超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用.ppt

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1、 2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室1超声心动图在先天性心脏病内科介入治疗中作用本文档由医学百事通高端医生网专家制作本文档由医学百事通高端医生网专家制作在线咨询医生网址:http:/ 吴吴吴吴 江江江江 张桂珍张桂珍张桂珍张桂珍 耿耿耿耿 斌斌斌斌 丁文虹丁文虹丁文虹丁文虹 2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室2先天性心脏病介入治疗背景先天性心脏病介入治疗背景 1966196619661966年年年年RushkindRushkindRushkindRushkind和和和和MillerMillerMillerMiller首先应用球囊导管行房间隔造

2、口术（首先应用球囊导管行房间隔造口术（首先应用球囊导管行房间隔造口术（首先应用球囊导管行房间隔造口术（BASBASBASBAS）姑息治疗完全性大动脉转位，开创了先心病介入治疗之先河。姑息治疗完全性大动脉转位，开创了先心病介入治疗之先河。姑息治疗完全性大动脉转位，开创了先心病介入治疗之先河。姑息治疗完全性大动脉转位，开创了先心病介入治疗之先河。1967196719671967年年年年Porstmann Porstmann Porstmann Porstmann 首次施行非开胸法动脉导管未闭首次施行非开胸法动脉导管未闭首次施行非开胸法动脉导管未闭首次施行非开胸法动脉导管未闭(PDA)(PDA)(P

3、DA)(PDA)封堵术获得封堵术获得封堵术获得封堵术获得成功成功成功成功。于于于于1971197119711971年年年年开展了动脉导管未闭的介入治疗。开展了动脉导管未闭的介入治疗。开展了动脉导管未闭的介入治疗。开展了动脉导管未闭的介入治疗。1974197419741974年年年年KingKingKingKing及及及及1977197719771977年年年年RashkindRashkindRashkindRashkind成功实现了介入治疗房间隔封堵术。成功实现了介入治疗房间隔封堵术。成功实现了介入治疗房间隔封堵术。成功实现了介入治疗房间隔封堵术。1979197919791979年年年年Sos

4、SosSosSos等首先报道对切除的主动脉缩窄段行球囊扩张成功。等首先报道对切除的主动脉缩窄段行球囊扩张成功。等首先报道对切除的主动脉缩窄段行球囊扩张成功。等首先报道对切除的主动脉缩窄段行球囊扩张成功。1982198219821982年年年年KanKanKanKan首先报道球囊扩张治疗肺动脉瓣狭窄首先报道球囊扩张治疗肺动脉瓣狭窄首先报道球囊扩张治疗肺动脉瓣狭窄首先报道球囊扩张治疗肺动脉瓣狭窄(PBPV)(PBPV)(PBPV)(PBPV)；1984198419841984年年年年LababidiLababidiLababidiLababidi成功实现球囊扩张治疗主动脉瓣狭窄（成功实现球囊扩张治

5、疗主动脉瓣狭窄（成功实现球囊扩张治疗主动脉瓣狭窄（成功实现球囊扩张治疗主动脉瓣狭窄（PBAVPBAVPBAVPBAV）。）。）。）。1985198519851985年年年年，日本胸外科医生，日本胸外科医生，日本胸外科医生，日本胸外科医生InoueInoueInoueInoue开发了二尖瓣球囊导管，成功开展了开发了二尖瓣球囊导管，成功开展了开发了二尖瓣球囊导管，成功开展了开发了二尖瓣球囊导管，成功开展了经皮二尖瓣球囊扩张术。经皮二尖瓣球囊扩张术。经皮二尖瓣球囊扩张术。经皮二尖瓣球囊扩张术。1988198819881988年年年年，LockLockLockLock等首次应用双面伞关闭室间隔缺损等首

6、次应用双面伞关闭室间隔缺损等首次应用双面伞关闭室间隔缺损等首次应用双面伞关闭室间隔缺损,随后改进为随后改进为随后改进为随后改进为CardioSEALCardioSEALCardioSEALCardioSEAL双面伞双面伞双面伞双面伞,1994199419941994年年年年SiderisSiderisSiderisSideris报告纽扣式补片法封堵报告纽扣式补片法封堵报告纽扣式补片法封堵报告纽扣式补片法封堵VSDVSDVSDVSD。1992199219921992年年年年，CambierCambierCambierCambier首先报道应用弹簧栓子封堵动脉导管来闭取得成功。首先报道应用弹簧栓子

7、封堵动脉导管来闭取得成功。首先报道应用弹簧栓子封堵动脉导管来闭取得成功。首先报道应用弹簧栓子封堵动脉导管来闭取得成功。20202020世纪世纪世纪世纪90909090年代年代年代年代，AmplatzerAmplatzerAmplatzerAmplatzer开发了动脉导管封堵器、房间隔缺损封堵开发了动脉导管封堵器、房间隔缺损封堵开发了动脉导管封堵器、房间隔缺损封堵开发了动脉导管封堵器、房间隔缺损封堵器及室间隔缺损封堵器，使介入技术和器材日趋完善。器及室间隔缺损封堵器，使介入技术和器材日趋完善。器及室间隔缺损封堵器，使介入技术和器材日趋完善。器及室间隔缺损封堵器，使介入技术和器材日趋完善。先天性心

