医学耳鼻咽喉疾病.ppt

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1、耳鼻咽喉科学耳鼻咽喉科学 刘建涛刘建涛鼻部疾病鼻部疾病解剖复习鼻前庭炎鼻前庭炎（一）概念（一）概念n鼻前庭炎是发生在鼻前庭皮肤的弥漫性鼻前庭炎是发生在鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分急性和慢性两种。炎症，分急性和慢性两种。n急性鼻前庭炎急性鼻前庭炎以鼻前庭皮肤红肿、疼痛以鼻前庭皮肤红肿、疼痛为特点。为特点。n慢性鼻前庭炎慢性鼻前庭炎以干痒、结痂、鼻毛脱落以干痒、结痂、鼻毛脱落为主要表现，有经久不愈，反复发作的为主要表现，有经久不愈，反复发作的特点。特点。鼻前庭炎鼻前庭炎（二）病因（二）病因n本本病病好好发发于于儿儿童童，长长期期在在粉粉尘尘（如如水水泥泥、石石棉棉、皮皮毛毛、烟烟草草等等）环环境境中

2、中工工作作，易易诱发或加重本病，无地域性、季节性。诱发或加重本病，无地域性、季节性。n多多由由鼻鼻炎炎等等疾疾病病的的分分泌泌物物刺刺激激或或挖挖鼻鼻等等不不良良习习惯惯反反复复损损伤伤所所致致；常常继继发发于于急急、慢慢性性鼻鼻炎炎、鼻鼻窦窦炎炎及及变变应应性性鼻鼻炎炎患患者者，糖糖尿尿病病患患者者、接接触触有有害害气气体体及及粉粉尘尘职职业业人员，也可引起本病。人员，也可引起本病。鼻前庭炎鼻前庭炎（三）临床表现（三）临床表现症状症状n急性者鼻前孔及上唇部疼痛为主要症状；急性者鼻前孔及上唇部疼痛为主要症状；n慢性者鼻部皮肤常有灼热、干痒、异物感等异常感觉。慢性者鼻部皮肤常有灼热、干痒、异物感

3、等异常感觉。体征体征n急急性性者者鼻鼻前前庭庭皮皮肤肤红红肿肿，严严重重者者可可扩扩及及上上唇唇交交界界处处，潮红、溃烂流水、积结痂块或皲裂，有压痛。潮红、溃烂流水、积结痂块或皲裂，有压痛。n慢慢性性者者鼻鼻前前庭庭部部皮皮肤肤增增厚厚、皲皲裂裂或或盖盖有有鳞鳞屑屑样样痂痂皮皮；成年人病程久而不愈者，常有鼻毛脱落或稀少。成年人病程久而不愈者，常有鼻毛脱落或稀少。鼻前庭炎鼻前庭炎（四）诊断及鉴别诊断（四）诊断及鉴别诊断诊断要点诊断要点n前前鼻鼻孔孔及及上上唇唇部部疼疼痛痛，有有灼灼热热、干干痒痒、异异物物感感等等异异常常感感觉觉；急急性性者者鼻鼻前前庭庭皮皮肤肤红红肿肿，潮潮红红、溃溃烂烂流流水

4、水、积积结结痂痂块块或或皲皲裂裂。慢慢性性者者鼻鼻前前庭庭部部皮肤增厚，皲裂或盖有鳞屑样痂皮。皮肤增厚，皲裂或盖有鳞屑样痂皮。鉴别诊断鉴别诊断n本本病病应应与与鼻鼻前前庭庭湿湿疹疹鉴鉴别别，后后者者常常是是全全身身湿湿疹疹的的局局部部表表现现，瘙瘙痒痒较较剧剧烈烈，多多见见于于小小儿儿，常常与与过敏因素有关。过敏因素有关。鼻前庭炎鼻前庭炎（五）治疗（五）治疗治疗原则治疗原则 n积极治疗原发病，对症治疗。积极治疗原发病，对症治疗。鼻前庭炎鼻前庭炎n（二）治疗措施（二）治疗措施1.急性期急性期 全全身身酌酌情情使使用用抗抗生生素素，局局部部湿湿热热敷敷或或红红外外线线照照射，配合局部涂抗生素软膏。

5、射，配合局部涂抗生素软膏。2.慢性有结痂者慢性有结痂者 用用3%过过氧氧化化氢氢溶溶液液除除痂痂皮皮和和脓脓液液，局局部部涂涂抗抗生生素素软软膏膏；渗渗出出较较多多者者，可可用用5%氧氧化化锌锌软软膏膏涂涂擦擦。皮皮肤肤糜糜烂烂或或皲皲裂裂者者可可用用10%30%硝硝酸银烧灼，并涂抗生素软膏。酸银烧灼，并涂抗生素软膏。鼻鼻 疖疖概念：概念：鼻疖是鼻前庭毛囊、皮脂腺和汗腺的局鼻疖是鼻前庭毛囊、皮脂腺和汗腺的局限性急性化脓性炎症。亦可发生在鼻尖限性急性化脓性炎症。亦可发生在鼻尖和鼻翼处。和鼻翼处。鼻鼻 疖疖病因：病因：多因挖鼻或拔鼻毛不良习惯，亦可因鼻分多因挖鼻或拔鼻毛不良习惯，亦可因鼻分泌物刺激

6、，细菌从皮肤毛囊根部进入皮泌物刺激，细菌从皮肤毛囊根部进入皮下组织，形成局限性化脓感染。糖尿病下组织，形成局限性化脓感染。糖尿病或体力衰弱者较多见，并易反复发作。或体力衰弱者较多见，并易反复发作。致病菌多为致病菌多为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌。解剖：鼻前庭、鼻尖及鼻翼皮肤富含毛囊、解剖：鼻前庭、鼻尖及鼻翼皮肤富含毛囊、皮脂腺及汗腺。皮脂腺及汗腺。鼻鼻 疖疖n【临床表现】【临床表现】n症状：局部红、肿、热、痛，有时伴低热和全症状：局部红、肿、热、痛，有时伴低热和全身不适。严重者可引起患侧上唇及面颊部蜂窝身不适。严重者可引起患侧上唇及面颊部蜂窝组织炎，表现为同侧上唇、面颊及下睑红肿热组织炎，表现

