呼吸疾病.ppt

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1、呼吸系统疾病（Respiratory system disease)是严重危害小儿健康的疾病:WHO：全球全球5岁以下小儿每年死亡岁以下小儿每年死亡1400万，肺炎万，肺炎400万万中中 国：国：5岁以下小儿每年因肺炎死亡岁以下小儿每年因肺炎死亡30万万1976年七城市年七城市18个医院，呼吸道感染占儿科门诊的个医院，呼吸道感染占儿科门诊的39.065.5%首都儿研所：小儿平均每年呼吸感染首都儿研所：小儿平均每年呼吸感染45次次 19911993年全国年全国81市县，肺炎为市县，肺炎为5岁以下小儿岁以下小儿 死亡的首位病因，死亡的首位病因，1319.2/10万，农村更高万，农村更高(占占85）

2、。）。1本章学习目标：本章学习目标：1、熟悉小儿呼吸道解剖生理及免疫特点；、熟悉小儿呼吸道解剖生理及免疫特点；2、熟悉肺炎病理生理改变及常见各种病、熟悉肺炎病理生理改变及常见各种病 原所致肺炎的特点；原所致肺炎的特点；3、掌握上感，急性支气管炎及肺炎的临、掌握上感，急性支气管炎及肺炎的临 床表现，诊断及治疗。床表现，诊断及治疗。2小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点：一、解剖特点：临床上以喉部环状软骨下为界分，临床上以喉部环状软骨下为界分，上呼吸道上呼吸道包括鼻、鼻窦、鼻泪管、鼻咽部、咽部、耳咽管、包括鼻、鼻窦、鼻泪管、鼻咽部、咽部、耳咽管、喉。喉。下呼吸道下呼吸道指气

3、管、支气管、毛细支气管、肺，指气管、支气管、毛细支气管、肺，此外尚包括肺门、纵膈、胸膜、胸廓等。此外尚包括肺门、纵膈、胸膜、胸廓等。（一）、上呼吸道解剖、生理特点及临床意义。（一）、上呼吸道解剖、生理特点及临床意义。解剖特点：解剖特点：3小儿呼吸道解剖特点及临床意义小儿呼吸道解剖特点及临床意义部位部位 特点特点 临床意义临床意义鼻鼻鼻道狭窄，粘膜柔嫩、血营养丰鼻道狭窄，粘膜柔嫩、血营养丰富无鼻毛、缺少海棉组织富无鼻毛、缺少海棉组织炎症易鼻塞，吃奶困难，张炎症易鼻塞，吃奶困难，张口呼吸、婴幼儿少见鼻衄口呼吸、婴幼儿少见鼻衄咽鼓管咽鼓管 婴幼儿相对宽短，水平位婴幼儿相对宽短，水平位 鼻咽炎时易引起

4、中耳炎鼻咽炎时易引起中耳炎淋巴组织丰富；鼻扁桃体（腺样淋巴组织丰富；鼻扁桃体（腺样体）：体）：6个月前发育；腭扁桃体：个月前发育；腭扁桃体：1岁增大岁增大410岁高峰。岁高峰。扁桃体炎见年长儿扁桃体炎见年长儿咽咽声带及粘膜柔嫩，血营养丰富；较声带及粘膜柔嫩，血营养丰富；较长，狭窄，软骨柔软长，狭窄，软骨柔软声音嘶哑，呼吸困难，炎声音嘶哑，呼吸困难，炎症易充血水肿、患喉炎症易充血水肿、患喉炎喉喉上上呼呼吸吸道道4部位部位 特点特点 临床意义临床意义鼻副窦发育先后不同筛鼻副窦发育先后不同筛上颌上颌额额感染后易致呼吸道感染后易致呼吸道阻塞阻塞鼻副窦鼻副窦狭窄狭窄,软骨柔软软骨柔软,缺乏弹缺乏弹性组织

5、性组织,血营丰富血营丰富,粘液粘液少少,纤毛运动差纤毛运动差;婴幼儿少见鼻窦炎，婴幼儿少见鼻窦炎，上颌窦及筛窦炎上颌窦及筛窦炎气管、支气管弹力组织发育差弹力组织发育差,血营丰血营丰富富,间断丰富间断丰富,肺泡数少肺泡数少,含血多含气少含血多含气少易感染易感染,易间质性炎易间质性炎症症,肺气肿肺气肿,肺不张肺不张.肺肺 下下呼呼吸吸道道5胸廓：胸廓：婴幼儿胸廓短小呈婴幼儿胸廓短小呈桶状桶状，肋骨呈水平位与脊，肋骨呈水平位与脊柱几成直角，胸廓的前后径与横径相等。柱几成直角，胸廓的前后径与横径相等。心脏心脏呈横呈横位，纵膈相对大，加之呼吸肌发育差，呼位，纵膈相对大，加之呼吸肌发育差，呼吸时胸廓的活动