8、脏病介入治疗的种类和数量迅速增加，使先心病的传统治疗先天性心脏病介入治疗的种类和数量迅速增加，使先心病的传统治疗先天性心脏病介入治疗的种类和数量迅速增加，使先心病的传统治疗先天性心脏病介入治疗的种类和数量迅速增加，使先心病的传统治疗方法发生了根本性的改变。方法发生了根本性的改变。方法发生了根本性的改变。方法发生了根本性的改变。2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室3先心病介入治疗与外科手术相比先心病介入治疗与外科手术相比之优势之优势l l 无需在胸背部切口，仅在腹股沟部留下一个针眼。由于无需在胸背部切口，仅在腹股沟部留下一个针眼。由于无需在胸背部切口，仅在腹股沟部留下一个

9、针眼。由于无需在胸背部切口，仅在腹股沟部留下一个针眼。由于创伤创伤创伤创伤 小，小，小，小，痛苦小痛苦小痛苦小痛苦小，术后几天就能愈合，不留疤痕；也无需打开胸腔，更不需，术后几天就能愈合，不留疤痕；也无需打开胸腔，更不需，术后几天就能愈合，不留疤痕；也无需打开胸腔，更不需，术后几天就能愈合，不留疤痕；也无需打开胸腔，更不需切开心脏切开心脏切开心脏切开心脏。l l 治疗时治疗时治疗时治疗时无需实施体外循环及深低温麻醉无需实施体外循环及深低温麻醉无需实施体外循环及深低温麻醉无需实施体外循环及深低温麻醉。患儿仅需不插管的基础。患儿仅需不插管的基础。患儿仅需不插管的基础。患儿仅需不插管的基础麻醉就能配

10、合，大龄患儿仅需局部麻醉。这样，可避免体外循环和麻醉就能配合，大龄患儿仅需局部麻醉。这样，可避免体外循环和麻醉就能配合，大龄患儿仅需局部麻醉。这样，可避免体外循环和麻醉就能配合，大龄患儿仅需局部麻醉。这样，可避免体外循环和麻醉意外的发生，也不会对儿童的大脑发育产生影响。麻醉意外的发生，也不会对儿童的大脑发育产生影响。麻醉意外的发生，也不会对儿童的大脑发育产生影响。麻醉意外的发生，也不会对儿童的大脑发育产生影响。l l 由于介入治疗出血少，由于介入治疗出血少，由于介入治疗出血少，由于介入治疗出血少，不需输血不需输血不需输血不需输血，避免了输血可能引起的不良反，避免了输血可能引起的不良反，避免了输

11、血可能引起的不良反，避免了输血可能引起的不良反应。应。应。应。l l 相比外科手术，介入治疗相比外科手术，介入治疗相比外科手术，介入治疗相比外科手术，介入治疗手术时间较短，住院时间短，术后恢复手术时间较短，住院时间短，术后恢复手术时间较短，住院时间短，术后恢复手术时间较短，住院时间短，术后恢复快快快快。一般在。一般在。一般在。一般在30303030分钟至分钟至分钟至分钟至1 1 1 1个小时左右就开始进饮，术后个小时左右就开始进饮，术后个小时左右就开始进饮，术后个小时左右就开始进饮，术后20202020小时就可下床小时就可下床小时就可下床小时就可下床活动，住院活动，住院活动，住院活动，住院1-

12、31-31-31-3天即可出院。天即可出院。天即可出院。天即可出院。l l 目前，对合适做介入治疗的患儿，各种介入治疗的成功率在目前，对合适做介入治疗的患儿，各种介入治疗的成功率在目前，对合适做介入治疗的患儿，各种介入治疗的成功率在目前，对合适做介入治疗的患儿，各种介入治疗的成功率在98%98%98%98%以上，术后以上，术后以上，术后以上，术后并发症并发症并发症并发症少于外科手术。像外科手术一样，少于外科手术。像外科手术一样，少于外科手术。像外科手术一样，少于外科手术。像外科手术一样，可起到根治效可起到根治效可起到根治效可起到根治效果果果果。2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声

