2 骨髓细胞形态学检查.ppt
《2 骨髓细胞形态学检查.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2 骨髓细胞形态学检查.ppt(37页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、 正常骨髓细胞形态学检查正常骨髓细胞形态学检查北京大学第三医院检验科北京大学第三医院检验科实习目的实习目的认识正常骨髓细胞各系统、各阶段的形态认识正常骨髓细胞各系统、各阶段的形态特点及其比例。特点及其比例。了解骨髓细胞学检查在临床的应用。了解骨髓细胞学检查在临床的应用。实习内容实习内容示教片:骨髓各系统、各阶段细胞形态特点示教片:骨髓各系统、各阶段细胞形态特点观察正常骨髓涂片,描绘各系列细胞形态,观察正常骨髓涂片,描绘各系列细胞形态,说明其特点。说明其特点。结合骨髓片及有关资料,了解骨髓增生程度,结合骨髓片及有关资料,了解骨髓增生程度,计算粒红比、全片巨核细胞个数计算粒红比、全片巨核细胞个数
2、。骨髓细胞检查报告骨髓细胞检查报告 复习内容复习内容骨髓穿刺的适应证骨髓穿刺的适应证骨髓穿刺的禁忌证骨髓穿刺的禁忌证骨髓穿刺检查的临床意义骨髓穿刺检查的临床意义骨髓穿刺部位的选择、注意事项骨髓穿刺部位的选择、注意事项适应证适应证血液系统疾病的诊断、分型、疗效观察及血液系统疾病的诊断、分型、疗效观察及预后判断预后判断 某些感染性疾病的辅助诊断某些感染性疾病的辅助诊断 判断恶性疾病的骨髓转移判断恶性疾病的骨髓转移 协助诊断某些代谢性疾病协助诊断某些代谢性疾病 禁忌症禁忌症严重出血倾向者严重出血倾向者骨髓细胞形态学检查的骨髓细胞形态学检查的注意事项注意事项某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变,某些疾
3、病骨髓中的病理变化呈局灶性改变,一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况,不能反映骨髓的全面状况。病理状况,不能反映骨髓的全面状况。某些疾病的诊断除骨髓细胞学改变外,尚某些疾病的诊断除骨髓细胞学改变外,尚需了解骨髓组织结构的变化等。此外,骨需了解骨髓组织结构的变化等。此外,骨髓干抽等情况须结合骨髓活检进行病理学髓干抽等情况须结合骨髓活检进行病理学检查。检查。骨髓细胞学检查的方法骨髓细胞学检查的方法低倍低倍镜检查镜检查油镜检查油镜检查 低倍镜检查内容低倍镜检查内容l1 1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意骨髓穿刺液
4、制成涂片后,肉眼观察,在涂尾部见到散在的约粟粒大小呈浅肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴,在显微镜下见到较多骨髓特有的细胞如各系幼稚细胞及巨核细胞等,是穿刺成功的标志。如骨髓小粒较少或缺如,骨髓特有成份减少,提示骨髓可能有不同的外周血液稀释,为取材不良如脂肪滴增多,则表示红髓成份减少,反映骨髓增生减低l2 2、判断骨髓增生程度、判断骨髓增生程度骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。采用五级法Proliferative degreeErythrocyte:nucleated cellcausesExtreme active proliferation1:1Leukemia,erythrol
5、eukemiaObvious proliferation10:1Leukemia,hyperplastic anemiaActive proliferation20:1Normal BM,some anemiaHypoplasia50:1some hypoplastic anemiaExtreme hypoplasia200:1Acute aplastic anemia骨髓增生程度骨髓增生程度骨髓增生程度分级低倍镜检查内容低倍镜检查内容l l3 3 3 3、观察巨核细胞、观察巨核细胞、观察巨核细胞、观察巨核细胞需要注意数量、成熟程度、产血小板功能及其形态(包括需要注意数量、成熟程度、产血小板功
