艾滋病流行病学和防治对策.ppt

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1、 艾滋病流行病学和防治对策艾滋病流行病学和防治对策潘晓红潘晓红浙江省疾病预防控制中心浙江省疾病预防控制中心艾滋病性病防治所艾滋病性病防治所 艾滋病基本概念 艾滋病是英文艾滋病是英文AIDS（Acquired Immunity Deficiency Syndrome)的中文译音，全称是的中文译音，全称是“获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征”。它可以由人类免疫缺陷病毒（。它可以由人类免疫缺陷病毒（HIV,Human-being Immunity Deficiency Virus），），又称艾滋病病毒引起的疾病。又称艾滋病病毒引起的疾病。当病毒侵入人体后，经一段时间的潜伏期，破坏人体的免疫当病

2、毒侵入人体后，经一段时间的潜伏期，破坏人体的免疫力，从而发病，病死率高，是一种严重的传染病。力，从而发病，病死率高，是一种严重的传染病。艾滋病是一种有明确病原体的可通过人之间一定传播途艾滋病是一种有明确病原体的可通过人之间一定传播途径传播的慢性传染病，属于径传播的慢性传染病，属于传染病防治法传染病防治法中规定的乙类中规定的乙类传染病传染病 HIV病毒：人类免疫缺陷病毒，是一种病毒：人类免疫缺陷病毒，是一种双链双链RNA病毒，感染人体后，破坏病毒，感染人体后，破坏人的免疫系统，表现为机会性感染和人的免疫系统，表现为机会性感染和肿瘤。肿瘤。AIDS首先于首先于1981年在美国同性恋人群年在美国同性

3、恋人群发现并进而命名发现并进而命名,1983/1984年分离鉴年分离鉴定了定了HIV病毒病毒,明确为明确为AIDS的病原。的病原。HIV病毒：多亚型和多变异病毒：多亚型和多变异qHIV-1和和HIV-2qM组、组、O组和组和N组组q亚性型：亚性型：A-KqCRF：基因重组亚型，主要是基因重组亚型，主要是HIV-1型型q毒株亚型监测的意义毒株亚型监测的意义 不同亚型与不同传播途径的关系：不同亚型与不同传播途径的关系：B主要通过男性同性性行为主要通过男性同性性行为和静脉注射吸毒传播，和静脉注射吸毒传播，C、E主要异性性接触传播主要异性性接触传播 流行地理和传播线路的分析：东南亚区域的流行地理和传播

4、线路的分析：东南亚区域的C亚型和亚型和B亚型亚型 重组亚型传播效力变化及对流行的影响：东欧的重组亚型传播效力变化及对流行的影响：东欧的B/A重组流行、重组流行、泰国的泰国的A/E重组重组 艾滋病病毒在外界的抵抗力艾滋病病毒在外界的抵抗力qHIV病毒一旦离开宿主细胞在外界环境中生存病毒一旦离开宿主细胞在外界环境中生存能力很快消失能力很快消失qHIV对环境中的物理因素和化学因素抵抗力均对环境中的物理因素和化学因素抵抗力均较弱，比乙型肝炎病毒（较弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力低得的抵抗力低得多多q对对HBV有效得消毒和灭活方法均适用于有效得消毒和灭活方法均适用于HIV HIV感染的三种结局感染

5、的三种结局q典型进展者：典型进展者：8-10年潜伏期后成为艾滋病人，年潜伏期后成为艾滋病人，80%-90%q快速进展者：快速进展者：CD4细胞细胞2-5年内迅速下降，年内迅速下降，HIV病毒病毒载量一直维持较高水平，而且分离的载量一直维持较高水平，而且分离的HIV有均一性。有均一性。q长期存活者（又称长期不进展者）：维持长期存活者（又称长期不进展者）：维持15年以上，年以上，而且而且CD4计数维持正常，在所有感染者中比例一般计数维持正常，在所有感染者中比例一般在在8%-10%。艾滋病的诊断qHIV感染者：确定感染者：确定HIV感染的个体感染的个体 经典诊断方法：血液经典诊断方法：血液HIV抗体