7、为同侧上唇、面颊及下睑红肿热痛，常伴有畏寒、发热、头痛和全身不适等明痛，常伴有畏寒、发热、头痛和全身不适等明显的全身症状。显的全身症状。n体征：发病初，检查可见一侧鼻前庭内有丘状体征：发病初，检查可见一侧鼻前庭内有丘状隆起，周围因浸润而发硬、发红，局部触痛，隆起，周围因浸润而发硬、发红，局部触痛，颌下淋巴结常肿胀疼痛。疖肿成熟后可见黄色颌下淋巴结常肿胀疼痛。疖肿成熟后可见黄色脓栓，多在一周内自行穿破而愈。疖肿多单个脓栓，多在一周内自行穿破而愈。疖肿多单个发病，亦有多个，但多限于一侧鼻前庭。发病，亦有多个，但多限于一侧鼻前庭。鼻鼻 疖疖n并发症：并发症：因鼻部血管丰富，与海绵窦相通，且面因鼻部血

8、管丰富，与海绵窦相通，且面部静脉缺少或无静脉瓣，属面部的部静脉缺少或无静脉瓣，属面部的“危危险三角区险三角区”。当鼻疖扩展或因挤压等处。当鼻疖扩展或因挤压等处理不当，可发生海绵窦血栓性静脉炎和理不当，可发生海绵窦血栓性静脉炎和败血症等严重并发病。败血症等严重并发病。鼻鼻 疖疖【治疗】【治疗】1疖未成熟者疖未成熟者n切忌切开，应及早大力控制感染，预防切忌切开，应及早大力控制感染，预防并发症。可局部湿热敷或理疗，以消炎并发症。可局部湿热敷或理疗，以消炎止痛；局部涂用止痛；局部涂用10%鱼石脂软膏，促其鱼石脂软膏，促其成熟穿溃。同时全身给予足量抗生素或成熟穿溃。同时全身给予足量抗生素或磺胺类药物，严

9、禁挤压，疼痛剧烈者可磺胺类药物，严禁挤压，疼痛剧烈者可给予止痛剂。给予止痛剂。鼻鼻 疖疖2脓肿已有脓栓者脓肿已有脓栓者n可待其穿破或局部消毒后用针尖或尖刀可待其穿破或局部消毒后用针尖或尖刀挑破脓头，用小镊子钳出脓栓，促进脓挑破脓头，用小镊子钳出脓栓，促进脓栓排出，局部消毒后，涂以抗生素软膏；栓排出，局部消毒后，涂以抗生素软膏；切开时不要切及周围浸润组织，切忌挤切开时不要切及周围浸润组织，切忌挤压，以免脓毒扩散引起并发症。压，以免脓毒扩散引起并发症。鼻鼻 疖疖3并发海绵窦血栓性静脉炎和败血症并发海绵窦血栓性静脉炎和败血症n应予住院治疗，静脉滴注足量、敏感的应予住院治疗，静脉滴注足量、敏感的抗生素

10、类药物，密切观察，切不可掉以抗生素类药物，密切观察，切不可掉以轻心。轻心。鼻鼻 疖疖4对于反复发生者应注意检查有无糖尿病对于反复发生者应注意检查有无糖尿病及其他内科疾病，并积极治疗鼻腔疾病，及其他内科疾病，并积极治疗鼻腔疾病，以去除病因。以去除病因。急性鼻炎急性鼻炎 n急性鼻炎是由急性鼻炎是由病毒病毒感染引起的鼻粘膜急感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病，俗称性炎性疾病，俗称“伤风伤风”、“感冒感冒”，四季可发，多发于气候多变季节，具，四季可发，多发于气候多变季节，具有一定的传染性。主要以飞沫经呼吸道有一定的传染性。主要以飞沫经呼吸道传播，本病发病无性别、年龄的差别，传播，本病发病无性别、年龄的差别，

11、由于气候变化和体质强弱，因此病情有由于气候变化和体质强弱，因此病情有轻重之分。轻重之分。急性鼻炎急性鼻炎一、病因一、病因n本本病病为为病病毒毒感感染染，常常见见的的病病毒毒有有鼻鼻病病毒毒、腺腺病病毒毒、冠冠状状病病毒毒、流流感感和和副副流流感感病病毒毒等等。当当机机体体抵抵抗抗力力降降低低或或鼻鼻粘粘膜膜的的防防御御功功能能遭遭到到破破坏坏时时，病病毒毒通通过过呼呼吸吸道道传传染染而而侵侵入入机机体体，原原已已潜潜藏藏于于上上呼呼吸吸道道的的细细菌菌也也生生长长繁繁殖殖，毒毒力力增增强强，使使本本病病在在原原发发的的病病毒毒感感染染的的基基础础上上，合合并并继继发发性性细细菌菌感感染染，常常

12、见见的的致致病病菌菌有有溶溶血血性性链链球球菌菌、肺肺炎炎双球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。双球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。急性鼻炎急性鼻炎n诱诱因因有有受受凉凉、疲疲劳劳、烟烟酒酒过过度度、维维生生素素缺缺乏乏、内内分分泌泌失失调调、全全身身慢慢性性疾疾病病等等，以以及及鼻鼻腔腔疾疾病病，口口腔腔、咽咽部部的的感感染染病病灶灶等局部因素。等局部因素。急性鼻炎急性鼻炎n病病理理表表现现为为一一种种单单纯纯性性炎炎性性变变化化，初初期期粘粘膜膜血血管管痉痉挛挛，腺腺体体分分泌泌减减少少；继继之之充充血血、水水肿肿，腺腺体体及及杯杯状状细细胞胞分分泌泌增增加加，有有单单核核及及多多形形核核白白细细胞胞浸

13、浸润润；鼻鼻涕涕初初为为水水样样，逐逐渐渐变变为为粘粘液液性性；以以后后粘粘膜膜中中中中性性粒粒细细胞胞增增多多，渗渗出出粘粘膜膜表表面面，脱脱落落于于分分泌泌物物中中，鼻鼻涕涕变变为为粘粘液液脓脓性性；恢恢复复期期上皮新生，粘膜逐渐恢复正常。上皮新生，粘膜逐渐恢复正常。急性鼻炎急性鼻炎n【临床表现】【临床表现】n症症状状：潜潜伏伏期期13日日。起起病病时时鼻鼻咽咽部部干干燥燥灼灼热热、鼻鼻痒痒、喷喷嚏嚏，倦倦怠怠，畏畏寒寒发发热热，头头痛痛。12日日后后，鼻鼻塞塞，流流清清水水样样涕涕，量量多多，嗅嗅觉觉减减退退，讲讲话话时时呈呈闭闭塞塞性性鼻鼻音音，发发热热、头头痛痛加加重重，周周身身酸酸

