瘙痒的诊断与治疗.ppt

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1、瘙痒的诊断与治疗瘙痒的诊断与治疗医药保健医药保健UC聊天室聊天室反冲力反冲力提提要要一、概述一、概述二、与瘙痒相关的疾病二、与瘙痒相关的疾病三、瘙痒的生理学基础三、瘙痒的生理学基础四、引起瘙痒的几种介质四、引起瘙痒的几种介质五、组胺五、组胺(HA)六、几种瘙痒与全身性疾病六、几种瘙痒与全身性疾病七、瘙痒的治疗七、瘙痒的治疗八、抗组胺药八、抗组胺药九、瘙痒症九、瘙痒症一、瘙痒概述一、瘙痒概述瘙痒是一种不愉快的感觉，它能瘙痒是一种不愉快的感觉，它能诱发病人本能地通过瘙抓达到缓解。诱发病人本能地通过瘙抓达到缓解。瘙痒是一种症状而非疾病，可伴发于瘙痒是一种症状而非疾病，可伴发于原发性皮肤病或全身性疾病

2、。长期顽原发性皮肤病或全身性疾病。长期顽固性瘙痒，可能是内脏系统性疾病的固性瘙痒，可能是内脏系统性疾病的一种临床表现，对此，应该引起高度一种临床表现，对此，应该引起高度的重视。的重视。与瘙痒相关的疾病与瘙痒相关的疾病临床表现根据瘙痒的范围，分为全身性和局限性临床表现根据瘙痒的范围，分为全身性和局限性两种。两种。全身性瘙痒病全身性瘙痒病常与某些系统性疾病如糖尿病、常与某些系统性疾病如糖尿病、尿毒症、肝胆疾病、内脏肿瘤、尿毒症、肝胆疾病、内脏肿瘤、血液病、甲状腺疾病、变应性疾血液病、甲状腺疾病、变应性疾病、肠道寄生虫、习惯性便秘、病、肠道寄生虫、习惯性便秘、月经不调、妊娠及精神焦虑，神月经不调、妊

3、娠及精神焦虑，神经性疾病等有关。经性疾病等有关。霍奇金病的瘙痒为持续性，有霍奇金病的瘙痒为持续性，有时伴发烧灼感，瘙痒发生率为时伴发烧灼感，瘙痒发生率为1025，且为，且为7患者的首患者的首发症状，但原因不清；发症状，但原因不清；13以上红细胞增多症患者有以上红细胞增多症患者有瘙痒病，常由温度变化引发而瘙痒病，常由温度变化引发而与组胺水平无关；与组胺水平无关；2050阻塞性黄疸患者有阻塞性黄疸患者有瘙痒，其瘙痒剧烈程度有时与瘙痒，其瘙痒剧烈程度有时与皮肤中胆盐浓度平行，由于患皮肤中胆盐浓度平行，由于患者中枢神经系统的羧氨酸水平者中枢神经系统的羧氨酸水平升高且纳洛酮治疗有效，因此升高且纳洛酮治疗

4、有效，因此其瘙痒可能由中枢机制引起；其瘙痒可能由中枢机制引起；尿毒症患者也常见全身性难以尿毒症患者也常见全身性难以忍受的瘙痒，可能与某些代谢忍受的瘙痒，可能与某些代谢失衡有关；失衡有关；347全身性瘙痒患者发现全身性瘙痒患者发现存在内脏肿瘤。存在内脏肿瘤。皮肤状态功能异常皮肤状态功能异常(如干燥、萎如干燥、萎缩等缩等)及气候改变及气候改变(如炎热、寒如炎热、寒冷等冷等)均可引起瘙痒；均可引起瘙痒；日常工作和生活中接触粉尘、日常工作和生活中接触粉尘、玻璃纤维、尘螨，食用某些辛玻璃纤维、尘螨，食用某些辛辣、刺激性食物，某些贴身穿辣、刺激性食物，某些贴身穿着的衣物均可致全身性瘙痒。着的衣物均可致全身

5、性瘙痒。全身性瘙痒还可由药物引起，全身性瘙痒还可由药物引起，如鸦片类生物碱，烟酸、抗抑如鸦片类生物碱，烟酸、抗抑郁药、西咪替丁及某些中枢神郁药、西咪替丁及某些中枢神经兴奋剂等。经兴奋剂等。局限性瘙痒的病因局限性瘙痒的病因有时与全身性瘙痒病相同，如糖尿有时与全身性瘙痒病相同，如糖尿病既能引起全身瘙痒，也可引起局病既能引起全身瘙痒，也可引起局限性瘙痒病。限性瘙痒病。肛门瘙痒病多与蛲虫病、前列腺炎、肛门瘙痒病多与蛲虫病、前列腺炎、痔核及肛瘘等有关。痔核及肛瘘等有关。阴囊瘙痒病常与局部多汗，摩擦及阴囊瘙痒病常与局部多汗，摩擦及股癣等有关股癣等有关;女阴瘙痒病大多与白带、阴道滴虫女阴瘙痒病大多与白带、阴

6、道滴虫病，阴道真菌病、淋病、糖尿病及病，阴道真菌病、淋病、糖尿病及宫颈癌等有关，也可能由内分泌失宫颈癌等有关，也可能由内分泌失调、性激素水平低下及更年期自主调、性激素水平低下及更年期自主神经功能紊乱等引起。神经功能紊乱等引起。1全身性瘙痒病全身性瘙痒病患者全身各处皆有阵患者全身各处皆有阵发性瘙痒，且往往由一处移到另一处。瘙发性瘙痒，且往往由一处移到另一处。瘙痒程度不尽相同，有的瘙痒可以忍受，有痒程度不尽相同，有的瘙痒可以忍受，有的则自觉剧痒，需用铁刷子刷皮肤或热水的则自觉剧痒，需用铁刷子刷皮肤或热水洗烫，直至皮肤出血而感觉疼痛及灼痛时，洗烫，直至皮肤出血而感觉疼痛及灼痛时，痒感才暂时减轻；往往

