肺部听诊.ppt
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1、肺部听诊RICU徐月珂听诊直接以耳或利用听诊器来听取被检查的器官或组织发出的声音,来评估正常与否的一种检查法。是各项检查技巧中的难点与重点。根据使用听诊器与否,分为直接和间接听诊法。听诊注意事项环境要安静,室温适宜,避风。采取合适体位。听诊前应注意耳件方向是否正确,软、硬管腔是否通畅。放置听诊器体件时要紧贴于被检查部位,避免与皮肤摩擦而产生附加音。被检查者寒冷或紧张时,肌肉收缩可产生类似罗音的附加音,使病人放松或暖和后就可避免。听诊时注意力要集中,听心音时要排除呼吸音的干扰,听肺部时要排除心音的干扰。听诊正常呼吸音异常呼吸音附加音(罗音)语音共振(听觉语音)胸膜摩擦音正常呼吸音支气管呼吸音支气
2、管呼吸音:气流经声门往返于气管及主支气管时形成湍流所产生的声音。声音似向较长的管腔内吹气一样,呈“哈”声。音调高,呼气与吸气相比,音调较高,时相也较长。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近都可听到。正常呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音:在吸气时气流由气管经支气管进入肺泡,冲击肺泡壁,使肺泡由松弛状态变为紧张状态。呼气时肺泡由紧张状态变为松弛状态,此系肺泡的弹性变化,气流振动而产生的声音。肺泡呼吸音的特点为声音似刮微风一样呈“夫”声,音调较低。正常时大部分肺部可听到,即周边肺脏。呼吸音的生理变异:1、肥胖者呼吸音较瘦长者弱。2、儿童因胸壁薄,支气管较窄,肺泡又富有弹性,故呼吸音较
3、强。3、老年人肺泡壁弹性差,呼吸运动又浅,故呼吸音较弱。4、一般男性呼吸音较女性强。5、肺泡呼吸音于前乳房以下部位最强,其次为肩胛下角下方、腋窝下部,于肺下缘最弱。正常呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 兼有支气管呼吸音与肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。吸气音的性质与肺泡音相似,但音调较高,音响较强;呼气音的性质与支气管音相似,吸气与呼气的音调、强度和时间,两者几乎相等。正常时可在胸骨两侧第1、2肋间隙,背部第3、4胸椎旁肩胛间区听到。异常呼吸音异常肺泡呼吸音:1、减弱或消失:与进入肺泡内的空气流量减少、速度减慢有关。常见于:A、胸廓活动受限,如胸痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。B、呼吸肌疾病,
4、如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。C、支气管阻塞,如支气管炎、支气管狭窄等。D、胸膜疾患,如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。E、腹部疾患,如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。2、增强:如运动后、发热、代谢亢进、缺氧的刺激、酸中毒或一侧胸部及肺组织病变,使健侧肺通气量代偿性增强。3、呼气延长:由于下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄,使呼气阻力增加或肺组织弹性减弱,失去应有的紧张度,见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿。4、断续性呼吸音:由于肺脏局部有小的炎性病灶或小支气管狭窄,空气不能均匀进入肺泡而引起断续性吸气音。呼吸音分为若干均匀的节段,见于局部支气管炎症、肺结核、胸膜粘连等。5、粗糙性呼吸音:支气管因粘膜轻度
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