2010心肺复苏焦点话题.ppt

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1、 2010心肺复苏焦点话题中日友好医院急诊科中日友好医院急诊科柴枝楠柴枝楠2011/3/14112/20/202222010心肺复苏焦点话题心肺复苏焦点话题Major Changes in the 2010 AHA Guidelines for CPR and ECCHighlights of the 2010AHA Guidelines for CPR and ECC Recommendations12/20/20223心肺复苏与心脏紧急救治心肺复苏与心脏紧急救治Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiov

2、ascular Care 三个指南（三个指南（CPR&ECC）2000年年2005年年2010年年12/20/20224 国际国际CPRCPR及及ECCECC指南强调遵循科学指南强调遵循科学循证的基本原则。循证的基本原则。查寻已发表的文献，进行系统回顾，查寻已发表的文献，进行系统回顾，评价推荐指南内容的安全性、有效评价推荐指南内容的安全性、有效性和可行性。性和可行性。12/20/20225循证依据的指南循证依据的指南 查寻科学证据查寻科学证据评价每篇文章的质量评价每篇文章的质量 确定证据水平确定证据水平 推荐类别推荐类别广泛代表性、权威性、规范性广泛代表性、权威性、规范性12/20/20226

3、确定推荐方案的循证等级确定推荐方案的循证等级 类别类别临临床定床定义义必需的必需的证证据水平据水平I类类肯定推荐，有优秀的支持证据 始终可接受，安全 明确有益 证实既有效又有益 必须用于适宜的临床适应证 一项或一项以上的I类研究结果 研究结果始终为肯定而明确的II类类:可接受和有益的 可接受,安全 临床有效 尚不能最终确定 多数为阳性结果 缺少I类研究结果或缺乏一致性结果 无有害的证据IIa类类可接受和有益的有好的支持证据 可接受,安全临床有效有选择性的治疗 通常证据水平较高 有持续阳性结果 IIb类类可接受和有益的一般性支持证据 可接受,安全临床有效为临床选择性或替代治疗 通常为较低或中等水

4、平的证据 非持续的阳性结果III类类:不可接受，无益，可能有害不可接受临床无效可能有害 非阳性的强证据水平结果 某些研究提示或确定为有害 不能确定不能确定 研究处于初始阶段 连续的区域性研究 继续研究前尚不能作为推荐 个别的可用证据 高水平研究还在进行中 非持续或有矛盾结果 结果未受限12/20/20227 现代心肺复苏三要素：现代心肺复苏三要素：1956年年Zoll 电除颤电除颤 1958年年Peter Safar 人工呼吸人工呼吸 1960 Willian Kouwenhoven心脏按压心脏按压2010心肺复苏焦点话题心肺复苏焦点话题12/20/202282010心肺复苏焦点话题心肺复苏焦

5、点话题 现代心肺复苏技术三阶段：现代心肺复苏技术三阶段：基本生命支持（基本生命支持（basic life support,BLS）高级生命支持（高级生命支持（advanced life support,ALS 或或ACLS）持续生命支持（持续生命支持（Persistent life support,PLS）。）。12/20/20229 院前复苏、现场复苏、徒手复苏、院前复苏、现场复苏、徒手复苏、初级心肺复苏初级心肺复苏、The first A-B-C-D Focus on basic CPR and defibrillation:Airway:开放气道开放气道Open airway.Breat

6、hing:吹气（改进）吹气（改进）Provide positive ventilation.Circulation:胸外按压胸外按压Give chest compression.Defibrillation:除颤、捶击、盲目除颤除颤、捶击、盲目除颤？Shock VF/pulse less VT.基本生命支持基本生命支持（BLS）12/20/202210A-B-C 改为 C-A-B20102010 心肺复苏及心血管急救指南中，建议将成心肺复苏及心血管急救指南中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从支持程序从 A-B-CA-B-C（开放

7、气道、人工呼吸、胸（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为外按压）更改为 C-A-BC-A-B（胸外按压胸外按压、开放气道、开放气道、人工呼吸）。人工呼吸）。12/20/2022112010心肺复苏焦点话题心肺复苏焦点话题从流程中从流程中去除去除“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”。医务人。医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）。不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）。施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-BC-A-B 而不是而不是 A-B-CA-B-C）。从）。从