7、晚间加剧，影响患痒感才暂时减轻；往往晚间加剧，影响患者睡眠。由于剧烈瘙痒不断搔抓，全身皮者睡眠。由于剧烈瘙痒不断搔抓，全身皮肤可以出现抓痕、血痂等继发皮损，有时肤可以出现抓痕、血痂等继发皮损，有时可有湿疹样改变、苔藓样变或色素沉着，可有湿疹样改变、苔藓样变或色素沉着，抓伤皮肤易继发细菌感染。抓伤皮肤易继发细菌感染。全身性瘙痒病又可分为：全身性瘙痒病又可分为：(1)老年性瘙痒病：多由于皮脂腺分老年性瘙痒病：多由于皮脂腺分泌功能减退，皮肤干燥和退行性萎缩泌功能减退，皮肤干燥和退行性萎缩等因素诱发，躯干多见。等因素诱发，躯干多见。(2)冬季瘙痒病：由寒冷诱发，常伴冬季瘙痒病：由寒冷诱发，常伴皮肤干燥

8、，脱衣睡觉时加重。皮肤干燥，脱衣睡觉时加重。(3)夏季瘙痒病：高热、潮湿常是诱夏季瘙痒病：高热、潮湿常是诱因，出汗常使瘙痒加剧。因，出汗常使瘙痒加剧。2局限性瘙痒病局限性瘙痒病指瘙痒发生于身体的某指瘙痒发生于身体的某一部位，临床上常见：一部位，临床上常见：(1)肛门瘙痒病：最常见。男女均可发病，肛门瘙痒病：最常见。男女均可发病，多见于中年男性，儿童多见于蛲虫患病者。多见于中年男性，儿童多见于蛲虫患病者。瘙痒往往局限于肛门周围，有时向前蔓延瘙痒往往局限于肛门周围，有时向前蔓延至阴囊，向后至臀沟两侧。肛门周围皮肤至阴囊，向后至臀沟两侧。肛门周围皮肤常呈灰白色或淡白色浸溃，肛门皱襞肥厚，常呈灰白色或

9、淡白色浸溃，肛门皱襞肥厚，因搔抓而发生辐射状的皲裂；有时发生继因搔抓而发生辐射状的皲裂；有时发生继发性感染；日久肛门周围皮肤增厚而成苔发性感染；日久肛门周围皮肤增厚而成苔藓化，也可发生色素沉着。藓化，也可发生色素沉着。(2)女阴瘙痒病：主要发生在大阴唇、小阴女阴瘙痒病：主要发生在大阴唇、小阴唇，阴阜和阴蒂亦可发生。因瘙痒常常不唇，阴阜和阴蒂亦可发生。因瘙痒常常不断搔抓，外阴皮肤肥厚，呈灰白色浸渍，断搔抓，外阴皮肤肥厚，呈灰白色浸渍，阴蒂及阴道粘膜可出现红肿及糜烂。阴蒂及阴道粘膜可出现红肿及糜烂。(3)阴囊瘙痒病：瘙痒发生在阴囊，但亦可阴囊瘙痒病：瘙痒发生在阴囊，但亦可波及阴茎或肛门。由于不断搔

10、抓，阴囊皮波及阴茎或肛门。由于不断搔抓，阴囊皮肤肥厚、色素沉着、苔藓样变，有的患者肤肥厚、色素沉着、苔藓样变，有的患者可见糜烂、渗出、结痂及湿疹样改变。可见糜烂、渗出、结痂及湿疹样改变。(4)其他：如头部瘙痒病、小腿部瘙痒病、其他：如头部瘙痒病、小腿部瘙痒病、掌跖瘙痒病。此外尚有遗传性局限性瘙痒掌跖瘙痒病。此外尚有遗传性局限性瘙痒病，多见于病，多见于2030岁妇女。岁妇女。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断根据无原发皮损而仅有瘙痒易于诊根据无原发皮损而仅有瘙痒易于诊断。为了寻找致病因素，常需作全断。为了寻找致病因素，常需作全面的体格检查和实验室检查。面的体格检查和实验室检查。一旦出现继发性皮损，则需

11、根据病一旦出现继发性皮损，则需根据病史与下列疾病进行鉴别：史与下列疾病进行鉴别：诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断(1)荨麻疹：有特异性皮损荨麻疹：有特异性皮损(风团风团)及病及病程演变过程。程演变过程。(2)虫咬症：典型皮损为风团样丘疹，虫咬症：典型皮损为风团样丘疹，顶端有小疱，多无全身症状。顶端有小疱，多无全身症状。(3)药疹：有明确的服药史，有一定的药疹：有明确的服药史，有一定的潜伏期，皮损突然发生，除固定型药潜伏期，皮损突然发生，除固定型药疹外，多对称分布。疹外，多对称分布。(4)疥疮：有接触传染史、好发部位及疥疮：有接触传染史、好发部位及典型皮损，若能查到疥螨即可确诊。典型皮损，若能查到疥

12、螨即可确诊。二、瘙痒的生理学基础二、瘙痒的生理学基础瘙痒是由痒受体直接受刺激，或瘙痒是由痒受体直接受刺激，或间接地由于化学介质的释放或活化后间接地由于化学介质的释放或活化后刺激痒受体，通过脊髓中的脊髓丘脑刺激痒受体，通过脊髓中的脊髓丘脑通路来传导，使痒的刺激在皮肤的表通路来传导，使痒的刺激在皮肤的表皮与真皮交界处及其周围产生痒感。皮与真皮交界处及其周围产生痒感。皮肤局限物理性强刺激可止痒，较广皮肤局限物理性强刺激可止痒，较广泛的刺激可使周围痒觉阻断而止痒。泛的刺激可使周围痒觉阻断而止痒。三、引起瘙痒的几种介质三、引起瘙痒的几种介质组胺组胺5-羟色胺羟色胺神经肽神经肽淋巴因子淋巴因子鸦片样肽鸦片