13、心动研究室4先心病内科介入手术包括：先心病内科介入手术包括：封堵术：封堵术：封堵术：封堵术：对心血管残缺的结构、异常通道进行封堵阻断。如对心血管残缺的结构、异常通道进行封堵阻断。如ASDASD、VSD VSD、PDAPDA等等 栓塞术：栓塞术：栓塞术：栓塞术：利用各种利用各种“塞子塞子”来封堵不应该有的心脏间隔缺损和血管间的异来封堵不应该有的心脏间隔缺损和血管间的异 常通道。如肺动脉静脉瘘、冠状动脉瘘、体肺侧支循环。常通道。如肺动脉静脉瘘、冠状动脉瘘、体肺侧支循环。扩张术：扩张术：扩张术：扩张术：通过球囊扩张通过球囊扩张“拓宽拓宽”血管和瓣膜存在狭窄的地方。如血管和瓣膜存在狭窄的地方。如ASA

14、S、PSPS。经皮穿刺血管成形术治疗主动脉缩窄。经皮穿刺血管成形术治疗主动脉缩窄。治疗性造口术：治疗性造口术：治疗性造口术：治疗性造口术：房间隔缺口术等。房间隔缺口术等。消融术：消融术：消融术：消融术：对心血管异常结构进行化学损毁。打断隐匿旁道。如各种射频对心血管异常结构进行化学损毁。打断隐匿旁道。如各种射频 消融术。消融术。其他：其他：其他：其他：主动脉内气囊反搏、血栓滤器释放。主动脉内气囊反搏、血栓滤器释放。主动脉内气囊反搏、血栓滤器释放。主动脉内气囊反搏、血栓滤器释放。2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室5目前能够通过介入方法获得治疗的目前能够通过介入方法获得治疗

15、的先天性心脏病包括：先天性心脏病包括：1 1 1 1、任何年龄、体重、形状的动脉导管未闭；任何年龄、体重、形状的动脉导管未闭；任何年龄、体重、形状的动脉导管未闭；任何年龄、体重、形状的动脉导管未闭；2 2 2 2、小于小于小于小于36363636mmmmmmmm的继发孔型房间隔缺损；的继发孔型房间隔缺损；的继发孔型房间隔缺损；的继发孔型房间隔缺损；卵圆孔未闭；卵圆孔未闭；卵圆孔未闭；卵圆孔未闭；3 3 3 3、膜部及肌部、嵴内型室间隔缺损；膜部及肌部、嵴内型室间隔缺损；膜部及肌部、嵴内型室间隔缺损；膜部及肌部、嵴内型室间隔缺损；4 4 4 4、单纯肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣膜性闭锁；单纯肺动脉瓣狭

16、窄、肺动脉瓣膜性闭锁；单纯肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣膜性闭锁；单纯肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣膜性闭锁；5 5 5 5、单纯、多发的肺动静脉瘘；单纯、多发的肺动静脉瘘；单纯、多发的肺动静脉瘘；单纯、多发的肺动静脉瘘；6 6 6 6、冠状动脉瘘冠状动脉瘘冠状动脉瘘冠状动脉瘘 7 7 7 7、体体体体-肺侧支封堵肺侧支封堵肺侧支封堵肺侧支封堵 8 8 8 8、主主主主-肺动脉窗封堵肺动脉窗封堵肺动脉窗封堵肺动脉窗封堵 2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室6目前能够通过介入方法获得治疗的目前能够通过介入方法获得治疗的先天性心脏病包括：先天性心脏病包括：2023/3/12北京安贞医院儿童

17、心血管病中心超声心动研究室7超超 声声 作作 用用n n术前术前术前术前 明确诊断明确诊断明确诊断明确诊断 筛选病例筛选病例筛选病例筛选病例 选择封堵器型号选择封堵器型号选择封堵器型号选择封堵器型号n n术中术中术中术中 监测缺损封堵的全过程即刻评价缺监测缺损封堵的全过程即刻评价缺监测缺损封堵的全过程即刻评价缺监测缺损封堵的全过程即刻评价缺 损封堵效果损封堵效果损封堵效果损封堵效果n n术后术后术后术后 随访观察封堵后的心脏形态结构变化随访观察封堵后的心脏形态结构变化随访观察封堵后的心脏形态结构变化随访观察封堵后的心脏形态结构变化 评价远期疗效评价远期疗效评价远期疗效评价远期疗效 2023/3

18、/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室8超声心动图在房间隔缺损中封堵的应用 2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室9 介入治疗就是从患儿股静脉插入直径介入治疗就是从患儿股静脉插入直径介入治疗就是从患儿股静脉插入直径介入治疗就是从患儿股静脉插入直径2 2 2 23 3 3 3毫毫毫毫米的传送器，将一个可自行膨胀的由镍钛记忆合米的传送器，将一个可自行膨胀的由镍钛记忆合米的传送器，将一个可自行膨胀的由镍钛记忆合米的传送器，将一个可自行膨胀的由镍钛记忆合金丝编制而成的双盘结构封堵器放置在房间隔缺金丝编制而成的双盘结构封堵器放置在房间隔缺金丝编制而成的双盘结构封堵器放置在