6、范围小，吸气时吸时胸廓的活动范围小，吸气时胸廓扩张受限胸廓扩张受限制，换气不够充分制，换气不够充分，随着小儿年龄增大，开始，随着小儿年龄增大，开始站立、行走，膈肌逐渐下降，站立、行走，膈肌逐渐下降，3岁以后达第岁以后达第5肋肋间。肋骨倾斜，胸廓横经逐渐大于后前径逐渐间。肋骨倾斜，胸廓横经逐渐大于后前径逐渐接近成人。接近成人。6二、生理特点二、生理特点 1、呼吸频率与节律：小儿肺容量（仅成人、呼吸频率与节律：小儿肺容量（仅成人1/6）及潮）及潮气量（潮气量绝对值气量（潮气量绝对值6ml/kg）均较成人小。为小年龄均较成人小。为小年龄愈小，呼吸频率愈快，也易出现呼吸节律不齐。尤以愈小，呼吸频率愈快

7、，也易出现呼吸节律不齐。尤以早产儿，新生儿明显。（呼吸暂停）早产儿，新生儿明显。（呼吸暂停）不同年龄小儿呼吸次数平均值不同年龄小儿呼吸次数平均值 年龄年龄 呼吸次呼吸次/分分 脉搏脉搏:呼吸呼吸 新生儿新生儿 4044 3:1 1岁以下岁以下 30 34:1 1-3岁岁 24 34:1 47岁岁 22 4:1 814岁岁 20 4:172、呼吸型：婴幼儿呈腹膈式呼吸，随年龄、呼吸型：婴幼儿呈腹膈式呼吸，随年龄 增长，出现胸腹式呼吸。增长，出现胸腹式呼吸。3、呼吸功能特点：各项呼吸功能储备能力、呼吸功能特点：各项呼吸功能储备能力 差，呼吸道疾病时，易发生呼差，呼吸道疾病时，易发生呼 吸功能不全。

8、吸功能不全。潮气量：安静时每次吸入或呼出的气量。潮气量：安静时每次吸入或呼出的气量。每分钟通气量：潮气量每分钟通气量：潮气量呼吸频率。呼吸频率。肺活量：深吸气后最大呼气量。肺活量：深吸气后最大呼气量。气体弥散量：气体弥散量：8正常婴幼儿通气功能正常婴幼儿通气功能 项目（平均值）项目（平均值）2月月1岁岁 13岁岁 成人成人潮气量（潮气量（ml）42 70 500潮气量（潮气量（ml/m2）120 144 294每分钟通气量每分钟通气量(ml)1309 1777 6000每分钟通气量每分钟通气量(ml/m2)3744 3671 3530二氧化碳排出量二氧化碳排出量(ml)41 56 200二氧化

9、碳排出量二氧化碳排出量(ml/m2)117 116 1189三、呼吸道免疫特点：三、呼吸道免疫特点：特异性和非特异性免疫均较差。特异性和非特异性免疫均较差。lgA不能通过胎盘进入胎儿体内，因此，胎儿及新生儿血清不能通过胎盘进入胎儿体内，因此，胎儿及新生儿血清中无中无lgA，1岁时仅为成人的岁时仅为成人的13%。lgA和和IgM在生后在生后56月时月时也较低。也较低。婴幼儿呼吸道缺少婴幼儿呼吸道缺少SlgA。此外，乳铁蛋白，溶菌酶，干扰素，此外，乳铁蛋白，溶菌酶，干扰素，补体均不足。补体均不足。10 正常儿童血清免疫球蛋白水平正常儿童血清免疫球蛋白水平年龄组年龄组年龄组年龄组 IgG IgA I

10、gG IgA IgM IgM新生儿新生儿新生儿新生儿 6.4617.74 0.0040.017 0.050.27 6.4617.74 0.0040.017 0.050.274 4月月月月 3.708.30 0.140.50 0.331.25 3.708.30 0.140.50 0.331.257 7月月月月 3.508.093.508.09 0.060.54 0.361.20 0.060.54 0.361.201 1岁岁岁岁 5.5211.46 0.060.74 0.602.12 5.5211.46 0.060.74 0.602.123 3岁岁岁岁 4.9512.74 0.330.89 0.6