13、样肽组胺组胺组胺是经典的致痒介质，皮内组胺是经典的致痒介质，皮内注射组胺引起瘙痒并伴有充血、风注射组胺引起瘙痒并伴有充血、风团、红斑三联反应，即荨麻疹症状。团、红斑三联反应，即荨麻疹症状。用抗组胺药通常能减轻瘙痒，在同用抗组胺药通常能减轻瘙痒，在同一部位重复注射组胺，引起的反应一部位重复注射组胺，引起的反应降低，即脱敏现象。降低，即脱敏现象。5-羟色胺羟色胺人的血小板中含人的血小板中含5-羟色胺，羟色胺，当血小板聚集时释放。当血小板聚集时释放。5-羟色羟色胺皮内注射引起的瘙痒较组胺胺皮内注射引起的瘙痒较组胺弱，但与前列腺素混合应用时弱，但与前列腺素混合应用时瘙痒强烈。瘙痒强烈。神经肽神经肽在皮

14、肤感觉神经中有神经肽，在皮肤感觉神经中有神经肽，如：如：P物质、神经激肽物质、神经激肽A、神经肽神经肽Y，这些肽在神经细胞内形成，引这些肽在神经细胞内形成，引起血管舒张和炎症。将起血管舒张和炎症。将P物质和其物质和其他神经肽皮内注射，引起伴有风团他神经肽皮内注射，引起伴有风团和潮红的瘙痒反应，即可推测神经和潮红的瘙痒反应，即可推测神经肽引起的瘙痒是有肥大细胞释放组肽引起的瘙痒是有肥大细胞释放组胺所致。胺所致。淋巴因子淋巴因子许多瘙痒性皮肤病如湿疹或扁许多瘙痒性皮肤病如湿疹或扁平台蘚，其表皮和真皮上部有淋巴平台蘚，其表皮和真皮上部有淋巴细胞集聚，即靠近于痒受体。皮损细胞集聚，即靠近于痒受体。皮损

15、处的淋巴细胞通过产生有致痒能力处的淋巴细胞通过产生有致痒能力的淋巴因子，淋巴因子能直接作用的淋巴因子，淋巴因子能直接作用于痒受体或者引起其他细胞释放介于痒受体或者引起其他细胞释放介质间接作用于痒受体而引起瘙痒。质间接作用于痒受体而引起瘙痒。鸦片样肽鸦片样肽（1）鸦片样物质的外周作用）鸦片样物质的外周作用吗啡是组胺释放剂，皮内注射吗啡可引吗啡是组胺释放剂，皮内注射吗啡可引起皮肤瘙痒和充血、风团、红斑。内源性鸦起皮肤瘙痒和充血、风团、红斑。内源性鸦片样肽如脑啡肽和片样肽如脑啡肽和-内啡肽皮内注射也可引内啡肽皮内注射也可引起风团和红斑。起风团和红斑。（2）鸦片样物质的中枢作用）鸦片样物质的中枢作用注

16、射少量鸦片样物质于脊髓腔或硬膜外注射少量鸦片样物质于脊髓腔或硬膜外能减轻疼痛，其副作用是瘙痒，它不局限于能减轻疼痛，其副作用是瘙痒，它不局限于痛觉缺乏阶段，还经常向面部特别是鼻孔传痛觉缺乏阶段，还经常向面部特别是鼻孔传播瘙痒，瘙痒部位没有红斑或风团，提示无播瘙痒，瘙痒部位没有红斑或风团，提示无组胺释放。组胺释放。四、组胺四、组胺(HA)、组胺生化结构、组胺生化结构、组胺的药理作用、组胺的药理作用、组胺受体类型、组胺受体类型、组胺生化结构、组胺生化结构1、化学结构为、化学结构为-乙胺基咪唑；乙胺基咪唑；2、广泛存在于人体组织（肺、广泛存在于人体组织（肺、肝、肝、肌肉、肌肉、结缔组织结缔组织、胃粘

17、膜的肥大细胞和嗜碱性粒、胃粘膜的肥大细胞和嗜碱性粒细胞）；细胞）；3、体内、体内HA是由是由L-组胺酸经组胺酸经L-组胺酸脱羧酶组胺酸脱羧酶的脱羧作用而得；的脱羧作用而得；4、新合成得、新合成得HA主要与蛋白质结合，以无活主要与蛋白质结合，以无活性复合物形式储存于肥大细胞和碱性粒细性复合物形式储存于肥大细胞和碱性粒细胞中。胞中。、组胺的药理作用、组胺的药理作用1.血管血管小血管扩张，血压下降小血管扩张，血压下降血管通透性增加；血管通透性增加；2.外分泌腺外分泌腺胃酸，唾液等其他外分泌增加；胃酸，唾液等其他外分泌增加；3.平滑肌平滑肌刺激刺激H1受体引起收缩，受体引起收缩，H2受体引起舒受体引起

18、舒张；张；4.神经系统神经系统刺激感觉神经末梢刺激感觉神经末梢H1受体发生瘙痒或疼痛；受体发生瘙痒或疼痛；刺激自主神经节后纤维刺激自主神经节后纤维H1受体释放儿茶酚胺等受体释放儿茶酚胺等介质；介质；刺激交感神经节后纤维刺激交感神经节后纤维H2受体可发生急性促炎受体可发生急性促炎效应。效应。、组胺受体类型、组胺受体类型1、H1受体（受体（H1R）主要分布于平滑肌和主要分布于平滑肌和毛细血管壁，与过敏毛细血管壁，与过敏/炎症反应密切相关；炎症反应密切相关；2、H2受体（受体（H2R）主要分布于消化道分主要分布于消化道分泌腺，与消化性溃疡发生有关；泌腺，与消化性溃疡发生有关；3、H3受体（受体（H3

