膈及胸廓运动减弱。膈及胸廓运动减弱。X X线胸片检查线胸片检查 肺野扩大,肺野扩大,透亮度增加,透亮度增加,肋间隙增宽,肋间隙增宽,横隔下降,横隔下降,心界缩小。心界缩小。(二)、肺功能检查(二)、肺功能检查(三)、血气分析(三)、血气分析 呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压(呼吸功能障碍直接影响动脉血氧分压(PaPa2 2)下降及动脉血二氧化碳分压()下降及动脉血二氧化碳分压(PaCPaC2 2)增高。)增高。在失代偿性呼吸性酸中毒时,在失代偿性呼吸性酸中毒时,pHpH值下降。值下降。五、诊断 (一)原发病。(一)原发病。(二)逐渐加重的呼吸困难。(二)逐渐加重的呼
8、吸困难。(三)临床表现。(三)临床表现。结合病因、病理,临床上将结合病因、病理,临床上将慢性阻塞性肺气肿分为两型:慢性阻塞性肺气肿分为两型:B B型有明显的低氧血症型有明显的低氧血症并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现,显然并较早的出现肺动脉高压及右心衰竭等表现,显然B B型型易形成肺心病预后较易形成肺心病预后较A A型差。但在临床上还有较多病人型差。但在临床上还有较多病人难以分型。难以分型。六、并发症 1 1、自发性气胸;、自发性气胸;2 2、慢性肺原性心脏病;、慢性肺原性心脏病;3 3、呼吸衰竭;、呼吸衰竭;4 4、胃溃疡;、胃溃疡;5 5、继发性红细胞增多症。、继发性红细胞增多症。1
9、1、积极控制原发病、积极控制原发病2 2、改善营养状态、改善营养状态3 3、呼吸训练、呼吸训练4 4、手术治疗、手术治疗体育锻炼体育锻炼呼吸肌训练呼吸肌训练家庭氧疗家庭氧疗七、治疗 八、护理问题/诊断 1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 :与痰液黏稠,支气管痉挛等有关。:与痰液黏稠,支气管痉挛等有关。2.2.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 :与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。:与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。3.3.活动无耐力活动无耐力 :与低氧血症、营养不良等有关。:与低氧血症、营养不良等有关。4.4.气体交换受损:与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、气体交换受损:与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲
10、劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。5.5.焦虑、个人应对无效焦虑、个人应对无效 :与呼吸困难:与呼吸困难病情病情得不到改善、家得不到改善、家庭支持不足或缺乏有关疾病信息有关庭支持不足或缺乏有关疾病信息有关 6.6.潜在并发症:自发性气胸、呼吸衰竭。潜在并发症:自发性气胸、呼吸衰竭。九、护理措施(一)遵医嘱给予抗炎治疗。(一)遵医嘱给予抗炎治疗。有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽,指导病人有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽,指导病人正确咳嗽,促进排痰。痰量较多不易咳出时,按医嘱使正确咳嗽,促进排痰。痰量较多不易咳出时,按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。用祛痰剂
11、或给予超声雾化吸入。(二)常规护理 休息休息:室内环境安静、舒适,空气洁净,保室内环境安静、舒适,空气洁净,保持合适的温湿度。冬季注意保暖,避免直接吸入冷空持合适的温湿度。冬季注意保暖,避免直接吸入冷空气。戒烟。协助患者取舒适的体位,如半坐卧位。保气。戒烟。协助患者取舒适的体位,如半坐卧位。保证夜间睡眠质量,尽量减少病人白天的睡眠时间和次证夜间睡眠质量,尽量减少病人白天的睡眠时间和次数。对因呼吸困难直接影响睡眠的病人应采取有效解数。对因呼吸困难直接影响睡眠的病人应采取有效解除呼吸困难的措施,如改变卧位和遵医嘱应用解除支除呼吸困难的措施,如改变卧位和遵医嘱应用解除支气管平滑肌痉挛的药物等。教会病
12、人使用放松术,如气管平滑肌痉挛的药物等。教会病人使用放松术,如听轻音乐,全身肌肉放松等。提供睡眠前的舒适措施,听轻音乐,全身肌肉放松等。提供睡眠前的舒适措施,如睡前温水泡脚、温水浴、背部按摩等,减少睡前引如睡前温水泡脚、温水浴、背部按摩等,减少睡前引起兴奋的话题和活动。必要时按医嘱应用镇静催眠剂。起兴奋的话题和活动。必要时按医嘱应用镇静催眠剂。饮食饮食:要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食,要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食,少吃产气食品,防止产气影响膈肌运动。营养不良是影少吃产气食品,防止产气影响膈肌运动。营养不良是影响预后的重要因素,因营养不良可使呼吸肌质量和耐力响预后的重要因素,因营养
13、不良可使呼吸肌质量和耐力降低,所以要重视饮食护理降低,所以要重视饮食护理 比如提供适合病人口味的食物及适宜的进餐环境,比如提供适合病人口味的食物及适宜的进餐环境,避免易引起便秘的食物,如油煎食物、干果、坚果等,避免易引起便秘的食物,如油煎食物、干果、坚果等,避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等易产气避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等易产气食品,防止便秘、腹胀影响呼吸。指导患者少食多餐,食品,防止便秘、腹胀影响呼吸。指导患者少食多餐,细嚼慢咽,以进食后不产生饱胀感为宜,循序渐进地养细嚼慢咽,以进食后不产生饱胀感为宜,循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。咳痰后及进餐前后漱口,保持成良好
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 慢性 阻塞 肺气肿
限制150内