14、痛痛。以以后后分分泌泌物物转转为为粘粘脓脓性性，不不易易擤擤出出。若若无无并并发发症症，则则局局部部及及全全身身症症状状逐逐渐渐减减轻轻至至消消失失。整个病程为整个病程为710日。日。n体体征征：鼻鼻腔腔粘粘膜膜充充血血、水水肿肿，鼻鼻甲甲肿肿大大，鼻鼻腔腔中可有粘液性或粘脓分泌物积留。中可有粘液性或粘脓分泌物积留。急性鼻炎急性鼻炎n并发症：由于感染蔓延，或处理不当，并发症：由于感染蔓延，或处理不当，感染可向邻近器官扩散，可致急性鼻前感染可向邻近器官扩散，可致急性鼻前庭炎、急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性庭炎、急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、急性喉炎、气管炎和支气管炎、咽炎、急性喉炎、气管炎和支

15、气管炎、肺炎等各种并发症。肺炎等各种并发症。急性鼻炎急性鼻炎n1.诊断要点诊断要点n起起病病较较急急，病病程程较较短短；以以鼻鼻塞塞、喷喷嚏嚏、流流清清水水样样或或粘粘液液性性鼻鼻涕涕为为主主要要症症状状，伴伴恶恶寒寒、发发热热、头头痛痛等等；鼻鼻粘粘膜膜充充血血、水水肿，鼻甲肿大，鼻腔内分泌物增多。肿，鼻甲肿大，鼻腔内分泌物增多。急性鼻炎急性鼻炎n2.鉴别诊断鉴别诊断n主要与变态反应性鼻炎、流行性感冒相鉴别。主要与变态反应性鼻炎、流行性感冒相鉴别。n（）变变态态反反应应性性鼻鼻炎炎呈呈阵阵发发性性发发作作，喷喷嚏嚏频频作作，大大量量清清水水样样涕涕，鼻鼻粘粘膜膜水水肿肿，色色苍苍白白。诸诸症

16、症来来去去迅迅速速，发发作作过过后后鼻鼻复复常常态态。无无恶恶寒寒发发热，头身疼痛等全身外感症状。热，头身疼痛等全身外感症状。n（）流流行行性性感感冒冒突突然然发发病病，传传染染性性强强，多多数数人人同同时时发发病病，全全身身症症状状如如寒寒战战、高高热热、周周身身酸痛等症状较重，鼻腔症状较轻。酸痛等症状较重，鼻腔症状较轻。急性鼻炎急性鼻炎n（一）（一）治疗原则治疗原则n改善症状、预防继发感染。改善症状、预防继发感染。n（二）治疗措施（二）治疗措施n1.全全身身治治疗疗 大大量量饮饮水水，饮饮食食清清淡淡，疏疏通通大大便便，注注意意休休息息。口口服服解解热热镇镇痛痛剂剂，如如复复方方阿阿司司匹

17、匹林林之之类类；可可予予盐盐酸酸吗吗啉啉呱呱等等抗抗病病毒毒药药。如如合合并并细细菌感染者，宜用抗生素。菌感染者，宜用抗生素。n 2.局局部部治治疗疗 麻麻黄黄素素滴滴鼻鼻液液，或或呋呋喃喃西西林林麻麻黄素滴鼻液滴鼻。黄素滴鼻液滴鼻。慢性鼻炎慢性鼻炎n慢慢性性鼻鼻炎炎是是鼻鼻粘粘膜膜及及粘粘膜膜下下组组织织的的慢慢性性炎炎症症，包包括括慢慢性性单单纯纯性性鼻鼻炎炎和和慢慢性性肥肥厚厚性性鼻鼻炎炎。男男女女老老幼幼均均可可发发病病，无无季季节节性性及地域差别。及地域差别。慢性鼻炎慢性鼻炎n病因病因n局局部部因因素素：主主要要由由急急性性鼻鼻炎炎反反复复发发作作或或迁迁延延日日久久转转化化而而来来

18、；邻邻近近的的炎炎性性病病灶灶、鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲、鼻鼻腔腔粘粘连连、滥滥用用血血管管收收缩缩剂剂、长长期期受受有有害害气气体体及粉尘的刺激等，都可引发本病。及粉尘的刺激等，都可引发本病。n全全身身因因素素：贫贫血血、结结核核、糖糖尿尿病病、风风湿湿病病、心心肝肝肾肾慢慢性性疾疾病病、便便秘秘、营营养养不不良良、过过劳劳、烟烟酒酒过度、维生素缺乏、内分泌失调等易发本病。过度、维生素缺乏、内分泌失调等易发本病。慢性鼻炎慢性鼻炎n病理病理n慢慢性性单单纯纯性性鼻鼻炎炎表表现现为为鼻鼻粘粘膜膜深深层层血血管管慢慢性性扩扩张张，下下鼻鼻甲甲海海绵绵状状组组织织明明显显扩扩大大；血血管管和和腺腺体体周

19、周围围有有淋淋巴巴细细胞胞及及浆浆细细胞胞浸浸润润，杯杯状状细细胞胞增增多多，粘粘液液腺腺活活跃跃，分分泌泌增增强强；鼻鼻甲甲粘粘膜膜肿肿胀胀，但但粘粘膜下组织无明显增生性改变。膜下组织无明显增生性改变。n慢性肥厚性鼻炎表现为粘膜上皮纤毛脱落，变慢性肥厚性鼻炎表现为粘膜上皮纤毛脱落，变为复层上皮，静脉及淋巴流回受阻，粘膜下层为复层上皮，静脉及淋巴流回受阻，粘膜下层水肿；继而发生纤维组织增生而使粘膜肥厚，水肿；继而发生纤维组织增生而使粘膜肥厚，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，鼻甲骨骨质也可呈肥大改变。鼻甲骨骨质也可呈肥大改变。慢性鼻炎慢性鼻炎n【临

