静脉输液1.ppt

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1、静脉输液静脉输液一一.静脉输注药品的一般原则静脉输注药品的一般原则n n1.应该遵循能口服给药就不要注射给药,能 注射就不要静脉滴注的原则 患者的疾病状况不宜口服药品 疾病的治疗需要持续、恒定的血药浓度时 n n2.“能一不二、先高后底”一般而言，静脉输液中只能加一种药品 如果需要需要加入两种药品，应该先高浓度较高者，再加浓度低的3.不应该将药品加入到血液制品、肠外能量类、甘露醇或者碳酸氢钠中，只有特殊组份的药品（如脂溶性维生素注射剂）方可加入到脂肪乳或氨基酸溶液中使用。n n4.应用输液前应充分振摇混匀，并且检查有 无不溶性颗粒。n n5.给药期间应严格保证药液无菌，配置好的 药液通常在24

2、小时内使用。注意：青霉素类、头孢菌素类头孢类头孢类限定时间限定时间头孢替安头孢替安头孢替安头孢替安8h8h内用完，否则变色内用完，否则变色内用完，否则变色内用完，否则变色 头孢唑肟头孢唑肟头孢唑肟头孢唑肟不超过不超过不超过不超过7h7h头孢地秦头孢地秦头孢地秦头孢地秦配置后放置不超过配置后放置不超过配置后放置不超过配置后放置不超过6h6h头孢米诺头孢米诺头孢米诺头孢米诺溶解后立即使用溶解后立即使用溶解后立即使用溶解后立即使用原因：原因：原因：原因：内内内内酰酰酰酰胺胺胺胺环环环环的不的不的不的不稳稳稳稳定性、定性、定性、定性、溶剂溶剂溶剂溶剂pHpH及含量变化较大及含量变化较大及含量变化较大及

3、含量变化较大，导，导，导，导致结构中顺式异构体向反式异构体转化，使得颜色致结构中顺式异构体向反式异构体转化，使得颜色致结构中顺式异构体向反式异构体转化，使得颜色致结构中顺式异构体向反式异构体转化，使得颜色加深加深加深加深。n n6.输液瓶上应注明患者的姓名、药品名称与剂量、给药日期与给药时间以及停药日期与停药时间。并尽可能将使用过的输液器材保存一段时间备查。n n在给药过程中应该经常检查药液的状态 浑浊 结晶 颜色改变 污染迹象时应及时停药二二.输液热原反应的预防输液热原反应的预防n n1.把好药品和输液器的质量关 生产条件好、重视产品质量企业生产的、符合国家质量标准的输液和输液器 n n2.

4、准确使用输液“能吃药不打针，能打针不输液”的世界卫生组织用药原则，在中国早已被颠覆。n n2010年中国输液104亿瓶,相当于13亿人平均每个人输了8瓶液,远远高于国际上2.53.3瓶的水平。n n据统计,目前我国每年因药物的不良反应住院的病人数高达250万,死亡的高达20万人,其中大部分和输液有关 n n因此应严格掌握输液适应症和禁忌症，根据患者病情和药物性质选择合理给药途径，能选用其他给药途径的尽量不用输液治疗。n n对年老体弱、过敏体质、严重感染或者心、肺、脑、肾功能欠佳者可给予异丙嗪25mg肌注或地塞米松510mg静脉注入，可起到预防作用。n n3.密切观察特殊人群 老人、儿童、肝功能

5、异常患者，由于体质、年龄、病理状态等的不同，对药物的作用的敏感性不一致，从而对药物产生不同的反应，应加强监测。n n4.改善静脉输液混合调配环境条件 环境、治疗室通风、洁净、整齐和控制人流应有严格的规定 垂直层流CA1390-1型 100级（0.5g3.5粒/L）三三.输液热原反应处置输液热原反应处置n 什么是热原？n n静脉输液热原反应多数发生在输液静脉输液热原反应多数发生在输液20min20min左右，在左右，在用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30min30min，一旦发生，要及时进行适宜、正确的处置，一旦发生，要及时进行适宜、正确的处置

6、，并对患者给予安慰，使她们紧张的心理状态得以并对患者给予安慰，使她们紧张的心理状态得以放松，从而减轻心理压力。放松，从而减轻心理压力。n n对反应轻者，减慢输液速度，密切观察；对反应轻者，减慢输液速度，密切观察；n n反应较重者，应立即停止输液，采取相应的对症反应较重者，应立即停止输液，采取相应的对症治疗措施，同时检查发生反应的原因治疗措施，同时检查发生反应的原因n n1.对反应较重者应立即停止输液，并检查发生的原因。如经风险评估后仍必须继续输液者，应重新更换输液器具及药液n n2.寒战期给予保暖，饮热开水，安慰患者，积极配合医务人员治疗。n n3.对反应早期者 山莨菪碱10mg肌注或加入25

