破伤风梭菌2012-4.ppt

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1、厌氧性细菌厌氧性细菌 anaerobic bacteria第十三章第十三章 芽芽 破伤风梭菌破伤风梭菌 胞（胞（G+）产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌 厌厌 菌菌 肉毒梭菌肉毒梭菌氧氧 无无 球菌：消化链球菌属（球菌：消化链球菌属（G+）菌菌 芽芽 韦荣菌属韦荣菌属（G-）口腔口腔 胞胞 杆菌：杆菌：类杆菌属、韦荣菌属类杆菌属、韦荣菌属（G-）肠道肠道 菌菌 丙酸杆菌属丙酸杆菌属（G+）阴道阴道 双歧杆菌属、真杆菌属双歧杆菌属、真杆菌属（G+）皮肤皮肤 属正常菌群，条件致病。属正常菌群，条件致病。人体正常菌群中占绝对优势。人体正常菌群中占绝对优势。厌厌 氧氧 性细菌性细菌厌氧芽胞梭菌厌氧芽胞梭菌clo

2、stridium共性共性 G+大杆菌；大杆菌；厌氧，芽胞；厌氧，芽胞；抵抗力强；抵抗力强；广泛分布于自然界如土壤、人和动物肠道；广泛分布于自然界如土壤、人和动物肠道；产生强烈的外毒素致病。产生强烈的外毒素致病。破伤风梭菌破伤风梭菌从伤口入侵后，从伤口入侵后，局部生长繁殖并局部生长繁殖并产生外毒素，引起产生外毒素，引起骨骼肌阵发性痉挛。骨骼肌阵发性痉挛。破伤风破伤风破伤风梭菌破伤风梭菌(C.tetani)一、生一、生 物物 学学 特特 性性GG+菌菌形态与染色：形态与染色：细长杆菌，细长杆菌，芽胞，芽胞，G+G+有周身鞭毛有周身鞭毛 细菌呈鼓槌状。细菌呈鼓槌状。严格厌氧，庖肉培养基严格厌氧，庖肉

3、培养基生化反应不活泼，生化反应不活泼，不分解糖和蛋白质。不分解糖和蛋白质。在血平板上培养在血平板上培养4848小时小时见薄膜样爬行生长物，见薄膜样爬行生长物，有有溶血。溶血。抵抗力：抵抗力：强，芽胞耐煮沸强，芽胞耐煮沸 1 1 小时小时,在干燥的土壤和尘埃中能存在干燥的土壤和尘埃中能存活数十年。活数十年。灭活办法灭活办法:高压蒸汽和干烤高压蒸汽和干烤二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 伴有需氧菌或兼性厌伴有需氧菌或兼性厌 氧菌感染。氧菌感染。1.1.致病条件致病条件伤口的厌氧微环境伤口的厌氧微环境 坏死组织多、局部组坏死组织多、局部组 织缺血；织缺血；窄而深的伤口；窄而深的伤口；伤口污染伤口

4、污染 成人成人成人的工伤、成人的工伤、车祸、车祸、战伤等战伤等世界世界100100万万/年，年，病死率病死率30%-50%30%-50%新生儿新生儿:接生工具，接生工具，50%50%死亡病例死亡病例 破伤风溶血毒素 破伤风痉挛毒素2.2.致病物质致病物质外毒素外毒素 神经毒神经毒:对脑干和脊髓前角细胞对脑干和脊髓前角细胞 有高度亲和力；有高度亲和力；毒性强毒性强:次于肉毒毒素，对人致死量次于肉毒毒素，对人致死量1g1g；不耐热不耐热:65 30min,可被蛋白酶破坏；可被蛋白酶破坏；抗原性强抗原性强:可制备类毒素和抗毒素。可制备类毒素和抗毒素。破伤风痉挛毒素的特点破伤风痉挛毒素的特点破伤风痉挛

5、毒素：破伤风痉挛毒素：多肽链多肽链 轻链：毒性轻链：毒性 重链：结合神经细胞和转运毒素重链：结合神经细胞和转运毒素破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素移行移行？骨骼肌痉挛临临 床床 症症 状状潜伏期：平均 6-8天 至几周。早期症状：早期漏口水、出汗和激动，心率不齐、血压波动，大量出汗造成的脱水。牙关紧闭牙关紧闭苦笑面容苦笑面容角弓反张角弓反张 颈项强直颈项强直 典型的症状新生儿感染死亡：呼吸衰竭烦躁，哭闹，口张不大，吃奶困难n 外毒素免疫，主要抗毒素的中和作用n少量的毒素尚不足以引起免疫n 不能有效刺激免疫系统产生抗毒素 故一般病后不会获得牢固免疫力免 疫 性 三、微生物学检查法三、微生物学检查法