19、房间隔缺金丝编制而成的双盘结构封堵器放置在房间隔缺损处，封堵器犹如一把撑开的小伞，牢牢地卡在损处，封堵器犹如一把撑开的小伞，牢牢地卡在损处，封堵器犹如一把撑开的小伞，牢牢地卡在损处，封堵器犹如一把撑开的小伞，牢牢地卡在患儿房间隔上，瞬时，患儿心房水平的左向右分患儿房间隔上，瞬时，患儿心房水平的左向右分患儿房间隔上，瞬时，患儿心房水平的左向右分患儿房间隔上，瞬时，患儿心房水平的左向右分流也随之消失，房间隔缺损也就治愈了。此后约流也随之消失，房间隔缺损也就治愈了。此后约流也随之消失，房间隔缺损也就治愈了。此后约流也随之消失，房间隔缺损也就治愈了。此后约3 3 3 3个月，心内膜上皮细胞就会像爬山虎

20、一样顺着封个月，心内膜上皮细胞就会像爬山虎一样顺着封个月，心内膜上皮细胞就会像爬山虎一样顺着封个月，心内膜上皮细胞就会像爬山虎一样顺着封堵器的表面渐渐长好，形成一层光滑的内膜。堵器的表面渐渐长好，形成一层光滑的内膜。堵器的表面渐渐长好，形成一层光滑的内膜。堵器的表面渐渐长好，形成一层光滑的内膜。2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室10封堵器种类封堵器种类 2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室11 2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室12房间隔缺损分型房间隔缺损分型l l原发孔型原发孔型原发孔型原发孔型l l继发型或称继发型

21、或称继发型或称继发型或称IIII孔型孔型孔型孔型l l腔静脉窦型腔静脉窦型腔静脉窦型腔静脉窦型l l冠状静脉窦型冠状静脉窦型冠状静脉窦型冠状静脉窦型 2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室13房缺封堵术适应症房缺封堵术适应症l l年龄年龄年龄年龄3 3 3 3岁岁岁岁 体重体重体重体重5kg5kg5kg5kgl l中央型继发孔房间隔缺损。中央型继发孔房间隔缺损。中央型继发孔房间隔缺损。中央型继发孔房间隔缺损。l l ASD 30mm(ASD 30mm(ASD 30mm(ASD 30mm(国外标准国外标准国外标准国外标准)36mm 36mm 36mm 36mm（国内经验（国

22、内经验（国内经验（国内经验)l l缺损边缘至冠状静脉窦缺损边缘至冠状静脉窦缺损边缘至冠状静脉窦缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距上、下腔静脉及肺静脉的距上、下腔静脉及肺静脉的距上、下腔静脉及肺静脉的距 离离离离5 mm;5 mm;5 mm;5 mm;至房室瓣至房室瓣至房室瓣至房室瓣7 mm7 mm7 mm7 mm。l l房间隔的直径房间隔的直径房间隔的直径房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径。所选用封堵伞左房侧的直径。所选用封堵伞左房侧的直径。所选用封堵伞左房侧的直径。l l房水平左向右分流或以左向右为主的分流房水平左向右分流或以左向右为主的分流房水平左向右分流或以左向右为主的分

23、流房水平左向右分流或以左向右为主的分流l l 复杂先天性心脏病功能矫治术后遗留的房间隔缺损复杂先天性心脏病功能矫治术后遗留的房间隔缺损复杂先天性心脏病功能矫治术后遗留的房间隔缺损复杂先天性心脏病功能矫治术后遗留的房间隔缺损l l 外科手术后的残余分流外科手术后的残余分流外科手术后的残余分流外科手术后的残余分流l l 不合并必须外科手术的其他心脏畸形。不合并必须外科手术的其他心脏畸形。不合并必须外科手术的其他心脏畸形。不合并必须外科手术的其他心脏畸形。2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室14房缺封堵禁忌症房缺封堵禁忌症房间隔缺损合并严重肺动脉高压出现明显的右向房间隔缺损合

24、并严重肺动脉高压出现明显的右向房间隔缺损合并严重肺动脉高压出现明显的右向房间隔缺损合并严重肺动脉高压出现明显的右向左分流左分流左分流左分流 原发孔房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔房间隔缺损 较大的下腔型及上腔型房间隔缺损较大的下腔型及上腔型房间隔缺损较大的下腔型及上腔型房间隔缺损较大的下腔型及上腔型房间隔缺损 超出封堵器适用范围的巨大房间隔缺损超出封堵器适用范围的巨大房间隔缺损超出封堵器适用范围的巨大房间隔缺损超出封堵器适用范围的巨大房间隔缺损 伴有与伴有与伴有与伴有与ASD ASD ASD ASD 无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病无关的严重心肌疾患或瓣