19、R）主要存在于中枢神经主要存在于中枢神经系统的组胺能神经末梢的突触前部和周围系统的组胺能神经末梢的突触前部和周围结缔组织，参与神经冲动传递和结缔组织，参与神经冲动传递和HA合成、合成、释放、与调节。释放、与调节。五、几种瘙痒与全身性疾病五、几种瘙痒与全身性疾病1.肿瘤瘙痒的发病机制肿瘤瘙痒的发病机制2.代谢性疾病的瘙痒机制代谢性疾病的瘙痒机制3.肾功能衰竭的瘙痒机制肾功能衰竭的瘙痒机制4.肝胆疾病的瘙痒机制肝胆疾病的瘙痒机制5.妊娠瘙痒的机制妊娠瘙痒的机制1、肿瘤瘙痒的发病机制、肿瘤瘙痒的发病机制肿瘤所引起的瘙痒可能是肿肿瘤所引起的瘙痒可能是肿瘤细胞或细胞碎屑引起的免疫反瘤细胞或细胞碎屑引起的

20、免疫反应，也可能是自身免疫引起身体应，也可能是自身免疫引起身体其他部位细胞溶解而释放致痒物其他部位细胞溶解而释放致痒物质。脑部的肿瘤引起的瘙痒可能质。脑部的肿瘤引起的瘙痒可能是瘙痒中枢去抑制所致，肿瘤切是瘙痒中枢去抑制所致，肿瘤切除后，症状缓解。除后，症状缓解。2、代谢性疾病的瘙痒机制、代谢性疾病的瘙痒机制（1）原发性皮肤淀粉样变瘙痒：原发性皮肤淀粉样变瘙痒：是由于淀粉样蛋白沉是由于淀粉样蛋白沉积于真皮乳头，刺激表皮与真皮交界处及其周围而引积于真皮乳头，刺激表皮与真皮交界处及其周围而引起剧烈瘙痒。起剧烈瘙痒。（2）糖尿病瘙痒：）糖尿病瘙痒：是糖尿病病人的皮肤中糖含量高于是糖尿病病人的皮肤中糖含

21、量高于正常人，而刺激皮肤引起瘙痒，同时由于多尿使体内正常人，而刺激皮肤引起瘙痒，同时由于多尿使体内水分大量丢失，致使皮肤干燥而致痒。水分大量丢失，致使皮肤干燥而致痒。（3）皮肤卟啉病瘙痒：）皮肤卟啉病瘙痒：卟啉是人体一种内源性光敏物，卟啉是人体一种内源性光敏物，有吸收波长为有吸收波长为400nm左右的光谱的能力，所以卟啉病左右的光谱的能力，所以卟啉病的患者对波长的患者对波长400nm左右最敏感。光能激发卟啉产生左右最敏感。光能激发卟啉产生光动力作用和氧存在下形成单线态氧和过氧化物等自光动力作用和氧存在下形成单线态氧和过氧化物等自由基，导致炎症介质如组胺和缓激肽的释放产生炎症由基，导致炎症介质如

22、组胺和缓激肽的释放产生炎症性光感性皮损而导致皮肤瘙痒。性光感性皮损而导致皮肤瘙痒。3、肾功能衰竭的瘙痒机制、肾功能衰竭的瘙痒机制慢性肾衰病人皮肤神经支配衰慢性肾衰病人皮肤神经支配衰减，也可能是神经病变的原因。尿减，也可能是神经病变的原因。尿毒症时由于皮肤神经末端数量减少，毒症时由于皮肤神经末端数量减少，皮肤表面含氮物质沉积引起瘙痒。皮肤表面含氮物质沉积引起瘙痒。尿毒症时有尿素从汗液中析出，在尿毒症时有尿素从汗液中析出，在皮肤上形成结晶（尿毒症霜），刺皮肤上形成结晶（尿毒症霜），刺激皮肤引起瘙痒。激皮肤引起瘙痒。4、肝胆疾病的瘙痒机制、肝胆疾病的瘙痒机制由于胆汁淤积或肝胆管阻塞，由于胆汁淤积或肝

23、胆管阻塞，影响胆红素的排泄而导致全身黄影响胆红素的排泄而导致全身黄染，刺激皮肤引起瘙痒。乙肝表染，刺激皮肤引起瘙痒。乙肝表面抗原和相应的抗体形成的免疫面抗原和相应的抗体形成的免疫复合物引起补体血症荨麻疹而致复合物引起补体血症荨麻疹而致全身瘙痒。全身瘙痒。5、妊娠瘙痒的机制、妊娠瘙痒的机制由于妊娠而引起体内激素由于妊娠而引起体内激素水平及免疫状态发生变化，皮水平及免疫状态发生变化，皮肤也随之产生一系列变化而瘙肤也随之产生一系列变化而瘙痒。痒。六、瘙痒的治疗六、瘙痒的治疗去除病因和对症治疗。一般的去除病因和对症治疗。一般的瘙痒用外用药物就可以控制症状，瘙痒用外用药物就可以控制症状，时间比较长或症状

24、重的必需配合时间比较长或症状重的必需配合口服药物。抗组胺药种类比较多，口服药物。抗组胺药种类比较多，临床上常采用单一用药和联合用临床上常采用单一用药和联合用药等方式。药等方式。1一般治疗一般治疗注意皮肤卫生，生活注意皮肤卫生，生活力求规律。力求规律。避免搔抓、热水烫洗，避免饮酒，避免搔抓、热水烫洗，避免饮酒，喝浓茶及食用辛辣刺激性食品。喝浓茶及食用辛辣刺激性食品。伴系统性疾病者应积极治疗原发病；伴系统性疾病者应积极治疗原发病；对患神经衰弱患者，可适当选用镇对患神经衰弱患者，可适当选用镇静、催眠剂。静、催眠剂。2全身治疗全身治疗(1)抗组胺药物：为一线药抗组胺药物：为一线药物，可选用各种物，可选

