脊髓损伤 病例讨论.ppt

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1、病例讨论Patient presentation 患者概况41岁女性，腰椎骨折复位内固定术治疗后双下肢无力，二便障碍Family and personal clinical history病史2米高处梯子坠落，臀部着地，诊断为L1爆裂性骨折固定术后双下肢功能恢复，仍有步态不稳留置尿管近1个月，拔除尿管后可自主排少量尿液，按压腹部可解除较多大便需通便药物辅助1病例讨论Physical examination身体检查四肢活动度正常，无肌张力增高关键肌肌力：左下肢55-443-右下肢54442+双侧L4以下感觉减退，双侧膝反射、跟腱反射减弱皮肤完整性良好能独立完成日常功能性活动（行走，转移，上下楼梯

2、）2病例讨论Auxiliary examination 辅助检查2012年外院MR示L1椎体骨折，T12-L2椎体椎弓根钉内固定术后改变L4/5椎间盘左后突出，左侧椎间孔变窄2014年7月我院尿动力学检查：逼尿肌反射性收缩减弱直肠肛管动力检查：肛管外括约肌及肛周随意肌收缩减弱盆底神经电生理检查：考虑右侧阴部神经活动异常，耻骨直肠肌失神经变3病例讨论Clinical reasoning临床病因L1椎体骨折术后脊髓损伤（神经平面L4，D级）Clinical problem to consider临床需考虑的问题膀胱直肠功能障碍明显受累肌肉无力，致步态异常4AComplete No motor or

3、 sensory function is preserved in the sacral segments S4-5S4-5平面无感觉运动功能BIncompleteSensory but no motor function is preserved below the neurological level and includes S4-5损伤平面以下保留感觉功能，包括S4-5的感觉，但无运动功能CIncompleteMotor function is preserved below the neurological level,and more than half of key muscles below the neurological level have a muscle grade less than 3(fair)损伤平面以下保留运动功能，但其平面以下至少一半以上关键肌肌力3级EnormalMotor and sensory function is normal运动感觉功能正常ASIA Impairment Scale 病例讨论Goals for Interventions治疗目标：增强下肢肌力及核心肌群力量，改善步态教导正确的膀胱控制程序，预防感染6