25、膜疾病无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病 心内膜炎及出血性疾患心内膜炎及出血性疾患心内膜炎及出血性疾患心内膜炎及出血性疾患 封堵器安置处有血栓存在封堵器安置处有血栓存在封堵器安置处有血栓存在封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血导管插入处有静脉血导管插入处有静脉血导管插入处有静脉血 栓形成栓形成栓形成栓形成 2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室15房缺封堵器型号的选择房缺封堵器型号的选择 封堵器腰部直径的封堵器腰部直径的封堵器腰部直径的封堵器腰部直径的mmmmmmmm数为型号数为型号数为型号数为型号 封堵器最大径为腰部直径（型号）封堵器最大径为腰部直径（型号）封堵器最大径

26、为腰部直径（型号）封堵器最大径为腰部直径（型号）+14mm+14mm+14mm+14mm 型号选择一般为房缺伸展径大型号选择一般为房缺伸展径大型号选择一般为房缺伸展径大型号选择一般为房缺伸展径大4 4 4 45mm5mm5mm5mm 现有型号：为双数现有型号：为双数现有型号：为双数现有型号：为双数 最大为最大为最大为最大为 40404040号号号号 2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室16封堵器的选择封堵器的选择uuASDASDASDASD边缘较厚，形态坚韧者一般选边缘较厚，形态坚韧者一般选边缘较厚，形态坚韧者一般选边缘较厚，形态坚韧者一般选ASDASDASDASD测径

27、测径测径测径+4-5mm+4-5mm+4-5mm+4-5mm。uuASDASDASDASD边缘较薄，形态柔软者一般选边缘较薄，形态柔软者一般选边缘较薄，形态柔软者一般选边缘较薄，形态柔软者一般选ASDASDASDASD测径测径测径测径+5-8mm+5-8mm+5-8mm+5-8mm。uu如如如如ASDASDASDASD边缘菲薄漂动者，其长度可忽略不计，边缘菲薄漂动者，其长度可忽略不计，边缘菲薄漂动者，其长度可忽略不计，边缘菲薄漂动者，其长度可忽略不计，ASDASDASDASD测测测测 径以边缘较厚处算起径以边缘较厚处算起径以边缘较厚处算起径以边缘较厚处算起uu房缺主动脉端没边，对侧边缘长度要房

28、缺主动脉端没边，对侧边缘长度要房缺主动脉端没边，对侧边缘长度要房缺主动脉端没边，对侧边缘长度要5mm5mm5mm5mm且为硬缘。且为硬缘。且为硬缘。且为硬缘。uu如一侧缘为软缘，去除软缘后缺损径如一侧缘为软缘，去除软缘后缺损径如一侧缘为软缘，去除软缘后缺损径如一侧缘为软缘，去除软缘后缺损径 36mm36mm36mm36mm 2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室17超声在房缺封堵中作用超声在房缺封堵中作用 封堵的成功与否与封堵器大小选择和操封堵的成功与否与封堵器大小选择和操封堵的成功与否与封堵器大小选择和操封堵的成功与否与封堵器大小选择和操作手法有直接关系，作手法有直接关

29、系，作手法有直接关系，作手法有直接关系，超声心动图在术前对病超声心动图在术前对病超声心动图在术前对病超声心动图在术前对病例筛选有着重要作用，例筛选有着重要作用，例筛选有着重要作用，例筛选有着重要作用，（缺损大小、数量、缺损大小、数量、缺损大小、数量、缺损大小、数量、残缘边缘长短及软硬程度残缘边缘长短及软硬程度残缘边缘长短及软硬程度残缘边缘长短及软硬程度）术中监测封堵的术中监测封堵的术中监测封堵的术中监测封堵的全过程，保证封堵术的顺利进行。全过程，保证封堵术的顺利进行。全过程，保证封堵术的顺利进行。全过程，保证封堵术的顺利进行。2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室18房房

30、 缺缺 封封 堵堵 2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室19封堵前体表超声常用切面封堵前体表超声常用切面 2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室20封堵前体表超声常用切面封堵前体表超声常用切面 2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室21封堵前体表超声常用切面封堵前体表超声常用切面 2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室22封堵前体表超声常用切面封堵前体表超声常用切面封堵前体表超声常用切面封堵前体表超声常用切面 2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室23封堵前体表超声常用切面封堵前体表

31、超声常用切面封堵前体表超声常用切面封堵前体表超声常用切面 、2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室24封堵前超声诊断（大房缺）封堵前超声诊断（大房缺）封堵前超声诊断（大房缺）封堵前超声诊断（大房缺）2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室25术前经胸超声要观察内容术前经胸超声要观察内容术前经胸超声要观察内容术前经胸超声要观察内容l l明确诊断：明确诊断：明确诊断：明确诊断：通过二维、通过二维、通过二维、通过二维、MM型、型、型、型、多普勒超声，利用多普勒超声，利用多普勒超声，利用多普勒超声，利用直接及间接征象判断有无房缺。直接及间接征象判断有无房缺。直