20、床表现】【临床表现】n一、慢性单纯性鼻炎一、慢性单纯性鼻炎 n症症状状：鼻鼻塞塞多多为为间间歇歇性性和和交交替替性性，活活动动时时减减轻轻，静静息息时时加加重重；鼻鼻涕涕增增多多，间间或或有有嗅嗅觉觉减减退退，头头痛头昏，闭塞性鼻音等症。痛头昏，闭塞性鼻音等症。n体体征征：鼻鼻粘粘膜膜肿肿胀胀，色色暗暗红红，鼻鼻甲甲肿肿大大，表表面面光光滑滑；探探针针触触之之柔柔软软、富富有有弹弹性性；用用血血管管收收缩缩剂剂1%麻麻黄黄素素反反应应敏敏感感；鼻鼻腔腔中中可可有有粘粘液液性性或或粘脓分泌物积留。粘脓分泌物积留。慢性鼻炎慢性鼻炎n【临床表现】【临床表现】n二、慢性肥厚性鼻炎二、慢性肥厚性鼻炎 n

21、症症状状：鼻鼻塞塞较较重重，多多为为持持续续性性；有有闭闭塞塞性性鼻鼻音音，可可伴伴有有嗅嗅觉觉减减退退；涕涕少少粘粘稠稠不不易易擤擤尽尽；或或见见头头痛痛，头头昏昏，失失眠眠，健健忘忘，耳耳闷闷，耳耳鸣鸣，听听力力减减退等症。退等症。n体征：鼻粘膜鼻甲肥大，表面粗糙、凹凸不平，体征：鼻粘膜鼻甲肥大，表面粗糙、凹凸不平，弹性差；探针轻压不出现凹陷，或凹陷后难以弹性差；探针轻压不出现凹陷，或凹陷后难以立即平复；对血管收缩剂立即平复；对血管收缩剂1%麻黄素反应不敏麻黄素反应不敏感；鼻腔中可有粘脓分泌物积留。感；鼻腔中可有粘脓分泌物积留。慢性鼻炎慢性鼻炎n1.诊断要点诊断要点n病病程程较较长长；以以

22、持持续续性性、间间歇歇性性、交交替替性性鼻鼻塞塞为为主主要要症症状状，或或伴伴头头昏昏、记记忆忆力力下下降降、失失眠眠、耳耳鸣鸣、耳耳内内闭闭塞塞感感等等症症；鼻鼻腔腔粘粘膜膜充充血血，呈呈红红色色或或暗暗红红色色，鼻鼻粘粘膜膜肿胀，鼻道狭窄或不通。肿胀，鼻道狭窄或不通。慢性鼻炎慢性鼻炎n2.鉴别诊断鉴别诊断n本病应与慢性鼻窦炎鉴别，后者鼻塞以本病应与慢性鼻窦炎鉴别，后者鼻塞以单侧为主，鼻流浊涕、量多，伴头痛。单侧为主，鼻流浊涕、量多，伴头痛。慢性鼻炎慢性鼻炎n治疗措施治疗措施 n1.病因治疗病因治疗 n消消除除致致病病因因素素，如如矫矫正正鼻鼻中中隔隔畸畸形形、治治疗疗慢慢性性化化脓脓性性鼻

23、鼻窦窦炎炎等等。加加强强锻锻炼炼，增增强抵抗力。强抵抗力。n20.5%1%麻黄素生理盐水滴鼻麻黄素生理盐水滴鼻n对慢性单纯性鼻炎，使用减充血剂滴对慢性单纯性鼻炎，使用减充血剂滴/喷喷鼻，局部定期热敷有一定疗效。鼻，局部定期热敷有一定疗效。慢性鼻炎慢性鼻炎n3.封闭封闭 n对对慢慢性性单单纯纯性性鼻鼻炎炎，用用0.250.5普普鲁鲁卡卡因因行行鼻鼻丘丘、下下鼻鼻甲甲前前端端粘粘膜膜内内封封闭闭，或或作作迎迎香香和和鼻鼻通通穴穴位位封封闭闭，每每次次11.5ml，隔日隔日1次，次，5次为一疗程。次为一疗程。慢性鼻炎慢性鼻炎n4.下鼻甲硬化剂下鼻甲硬化剂 n对慢性肥厚性鼻炎实施下鼻甲硬化剂注射，可对

24、慢性肥厚性鼻炎实施下鼻甲硬化剂注射，可改善其鼻腔通气功能。常用药物有改善其鼻腔通气功能。常用药物有80%甘油、甘油、5%石炭酸甘油、石炭酸甘油、5%鱼肝油酸钠、鱼肝油酸钠、50%葡萄葡萄糖等。表面麻醉后，将注射针自下鼻甲前端向糖等。表面麻醉后，将注射针自下鼻甲前端向后刺入粘膜下，至接近下鼻甲后端处，然后将后刺入粘膜下，至接近下鼻甲后端处，然后将针头缓缓退出，边退边注射硬化剂，注射量为针头缓缓退出，边退边注射硬化剂，注射量为1ml左右。根据下鼻甲收缩情况，左右。根据下鼻甲收缩情况，710天后天后可重复注射，一般可重复注射，一般3次为一疗程。次为一疗程。慢性鼻炎慢性鼻炎n5手术治疗手术治疗 n行行

25、下下鼻鼻甲甲部部分分切切除除术术、下下鼻鼻甲甲粘粘-骨骨膜膜下下切除术、中鼻甲部分切除术等。切除术、中鼻甲部分切除术等。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎 n萎萎缩缩性性鼻鼻炎炎是是一一种种发发展展缓缓慢慢的的鼻鼻腔腔萎萎缩缩性性炎炎症症，以以鼻鼻内内干干燥燥、鼻鼻腔腔粘粘膜膜、骨骨膜膜和和骨骨质质发发生生萎萎缩缩为为特特征征的的鼻鼻病病，严严重重而而伴伴有有典典型型恶恶臭臭者者，称称臭臭鼻鼻症症。多多发发于于青青春春期期，女女性性较较男男性性多多见见，按按病病因因可可分分为为原发性和继发性两种。原发性和继发性两种。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎n病因病因n原原发发性性：目目前前病病因因不不十十分分清清楚楚，认认为为