6、能及其形态(包括需要注意数量、成熟程度、产血小板功能及其形态(包括需要注意数量、成熟程度、产血小板功能及其形态(包括血小板的形态)等四个方面。血小板的形态)等四个方面。血小板的形态)等四个方面。血小板的形态)等四个方面。低倍镜下计数全部片膜的巨核细胞数。并转换油镜观察,低倍镜下计数全部片膜的巨核细胞数。并转换油镜观察,低倍镜下计数全部片膜的巨核细胞数。并转换油镜观察,低倍镜下计数全部片膜的巨核细胞数。并转换油镜观察,进行分类计数,注意巨核细胞及血小板的形态有无异常。进行分类计数,注意巨核细胞及血小板的形态有无异常。进行分类计数,注意巨核细胞及血小板的形态有无异常。进行分类计数,注意巨核细胞及血
7、小板的形态有无异常。l4 4、注意有无异常细胞、注意有无异常细胞如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、GaucherGaucherGaucherGaucher细胞、细胞、细胞、细胞、NiemannNiemannNiemannNiemann-Pick-Pick-Pick-Pick细胞等。注意观察有无散在细胞等。注意观察有无散在细胞等。注意观察有无散在细胞等。注意观察有无散在或成堆分布的体积较大、形态特殊的异常细胞出现,尤其或成堆分布的体积较大、形态特殊的异常细
8、胞出现,尤其或成堆分布的体积较大、形态特殊的异常细胞出现,尤其或成堆分布的体积较大、形态特殊的异常细胞出现,尤其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。发现可疑异常细胞,应在油浸镜下观察加以确认。发现可疑异常细胞,应在油浸镜下观察加以确认。发现可疑异常细胞,应在油浸镜下观察加以确认。发现可疑异常细胞,应在油浸镜下观察加以确认。油镜检查内容油镜检查内容l l选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好选择有核细胞分布均
9、匀、结构清晰、着色良好的涂膜体尾交界处部位作油浸镜检查。的涂膜体尾交界处部位作油浸镜检查。的涂膜体尾交界处部位作油浸镜检查。的涂膜体尾交界处部位作油浸镜检查。l l1 1 1 1、有核细胞分类计数、有核细胞分类计数、有核细胞分类计数、有核细胞分类计数在油浸镜下连续分数在油浸镜下连续分数在油浸镜下连续分数在油浸镜下连续分数200200200200个有核细胞,按细胞个有核细胞,按细胞个有核细胞,按细胞个有核细胞,按细胞的不同系列和不同的发育阶段分别计数。然的不同系列和不同的发育阶段分别计数。然的不同系列和不同的发育阶段分别计数。然的不同系列和不同的发育阶段分别计数。然后计算出其分别占有核细胞总数的
10、百分数。后计算出其分别占有核细胞总数的百分数。后计算出其分别占有核细胞总数的百分数。后计算出其分别占有核细胞总数的百分数。再累计粒系和红系总数,计算粒红比例再累计粒系和红系总数,计算粒红比例再累计粒系和红系总数,计算粒红比例再累计粒系和红系总数,计算粒红比例(G:EG:EG:EG:E)。)。)。)。分类计数时,巨核细胞及分裂、退化细胞不分类计数时,巨核细胞及分裂、退化细胞不分类计数时,巨核细胞及分裂、退化细胞不分类计数时,巨核细胞及分裂、退化细胞不计入。计入。计入。计入。l l2 2 2 2、观察细胞形态观察细胞形态观察细胞形态观察细胞形态仔细观察各系列细胞的形态有无异常,包括仔细观察各系列细