25、用各种H1受体拮抗受体拮抗剂，剂，H2受体拮抗剂也可联用；受体拮抗剂也可联用；钙剂、维生素钙剂、维生素C等可增强抗等可增强抗组胺药物的疗效。组胺药物的疗效。理想的抗组胺药物标准理想的抗组胺药物标准疗效可靠疗效可靠安全性高安全性高副作用小副作用小无嗜睡副作用无嗜睡副作用起效迅速起效迅速服用方便服用方便价格合理价格合理按照药理作用按照药理作用第一代第一代苯海拉明苯海拉明(苯那君苯那君)氯苯那敏（氯苯那敏（扑尔敏扑尔敏）曲普利啶（曲普利啶（克敏克敏）盐酸羟嗪（盐酸羟嗪（安泰乐安泰乐）盐酸异丙嗪（盐酸异丙嗪（非那根）非那根）第二代第二代咪唑斯叮咪唑斯叮西替利嗪（西替利嗪（仙特敏仙特敏）阿斯咪唑等阿斯咪

26、唑等第三代第三代氯雷他啶氯雷他啶（开瑞坦开瑞坦）特非那丁（特非那丁（敏迪敏迪）按照药物结构按照药物结构乙二胺类：乙二胺类：美吡拉敏美吡拉敏安他唑啉等安他唑啉等氨基乙醇类：氨基乙醇类：苯海拉明苯海拉明茶苯海明茶苯海明石酸安等石酸安等烷基胺类：烷基胺类：氯屈米通氯屈米通长效安静太等长效安静太等哌嗪类：哌嗪类：盐酸羟嗪盐酸羟嗪盐酸美克洛嗪盐酸美克洛嗪盐酸布克洛嗪盐酸布克洛嗪盐酸氯苯甲嗪盐酸氯苯甲嗪吩噻嗪类：吩噻嗪类：异丙嗪异丙嗪异丁嗪等异丁嗪等哌啶类：哌啶类：噻庚啶等噻庚啶等2全身治疗全身治疗(2)盐酸普鲁卡静脉封闭：普鲁盐酸普鲁卡静脉封闭：普鲁卡因卡因4mg(kgd)溶于生理盐水溶于生理盐水500

27、mI内静脉滴注，内静脉滴注，10天为一疗程；天为一疗程；严重者静脉注射利多卡因有效，但严重者静脉注射利多卡因有效，但作用持续时间短作用持续时间短(仅几小时仅几小时)并可引并可引起低血压。长期使用盐酸普鲁卡因、起低血压。长期使用盐酸普鲁卡因、利多卡因等需注意引起接触过敏的利多卡因等需注意引起接触过敏的可能。可能。(3)性激素：常用于老年患者，男性激素：常用于老年患者，男性患者用丙酸睾酮性患者用丙酸睾酮25mgd每周每周2次肌注，或甲基睾酮次肌注，或甲基睾酮5mgd口服；口服；女性患者可用已烯雌酚女性患者可用已烯雌酚1mgd，分分2次口服，或黄体酮次口服，或黄体酮10mgd肌肌注。生殖系统肿瘤或肝

28、肾功能不全注。生殖系统肿瘤或肝肾功能不全者应忌用或慎用。者应忌用或慎用。(4)其他：胆汁淤积患者注射纳洛其他：胆汁淤积患者注射纳洛酮有效，无效时可用阿米替林。酮有效，无效时可用阿米替林。3局部治疗局部治疗(1)外用药物：如酚炉甘石洗外用药物：如酚炉甘石洗剂、糖皮质激素软膏或霜剂；剂、糖皮质激素软膏或霜剂；女阴瘙痒病或肛门瘙痒病患者女阴瘙痒病或肛门瘙痒病患者应避免使用刺激性药物。应避免使用刺激性药物。3局部治疗局部治疗(2)局部封闭疗法：用苯海拉局部封闭疗法：用苯海拉明明25mg加适量普鲁卡因皮损处加适量普鲁卡因皮损处皮下浸润注射，隔日一次；亦皮下浸润注射，隔日一次；亦可用曲安西龙或地塞米松加适

29、可用曲安西龙或地塞米松加适量普鲁卡因在皮损处皮下作封量普鲁卡因在皮损处皮下作封闭，每周闭，每周1-2次。次。3局部治疗局部治疗(3)物理治疗：全身性瘙痒病物理治疗：全身性瘙痒病可行紫外线照射、皮下输氧、可行紫外线照射、皮下输氧、淀粉浴、糠浴或矿泉浴等；局淀粉浴、糠浴或矿泉浴等；局限性瘙痒病经多方治疗无效时，限性瘙痒病经多方治疗无效时，可考虑同位素或浅层可考虑同位素或浅层X线治疗。线治疗。八、八、荨麻疹荨麻疹概念：荨麻疹同湿疹一样是一概念：荨麻疹同湿疹一样是一种过敏性皮肤病，由于皮肤、种过敏性皮肤病，由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加，粘膜小血管扩张及渗透性增加，血浆渗出而出现的一种局限性血浆

30、渗出而出现的一种局限性水肿反应，是一种常见的皮肤水肿反应，是一种常见的皮肤病。最常见为食物、药物过敏病。最常见为食物、药物过敏和感染。和感染。病例：病例：患者，女，患者，女，22岁，岁，全身起红斑全身起红斑一天来诊。患者一一天来诊。患者一天前起床后，把关了一晚上的窗户打开，呼吸一天前起床后，把关了一晚上的窗户打开，呼吸一下新鲜空气。刚开窗，一阵下新鲜空气。刚开窗，一阵凉风就迎面而来，打凉风就迎面而来，打了个冷战了个冷战。不久，洗漱时发现手臂上长了一块红。不久，洗漱时发现手臂上长了一块红色小疙瘩，有点痒，开始还以为被蚊子叮的，开色小疙瘩，有点痒，开始还以为被蚊子叮的，开始还只有手臂上有，但不一会

31、，头上、身上、大始还只有手臂上有，但不一会，头上、身上、大腿上都出现这样的红色小块，全身就像鸡皮疙瘩腿上都出现这样的红色小块，全身就像鸡皮疙瘩一样，越长越多，而且刺痒无比。发病前无服药一样，越长越多，而且刺痒无比。发病前无服药史及外伤史，既往无系统疾病病史及药物过敏史。史及外伤史，既往无系统疾病病史及药物过敏史。体检：各系统检查未见异常。体检：各系统检查未见异常。皮肤情况：颈、躯干部及四肢可见皮肤情况：颈、躯干部及四肢可见散散发性大片红色疹块，高出皮肤，瘙痒。发性大片红色疹块，高出皮肤，瘙痒。皮肤划痕症皮肤划痕症(搔刮或用力划皮肤后会出搔刮或用力划皮肤后会出现一种风团和红晕反应现一种风团和红晕