11、52.01 4.9512.74 0.330.89 0.652.017 7岁岁岁岁 6.0912.85 0.522.16 0.672.46 6.0912.85 0.522.16 0.672.461212岁岁岁岁 6.9814.26 6.9814.26 0.922.500.922.50 0.562.18 0.562.1815181518岁岁岁岁 7.5416.02 0.893.24 7.5416.02 0.893.24 0.722.280.722.2811四、呼吸系统检查方法一、重要体征：、重要体征：1、呼吸频率：呼吸困难、呼吸减慢或不规则；、呼吸频率：呼吸困难、呼吸减慢或不规则；2、呼吸音：严重

12、呼吸道梗阻呼吸音消失；、呼吸音：严重呼吸道梗阻呼吸音消失；3、紫绀：是血氧下降的重要指标；、紫绀：是血氧下降的重要指标；4、三凹征：、三凹征：呼吸道梗阻或肺实变；呼吸道梗阻或肺实变；5、吸气喘鸣：上呼吸道梗阻的表现；、吸气喘鸣：上呼吸道梗阻的表现；6、呼气呻吟：下呼吸道梗阻和肺不张的表现；、呼气呻吟：下呼吸道梗阻和肺不张的表现；7、杵状指：慢性肺疾病表现，如迁延性肺炎、杵状指：慢性肺疾病表现，如迁延性肺炎、哮喘哮喘12二、血气分析：气体交换和血液酸碱平衡状态二、血气分析：气体交换和血液酸碱平衡状态 小儿血液气体分析正常值小儿血液气体分析正常值 项目项目 新生儿新生儿 2岁岁 2岁岁 PH值值

13、7.357.45 7.357.45 7.357.45PaO2(kPa)812 10.613.3 10.613.3PaCO2(kPa)44.76 44.76 4.676.0HCO3(mmol/L)2022 2022 2022BE(mmol/L)-6+2 -6+2 -4+2SaO2(%)9097 9597 969813三、肺功能检查三、肺功能检查1、用力肺活量（、用力肺活量（FVC)：深吸气后用最大力快速深吸气后用最大力快速呼出的气量，其中呼出的气量，其中1秒内快速呼出的气量为秒内快速呼出的气量为FEV1，FEV1/FVC%小于小于70提示气道梗阻，提示气道梗阻，可见于哮喘患者。可见于哮喘患者。2

14、、最大呼气流速容积曲线：深吸气后做用力、最大呼气流速容积曲线：深吸气后做用力肺活量，将曲线描记为流速为纵坐标，肺容量肺活量，将曲线描记为流速为纵坐标，肺容量为横坐标的曲线。为横坐标的曲线。14哮喘诊断-肺功能的可逆性实验吸入吸入 2激动剂后激动剂后 (12%)吸入吸入 2 激动剂前激动剂前Volume(L)时间时间(秒秒)543210012345四、胸部影像四、胸部影像1、X线片：供临床参考诊断用；线片：供临床参考诊断用；2、胸部、胸部CT：可识别可识别12mm的气道和直径为的气道和直径为0.10.2mm的血管；的血管；五、纤维支气管镜：确定诊断；五、纤维支气管镜：确定诊断；16急性上呼吸道感

15、染急性上呼吸道感染Acute upper respiratory infection 急性上呼吸道感染（Acute upper respiratory infection）为小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。一、病因：一、病因：引起上呼吸道感染的病原有各种病毒和细菌，尤引起上呼吸道感染的病原有各种病毒和细菌，尤以病毒多见，占原发感染的以病毒多见，占原发感染的90%以上。病毒主要有以上。病毒主要有合胞病毒，流感病毒，副流感病毒，腺病毒等。细合胞病毒，流感病毒，副流感病毒，腺病毒等。细菌感染常继发于病毒感染之后，营养不良，环境因菌感染常继发于病毒感染之后，营养不良，环境因素（如寒冷）可诱发

16、本病。素（如寒冷）可诱发本病。17二、临床表现：二、临床表现：症症 状：状：鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽、咽部不鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽、咽部不 适、发热、适、发热、腹痛。腹痛。婴幼儿：婴幼儿：伴呕吐、腹泻、烦恼、高热惊厥。伴呕吐、腹泻、烦恼、高热惊厥。年长儿：年长儿：头痛、腹痛、畏寒、纳闷、乏力。头痛、腹痛、畏寒、纳闷、乏力。体体 征：征：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴 结肿大，触痛，肺部呼吸音正常。结肿大，触痛，肺部呼吸音正常。18三、几种特殊类型的上感：三、几种特殊类型的上感：三、几种特殊类型的上感：三、几种特殊类型的上感：1 1、疮疮疮疮疹疹疹疹性性性性咽咽咽咽峡