32、接及间接征象判断有无房缺。直接及间接征象判断有无房缺。l l多切面观察房缺的位置、大小、数量。残端边缘长多切面观察房缺的位置、大小、数量。残端边缘长多切面观察房缺的位置、大小、数量。残端边缘长多切面观察房缺的位置、大小、数量。残端边缘长短及软硬情况，以便选择不同型号的封堵器，是其短及软硬情况，以便选择不同型号的封堵器，是其短及软硬情况，以便选择不同型号的封堵器，是其短及软硬情况，以便选择不同型号的封堵器，是其他检查无法代替的，是封堵成功的关键。他检查无法代替的，是封堵成功的关键。他检查无法代替的，是封堵成功的关键。他检查无法代替的，是封堵成功的关键。缺损取最缺损取最缺损取最缺损取最大值，残端取

33、最小值大值，残端取最小值大值，残端取最小值大值，残端取最小值l l除外合并畸形除外合并畸形除外合并畸形除外合并畸形(肺静脉畸形引流、法三、鲁登巴赫肺静脉畸形引流、法三、鲁登巴赫肺静脉畸形引流、法三、鲁登巴赫肺静脉畸形引流、法三、鲁登巴赫)。、2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室26经胸超声探查技术方法及注意事项经胸超声探查技术方法及注意事项 扫查原则：扫查时多切面、多角度、连续摆动扫查。扫查原则：扫查时多切面、多角度、连续摆动扫查。扫查原则：扫查时多切面、多角度、连续摆动扫查。扫查原则：扫查时多切面、多角度、连续摆动扫查。以求尽可能地观测房缺最大径，边缘测最小径。以求尽

34、可能地观测房缺最大径，边缘测最小径。以求尽可能地观测房缺最大径，边缘测最小径。以求尽可能地观测房缺最大径，边缘测最小径。尽可能用高频探头及组织谐波功能：对小儿可提高尽可能用高频探头及组织谐波功能：对小儿可提高尽可能用高频探头及组织谐波功能：对小儿可提高尽可能用高频探头及组织谐波功能：对小儿可提高分辨率，对肥胖患者可用二次谐波改善图像质量。分辨率，对肥胖患者可用二次谐波改善图像质量。分辨率，对肥胖患者可用二次谐波改善图像质量。分辨率，对肥胖患者可用二次谐波改善图像质量。注意合并畸形：肺动脉瓣狭窄、肺静脉狭窄、肺静注意合并畸形：肺动脉瓣狭窄、肺静脉狭窄、肺静注意合并畸形：肺动脉瓣狭窄、肺静脉狭窄、

35、肺静注意合并畸形：肺动脉瓣狭窄、肺静脉狭窄、肺静脉畸形引流，还有其他瓣膜。脉畸形引流，还有其他瓣膜。脉畸形引流，还有其他瓣膜。脉畸形引流，还有其他瓣膜。2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室27房缺封堵导管影像房缺封堵导管影像 2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室28为什么封堵过程中要用超声监测？为什么封堵过程中要用超声监测？单纯在导管造影下封堵有很大的局限性。单纯在导管造影下封堵有很大的局限性。单纯在导管造影下封堵有很大的局限性。单纯在导管造影下封堵有很大的局限性。既往多采用食道超声监测观察封堵过程。既往多采用食道超声监测观察封堵过程。既往多采用

36、食道超声监测观察封堵过程。既往多采用食道超声监测观察封堵过程。随着熟练程度及技术水平提高，小房缺声窗随着熟练程度及技术水平提高，小房缺声窗随着熟练程度及技术水平提高，小房缺声窗随着熟练程度及技术水平提高，小房缺声窗 好的患者多用经胸超声监测。好的患者多用经胸超声监测。好的患者多用经胸超声监测。好的患者多用经胸超声监测。2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室29术中体表超声监测封堵术中体表超声监测封堵 2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室30术中体表超声监测封堵术中体表超声监测封堵 2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室31术中

37、监测用体表超声行吗术中监测用体表超声行吗?监测方法简单、快捷迅速。监测方法简单、快捷迅速。监测方法简单、快捷迅速。监测方法简单、快捷迅速。体表超声监测条件。体表超声监测条件。体表超声监测条件。体表超声监测条件。术前超声诊断准确术前超声诊断准确术前超声诊断准确术前超声诊断准确 缺损相对较小缺损相对较小缺损相对较小缺损相对较小 患者声窗患者声窗患者声窗患者声窗 术中体表超声检查方法。术中体表超声检查方法。术中体表超声检查方法。术中体表超声检查方法。同普通体表超声同普通体表超声同普通体表超声同普通体表超声 因体位受限因体位受限因体位受限因体位受限 术者受放射线照射术者受放射线照射术者受放射线照射术者

38、受放射线照射 术中体表超声监测最常用的切面。术中体表超声监测最常用的切面。术中体表超声监测最常用的切面。术中体表超声监测最常用的切面。术中超声观察什么？术中超声观察什么？术中超声观察什么？术中超声观察什么？2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室32封堵后超声随访封堵后超声随访 2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室33封堵后超声随访封堵后超声随访 2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室34 TEETEE诊断房间隔缺损和介入治疗诊断房间隔缺损和介入治疗 具有重要价值具有重要价值 2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心