32、反应)疹块消退后不疹块消退后不留痕迹。留痕迹。实验室检查：常规检查均在正常范围。实验室检查：常规检查均在正常范围。诊断：寒冷性荨麻疹诊断：寒冷性荨麻疹临床表现临床表现常常突突然然发发病病，先先感感皮皮肤肤瘙瘙痒痒，很很快快出出现现大大小小不不等等、形形态态不不一一、鲜鲜红红色色或或苍苍白白色色风风团团。散散在在性性分分布布亦亦可可融融合合成成片片，风风团团可可局局限限也也可可泛泛发发全全身身，数数分分钟钟或或数数小小时时后后消消退退不不留留痕迹，但新风团又陆续出现，此起彼落；痕迹，但新风团又陆续出现，此起彼落；消消化化道道受受累累可可出出现现恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛、腹腹泻；泻；喉喉头头及

33、及支支气气管管受受累累可可发发生生喉喉头头水水肿肿，出出现现胸闷、气急、呼吸困难甚至窒息。胸闷、气急、呼吸困难甚至窒息。症症状状在在数数日日至至23周周内内消消退退者者称称为为急急性寻麻疹；性寻麻疹；若若反反复复发发作作，病病程程达达12月月，大大多多找找不不出出原原因因，顽顽固固性性难难治治者者称称为为慢慢性性寻寻麻疹。麻疹。除以上两型外，还有几种特殊型寻除以上两型外，还有几种特殊型寻麻疹：麻疹：皮肤划痕症皮肤划痕症又名人工荨麻疹，是指人又名人工荨麻疹，是指人为的用指甲在皮肤上划痕或用钝器划为的用指甲在皮肤上划痕或用钝器划皮肤后，该处就会隆起，呈现为条索皮肤后，该处就会隆起，呈现为条索状肿块

34、（称这种条索状肿块为风团性状肿块（称这种条索状肿块为风团性划痕）。可分为两种：划痕）。可分为两种：单纯性划痕症属于正常人生理性的体单纯性划痕症属于正常人生理性的体质异常，约质异常，约5正常人有此现象；正常人有此现象；症状性划痕症又分即刻型和延迟型两症状性划痕症又分即刻型和延迟型两种，二者都由变态反应引起。种，二者都由变态反应引起。即刻型：常见的致病原为青霉素，这种过即刻型：常见的致病原为青霉素，这种过敏性不一定先有药物反应，用青霉素治疗敏性不一定先有药物反应，用青霉素治疗的病人中的病人中8080的病人皮肤划痕试验阳性，的病人皮肤划痕试验阳性，并且部分病人在停用青霉素后很久仍为阳并且部分病人在停

35、用青霉素后很久仍为阳性。除了青霉素外，如果病人近期有细菌性。除了青霉素外，如果病人近期有细菌感染感染 （如急性扁桃腺炎、胆囊炎、阑尾炎（如急性扁桃腺炎、胆囊炎、阑尾炎等）、昆虫叮咬等也会引起即刻型症状性等）、昆虫叮咬等也会引起即刻型症状性皮肤划痕症的发生。皮肤划痕症的发生。延迟型：症状性皮肤划痕平的发病与真菌延迟型：症状性皮肤划痕平的发病与真菌过敏有关，抗原常为真菌产物，所以足癣过敏有关，抗原常为真菌产物，所以足癣患者易伴发延迟型症状性皮肤划痕症。患者易伴发延迟型症状性皮肤划痕症。皮皮肤肤划划痕痕症症又又称称人人工工寻寻麻麻疹疹荨麻疹和血管性水肿荨麻疹和血管性水肿又称风疹块和血管神又称风疹块和

36、血管神经性水肿，二者可分别出现或同时发生；经性水肿，二者可分别出现或同时发生；表现为皮肤非指压痕性的水肿，有时还累表现为皮肤非指压痕性的水肿，有时还累及上呼吸道或肠胃道粘膜。荨麻疹仅损害及上呼吸道或肠胃道粘膜。荨麻疹仅损害皮肤表层，表现为红色葡行边缘、中央苍皮肤表层，表现为红色葡行边缘、中央苍白的团块皮疹，有时可融合为巨大风团。白的团块皮疹，有时可融合为巨大风团。血管性水肿的病变累及皮肤深层（包括皮血管性水肿的病变累及皮肤深层（包括皮下组织），事现容易识别的局限水肿。这下组织），事现容易识别的局限水肿。这些表现均可一时性迅速出现和消失。反复些表现均可一时性迅速出现和消失。反复发作不超过发作不超

37、过6周者属急性，反应属慢性。周者属急性，反应属慢性。血血管管性性水水肿肿又又称称巨巨大大性性寻寻麻麻疹疹压迫性寻麻疹 皮肤受压46小时后，局部发生深在性肿胀，812小时后消退，多发生在臀部、腰部、足背等受压部位。压压迫迫性性寻寻麻麻疹疹日光性荨麻疹日光性荨麻疹，暴露日光后数分钟，暴露日光后数分钟发病，局限于暴露部位，持续发病，局限于暴露部位，持续12小时。小时。日日光光性性寻寻麻麻疹疹寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹分两种分两种遗传性遗传性从婴儿开始，症状随年龄增从婴儿开始，症状随年龄增长而减轻，常持续一生，在全身受长而减轻，常持续一生，在全身受冷后数小时发疹，损害为不超过冷后数小时发疹，损害为不超过