8、30 30 次按压而不次按压而不是是 2 2 次通气开始心肺复苏，次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第可以缩短开始第一次按压的延误时间。一次按压的延误时间。12/20/202212 美国每年有美国每年有3535万人发生心跳骤停，万人发生心跳骤停，每天约每天约10001000人，人，90%90%是室颤。是室颤。75 75 发生在院前。每延迟发生在院前。每延迟1 1分钟除颤，分钟除颤，抢救成功率下降抢救成功率下降10 10 心室颤动是心跳骤停的主要原因心室颤动是心跳骤停的主要原因 早除颤可以提高复苏成功率早除颤可以提高复苏成功率 2010心肺复苏焦点话题心肺复苏焦点话题12/20/202213201

9、0心肺复苏焦点话题心肺复苏焦点话题脑对缺氧耐受性比对脑对缺氧耐受性比对缺血缺血耐受性大，耐受性大，即即心脑对缺血耐受性更差。在心脏在心脏停止的早期，心肌和脑氧供有赖于停止的早期，心肌和脑氧供有赖于已降低的已降低的血流血流而不是缺乏的那部分而不是缺乏的那部分氧。在氧。在CPR时，血流可因胸外按压时，血流可因胸外按压产生，产生，立即心脏按压可使心脑得到立即心脏按压可使心脑得到血供。血供。12/20/202214 2010心肺复苏焦点话题心肺复苏焦点话题心心脏脏停停搏搏后后可可有有一一两两次次自自发发性性气气喘喘，心心跳跳骤停前生理性反射，储备了一定氧气骤停前生理性反射，储备了一定氧气肺内和心血管内

10、尚有氧合血液肺内和心血管内尚有氧合血液不熟练的人工呼吸反会浪费宝贵时间不熟练的人工呼吸反会浪费宝贵时间规规范范化化心心脏脏按按压压、胸胸廓廓回回弹弹技技术术有有益益于于呼呼吸复苏吸复苏AED的应用的应用1998年年 CAB 说说:12/20/202215 关于关于AED 自动体外除颤器自动体外除颤器(Automatic External Defibrillator)特点：简单，便携，快速，有效。特点：简单，便携，快速，有效。被称为会说话的除颤器。被称为会说话的除颤器。低能量低能量 150150焦耳焦耳12/20/202216AED12/20/20221712/20/2022182010心肺复苏

11、焦点话题心肺复苏焦点话题医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）。吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到然后，该人员会启动急救系统并找到 AEDAED（或由（或由其他人员寻找）。医务人员检查脉搏的时间其他人员寻找）。医务人员检查脉搏的时间不应不应超过超过 10 10 秒秒，如果，如果 10 10 秒内没有明确触摸到脉搏，秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用应开始心肺复苏并使用 AEDAED（如果有的话）。（如果有的话）。12/20/202219Rescuers are

12、 encouraged to perform effective chest compressions(push hard,push fast)allow complete chest recoil after each compression,minimize interruptions in chest compressions.进一步强调进行高质量的心肺复苏。进一步强调进行高质量的心肺复苏。2010心肺复苏焦点话题心肺复苏焦点话题12/20/202220 强调实施高质量心肺复苏按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次（而不再是每分钟（而不再是每分钟“大约大约”100

13、 100 次）次）成人按压幅度成人按压幅度至少为至少为 5 5 厘米厘米；婴儿和儿童的；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一按压幅度至少为胸部前后径的三分之一尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气避免过度通气2010 2010 2010 2010 心肺复苏及心肺复苏及心肺复苏及心肺复苏及心血管急救指南仍心血管急救指南仍心血管急救指南仍心血管急救指南仍然强调实施高质量然强调实施高质量然强调实施高质量然强调实施高质量心肺复苏的需要，心肺复苏的需要，心肺复苏的需要，心肺复苏的需要，包括：包括：包括：包括：保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹12/20/2022

14、21成人按压幅度成人按压幅度至少为至少为 5cm；按压深度从；按压深度从4cm到到5cm，使冠状动脉压（，使冠状动脉压（CPP）从）从7mmHg上升到上升到14mmHg成人按压幅度成人按压幅度 5cm等于胸廓前后径的等于胸廓前后径的20婴儿和儿童的按压幅度婴儿和儿童的按压幅度4cm至少为胸部前至少为胸部前后径的三分之一后径的三分之一2010心肺复苏焦点话题心肺复苏焦点话题12/20/2022222010心肺复苏焦点话题心肺复苏焦点话题保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹动物实验：胸壁不完全回弹，可增加胸内压，减少静脉回流，降低冠脉压和脑灌注压阻抗临界装置、胸壁回弹技术12/20/202