26、可可能能与与维维生生素素缺缺乏乏、内内分分泌泌紊紊乱乱、遗遗传传等等因因素素有有关关。继继发发性性：由由于于鼻鼻腔腔慢慢性性炎炎症症或或特特异异性性感感染染（如如鼻鼻结结核核、鼻鼻麻麻风风等等），或或有有害害粉粉尘尘、气气体体及及干干燥燥、高高温温环环境境刺刺激激，粘粘膜膜破破坏坏较较重重，逐逐步步萎萎缩缩所所致致；也也见见于于鼻鼻腔腔多多次次手手术术和和手手术术不不当当鼻鼻腔腔组组织织切切除除过多的患者。过多的患者。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎n病理病理n主主要要病病理理变变化化为为上上皮皮变变性性，进进行行性性萎萎缩缩，粘粘膜膜和和骨骨部部血血管管发发生生闭闭塞塞性性动动脉脉内内膜膜炎炎和和海海绵

27、绵状状静静脉脉丛丛炎炎，血血管管壁壁结结缔缔组组织织增增生生肥肥厚厚、管管腔腔缩缩小小或或闭闭塞塞，血血供供不不良良而而导导致致粘粘膜膜、腺腺体体、骨骨膜膜和和骨骨质质萎萎缩缩、纤纤维化以及鳞状上皮化。维化以及鳞状上皮化。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎n【临床表现】【临床表现】n症症状状：主主要要症症状状为为鼻鼻及及鼻鼻咽咽干干燥燥感感，鼻鼻塞塞（因因为为干干痂痂堵堵塞塞或或由由于于鼻鼻腔腔感感觉觉功功能能减减退退而而缺缺乏乏呼呼吸吸气气流流刺刺激激感感所所致致），鼻鼻气气腥腥臭臭，鼻鼻腔腔有有脓脓痂痂；伴伴有有嗅嗅觉觉减减退退，鼻鼻出出血血，头头痛痛、头头昏昏等等症症。起起病缓慢，病程较长，症状逐渐加

28、重。病缓慢，病程较长，症状逐渐加重。n体体征征：鼻鼻粘粘膜膜干干燥燥，鼻鼻甲甲萎萎缩缩，鼻鼻腔腔空空旷旷，鼻鼻腔腔内内可可有有黄黄绿绿色色痂痂皮皮，或或可可闻闻及及特特殊殊恶恶臭臭。自自幼发病者，可有鞍鼻畸形，见鼻梁平塌凹陷。幼发病者，可有鞍鼻畸形，见鼻梁平塌凹陷。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎n诊断依据诊断依据n自自觉觉鼻鼻中中干干燥燥，鼻鼻塞塞，鼻鼻出出血血，嗅嗅觉觉障障碍碍；鼻鼻粘粘膜膜干干燥燥，下下鼻鼻甲甲萎萎缩缩，鼻鼻腔腔空空旷或有脓痂结聚。旷或有脓痂结聚。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎n治疗治疗n目目前前尚尚无无特特殊殊治治疗疗，宜宜局局部部和和全全身身综综合合治疗。治疗。n（一）全身治疗（一）全身治

29、疗 n维维生生素素疗疗法法：维维生生素素A、B、C、D、E都都可选用。可选用。n微微量量元元素素疗疗法法：可可选选用用镁镁、锌锌、铜铜、铁铁、磷制剂。磷制剂。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎n治疗治疗n目目前前尚尚无无特特殊殊治治疗疗，宜宜局局部部和和全全身身综综合合治疗。治疗。n（一）全身治疗（一）全身治疗 n维维生生素素疗疗法法：维维生生素素A、B、C、D、E都都可选用。可选用。n微微量量元元素素疗疗法法：可可选选用用镁镁、锌锌、铜铜、铁铁、磷制剂。磷制剂。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎n（二）局部治疗（二）局部治疗n1鼻腔冲洗鼻腔冲洗n用用温温热热生生理理盐盐水水或或高高锰锰酸酸钾钾（120005000）冲洗

30、。）冲洗。n2滴鼻滴鼻n用用1链链霉霉素素液液，或或1复复方方薄薄荷荷樟樟脑脑油油、清清鱼鱼肝肝油油、石石腊腊油油，或或25葡葡萄萄糖糖甘甘油油，或或50%葡萄糖等滴鼻。葡萄糖等滴鼻。n3涂鼻涂鼻n用用1%新斯的明、新斯的明、0.5%乙烯雌酚油涂鼻。乙烯雌酚油涂鼻。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎n（三）手术治疗（三）手术治疗 n鼻鼻腔腔粘粘-骨骨膜膜下下埋埋藏藏术术、鼻鼻腔腔外外侧侧壁壁内内移移加固定术、前鼻孔闭合术。加固定术、前鼻孔闭合术。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎n【预防与调护】【预防与调护】n1保持鼻腔清洁湿润，清除鼻内积涕或痂皮。保持鼻腔清洁湿润，清除鼻内积涕或痂皮。n2防防治治全全身身慢慢性性疾疾患

31、患，加加强强营营养养，少少吃吃辛辛辣辣炙煿的食物炙煿的食物n3加加强强锻锻炼炼，增增强强体体质质，防防治治各各种种急急慢慢性性鼻鼻部疾病。部疾病。n4注注意意劳劳动动保保护护，加加强强卫卫生生管管理理，减减少少粉粉尘尘吸入。吸入。n5鼻部慢性炎症的患者，应注意适当使用血鼻部慢性炎症的患者，应注意适当使用血管收缩剂，以免鼻粘膜长期受药物的刺激，使管收缩剂，以免鼻粘膜长期受药物的刺激，使粘膜的营养发生障碍而萎缩。粘膜的营养发生障碍而萎缩。变应性鼻炎变应性鼻炎n变应性鼻炎为变态反应性鼻炎的简称，变应性鼻炎为变态反应性鼻炎的简称，是发生在鼻腔的是发生在鼻腔的I 型变态反应性疾病，以型变态反应性疾病，以