39、动研究室35TEE:TEE:不同角度，可清楚的显示不同角度，可清楚的显示ASDASD及分流及分流 2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室36封堵前超声鉴别诊断封堵前超声鉴别诊断肺静脉发育异常肺静脉发育异常肺静脉发育异常肺静脉发育异常Papvc Papvc Papvc Papvc UCSSUCSSUCSSUCSSLsvc-LaLsvc-LaLsvc-LaLsvc-La合并肺动脉瓣狭窄合并肺动脉瓣狭窄合并肺动脉瓣狭窄合并肺动脉瓣狭窄 2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室37TEETEE：术中指导放置：术中指导放置 2023/3/12北京安贞医院儿童心血

40、管病中心超声心动研究室38TEETEE：术中指导并监测放置封堵器：术中指导并监测放置封堵器 2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室39TEETEE：指导释放封堵器：指导释放封堵器 2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室40TEE TEE 显示显示ASDASD封堵器释放后，房水平分封堵器释放后，房水平分流消失流消失 2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室41封堵术后超声监测封堵术后超声监测uu体表超声重复性好，评估准确迅速，除非高度怀疑封堵异体表超声重复性好，评估准确迅速，除非高度怀疑封堵异体表超声重复性好，评估准确迅速，除非高度

41、怀疑封堵异体表超声重复性好，评估准确迅速，除非高度怀疑封堵异常使用食道超声外，都用体表超声随诊常使用食道超声外，都用体表超声随诊常使用食道超声外，都用体表超声随诊常使用食道超声外，都用体表超声随诊(1(1(1(1、3 3 3 3、6 6 6 6月月月月）。uu观察重点观察重点观察重点观察重点 术后术后术后术后右心内径变化、室壁运动封堵器形态是否右心内径变化、室壁运动封堵器形态是否右心内径变化、室壁运动封堵器形态是否右心内径变化、室壁运动封堵器形态是否恢复正常，封堵器是否牢固，有无残余分流。（恢复正常，封堵器是否牢固，有无残余分流。（恢复正常，封堵器是否牢固，有无残余分流。（恢复正常，封堵器是否

42、牢固，有无残余分流。（多发房间多发房间多发房间多发房间隔缺损残余漏，房间隔缺损某部分残缘较短较软。封堵器隔缺损残余漏，房间隔缺损某部分残缘较短较软。封堵器隔缺损残余漏，房间隔缺损某部分残缘较短较软。封堵器隔缺损残余漏，房间隔缺损某部分残缘较短较软。封堵器选择偏小出现轻度移位）。选择偏小出现轻度移位）。选择偏小出现轻度移位）。选择偏小出现轻度移位）。uu房缺封堵术后迟发性并发症（血栓、溶栓后随访、慢性填房缺封堵术后迟发性并发症（血栓、溶栓后随访、慢性填房缺封堵术后迟发性并发症（血栓、溶栓后随访、慢性填房缺封堵术后迟发性并发症（血栓、溶栓后随访、慢性填塞、跟二尖瓣接触反流、穿孔）。塞、跟二尖瓣接触

43、反流、穿孔）。塞、跟二尖瓣接触反流、穿孔）。塞、跟二尖瓣接触反流、穿孔）。2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室42ASDASDASDASD封堵术中及术后并发症主要有以下几种情况：封堵术中及术后并发症主要有以下几种情况：封堵术中及术后并发症主要有以下几种情况：封堵术中及术后并发症主要有以下几种情况：1 1 1 1、封堵器脱落封堵器脱落封堵器脱落封堵器脱落 常由于选择封堵器过小或操作不当导致封堵器脱落，也可因常由于选择封堵器过小或操作不当导致封堵器脱落，也可因常由于选择封堵器过小或操作不当导致封堵器脱落，也可因常由于选择封堵器过小或操作不当导致封堵器脱落，也可因ASD AS

44、D ASD ASD 边缘不足边缘不足边缘不足边缘不足4 mm4 mm4 mm4 mm或边缘菲薄致封堵置入后固定不牢。封堵器脱落往往需要急诊外科手术取出，也有或边缘菲薄致封堵置入后固定不牢。封堵器脱落往往需要急诊外科手术取出，也有或边缘菲薄致封堵置入后固定不牢。封堵器脱落往往需要急诊外科手术取出，也有或边缘菲薄致封堵置入后固定不牢。封堵器脱落往往需要急诊外科手术取出，也有报道可采用圈套方法。预防此并发症的关键是根据报道可采用圈套方法。预防此并发症的关键是根据报道可采用圈套方法。预防此并发症的关键是根据报道可采用圈套方法。预防此并发症的关键是根据ASD ASD ASD ASD 大小合理选择封堵器，