15、223BLS CPR 基本方法12/20/202224BLS CPR 基本方法12/20/202225 有效的心脏按压有效的心脏按压施救者应在乳头间中点的胸骨中段略下处作胸外按压，用一手的掌根置于按压点（区），另一手置于其上，两只手平行重叠。12/20/20222612/20/202227BLS CPR 基本方法（单人）30：212/20/202228BLS CPR 基本方法（双人）30：212/20/202229 电除颤电除颤面对VF的SCA者，每延迟一分钟其存活率降低7%-10%如果目击者作CPR，从倒下到除颤，每分钟存活率下降变慢至3%-4%。对院外目击VF的SCA，在3-5分钟内提供立

16、即CPR和除颤，已经取得高达49%-75%存活率。发发生生心心脏脏骤骤停停时时先先进进行行电电击击和和先先给给予予心心肺肺复复苏苏？应应先先进行心肺复苏，并在进行心肺复苏，并在3 3分钟内完成首次除颤。分钟内完成首次除颤。12/20/202230电除颤电除颤在有在有AED在场的情况下，任何人目击成在场的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤人突然意识丧失，应立即除颤当急救人员到达未被目击院外猝死现场，当急救人员到达未被目击院外猝死现场，在检查心电图和除颤前应该给予在检查心电图和除颤前应该给予5个周个周期（约期（约2分钟）的分钟）的CPR当急救人员接求救电话到达现场时间当急救人员接求救电

17、话到达现场时间4-5分钟时，应考虑制定如下程序：对分钟时，应考虑制定如下程序：对于既往有突然意识丧失的于既往有突然意识丧失的 病人除颤前进病人除颤前进行行5个周期个周期的的CPR。12/20/202231 电除颤电除颤如果第一次除颤后，VF没有终止，第二次除颤增加的好处降低，而开始CPR比除颤更有值。结合动物实验中断按压的有害作用，表明1次除颤后立即CPR是合理的。如果是VF/无脉VT，除颤1次后不应花时间去检查脉搏或心律，而应立即进行胸外按压。做了5周期（约2分钟）的CPR后，用AED分析心律，如果有合适可进行再除颤。刚除颤后按压可能引起VF并不表明有合理除颤理由。12/20/202232

18、电除颤电除颤在最近一个SCA VF的研究中，只有25%-40%的病人在除颤后60秒产生规则的心律，其中更少能产生有效泵出。因此除颤后几分钟内应继续CPR，直到产生再灌注。12/20/202233 电除颤电除颤1 1 次电击方案与次电击方案与 3 3 次电击程序治疗心室颤动次电击程序治疗心室颤动？1 1次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，次电击的心肺复苏技术能够提高存活率，所以支持进行所以支持进行单次单次电击、之后立即进行电击、之后立即进行心肺复苏而心肺复苏而不是连续电击不是连续电击以尝试除颤的建议以尝试除颤的建议。12/20/202234 电除颤电除颤 专家共识:建议成人VF/无脉搏VT使用单

19、相波首次和系列电击的能量为360J。建议双相波选择首次成人默认能量200J。12/20/202235 有研究显示，200 J单相波除颤的首次电击成功率为66%，360 J为73%双相波除颤仅用150 J首次成功率为92%，200 J为98%电除颤电除颤12/20/202236Voltage WaveformsVoltage Waveformsfor 200 J Shocksfor 200 J Shocks-1500-1000-50005001000150020000 05 5101015152020Voltage(V)Voltage(V)50 ohms50 ohms75 ohms75 ohms

20、100 ohms100 ohms125 ohms125 ohms150 ohms150 ohmsTime(ms)Time(ms)AdaptivAdaptiv 双相波技术双相波技术:BTE;twoBTE;two-way impedance compensation-way impedance compensation12/20/2022372010心肺复苏焦点话题心肺复苏焦点话题总（六）总（六）第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比（未更改）对比（未更改）首次双向波除颤无效，后续电击应等于或大于首次能量。电极位置电极位置四个电极片位置（前-侧