11、胞的形态有无异常,包括仔细观察各系列细胞的形态有无异常,包括仔细观察各系列细胞的形态有无异常,包括注意成熟红细胞的形态有无异常,有无特殊注意成熟红细胞的形态有无异常,有无特殊注意成熟红细胞的形态有无异常,有无特殊注意成熟红细胞的形态有无异常,有无特殊异常细胞出现,必要时还需注意有无寄生虫。异常细胞出现,必要时还需注意有无寄生虫。异常细胞出现,必要时还需注意有无寄生虫。异常细胞出现,必要时还需注意有无寄生虫。骨髓血细胞的发育规律骨髓血细胞的发育规律原始幼稚成熟体积大小外形圆(椭圆)大多圆、椭圆、卵圆形,巨核不规则核浆比核大质少核小质多核形圆(椭圆)凹陷分叶核仁多、清晰少(不清晰)消失核染色质细致
12、疏松粗糙(块状)胞浆深蓝、少灰蓝粉色、多胞体:由大到小,巨核除外胞体:由大到小,巨核除外核浆比例:从大到小核浆比例:从大到小胞核;从大到小,染色质由细致到粗糙、凝聚胞核;从大到小,染色质由细致到粗糙、凝聚胞浆:量从少到多胞浆:量从少到多染色:从蓝到红或从深蓝到浅蓝染色:从蓝到红或从深蓝到浅蓝颗粒:从无到有颗粒:从无到有骨髓细胞的正常形态学特征骨髓细胞的正常形态学特征1 1、红细胞系统、红细胞系统l l原红原红原红原红(normoblastnormoblastnormoblastnormoblast)l l早幼红(早幼红(早幼红(早幼红(basophilic basophilic basophi
13、lic basophilic normoblastnormoblastnormoblastnormoblast)l l中幼红(中幼红(中幼红(中幼红(polychromatic polychromatic polychromatic polychromatic normoblastnormoblastnormoblastnormoblast)l l晚幼红(晚幼红(晚幼红(晚幼红(orthochromatic orthochromatic orthochromatic orthochromatic normoblastnormoblastnormoblastnormoblast)原原原原红细胞:
14、细胞圆形或椭圆形,直径红细胞:细胞圆形或椭圆形,直径红细胞:细胞圆形或椭圆形,直径红细胞:细胞圆形或椭圆形,直径1522um1522um,细细细细胞边缘有时可见基底宽的半球状或瘤状突起。胞核胞边缘有时可见基底宽的半球状或瘤状突起。胞核胞边缘有时可见基底宽的半球状或瘤状突起。胞核胞边缘有时可见基底宽的半球状或瘤状突起。胞核圆形,居中或稍偏位,约占细胞直径的圆形,居中或稍偏位,约占细胞直径的圆形,居中或稍偏位,约占细胞直径的圆形,居中或稍偏位,约占细胞直径的4/54/5。核染色。核染色。核染色。核染色质呈细砂状或细粒状,较原粒细胞着色深而粗密。质呈细砂状或细粒状,较原粒细胞着色深而粗密。质呈细砂状
15、或细粒状,较原粒细胞着色深而粗密。质呈细砂状或细粒状,较原粒细胞着色深而粗密。核仁核仁核仁核仁1515个,呈暗蓝色,界限不甚清晰,常很快消失。个,呈暗蓝色,界限不甚清晰,常很快消失。个,呈暗蓝色,界限不甚清晰,常很快消失。个,呈暗蓝色,界限不甚清晰,常很快消失。胞质量少,不透明,深蓝色,有时核周形成淡染区,胞质量少,不透明,深蓝色,有时核周形成淡染区,胞质量少,不透明,深蓝色,有时核周形成淡染区,胞质量少,不透明,深蓝色,有时核周形成淡染区,胞质内不含颗粒。胞质内不含颗粒。胞质内不含颗粒。胞质内不含颗粒。早幼早幼早幼早幼红细胞:圆形或椭圆形,直径红细胞:圆形或椭圆形,直径红细胞:圆形或椭圆形,
16、直径红细胞:圆形或椭圆形,直径1120um1120um。胞核圆形,居中或稍偏位,约占细胞直径的胞核圆形,居中或稍偏位,约占细胞直径的胞核圆形,居中或稍偏位,约占细胞直径的胞核圆形,居中或稍偏位,约占细胞直径的2/32/3。核染色质开始凝集成小块状,核仁消失。胞质核染色质开始凝集成小块状,核仁消失。胞质核染色质开始凝集成小块状,核仁消失。胞质核染色质开始凝集成小块状,核仁消失。胞质量稍多,不透明深蓝色,有时胞质着色较原红量稍多,不透明深蓝色,有时胞质着色较原红量稍多,不透明深蓝色,有时胞质着色较原红量稍多,不透明深蓝色,有时胞质着色较原红更深,仍可见瘤状突起及核周淡染区,不含颗更深,仍可见瘤状突