45、术前大小合理选择封堵器，术前大小合理选择封堵器，术前大小合理选择封堵器，术前行行行行TEE TEE TEE TEE 更准确地测量更准确地测量更准确地测量更准确地测量ASD ASD ASD ASD 直径及边缘情况，参照直径及边缘情况，参照直径及边缘情况，参照直径及边缘情况，参照TEE TEE TEE TEE 测量结果选择封堵器。测量结果选择封堵器。测量结果选择封堵器。测量结果选择封堵器。2 2 2 2、残余分流、残余分流、残余分流、残余分流 残余分流通常与封堵器的选择有关，选择较小的封堵器是发生手术后残余分流残余分流通常与封堵器的选择有关，选择较小的封堵器是发生手术后残余分流残余分流通常与封堵器

46、的选择有关，选择较小的封堵器是发生手术后残余分流残余分流通常与封堵器的选择有关，选择较小的封堵器是发生手术后残余分流的最常见原因。手术后封堵器出现微移位也是术后残余分流的一个原因。少量的残的最常见原因。手术后封堵器出现微移位也是术后残余分流的一个原因。少量的残的最常见原因。手术后封堵器出现微移位也是术后残余分流的一个原因。少量的残的最常见原因。手术后封堵器出现微移位也是术后残余分流的一个原因。少量的残余分流对血流动力学影响不大，可以随访观察，如果残余分流量较大，应行外科手余分流对血流动力学影响不大，可以随访观察，如果残余分流量较大，应行外科手余分流对血流动力学影响不大，可以随访观察，如果残余分

47、流量较大，应行外科手余分流对血流动力学影响不大，可以随访观察，如果残余分流量较大，应行外科手术取出封堵器并关闭术取出封堵器并关闭术取出封堵器并关闭术取出封堵器并关闭ASDASDASDASD。3 3 3 3、心律失常、心律失常、心律失常、心律失常 度度度度AVB AVB AVB AVB 为为为为ASD ASD ASD ASD 封堵术常见严重并发症，可出现在术中及术后。多见于较大的封堵术常见严重并发症，可出现在术中及术后。多见于较大的封堵术常见严重并发症，可出现在术中及术后。多见于较大的封堵术常见严重并发症，可出现在术中及术后。多见于较大的ASDASDASDASD，因选择直径大的封堵器，其边缘可挤

48、压房室结区，导致严重的房室传导阻滞。，因选择直径大的封堵器，其边缘可挤压房室结区，导致严重的房室传导阻滞。，因选择直径大的封堵器，其边缘可挤压房室结区，导致严重的房室传导阻滞。，因选择直径大的封堵器，其边缘可挤压房室结区，导致严重的房室传导阻滞。一旦术中出现一旦术中出现一旦术中出现一旦术中出现AVBAVBAVBAVB，应回收封堵器，必要时应行临时心脏起搏。，应回收封堵器，必要时应行临时心脏起搏。，应回收封堵器，必要时应行临时心脏起搏。，应回收封堵器，必要时应行临时心脏起搏。4 4 4 4、栓塞性并发症、栓塞性并发症、栓塞性并发症、栓塞性并发症 血栓形成。冠状动脉空气栓塞常见，表现为术中心电图一

49、过性血栓形成。冠状动脉空气栓塞常见，表现为术中心电图一过性血栓形成。冠状动脉空气栓塞常见，表现为术中心电图一过性血栓形成。冠状动脉空气栓塞常见，表现为术中心电图一过性STSTSTST段抬高或心动段抬高或心动段抬高或心动段抬高或心动过缓。其发生与手术操作有关。其次为脑栓塞，可导致偏瘫等严重后果。脑栓塞的过缓。其发生与手术操作有关。其次为脑栓塞，可导致偏瘫等严重后果。脑栓塞的过缓。其发生与手术操作有关。其次为脑栓塞，可导致偏瘫等严重后果。脑栓塞的过缓。其发生与手术操作有关。其次为脑栓塞，可导致偏瘫等严重后果。脑栓塞的发生与封堵器置入后局部继发血栓形成有关，术后严格的抗凝及抗血小板治疗是预发生与封堵

50、器置入后局部继发血栓形成有关，术后严格的抗凝及抗血小板治疗是预发生与封堵器置入后局部继发血栓形成有关，术后严格的抗凝及抗血小板治疗是预发生与封堵器置入后局部继发血栓形成有关，术后严格的抗凝及抗血小板治疗是预防术后栓塞性并发症的关键。防术后栓塞性并发症的关键。防术后栓塞性并发症的关键。防术后栓塞性并发症的关键。2023/3/12北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室435 5 5 5、心包填塞、心包填塞、心包填塞、心包填塞 本病为本病为本病为本病为ASD ASD ASD ASD 封堵术最严重的并发症，处理不及时可导致死亡。封堵术最严重的并发症，处理不及时可导致死亡。封堵术最严重的并发症，处理