21、、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同12/20/202238 胸前捶击治疗室速安全有效可靠。对室速患者若无除颤仪可选择胸前捶击。胸前捶击可推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速而电除颤仪未及时到位易于施行的治疗措施。胸前叩击胸前叩击12/20/202239 2010心肺复苏焦点话题心肺复苏焦点话题胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击心肺复苏装置：压力分散带式、机械活塞式 使用此类装置需先期进行培训并在使用时尽可能

22、减少胸外按压或除颤过程的中断12/20/20224012/20/202241 判断呼吸？判断呼吸？2005判断呼吸：确认没有呼吸或呼吸不足判断呼吸：确认没有呼吸或呼吸不足1）观察患者的胸部）观察患者的胸部2）听是否有空气在呼气时溢出）听是否有空气在呼气时溢出3）感觉空气的流动）感觉空气的流动4）评估不超过）评估不超过10秒秒12/20/2022422005判断呼吸12/20/202243建立了简化的通用成人基础生命支持流程建立了简化的通用成人基础生命支持流程从流程中从流程中去除了去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”。根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，根据无反应的症状立即识别并启动急

23、救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议。的建议。2010心肺复苏焦点话题心肺复苏焦点话题12/20/202244开放气道开放气道仰头举颏法仰头举颏法 方法：抢救者左手掌根放在病人前额处，用力下方法：抢救者左手掌根放在病人前额处，用力下压使头部后仰，右手的手指与中指并拢放在病人压使头部后仰，右手的手指与中指并拢放在病人下颏骨处，向上抬起下颏。操作时要注意手指不下颏骨处，向上抬起下颏。操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫气管。要压迫病人颈前部颏下

24、软组织，以免压迫气管。此方法不适合于有可疑颈椎骨折的病人。此方法不适合于有可疑颈椎骨折的病人。如可视见有液体、固体物阻塞无意识患者的气道时，可采用手指清除法并用手法或借助器械清除口腔内血块、呕吐物、泥块、假牙等异物。被推荐的开放气道的方法必须是简单、安全、易被推荐的开放气道的方法必须是简单、安全、易学和有效的，仰头举颏法满足这一要求学和有效的，仰头举颏法满足这一要求12/20/202245开放气道开放气道12/20/202246 畅通气道(Airway)12/20/202247 畅通气道(Airway)12/20/202248畅通气道(Airway)12/20/202249 畅通气道(Airw

25、ay)12/20/202250口对面罩通气口对面罩通气12/20/202251口对面罩通气口对面罩通气使用使用较低的潮气量较低的潮气量6-7ml/kg或或400-600ml，较低的潮气，较低的潮气量可以降低胃胀气的危险性量可以降低胃胀气的危险性通气时间每次通气时间每次1秒，见胸阔起伏，通气秒，见胸阔起伏，通气2次。次。保持保持8-10次次/分分的通气是极为重要的，并应避免过度通的通气是极为重要的，并应避免过度通气。气。12/20/202252球囊面罩球囊面罩可使用较小的潮气量，呼吸道压力不会超过患者下侧食道括约肌的压力，减少胃胀气以及其它引发的并发症氧气最低流量10L/min及提供氧气浓度大于

26、或等于40%通气时间1秒。见胸阔起伏潮气量600ML。保持8-10次/分的通气是极为重要的，并应避免过度通气。12/20/202253 2010心肺复苏焦点话题心肺复苏焦点话题在CPR期间，到达肺部的血流明显减少，因此低潮气量和呼吸频率能够保证恰当的通气-血流比值。不应给予过度通气（呼吸过快或潮气量过大）。过度的通气没有必要而且是有害的，因为它会增加胸内压，减少静脉回流到心脏，减少心输出量，并降低存活率。12/20/202254 2010心肺复苏焦点话题心肺复苏焦点话题人工通气时，如果吹气压力超过食道下段扩约肌开放压力就会产生胃扩张。吹气时间过短、潮气量过大、吹气峰压过高、气道开放不完全、肺顺