17、起及核周淡染区,不含颗更深,仍可见瘤状突起及核周淡染区,不含颗更深,仍可见瘤状突起及核周淡染区,不含颗粒。粒。粒。粒。中幼红细胞:细胞呈圆形,中幼红细胞:细胞呈圆形,中幼红细胞:细胞呈圆形,中幼红细胞:细胞呈圆形,直径直径直径直径818um818um。胞核圆形,胞核圆形,胞核圆形,胞核圆形,约占细胞的约占细胞的约占细胞的约占细胞的1/21/2。染色质凝。染色质凝。染色质凝。染色质凝集成团块状或粗索状,似集成团块状或粗索状,似集成团块状或粗索状,似集成团块状或粗索状,似车轮状排列,其间有明显车轮状排列,其间有明显车轮状排列,其间有明显车轮状排列,其间有明显的淡染区域。胞质量较多,的淡染区域。胞质
18、量较多,的淡染区域。胞质量较多,的淡染区域。胞质量较多,因内含血红蛋白逐渐增多,因内含血红蛋白逐渐增多,因内含血红蛋白逐渐增多,因内含血红蛋白逐渐增多,可呈着色不均匀的不同程可呈着色不均匀的不同程可呈着色不均匀的不同程可呈着色不均匀的不同程度的嗜多色性。度的嗜多色性。度的嗜多色性。度的嗜多色性。晚幼红细胞:圆形,直径晚幼红细胞:圆形,直径晚幼红细胞:圆形,直径晚幼红细胞:圆形,直径712um712um。胞核圆形,居胞核圆形,居胞核圆形,居胞核圆形,居中,占细胞的中,占细胞的中,占细胞的中,占细胞的1/21/2以下。以下。以下。以下。核染色质凝聚成大块状或核染色质凝聚成大块状或核染色质凝聚成大块
19、状或核染色质凝聚成大块状或固缩成团,呈紫褐色或紫固缩成团,呈紫褐色或紫固缩成团,呈紫褐色或紫固缩成团,呈紫褐色或紫黑色。胞质量多,呈均匀黑色。胞质量多,呈均匀黑色。胞质量多,呈均匀黑色。胞质量多,呈均匀的淡红色或极淡的灰紫色。的淡红色或极淡的灰紫色。的淡红色或极淡的灰紫色。的淡红色或极淡的灰紫色。2 2、粒细胞系统、粒细胞系统l l原粒(原粒(原粒(原粒(myeloblastmyeloblastmyeloblastmyeloblast)l l早幼粒(早幼粒(早幼粒(早幼粒(pro pro pro pro myelocytemyelocytemyelocytemyelocyte)l l中幼粒(中
20、幼粒(中幼粒(中幼粒(myelocytemyelocytemyelocytemyelocyte):):):):中性、嗜酸、嗜碱中性、嗜酸、嗜碱中性、嗜酸、嗜碱中性、嗜酸、嗜碱l l晚幼粒(晚幼粒(晚幼粒(晚幼粒(metamyelocytemetamyelocytemetamyelocytemetamyelocyte)l l杆状核粒(杆状核粒(杆状核粒(杆状核粒(stab stab stab stab granulocytegranulocytegranulocytegranulocyte,band,band,band,band granulocytegranulocytegranulocyte
21、granulocyte)l l分叶核(分叶核(分叶核(分叶核(SegmenteelSegmenteelSegmenteelSegmenteel granulocyte granulocyte granulocyte granulocyte)原原粒粒细细胞胞:细细胞胞呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆形形,直直径径1118um。胞胞核核较较大大,占占细细胞胞的的2/3以以上上,圆圆形形或或椭椭圆圆形形,居居中中或或略略偏偏位位。核核染染色色质质呈呈淡淡紫紫红红色色细细粒粒状状,排排列列均均匀匀平平坦坦如如薄薄纱纱。核核仁仁25个个,清清楚楚易易见见,呈呈淡淡蓝蓝色色或或无无色色。胞胞质质量量少少,呈呈透透
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 骨髓细胞形态学检查 骨髓细胞 形态学 检查
限制150内