32、反复发作的阵发性鼻痒、喷嚏、流大量反复发作的阵发性鼻痒、喷嚏、流大量清涕和发作时鼻粘膜苍白为特点。可呈清涕和发作时鼻粘膜苍白为特点。可呈季节性和常年性发作，前者称为季节性季节性和常年性发作，前者称为季节性变态反应性鼻炎，后者称为常年性变态变态反应性鼻炎，后者称为常年性变态反应性鼻炎。本病为鼻科常见病、多发反应性鼻炎。本病为鼻科常见病、多发病，发病不分男女，但常见于青壮年。病，发病不分男女，但常见于青壮年。变应性鼻炎变应性鼻炎n病因病因n1吸吸入入性性变变应应原原 室室尘尘、螨螨、昆昆虫虫的的鳞鳞屑屑、分分泌泌物物及及排排泄泄物物、羽羽毛毛、动动物物的的上上皮皮、分分泌泌物物及及排排泄泄物物、真

33、真菌菌、枕枕垫垫料料及及床床垫垫料料、化化学学物物质质等等，多多引引起起常常年年性性发发作作；蒿蒿属属、豚豚草草，及及云云杉杉、柏柏树、杨柳等植物花粉引起者，多为季节性发作。树、杨柳等植物花粉引起者，多为季节性发作。n2食食物物性性变变应应原原 面面粉粉、奶奶、蛋蛋、鱼鱼虾虾、豆豆类类甚甚至至某某些些水水果果等等；某某些些药药品品，如如磺磺胺胺类类药药物物、奎宁、抗生素等。奎宁、抗生素等。n3接触性变应原接触性变应原 如化妆品及涂料等。如化妆品及涂料等。变应性鼻炎变应性鼻炎n病理病理n鼻鼻粘粘膜膜组组织织间间隙隙水水肿肿、毛毛细细血血管管扩扩张张、通通透透性性增增高高、腺腺体体分分泌泌增增加加

34、、嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞聚聚集集等等。组组胺胺等等炎炎性性介介质质引引起起毛毛细细血血管管扩扩张张，腺腺体体分分泌泌增增加加，使使大大量量渗渗出出液液在在结结缔缔组组织织内内存存留留，压压迫迫表表浅浅血血管管，使使粘粘膜膜呈呈现现苍苍白白色色。上上述述改改变变在在缓缓解解期期可可恢恢复复正正常常，如如多多次次反反复复发发作作，可可引引起起上上皮层增殖性改变，导致粘膜肥厚及息肉样变。皮层增殖性改变，导致粘膜肥厚及息肉样变。变应性鼻炎变应性鼻炎n【临床表现】【临床表现】n症症状状：阵阵发发性性突突发发鼻鼻痒痒、喷喷嚏嚏频频作作，鼻鼻涕涕呈呈水水样样、量量多多，鼻鼻塞塞。发发病病迅迅速速，消消失失

35、也也快快，消消失失后后则则如如常常人人。部部分分患患者者在在症症状状发发作作时时伴伴有有眼眼痒痒、结结膜膜充充血血，或或其其他他过过敏敏疾疾病病（如如哮哮喘喘病病）的的发发作。有反复发作的病史，可有家族史。作。有反复发作的病史，可有家族史。n体体征征：鼻鼻腔腔粘粘膜膜苍苍白白水水肿肿，鼻鼻腔腔内内大大量量清清水水样样分分泌泌物物潴潴留留。间间歇歇期期鼻鼻粘粘膜膜可可为为苍苍白白、淡淡紫紫、暗红或正常。暗红或正常。变应性鼻炎变应性鼻炎n诊断要点诊断要点n以以阵阵发发性性发发作作鼻鼻痒痒，连连续续喷喷嚏嚏，鼻鼻塞塞，流流涕涕清清稀稀量量多多为为主主要要症症状状；多多有有过过敏敏史史或或过过敏敏家家

36、族族史史，或或伴伴有有其其他他过过敏敏性性疾疾病病；鼻鼻腔腔粘粘膜膜苍苍白白或或淡淡红红、水水肿肿，鼻鼻内内大大量量清水样分泌物潴留；免疫学检查。清水样分泌物潴留；免疫学检查。变应性鼻炎变应性鼻炎n鉴别诊断鉴别诊断n主主要要与与急急性性鼻鼻炎炎相相鉴鉴别别。急急性性鼻鼻炎炎：非非阵阵发发性性发发作作，初初起起时时除除有有鼻鼻塞塞、喷喷嚏嚏、流流清清涕涕外外，尚尚有有恶恶寒寒发发热热，头头身身疼疼痛痛等等全身外感症状。全身外感症状。变应性鼻炎变应性鼻炎n（一）治疗原则（一）治疗原则n增强体质，消除或脱离致敏原。增强体质，消除或脱离致敏原。n（二）治疗措施（二）治疗措施n1避免接触致敏原避免接触致

37、敏原 n对于已明确的变应原，应尽可能脱离接触。对于已明确的变应原，应尽可能脱离接触。n2药物治疗药物治疗 n抗抗组组胺胺药药：扑扑尔尔敏敏、敏敏迪迪、克克敏敏能能等等。肥肥大大细细胞胞膜膜稳稳定定剂剂：色色甘甘酸酸二二钠钠等等。皮皮质质激激素素类类：常常用用康康宁宁克克通通-A及及二二丙丙酸酸倍倍氯氯米米松松（气气雾雾剂剂），以以局局部部应应用用为为主主。减减充充血血剂剂：1%麻麻黄黄素素滴滴鼻鼻液。液。变应性鼻炎变应性鼻炎n3免免疫疫治治疗疗 免免疫疫疗疗法法又又称称脱脱敏敏疗疗法法、减减敏敏疗疗法法，通通过过皮皮肤肤试试验验或或其其它它实实验验室室方方法法确确定定患患者者的的致致敏敏原原，

38、选选用用一一种种或或数数种种最最相相关关的的变变应应原原制制成成系系列列稀稀释释的的浸浸液液，皮皮下下注注射射，达达到到改改变变患患者者的免疫反应性和减轻临床症状的效果。的免疫反应性和减轻临床症状的效果。n4手手术术治治疗疗 必必要要时时可可选选用用手手术术治治疗疗，如如鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲矫矫正正术术，针针对对下下鼻鼻肥肥大大的的下下鼻鼻甲甲部部分分切切除除术术，以以及及筛筛前前神神经经切切除除术术等等。对对常常年年性性变变应应性鼻炎和个别花粉症患者可考虑手术治疗。性鼻炎和个别花粉症患者可考虑手术治疗。鼻窦的自然开口：鼻窦的自然开口：开口于中鼻道（前组）开口于中鼻道（前组）上颌窦上颌窦 前组