6、初筛和确认阳性抗体初筛和确认阳性 辅助诊断方法：辅助诊断方法：p24抗原、抗原、HIV-RNA定性定性q艾滋病病人：临床诊断标准见国家标准艾滋病病人：临床诊断标准见国家标准HIV/AIDS的诊的诊断标准和防治原则断标准和防治原则 GB16000-1995 卫生部卫生部2001抗体确认阳性抗体确认阳性+临床症状；抗体确认阳性临床症状；抗体确认阳性+CD4200/l；潜伏期和窗口期潜伏期和窗口期q从感染HIV到发展成为艾滋病病人，平均8-10年q窗口期：从HIV侵入机体到机体出现抗-HIV抗体的这段时期，一般3个月 临床分期临床分期q急性感染期：急性感染期：感染成功感染成功2-4周，急性病毒感染症

7、状（发热、周，急性病毒感染症状（发热、淋巴腺炎、咽喉痛、皮疹、肌痛、关节痛、腹泻等），约持淋巴腺炎、咽喉痛、皮疹、肌痛、关节痛、腹泻等），约持续续1-2周。周。HIV抗体由阴转阳，存在窗口期病毒载量水平高，抗体由阴转阳，存在窗口期病毒载量水平高，CD4细胞急剧下降。细胞急剧下降。q无症状感染期：无症状感染期：体内体内HIV抗体阳性，病毒载量较低抗体阳性，病毒载量较低,CD4逐逐步下降步下降,临床没有或很少有症状或体征，持续约临床没有或很少有症状或体征，持续约10年。年。q艾滋病期：艾滋病期：HIV抗体阳性，病毒载量高，抗体阳性，病毒载量高，CD4很低，出现机很低，出现机会性感染或肿瘤侵害。会性

8、感染或肿瘤侵害。感感染染成成功功急急性性期期症症状状诊诊断断艾艾滋滋病病死死亡亡-4-8周周-出出现现症症状状 8-10 年年 1年年 0.5-2年年 HIV抗体抗体-HIV抗体抗体+,无症状无症状有症状有症状HIV抗体抗体+艾滋病艾滋病感染艾滋病后的自然发展过程感染艾滋病后的自然发展过程 HIV在人体内的生存在人体内的生存长期生存，无法清除：整合到细胞 高度变异特性 产生的不稳定的中间型是HIV-1来源 的储存库 艾滋病的传染源艾滋病的传染源qHIV感染者和艾滋病病人均为艾滋病的传染源，目前主感染者和艾滋病病人均为艾滋病的传染源，目前主要集中在共用注射器的静脉注射吸毒者、卖淫嫖娼者、要集中在

9、共用注射器的静脉注射吸毒者、卖淫嫖娼者、同性恋者和感染同性恋者和感染HIV的孕妇中。的孕妇中。q急性感染期和艾滋病期传染性都很大。急性感染期和无急性感染期和艾滋病期传染性都很大。急性感染期和无症状感染期的症状感染期的HIV感染者由于症状不特异和潜伏期长，感染者由于症状不特异和潜伏期长，传播意义更大。传播意义更大。qHIV感染者和艾滋病人的血液、体液（精液、阴道分泌感染者和艾滋病人的血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的物、乳汁、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的病毒。病毒。艾滋病的人群易感性艾滋病的人群易感性q从个体角度，每个个体都易感。从个体角度，每个

10、个体都易感。q由于传播途径与个体由于传播途径与个体 危险行为有关，在低流行期，根危险行为有关，在低流行期，根据发生高危行为的可能性分为：据发生高危行为的可能性分为：高危人群：暗娼、嫖客、同性恋者、静注吸毒者等高危人群：暗娼、嫖客、同性恋者、静注吸毒者等 脆弱人群：长卡司机、流动人口、矿工、军人脆弱人群：长卡司机、流动人口、矿工、军人 等等 一般人群：社区普通人群一般人群：社区普通人群 艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径人群传播途径有三种：人群传播途径有三种：性接触传播：性接触传播：没有保护的异性、男性同性间的性交（阴没有保护的异性、男性同性间的性交（阴道性交、肛交、口交）道性交、肛交、口交）血液

11、传播：血液传播：共用注射器和针头吸毒，输入未经共用注射器和针头吸毒，输入未经HIV检测检测的血液和血液制品；使用未经检测的精液和人体组织器的血液和血液制品；使用未经检测的精液和人体组织器官；使用未经合格消毒的穿耳针和纹身器具；共用牙具官；使用未经合格消毒的穿耳针和纹身器具；共用牙具和剃刀；使用未经消毒或消毒不合格的医疗器具；其他和剃刀；使用未经消毒或消毒不合格的医疗器具；其他方式导致皮肤黏膜破损并接触到方式导致皮肤黏膜破损并接触到HIV携带者的血液、体液携带者的血液、体液和分泌物等。和分泌物等。母婴传播：母婴传播：通过胎盘、产道、哺乳通过胎盘、产道、哺乳传播发生的部位：粘膜、破损的皮肤传播发生