27、应性降低这些情况均会增加通气压力。为防止胃扩张及由此产生的并发症，在没有高级气道时延长吹气时间至超过1秒，潮气量则以看到胸廓抬起即可，不要用过多的潮气或用过大的压力吹气。12/20/2022552010心肺复苏焦点话题心肺复苏焦点话题 1次超过1秒的吹气，正常呼吸（不是深呼吸），然后同样地吹第2次气。正常呼吸吹气而非深吸气，可防止你自已不要因此而头昏眼花或头晕。最常见的通气困难的原因是不正确的开放气道，因此在第1次吹气后如果病人胸廓没抬起，应将使病人仰头抬下巴，然后再吹第2次气。12/20/202256 2010心肺复苏焦点话题心肺复苏焦点话题挤压病人的环状软骨，使其向后压迫食道于颈椎骨上，能

28、防止胃胀气，减少返流和误吸。环状软骨挤压一般要求不负责胸外按压和通气的第三人操作。环状软骨挤压仅用于深昏迷的病人（即没有咳嗽或呕吐反射者）。通通常常不不建建议议在在通通气过程中采用环状软骨加压。气过程中采用环状软骨加压。12/20/2022571、无反应、无反应2、拨打、拨打120、启动、启动EMS、获得获得AED3、打开气道，检查呼吸、打开气道，检查呼吸4、没有呼吸、吹气、没有呼吸、吹气2次，使胸廓起伏次，使胸廓起伏5、没有反应，检查脉搏，能确定脉搏？、没有反应，检查脉搏，能确定脉搏？每每56秒吹气秒吹气1次，次，每隔每隔2分钟检查分钟检查1次脉搏次脉搏6、按压：通气（、按压：通气（30：2

29、），直到），直到AED到达到达/专业救护者接手专业救护者接手/患者活动，尽可能减少干扰患者活动，尽可能减少干扰7、除颤器到达、除颤器到达8、检查心律，除颤心律？、检查心律，除颤心律？除颤一次除颤一次立即立即CPR5个周期个周期是是否否10、恢复、恢复CPR5个周期个周期。每每5个周期检查一次心律个周期检查一次心律直到专业人员接受或患者活动直到专业人员接受或患者活动无无脉搏脉搏有脉搏有脉搏成成人人BLS流流程程图图200512/20/202258 2010 流程简化12/20/20225912/20/2022602010心肺复苏焦点话题心肺复苏焦点话题12/20/202261 The secon

30、d A-B-C-D Airway:气管插管 Establish advanced airway control.Perform endotracheal intubation.Breathing:检查插管位置、确认有效性、正压气道通气 Assess the adequacy of ventilation via endotracheal tube.Provide positive-pressure ventilations.Circulation:静脉通路、心脏按压、对症给药 Obtain IV access to administer fluids and medications.Conti

31、nue CPR.Provide rhythm-appropriate cardiovascular drugs.12/20/202262 The second A-B-C-D”Differential Diagnosis:鉴别诊断、Identify the possible reasons for the arrest.Construct a differentialdiagnosis to identify reversible causes that have a specific therapy.The sequence is not to be followed rigidly.For

32、 example,for in-hospital arrestwhen a defibrillator is immediately available,the sequence may be D-A-B-C12/20/202263进一步生命支持进一步生命支持 高级生命支持（高级生命支持（advanced life support,ALS 或或ACLS）持续生命支持（持续生命支持（Persistent life support,PLS）。）。12/20/20226412/20/202265在心脏骤停病人复苏中，每3-5分钟使用1mg肾上腺素IV/IO是恰当的。高剂量可用于特殊问题，如用于-受体

33、阻滞剂或钙离子阻滞剂过量时。如果IV/IO通道延误或无法建立，可用肾上腺素2-2.5mg气管内给药。进一步生命支持进一步生命支持12/20/202266 拟肾上腺素分类及基本作用比较分类药物受体递质受体激动药去甲肾上腺素间羟胺去氧肾上腺素甲氧明受体激动药肾上腺素 多巴胺麻黄碱受体激动药异丙肾上腺素 多巴酚丁胺12/20/202267 肾上腺素作用机制天然儿茶酚胺类药物，具有兴奋、受体作用在心脏停搏时有益作用是受体效应。这 些 效 应 主 要 通 过 兴 奋 和 受 体 来 调 节。收缩脑和心脏外的血管床，通过增加外周血管阻力提高主动脉舒张压和冠脉灌注 压，防止动脉萎陷，增加了心脑血液供应。受体