39、筛窦前组筛窦 额窦额窦开口于上鼻道（后组）开口于上鼻道（后组）后组筛窦后组筛窦 蝶窦蝶窦鼻息肉鼻息肉 鼻窦炎鼻窦炎n鼻鼻息息肉肉是是指指鼻鼻内内生生有有肉肉样样赘赘生生物物，状状若若荔荔肉肉，妨妨碍碍呼呼吸吸的的一一种种鼻鼻病病。它它是是由由于于鼻鼻粘粘膜膜长长期期炎炎性性反反应应引引起起组组织织水水肿肿的的结结果果，其其好好发发于于筛筛窦窦、中中鼻鼻甲甲游游离离缘缘、中中鼻鼻道道内内之之钩钩突突、筛筛泡泡和和上上颌颌窦窦窦口等处。窦口等处。鼻息肉鼻息肉 鼻窦炎鼻窦炎n病因病理病因病理n引引起起本本病病的的病病因因仍仍不不清清楚楚，现现多多认认为为上上呼呼吸吸道道慢慢性性感感染染、变变应应反反

40、应应，是是引引起起鼻鼻息肉的主要原因。息肉的主要原因。n息息肉肉组组织织呈呈肥肥厚厚及及极极度度水水肿肿现现象象，其其间间有有淋淋巴巴细细胞胞、浆浆细细胞胞及及嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞浸浸润润；表表面面为为复复层层柱柱状状上上皮皮覆覆盖盖，常常无无纤纤毛毛；无神经支配，仅有少许血管分布。无神经支配，仅有少许血管分布。鼻息肉鼻息肉 鼻窦炎鼻窦炎n【临床表现】【临床表现】n症症状状：单单侧侧或或双双侧侧渐渐进进性性持持续续性性鼻鼻塞塞；涕涕多多，呈呈粘粘脓脓性性或或脓脓性性；嗅嗅觉觉障障碍碍；或或伴伴有有头头痛痛，听听力下降等症。力下降等症。n体体征征：鼻鼻腔腔内内有有单单个个或或多多个个息息肉肉，可

41、可发发生生于于一一侧侧或或两两侧侧鼻鼻腔腔，息息肉肉表表面面柔柔软软、光光滑滑，带带蒂蒂活活动动。若若息息肉肉增增大大，可可塞塞满满整整个个鼻鼻腔腔，引引起起鼻鼻外外形形改改变变，形形成成蛙蛙鼻鼻；若若息息肉肉向向内内生生，可可伸伸展展至至鼻咽部。鼻咽部。鼻息肉鼻息肉 鼻窦炎鼻窦炎n1.诊断要点诊断要点n渐渐进进性性持持续续性性鼻鼻塞塞，鼻鼻腔腔内内有有单单个个或或多多个息肉。个息肉。n.鉴别诊断鉴别诊断n主主要要与与鼻鼻腔腔恶恶性性肿肿瘤瘤相相鉴鉴别别。鼻鼻腔腔恶恶性性肿肿瘤瘤：鼻鼻腔腔可可见见新新生生物物，质质地地较较硬硬，不不光光滑滑，不不活活动动，常常有有少少量量出出血血，活活检检可可

42、确诊。确诊。鼻息肉鼻息肉 鼻窦炎鼻窦炎n治疗治疗n以以手手术术（鼻鼻息息肉肉摘摘除除术术）切切除除为为主主；同同时时治治疗疗鼻鼻窦窦炎炎，并并行行免免疫疫学学及及抗抗过过敏敏治治疗，以减少复发。疗，以减少复发。鼻息肉鼻息肉 鼻窦炎鼻窦炎n鼻息肉摘除术：术前准备同一般鼻腔手鼻息肉摘除术：术前准备同一般鼻腔手术。用术。用1%-2%地卡因加地卡因加1%肾上腺素肾上腺素（3：1）或）或1%麻黄素生理盐水（麻黄素生理盐水（1：1）棉片或纱条作鼻顶、鼻腔底、中鼻道、）棉片或纱条作鼻顶、鼻腔底、中鼻道、总鼻道及息肉根部麻醉。用鼻内镜直视总鼻道及息肉根部麻醉。用鼻内镜直视下行下行FESS手术。手术。急性鼻窦炎

43、急性鼻窦炎n急急性性鼻鼻窦窦炎炎是是鼻鼻窦窦粘粘膜膜的的一一种种急急性性化化脓脓性感染；常继发于急性鼻炎。性感染；常继发于急性鼻炎。n急性鼻窦炎的感染源常来自于鼻腔、邻急性鼻窦炎的感染源常来自于鼻腔、邻近组织感染（扁桃体炎、牙源性感染），近组织感染（扁桃体炎、牙源性感染），血源性感染，创伤感染和各窦之间互相血源性感染，创伤感染和各窦之间互相感染，其他因素如体质因素、理化因素感染，其他因素如体质因素、理化因素及环境因素等亦可致鼻窦感染。及环境因素等亦可致鼻窦感染。急性鼻窦炎急性鼻窦炎n其致病菌以化脓性球菌为多见，如肺炎其致病菌以化脓性球菌为多见，如肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌双球菌、链球菌、葡萄

44、球菌；其次为杆其次为杆菌菌，如大肠杆菌、变形杆菌及流感杆菌如大肠杆菌、变形杆菌及流感杆菌等。由牙病引起者，多属厌氧菌感染。等。由牙病引起者，多属厌氧菌感染。急性鼻窦炎急性鼻窦炎n【临床表现】【临床表现】n症症状状：常常继继发发于于急急性性鼻鼻炎炎。病病初初，原原有有症症状状如如畏畏寒寒发发热热，周周身身不不适适，口口渴渴，便便秘秘等等随随病病程程加加重重。局局部部症症状状以以头头痛痛，患患侧侧鼻鼻塞塞，鼻鼻涕涕粘粘稠稠，黄黄浊浊量量多多难难以以擤擤净净，或或涕涕中中带带血血丝丝，或或有有臭臭味味等等为为主主。间间或或有有嗅嗅觉觉减减退退，咽咽痒痒，咳咳嗽嗽，咯咯痰痰，耳耳鸣鸣，听力减退等症。听