7、%葡萄糖注射液20ml静脉缓慢推注，5min左右，寒战多可消失；静脉点滴地塞米松510mg或使用异丙嗪25mg肌内注射，进行抗过敏治疗；反应严重者可皮下注射0.1%肾上腺素0.20.5mg；n n4.对有呼吸困难者，给予吸氧，出现烦躁者 给予地西泮10mg或苯巴比妥0.1g等对症处 置n n5.发热期给予复方氨基比林2ml或安乃近0.250.5ml肌注。根据病情轻重和发热程度，可同时给予地塞米松510mg加入到25%葡萄糖注射液20ml静脉推注或加入输液中滴注。经上述处置后，发热持续不退，特别是高热（40）患者如不及时使其降温，可因脑水肿导致病情恶化，应迅速将患者体温降至38以下。这时，可用物

8、理降温与药物降温相结合：物理降温：冷毛巾、冰帽、冰袋 2550%酒精擦浴 尚可采用冰盐水灌肠或将患者 置于空调房内 n n药物降温可适当选用冬眠疗法：氯丙嗪25mg溶于0.9%氯化钠注射液50ml缓 慢滴注，12小时滴完，严密观察血压、脉搏、呼吸等。对物理降温和药物降温常规治疗无效者，可应用硝普钠，开始每分钟0.5g/kg，15分钟后加至1.0g/kg，退热至正常后停用。n n6.6.注意患者全身情况的变化注意患者全身情况的变化 体温、脉搏、呼吸、神智及精神状况体温、脉搏、呼吸、神智及精神状况 肺水肿肺水肿 将患者端坐，双下肢下垂，将患者端坐，双下肢下垂，并加并加压给氧压给氧 呼吸困难、严重紫

9、绀呼吸困难、严重紫绀 将患者左侧卧位、头低将患者左侧卧位、头低足高位足高位 高血压、脑血管意外等患者应特别注意血压、神高血压、脑血管意外等患者应特别注意血压、神智及瞳孔变化智及瞳孔变化 冠心病患者应使用心电监护或心电图，必要时尽冠心病患者应使用心电监护或心电图，必要时尽快处理快处理n n7.其他应急措施 抽搐 给予地西泮10mg肌注、吸氧并同时给予20%甘露醇静脉快速滴注 血压下降 给予多巴胺、阿拉明，视病情轻重程度确定剂量（5%GS或0.9%NS250ml）心衰 给予毛花苷丙0.4m（5%GS2040ml）呼吸衰竭 视轻重程度给予尼可刹米、洛贝林（剂量肌注或5%GS、0.9%NS250ml）

10、8.恢复期要鼓励患者多饮水，做好心理护理。四四.其他不良反应及对策其他不良反应及对策n n1.所有药物静脉滴注过快 血容量 心脏负荷过重 肺水肿n n2.右旋糖酐、明胶制剂、羟乙基淀粉等胶体溶液的常见不良反应：凝血功能障碍、肾功能障碍、过敏和类过敏反应等n n3.输入刺激性大，浓度高的药物时，使用2%的山莨菪碱外敷局部静脉，扩张局部浅表血管后再给药，减轻药物对血管的刺激。n n4.静脉注射液外渗的处理：（1）一旦发生静脉注射液外渗，应立即停止注射或更换注射部位，并且采取治疗措施，消除组织水肿，消除药物对细胞的毒性作用。n n（2）热敷：主要用于血管收缩药、阳离子溶液、高渗液等外渗的治疗。如肾上

11、腺素、间羟胺、葡萄糖酸钙、甘露醇等溶液的外渗治疗。但部分高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗超过24小时，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，这时候若局部热敷，温度 ，代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。n n（3）冷敷：化疗药物外渗用2040%碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好的效果。使局部血管收缩，减少药物的吸收，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减少局部组织的损害。n n（4）中药湿敷：主要用于长期静脉注射的药物如氯化钾、红霉素、10%葡萄糖酸钙等致注射部位的静脉壁炎性渗出而引起的炎症症状，可以采取活血通络、舒筋活脉、温经散热、清热利湿的中药进行湿敷。n n5.局部封闭：化疗药物外渗，应用局部封闭，可阻止化疗药物扩散并起到止痛、消炎的作用。临床上多用普鲁卡因、地塞米松局部封闭。