34、对CPR中和复苏后产生不利影响，尤其对微循环不利影响。12/20/202268 肾上腺素作用机制兴奋受体增加心率、心肌收缩力和传导速度，使心室颤动波更易于电击除颤成功。但受体变力性和变时性作用对CPR不利影响，还可导致肺血流重新分配、肺内动静脉分流，动脉低氧血症。和 受体兴奋不利于复苏。争议：增加复苏后心功能不全、减低脑微循环、影响出院存活率？12/20/202269 肾上腺素作用机制静脉注射肾上腺素有如下作用：增加全身血管阻力；使收缩压/舒张压升高；冠脉、脑血流量增加；心肌自主性节律增加、心率加快；心肌收缩力增加，心肌氧耗增加。12/20/202270 肾上腺素剂量 标准剂量大剂量对照，人类

35、生存资料作者大剂量组HDEHDE出院存活率%SDE出院存活率%P值Lindner5mg1415NSStiell7mg35NSCallaham15mg1.71.2NSBrown0.2mg/kg54NS12/20/202271 肾上腺素剂量 个体化方案：个体化方案：心搏骤停时间较短标准小剂量1mg周围静脉推注；心搏骤停时间较长首次大剂量；开始1mg失败之后，大剂量肾上腺素(5mg即0.1mg/kg)可考虑。特别是受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂引起心跳骤停。首次标准小剂量效果不佳，需重复给药时可阶梯加量可每 次1mg、3mg、5mg 递 增至总量15mg或5mg起始量，间隙使用至总量15mg；自主心搏

36、恢复后为防止再次停跳，小剂量肾上腺素静点10mg ad+5%NS250 500ml，初始10g/Kg/min12/20/202272 肾上腺素的副作用肾上腺素的副作用肾上腺素有正性肌力和变时效应增加心肾上腺素有正性肌力和变时效应增加心肌代谢和氧耗。肌代谢和氧耗。可导致加剧心肌缺血；可导致加剧心肌缺血；产生室早，尤其在使用洋地黄药物时。产生室早，尤其在使用洋地黄药物时。注入心肌内导致心律失常。注入心肌内导致心律失常。易引起高钾和代酸。易引起高钾和代酸。糖尿病、甲亢、洋地黄中毒忌用。糖尿病、甲亢、洋地黄中毒忌用。当儿茶酚胺与碱性溶液混在一起时可产当儿茶酚胺与碱性溶液混在一起时可产生相关的拟交感神经

37、化合物或儿茶酚胺生相关的拟交感神经化合物或儿茶酚胺自氧化。自氧化。12/20/202273 研究展望非肾上腺素能正性肌力药肾上腺素能正性肌力药Mirinone肾上腺素能拮抗剂普萘洛尔肾上腺素能拮抗剂普萘洛尔K通道激活剂通道激活剂Levosimendan钠氢交换抑制剂钠氢交换抑制剂Cariporide阿片受体激动剂镇痛新阿片受体激动剂镇痛新选择性选择性2受体激动剂：甲基去甲肾上腺素（MNE）复苏“鸡尾酒”12/20/202274 血管加压素作用机制可能直接刺激平滑肌V1受体，导致平滑肌产生各种效应。导致强烈的周围组织血管收缩，而相对少地收缩冠状血管和肾血管床，并扩张脑血管。血管加压素没有受体作用

38、，不增加心脏氧耗量。当心跳骤停时间较短时，血管加压素和肾上腺素作用相当，但当心跳骤停时间较长时 建议用血管加压素。半衰期是10-25分钟，较肾上腺素半衰期长。12/20/202275 血管加压素作用机制对标准ACLS无效的心脏停搏患者，血管加压素可升高血压并增加自主循环的重建；对复苏40分钟仍无效的10例患者中应用血管加压素有4例能使平均冠脉灌注压升至28mmHg；院外室颤患者给予血管加压素与肾上腺素相比，能提高24小时存活率，但与出院存活率无关；血管加压素对复苏时间较长的有效，因为肾上腺能制剂在酸中毒时反应迟钝。12/20/202276 血管加压素临床应用临床应用成人难治性室颤休克、心脏静止