45、力减退等症。急性鼻窦炎急性鼻窦炎n头头痛痛：为为常常见见症症状状，脓脓性性分分泌泌物物、细细菌菌毒毒素素，粘粘膜膜的的肿肿胀胀及及压压迫迫神神经经末末梢梢均均可可致致症症状状出出现现。其其中中前前组组鼻鼻窦窦炎炎的的疼疼痛痛部部位位多多位位于于额额部部及及颌颌面面部部，而而后后组组鼻鼻窦窦炎炎的的疼疼痛痛部部位位多多位位于于颅颅底底或或枕枕部部。因因分分泌泌物物引引流流特特点点的的不不同同，急急性性上上颌颌窦窦炎炎的的疼疼痛痛多多是是晨晨起起轻轻，午午后后重重；急急性性额额窦窦炎炎则则晨晨起起重重，渐渐加加重重，午午后后开开始始减减轻轻；急急性性蝶蝶窦窦炎炎同同样样为为晨晨轻轻，午午后后重重，

46、而而前前组组筛筛窦窦炎炎的的疼疼痛痛特特点点与与额额窦窦炎炎相相似似，后后组组筛筛窦窦炎炎的的疼疼痛痛特特点点与与蝶蝶窦窦炎相似。炎相似。急性鼻窦炎急性鼻窦炎n体体征征：鼻鼻粘粘膜膜充充血血肿肿胀胀，鼻鼻甲甲肿肿大大，中中鼻鼻道道或或嗅嗅沟沟有有脓脓液液，色色黄黄，或或涕涕中中带带血血，或或有有臭臭味味；受受累累鼻鼻窦窦表表面面压压痛痛，上上颌颌窦窦穿穿刺刺可可有有脓脓液液。儿儿童童鼻鼻窦窦炎炎可可见见受受累累鼻鼻窦窦邻邻近近部部位位的的皮皮肤肤及及软软组组织发生红肿。织发生红肿。n受累鼻窦表面压痛点：受累鼻窦表面压痛点：上颌窦多位于面颊部有上颌窦多位于面颊部有压痛，额窦炎多位于额部及内眦部有

47、压痛，急压痛，额窦炎多位于额部及内眦部有压痛，急性筛窦炎多位于鼻根部和内眦部有压痛。性筛窦炎多位于鼻根部和内眦部有压痛。急性鼻窦炎急性鼻窦炎n实实验验室室及及其其他他检检查查：血血液液化化验验白白细细胞胞总总数数及及中中性性粒粒细细胞胞升升高高。X线线片片可可见见窦窦腔腔昏昏暗，粘膜增厚，有时可显示液平面。暗，粘膜增厚，有时可显示液平面。急性鼻窦炎急性鼻窦炎n诊断要点诊断要点n以以鼻鼻流流多多量量浊浊涕涕，伴伴头头痛痛，鼻鼻塞塞，嗅嗅觉觉减减退退为为主主要要症症状状；发发病病迅迅速速，病病程程较较短短。鼻鼻粘粘膜膜充充血血肿肿胀胀，鼻鼻甲甲肿肿大大，中中鼻鼻道道或或嗅嗅沟沟有有脓脓液液，X线线

48、照照片片鼻鼻窦窦有有阳阳性性表表现现。血血液液化化验验白白细细胞胞总总数数及及中中性性粒粒细细胞胞升升高高。中中鼻鼻道道或或嗅嗅沟沟有有脓脓液液：因因为为前前后后组组鼻鼻窦窦开开口口位位置置的的关关系系，前前组组鼻鼻窦窦炎炎多多可可见见中中鼻鼻道道脓脓性性分分泌泌物物聚聚集集，周周边边粘粘膜膜充充血血、肿肿胀胀，后后组组鼻鼻窦窦炎炎则则多多可可见见嗅嗅裂裂局局部部脓脓性性分分泌泌物物聚聚集集。脓脓性性分分泌泌物物量量少少或或怀怀疑疑鼻鼻窦窦炎炎存存在在时时，可可首首先先用用1麻麻黄黄素素收收缩缩鼻鼻腔腔粘粘膜膜，行行体体位位引引流后再观察鼻腔脓性分泌物聚集的情况。流后再观察鼻腔脓性分泌物聚集的

49、情况。急性鼻窦炎急性鼻窦炎n（一）治疗原则（一）治疗原则n以非手术疗法为主，并尽快消除病因，以非手术疗法为主，并尽快消除病因，促进鼻窦的通气引流，控制感染以防止促进鼻窦的通气引流，控制感染以防止发生并发症或转成慢性鼻窦炎。发生并发症或转成慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎急性鼻窦炎n（二）治疗措施（二）治疗措施n1全身治疗全身治疗 n（1）一一般般治治疗疗：与与急急性性鼻鼻炎炎相相同同，如如注注意意休休息息，大大量量饮饮水水，饮饮食食清清淡淡；对对症症处处理理，如如头头痛痛或局部疼痛剧烈时，可使用镇痛剂等。或局部疼痛剧烈时，可使用镇痛剂等。n（2）抗抗炎炎治治疗疗：根根据据细细菌菌培培养养和和药药敏敏试试

50、验验，选选用用足足量量的的青青霉霉素素类类抗抗生生素素，或或其其他他广广谱谱抗抗生生素。素。n2局部治疗局部治疗n可可用用1麻麻黄黄素素滴滴鼻鼻，收收缩缩鼻鼻腔腔粘粘膜膜保保持持鼻鼻腔腔良良好好通通气气；上上颌颌窦窦穿穿刺刺，可可有有效效引引流流及及局局部部用用药；红外线照射、超短波电疗、局部热敷等。药；红外线照射、超短波电疗、局部热敷等。慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎n慢性鼻窦炎，具有病程长，症状时轻时慢性鼻窦炎，具有病程长，症状时轻时重，反复发作，缠绵难愈等特点。多由重，反复发作，缠绵难愈等特点。多由急性鼻窦炎迁延而来。急性鼻窦炎迁延而来。慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎n病因病因n导致慢性化脓性鼻窦炎的致病菌