38、2cm直径的红斑性丘疹，可伴发热、直径的红斑性丘疹，可伴发热、畏寒、关节痛、肌痛和头痛等，可畏寒、关节痛、肌痛和头痛等，可持续持续48小时；小时；获得性获得性常从儿童发病，皮肤暴露寒常从儿童发病，皮肤暴露寒冷后即可发病，吸入冷空气或进食冷后即可发病，吸入冷空气或进食冷的食物或饮料偶尔粘膜发生肿胀。冷的食物或饮料偶尔粘膜发生肿胀。除去暴露部位发生风块外，患者可除去暴露部位发生风块外，患者可发生全身性症状，如潜入冷水后发发生全身性症状，如潜入冷水后发生知觉丧失，甚至淹溺。症状在数生知觉丧失，甚至淹溺。症状在数月消失，但亦有持久不愈者。月消失，但亦有持久不愈者。寒寒冷冷性性寻寻麻麻疹疹胆碱能性荨麻疹

39、胆碱能性荨麻疹在精神紧张、运动和热后发生，在精神紧张、运动和热后发生，损害为损害为12cm大风团，外绕较大风团，外绕较大红晕，有时仅有瘙痒而无风大红晕，有时仅有瘙痒而无风团，可伴流涎、出汗、腹痛和团，可伴流涎、出汗、腹痛和腹泻，持续数月至数年。腹泻，持续数月至数年。胆胆碱碱能能性性寻寻麻麻疹疹血清病性寻麻疹血清病性寻麻疹注射血清、疫苗注射血清、疫苗或药物后除皮肤出现风团外，可有或药物后除皮肤出现风团外，可有发热、关节痛、淋巴结肿大，有的发热、关节痛、淋巴结肿大，有的可出现蛋白尿、管型尿。可出现蛋白尿、管型尿。发病机理及病因发病机理及病因寻麻疹的发病机理寻麻疹的发病机理变变态态反反应应性性寻寻麻

40、麻疹疹：主主要要是是由由于于I型型变变态态反反应应引引起起，少少数数是是II型或型或III型反应型反应。非非变变态态反反应应性性寻寻麻麻疹疹：某某些些物物质质如如细细菌菌酶酶素素、蛇蛇毒毒、蛋蛋白白胨胨、某某些些药药物物直直接接刺刺激激肥肥大大细细胞胞释释放组胺，引起红斑、风团。放组胺，引起红斑、风团。发病机理及病因发病机理及病因肥肥大大细细胞胞胞胞质质内内充充满满嗜嗜碱碱性性颗颗粒粒，内内含含组组胺胺、肝肝素素、嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞趋趋化化因因子子等等，呈呈易易染染性性，易易溶溶于于水水。它它分分布布很很广广，常常在在身身体体易易接接触触外外界界抗抗原原的的地地方方，如如皮皮肤肤、呼呼吸

41、吸道道和和消消化化道道上上皮皮下方的结缔组织内。下方的结缔组织内。发病机理及病因发病机理及病因肥肥大大细细胞胞参参与与过过敏敏反反应应的的机机制制是是：机机体体受受过过敏敏原原（如如花花粉粉、某某些些药药物物等等）的的刺刺激激后后，浆浆细细胞胞产产生生亲亲细细胞胞性性抗抗体体lgE。肥肥大大细细胞胞膜膜表表面面有有lgE受受体体，正正常常人人每每个个肥肥大大细细胞胞表表面面有有105106个个lgG受受体体。lgE一一旦旦与与肥肥大大细细胞胞的的lgE受受体体结结合合后后，该该机机体体即对该过敏原呈致敏状态。即对该过敏原呈致敏状态。当当机机体体再再次次接接触触小小量量相相同同的的过过敏敏原原时

42、时，过过敏敏原原便便可可与与肥肥大大细细胞胞表表面面的的lgE结结合合，并并使使数数个个lgE联联合合起起来来，使使肥肥大大细细胞胞激激活活而而脱脱颗颗粒粒，释释放放介介质质（组组胺胺、肝肝素素、白白三三烯烯），引引起起毛毛细细血血管管扩扩张张、血血管管通通透透性性增增加加、平平滑滑肌肌痉痉挛挛、腺腺体体分分泌泌增增多多，产产生生皮皮肤肤粘粘膜膜、消消化化道道和和呼吸道的各种症状呼吸道的各种症状,引起过敏反应。引起过敏反应。释放活性物质(全身性）过敏性休克皮肤 荨麻疹呼吸道 哮喘，过敏性鼻炎 胃肠道 恶心、呕吐、腹痛、腹泻肥大细胞IgE抗原脱颗粒（组织胺、嗜酸性粒细胞趋化因子、肝素）白三烯胞质

43、中颗粒中寻寻麻麻疹疹的的病病因因复复杂杂，尤尤其其是是慢慢性性寻寻麻麻疹疹不不易易找找到到病病因因，除除和和各各种种致致敏敏原原有有关关外外，与与个个人人的的敏敏感感性性素素质质及及遗遗传传等等因素密切相关，常见的诱因有：因素密切相关，常见的诱因有：（1 1）食物）食物以鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、以鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、肉类等肉类等动物性蛋白质动物性蛋白质最常见，尤其是最常见，尤其是在一次大量进食蛋白质饮食和酗酒后，在一次大量进食蛋白质饮食和酗酒后，发生的发生的蛋白胨性寻麻疹蛋白胨性寻麻疹，其次某些植，其次某些植物也可致敏物也可致敏。（2 2）药药物物如如青青霉霉素素、痢痢特特灵灵、血血清清、疫疫

44、苗苗等等可可由由变变态态反反应应引引起起，另另一一些些药药物物如如吗吗啡啡、阿阿托托品品、阿阿司司匹匹林林等等为为组组胺胺释释放放剂剂，可可直直接接刺刺激激肥肥大细胞释放组胺，引起寻麻疹。大细胞释放组胺，引起寻麻疹。（3）吸吸入入物物花花粉粉、动动物物皮皮屑屑、羽羽毛毛、灰尘、某些气体及真菌孢子等。灰尘、某些气体及真菌孢子等。（4 4）感感染染包包括括细细菌菌、真真菌菌、病病毒毒、原原虫虫、寄寄生生虫虫等等感感染染，这这些些感感染染可可能能通通过过传传染染物物的的抗抗原原作作用用或或改改变变了了机机体体的的应应激激状状态态，引引起起I型或型或III型变态反应型变态反应。（5）昆昆虫虫叮叮咬咬如