39、、成人难治性室颤休克、心脏静止、无脉性电活动；无脉性电活动；血管加压素对于难以电击除颤治疗的室颤患者可取代肾上腺素(IIb)；对应用肾上腺素无效者可用并有效；在电除颤效果不佳的心脏骤停患者反复静脉注射血管加压素在维持冠脉灌注压方面优于肾上腺素，有利于自主循环的建立。12/20/202277 血管加压素临床应用临床应用在短阵室颤后，CPR时给予血管加压素可使下列指标升高：冠脉灌注压；生命器官的血流量；室颤的间歇期；脑氧输送；12/20/202278 胺碘酮胺碘酮IV胺胺碘碘酮酮影影响响钠钠、钾钾、钙钙通通道道，并并有有阻阻断断和和肾肾上上腺腺素素能能特特性性。在在除除颤颤、CPR和和血血管管加加

40、压压药药无无反反应应的的VF或或无无脉脉VT病病人人，可可以以考考虑虑使使用用胺胺碘酮。碘酮。进一步生命支持进一步生命支持12/20/202279 胺碘酮的临床应用胺碘酮的临床应用心脏停搏：胺碘酮：300mg静脉推(ECC指南推荐稀释于5%GS 20-30ml)，对于复发或顽固性VF/VT在3-5分钟内另给150mg静脉推，继之1mg/min 静点6小时，然后0.5mg/min维持24小时，静注总量2.2g时可有低血压；时可有低血压；清除时间长（口服半衰期可达清除时间长（口服半衰期可达40天；）天；）与与I类药用时易导致扭转性室速；类药用时易导致扭转性室速；禁用于碘过敏的患者、禁用于碘过敏的患

41、者、QT间期延长患者、间期延长患者、度度AVB患者及甲状腺功能不全患者。患者及甲状腺功能不全患者。12/20/202281建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。的替代方法之一。建议使用建议使用腺苷腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的 、单、单型性、宽型性、宽 QRS QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助，必须注意，腺苷不得用于帮助，必须注意，腺苷不得用于非规则宽非规则宽 QRS QRS 波群

42、波群心动过速，因心动过速，因为它会导致心律变成室颤。为它会导致心律变成室颤。恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。进行评估。这通常包括使用低温治疗。进一步生命支持进一步生命支持12/20/2022822005阿托品可降低或加重迷走功能亢进作用，生理学上作为迷走抑制药的一大进展。阿托品价廉、方便、副作用少，因此可以考虑用于心脏停搏或PEA。心脏骤停时推存阿托品用量为1mg

43、 IV，如果心脏一直停搏，可每3-5分钟重复使用（最大总量为3次或3mg）。2010-2010-指南不再建议在治疗无脉性心电活动指南不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/(PEA)/心心搏停止时常规性地使用阿托品。搏停止时常规性地使用阿托品。进一步生命支持进一步生命支持12/20/202283 阿托品作用机制阻断阻断M胆碱受体，避免迷走神经系统对胆碱受体，避免迷走神经系统对心肌的影响。增加窦房结和房室结自律心肌的影响。增加窦房结和房室结自律性和传导性。对于迷走神经张力增加所性和传导性。对于迷走神经张力增加所致心动过缓效果颇佳。但对于广泛心肌致心动过缓效果颇佳。但对于广泛心肌损害所致的缓慢性

44、心律和停搏无效。损害所致的缓慢性心律和停搏无效。对缺乏迷走张力增加的心律失常很少有效。12/20/202284 阿托品注意事项在心肌缺血和低氧时应注意，因为增加心肌耗氧在低温心动过缓禁用阿托品在房室结下传导阻滞（莫氏二型）阿托品可相反使心率变慢在蒲氏纤维传导受损时，阿托品可增加房室阻滞12/20/202285 呼吸中枢兴奋药本类药物对休克、心衰和呼吸肌麻痹所引起外周呼吸衰竭无效；对呼吸道通气不畅不可使用，因呼吸道不畅时应用呼吸兴奋剂反可降低呼吸肌的有效功率，增加耗氧量。本类药物对心脏骤停所致呼吸功能不全无效。在心脏骤停及复苏早期脑细胞缺氧，此时应用呼吸兴奋剂可刺激脑细胞的新陈代谢，加重脑细胞缺