6、破伤风的诊断主要根据受伤病破伤风的诊断主要根据受伤病史、感染致病条件以及特有的症状，史、感染致病条件以及特有的症状，即可做出诊断。即可做出诊断。一般不需作微生物学检查。一般不需作微生物学检查。四、防治原则四、防治原则非特异性防治非特异性防治 伤口处理：清创、扩创。伤口处理：清创、扩创。易感人群：注射破伤风类毒素，易感人群：注射破伤风类毒素，免疫力可维持免疫力可维持1212年。年。儿童接种白百破三联疫苗。儿童接种白百破三联疫苗。（出生后出生后3 3、4 4、5 5月连续免疫月连续免疫3 3次，次，2 2岁、岁、7 7岁时各加强一次。岁时各加强一次。）特异性特异性预防预防 如有过类毒素基础免疫，可

7、再如有过类毒素基础免疫，可再 注射一针类毒素；注射一针类毒素；如无基础免疫，则应立即肌注破如无基础免疫，则应立即肌注破 伤风抗毒素，同时注射类毒素主伤风抗毒素，同时注射类毒素主 动免疫。动免疫。紧急预防紧急预防四、防治原则四、防治原则 1 1、抗毒素抗毒素（tetanus antitoxintetanus antitoxin，TATTAT ）早期、足量。先作皮肤试验，早期、足量。先作皮肤试验，必要脱敏疗法或使用人必要脱敏疗法或使用人抗破伤风免疫球蛋白抗破伤风免疫球蛋白。2 2、抗生素抗生素治疗如红霉素。治疗如红霉素。3 3、使用、使用镇静、解痉药和肌松剂镇静、解痉药和肌松剂。特异性治疗 病史：

8、病史：一周前在地里劳动时，不慎被一周前在地里劳动时，不慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由当地卫一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由当地卫生员处理包扎，但至今未愈。入院前生员处理包扎，但至今未愈。入院前24h24h开开始觉得张口困难，逐渐加重，不能进食。始觉得张口困难，逐渐加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。颈项发硬，不能弯腰。h h前开始全身抽筋，前开始全身抽筋，发作历时几秒钟，间歇发作历时几秒钟，间歇20-30min20-30min。李春波，男，李春波，男，5555岁，农民。岁，农民。主诉：主诉：因张口困难，全身抽筋而急因张口困难，全身抽筋而急诊入院。诊入院。病病 例例查体：查体：T38T38，P

9、80P80次次/分。神志清楚，分。神志清楚，检查合作。心肺无特殊。牙关紧闭，痉检查合作。心肺无特殊。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。左足底有一个笑，颈项强直。左足底有一个2-3cm2-3cm深深的伤口，轻度化脓感染。体检时阵发痉的伤口，轻度化脓感染。体检时阵发痉挛一次，呈角弓反张，历时约十秒。挛一次，呈角弓反张，历时约十秒。1.1.患者最可能患有什么疾病？为什么？患者最可能患有什么疾病？为什么？2.2.应如何治疗？应如何治疗？3.3.如何预防该疾病的发生？如何预防该疾病的发生？病病 例例小芳小芳，下荷池采藕，不幸划破足底一大块下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事，皮肤，伤

10、口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。可是，当天夜里，她的伤片伤湿止痛膏。可是，当天夜里，她的伤足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时，连大腿都红肿化脓，剧烈疼午到医院时，连大腿都红肿化脓，剧烈疼痛，高热至痛，高热至4040。医生切开伤口时流出暗。医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。入院当红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。入院当天晚上就死去了。天晚上就死去了。1.小芳得的什麽病？小芳得的什麽病？2.感染哪种微生物引起的？为什麽？感染哪种微生物引起的？为什麽？3.怎样处理？怎样处理？产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌特殊结构？培养？生化反应？致病物质？致病？严重后果？预防？治疗？病例分析病例分析n患者一家食用了自制豆豉，6人相继出现腹痛、语言障碍、吞咽困难、眼睑下垂、视物模糊等症状，症状轻重不一，经对症治疗，病情无好转。n想一想想一想 1.患者为何种疾病？2.这种疾病的原因是什么？3.怎样处理这类疾病？肉毒梭菌肉毒梭菌特殊结构？致病物质？特点？致病？成人？儿童？预防？治疗？动物源性细菌动物源性细菌布鲁菌属耶尔森菌属：鼠疫杆菌芽胞杆菌属：炭疽芽胞杆菌