12、的部位：粘膜、破损的皮肤对于预防和控制工作的意义：性接触传播对于预防和控制工作的意义：性接触传播母婴传播母婴传播血血液传播液传播 下列情况下列情况不传播不传播艾滋病艾滋病q一般接触不传播：握手、共餐、共用办公用品等。q不经公共设施传播：马桶、电话、卧具、游泳池、公共浴池等q咳嗽、打喷嚏不传播q蚊虫叮咬不传播q空气和水 HIV 传播的四传播的四个基本条件个基本条件HIV Transmission The Four Principlesq排出：病毒从感染者或病人体内排出体外q存活：病毒在外环境中能够存活q进入：病毒能进入另一人体的血液中q足量：有足够数量的病毒导致感染 艾滋病的传播概率艾滋病的传播

13、概率在没有保护措施情况下，一次行为传播概率：q男性同性性行为肛交0.5%-3.0%；q异性性行为 阴道性交 男性传给女性为0.1%-0.2%；女性传给男性为0.033%-0.1%；q输血传播90%-100%；q针头刺伤0.3%；母婴传播自然发生率1348%。世界银行项目1997 艾滋病人群传播的特点艾滋病人群传播的特点q冰山现象：1：1010000，1：36q传播广泛，已在全球广泛流行q传播与人群的特定行为密切相关，q传播人群和传播途径互相交叉 例艾滋病病人例艾滋病病人艾滋病艾滋病感染者感染者艾滋病病人同感染者比例艾滋病病人同感染者比例 艾滋病传播的影响因素q对HIV人群传播效率的影响因素 -

14、感染者一生中具有传染他人能力的时间长短；-每次危险行为接触的传播风险；-行为对象的更换频率。-生物学因素 每次行为风险每次行为风险-性传播的影响因素性传播的影响因素q以下情况之一，机率将大大增加：第一，同时伴有其他性病者，更易感染；第二，女性尤其是少女和超过45岁的妇女；第三，肛门性交更易感染；第四，HIV感染早期和疾病进展期的人更易传 染他人。危险行为对象更换频率危险行为对象更换频率q危险行为对象更换的频率越高，病毒传播的速度也就越快。q输入污染的血液和经过母亲感染的孩子，行为对象的更换频率比较低，他们将病毒再传播给他人的机会比较小。所以，如果艾滋病毒只是通过输血传播或由母亲传给孩子的话，艾

15、滋病的流行就有可能不会持久。q在没有使用安全套和没有对共用注射器消毒的情况下，频繁更换行为对象是艾滋病得以持续流行的重要原因。吸毒人群母婴传播共用针具妓女配偶吸毒女性吸毒人群母婴传播母婴传播性行为性行为配偶婴儿嫖客性行为吸毒人群共用针具性行为共用针具性行为性行为性行为性行为 艾滋病流行全球共同模式同性恋同性恋注射毒品者注射毒品者妓女妓女嫖客嫖客家庭妇女家庭妇女婴儿婴儿 UNAIDS/WHO UNAIDS/WHO HIV HIV 流行的定义流行的定义 q广泛流行 一般人群中一般人群中HIVHIV 感染率感染率 1%1%；q集中流行 一般人群中一般人群中HIVHIV 感染率感染率 1%5%5%；q

16、低流行 一般人群中一般人群中HIVHIV 感染率感染率 1%1%，高危，高危人群人群中中HIVHIV感染率感染率 5%1:疫情扩張R0 1:疫情减缩 HAART 對對对对R 的影的影响响R0=x C x D病毒数量存活率 性功能 对 HAART 太乐观或不抑制：对传染的恐惧較少 对疾病的恐惧較少 治疗失敗、中断、抗药性 性病共同因素 治治疗和预防双管齐疗和预防双管齐下下(旧金山效应)q治疗的同時还須靠预防工作才能控制 HIVq若缺乏治疗，预防工作將无法落实q沒有治疗，人們对 HIV 检测和诊断的恐惧及及望不会消失q对于需要的人提供治疗是一件正确且应该做的事q推广普及治疗的同时应以辅以新的预防方案-进一步的行为干预 谢谢！谢谢！