45、如虱虱、跳跳蚤蚤叮叮咬咬皮皮肤肤及及黄黄蜂蜂、蜜蜜蜂蜂、毛毛虫虫的的毒毒刺刺刺入皮肤，引起变态反应。刺入皮肤，引起变态反应。（6 6）物物理理及及化化学学因因素素如如冷冷、热热、日日光光和和机机械械性性刺刺激激、摩摩擦擦压压迫迫和和某某些些化化学学物物质质的的刺刺激激，引引起起变变态态反应或非变态反应性寻麻疹。反应或非变态反应性寻麻疹。（7 7）内分泌和代谢障碍内分泌和代谢障碍及胃肠功及胃肠功能失调均可诱发本病，尤其是慢能失调均可诱发本病，尤其是慢性寻麻疹。性寻麻疹。（8）内内脏脏疾疾病病如如红红斑斑性性狼狼疮疮、淋淋巴巴瘤瘤及及某某些些肿肿瘤瘤、风风湿湿热热等等可可为为寻寻麻麻疹疹的病因。的

46、病因。（9）遗遗传传因因素素如如家家族族性性寒寒冷冷性性寻寻麻麻疹疹、遗遗传传性性家家族族性性寻寻麻麻疹疹综综合合症症和和遗遗传因素有关。传因素有关。（1010）精神因素精神因素精神紧张、感情冲精神紧张、感情冲动可引起乙酰胆碱释放，增强血管通动可引起乙酰胆碱释放，增强血管通透性而发生寻麻疹透性而发生寻麻疹。治疗治疗荨麻疹的治疗中，寻找并祛除病因是荨麻疹的治疗中，寻找并祛除病因是最重要的最重要的。治疗原则：治疗原则：1.去除病因。去除病因。2.抗组织胺药物。抗组织胺药物。3.降低血管通透性的药物。降低血管通透性的药物。4.局部涂洗剂霜剂止痒。局部涂洗剂霜剂止痒。皮肤划痕症皮肤划痕症：往往以安他乐

47、，特非那：往往以安他乐，特非那丁，为其常用药。丁，为其常用药。血清病性寻麻疹血清病性寻麻疹：抗组胺类药品效：抗组胺类药品效果甚微，常需较大剂量的皮质类固醇果甚微，常需较大剂量的皮质类固醇激素方能收效。激素方能收效。胆碱能性寻麻疹：除常规服用胆碱能性寻麻疹：除常规服用抗抗组胺类药品外，时常加阿托品，组胺类药品外，时常加阿托品，利血平等收到较满意效果。利血平等收到较满意效果。日光性寻麻疹日光性寻麻疹：可旋氯化喹：可旋氯化喹啉与抗组胺类药结合应用，有啉与抗组胺类药结合应用，有一定疗效。一定疗效。寒冷性寻麻疹寒冷性寻麻疹：可选择抗组：可选择抗组胺类药单用或连用胺类药单用或连用。九、瘙痒症九、瘙痒症瘙痒

48、症瘙痒症病因病因:繁多。繁多。1、常与某些系统性疾病有关，如肝胆疾病、常与某些系统性疾病有关，如肝胆疾病、内分泌疾病、血液疾病等；内分泌疾病、血液疾病等；2、物理、化学及生物性刺激，如日光、温、物理、化学及生物性刺激，如日光、温度、酸碱制剂、尘螨等；度、酸碱制剂、尘螨等；3、药物，如阿片类、合成激素、抗抑郁药、药物，如阿片类、合成激素、抗抑郁药等。等。4、局限性瘙痒症常与局部因素刺激有关。、局限性瘙痒症常与局部因素刺激有关。临床表现临床表现（一）全身性瘙痒症（一）全身性瘙痒症皮肤损害皮肤损害常为抓痕、血痂、苔藓样变、常为抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、色素沉着、继发湿疹样变、色素沉着、继发感染

49、等。感染等。瘙痒为阵发性，常瘙痒为阵发性，常在睡前、情绪变化、进食辛在睡前、情绪变化、进食辛辣食物后发生。辣食物后发生。（二）（二）局限性皮肤瘙痒症局限性皮肤瘙痒症瘙痒发生于身体某一部位。瘙痒发生于身体某一部位。常见的有：肛门瘙痒症、常见的有：肛门瘙痒症、阴囊瘙痒症、女阴瘙痒症阴囊瘙痒症、女阴瘙痒症等。等。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断1、发病时无原发性皮损，仅有瘙、发病时无原发性皮损，仅有瘙痒症状；痒症状；2、临床上常见继发皮损，结合病、临床上常见继发皮损，结合病史不难诊断。但需与慢性湿疹、史不难诊断。但需与慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、虱病等鉴别。慢性单纯性苔藓、虱病等鉴别。治疗治疗（一）积极寻

50、找病因并进行相（一）积极寻找病因并进行相应治疗，注意生活规律，少应治疗，注意生活规律，少食烟酒及辛辣食物，避免搔食烟酒及辛辣食物，避免搔抓及热水烫洗。抓及热水烫洗。（二）（二）全身治疗全身治疗口服抗组胺药口服抗组胺药物及镇静剂。全身瘙痒者可选用物及镇静剂。全身瘙痒者可选用静注葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠等。静注葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠等。老年患者亦可口服维生素等。老年患者亦可口服维生素等。（三）（三）局部治疗局部治疗可外用炉甘可外用炉甘石洗剂、石洗剂、1%薄荷脑软膏、薄荷脑软膏、5%黑豆馏油霜及糖皮质激素制黑豆馏油霜及糖皮质激素制剂。另外，中药煎剂、矿泉剂。另外，中药煎剂、矿泉浴、封闭治疗也有一定疗效