45、氧和损害。最好适应症是自主呼吸已恢复但呼吸过浅、过慢以及呼吸不规则者。一般呼吸兴奋剂在复苏成功1小时后方可应用。12/20/202286 呼吸中枢兴奋药目前对呼吸衰竭病人的抢救机械通气是保持呼吸道通畅最有效措施，呼吸兴奋剂只是辅助措施。本类药物单独应用对抢救安眠药中毒死亡率反而升高；本类药物安全范围小，治疗量和中毒量接近，用量过大、间隔时间过短、速度过快，易造成中枢神经过渡兴奋，甚至引起惊厥而转为过渡抑制或衰竭状态。可几种药联合应用或交替用药。12/20/202287给药途径给药途径大静脉穿刺；大静脉穿刺；周围静脉；周围静脉；气管内给药；气管内给药；环甲膜穿刺；环甲膜穿刺；骨髓内给药；骨髓内给

46、药；舌下及其他；舌下及其他；肛门；肛门；废弃心内注射；废弃心内注射；12/20/202288 静脉通路12/20/202289骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相似的作用。儿童和成人两个前瞻性的试验，和6个其他试验资料表明，骨内给药对液体复苏、药物输送、血标本采集是安全有效的，而且对各年龄组均可行。如果静脉通道无法建立，可以考虑骨内注射（IO），市场上有专用的成人骨内静脉穿刺包可买。进一步生命支持进一步生命支持12/20/202290 骨内注射（IO）12/20/202291 骨内注射（IO）12/20/202292 气管内给药12/20/202293 气管内给药12/20/202

47、2942010心肺复苏焦点话题心肺复苏焦点话题12/20/202295 复苏疗效判断心肺复苏有效的判断颈动脉及股动脉能触及搏动，并由 弱 渐 强，血 压 能 维 持 在8/5.33Kpa(60/40mmHg)；面色或口唇渐转为红润；12/20/202296出现知觉、呻吟或见眼球转动，甚至手脚开始活动等；瞳孔未继续散大，或见逐渐回缩及有自主呼吸恢复迹象；复苏疗效判断12/20/202297室颤波由细变粗室颤波由细变粗 室颤波振幅室颤波振幅12.512.55.5mv 5.5mv 可存活出院可存活出院 9.2 9.2 5.3mv 5.3mv 死于医院死于医院 8.5 8.5 4.0mv 4.0mv

48、死于急诊室死于急诊室 7.2 7.2 4.0mv 4.0mv 死于现场死于现场 复苏疗效判断12/20/202298 复苏疗效判断冠脉灌注压（Coronary perfusion pressure，CPP）CPP（CPP=主动脉舒张压右房舒张压）与CPR期间心肌血流和ROSC相关。CPP15mmHg是ROSC的预测因素。12/20/202299 复苏疗效判断建议进行建议进行二氧化碳波形图二氧化碳波形图定量分析，以确定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。进一步强调了生理参数监测以优化心肺复进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主

49、循环。苏质量并检测是否恢复自主循环。12/20/202210012/20/2022101呼气末二氧化碳监测ET CO2监测是CPR过程中心脏输出的安全和有效的无创指标,可能提示自主循环（ROSC）的恢复 。如果最高ETCO210mmHg，即使复苏成功，其预后仍然很差。对ROSC病人进行持续或间断的ETCO2监测，可提供气管插管仍在气管内的有力佐证ETCO2可指导通气，物别是与动脉血气测定PaCO2一致时。12/20/2022102 疗效判断总共744例病人的病例报告表明，接受CPR并插了管的心脏骤停成人中，如果最高ETCO210mmHg，即使复苏成功，其预后仍然很差。12/20/2022103

50、呼气末二氧化碳监测心搏骤停及CPR血气动态监测结果：pH先升高，后降低，再逐渐恢复正常；PaCO2 先降低，后升高，再逐渐恢复正常，即出现二氧化碳超射（CO2over-shoot）通气与灌注恒定时ETCO2反映PaCO2；ETCO2呈血流依赖性。CPR时一旦自主循环恢复ETCO2就会明显升高，这种现象称为二氧化碳超射（CO2over-shoot）。12/20/202210412/20/2022105SCA经经CPR后结局后结局 DEATH 60-70%DEATH 60-70%SCASCA Death 30-35%Death 30-35%ROSC 30-40%ROSC 30-40%Dischar