17、峡峡峡炎炎炎炎：(herpangina)herpangina)柯柯柯柯萨萨萨萨奇奇奇奇A A组组组组病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染，呈呈呈呈散散散散发发发发或或或或流流流流行行行行，传传传传染染染染性性性性很很很很强强强强。主主主主要要要要侵侵侵侵犯犯犯犯1717岁岁岁岁小小小小儿儿儿儿，夏夏夏夏季季季季发发发发病病病病率率率率高高高高。急急急急起起起起高高高高热热热热，咽咽咽咽痛痛痛痛，可可可可影影影影响响响响吞吞吞吞咽咽咽咽。查查查查体体体体可可可可见见见见咽咽咽咽部部部部充充充充血血血血，并并并并有有有有散散散散在在在在灰灰灰灰白白白白色色色色小疮疹，周围有红晕，疮疹破溃后可形成小溃疡

18、。小疮疹，周围有红晕，疮疹破溃后可形成小溃疡。小疮疹，周围有红晕，疮疹破溃后可形成小溃疡。小疮疹，周围有红晕，疮疹破溃后可形成小溃疡。2 2、咽咽咽咽-结结结结合合合合膜膜膜膜热热热热:(:(hparyngo-conjunctival hparyngo-conjunctival fever)fever)腺腺腺腺病病病病毒毒毒毒引引引引起起起起，以以以以3 3型型型型多多多多见见见见，7 7型型型型次次次次之之之之，多多多多发发发发生生生生在在在在春春春春夏夏夏夏季季季季，可可可可在在在在集集集集体体体体儿儿儿儿童童童童机机机机构构构构中中中中流流流流行行行行。临临临临床床床床表表表表现现现现为

19、为为为发发发发热热热热，咽咽咽咽炎炎炎炎，一一一一侧侧侧侧或或或或双双双双侧侧侧侧滤滤滤滤泡泡泡泡性性性性结结结结膜膜膜膜炎炎炎炎，颈颈颈颈部部部部或或或或耳耳耳耳后后后后淋巴结肿大，有时可有胃肠道症状。症程淋巴结肿大，有时可有胃肠道症状。症程淋巴结肿大，有时可有胃肠道症状。症程淋巴结肿大，有时可有胃肠道症状。症程1212周。周。周。周。3 3、化化化化脓脓脓脓性性性性扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体炎炎炎炎：(tonsils tonsils abscess)abscess)主主主主要要要要由由由由化化化化脓脓脓脓性性性性链链链链球球球球菌菌菌菌和和和和葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌引引引引起起起起

20、，患患患患儿儿儿儿畏畏畏畏寒寒寒寒发发发发热热热热，（体体体体温温温温可可可可达达达达4040）咽咽咽咽喉喉喉喉部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛明明明明显显显显，查查查查体体体体可可可可见见见见扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体肿肿肿肿大大大大，表表表表面面面面可可可可见见见见白白白白色色色色或或或或黄黄黄黄色色色色小小小小脓脓脓脓点点点点，血血血血象象象象为为为为WBCWBC，中性增高。中性增高。中性增高。中性增高。19四、诊断：四、诊断：根据症状及体征诊断。若局部症状不显著则称上感，若根据症状及体征诊断。若局部症状不显著则称上感，若炎症主要局限在上呼吸道某一部分则诊断为该部的炎症，如炎症主要局限在上呼吸道某

21、一部分则诊断为该部的炎症，如咽炎、扁桃体炎等。咽炎、扁桃体炎等。五、治疗：五、治疗：1、一般治疗：充分休息，多饮水，吃易消化食物等。、一般治疗：充分休息，多饮水，吃易消化食物等。2、对症治疗：、对症治疗：退热：轻度发热不需特殊处理，高热可给物理降温，退热：轻度发热不需特殊处理，高热可给物理降温，也可给退热药：也可给退热药：口服阿斯匹林口服阿斯匹林5-10mg/kg或肌注或肌注 安痛定安痛定（5 mg/kg)。止咳：咳嗽剧烈可给止咳药，如：小儿止咳糖浆，止咳：咳嗽剧烈可给止咳药，如：小儿止咳糖浆，复方甘草合剂等。复方甘草合剂等。203、抗病毒治疗：抗病毒治疗：潘生丁：潘生丁：3-5mg/kgd口

22、服口服 病毒唑：为广谱抗病毒药，病毒唑：为广谱抗病毒药，10mg/kgd肌注或静滴分肌注或静滴分2次，也次，也 可可 雾化，滴鼻。雾化，滴鼻。更昔洛韦：作用于更昔洛韦：作用于DNA病毒，病毒，10mg/kg，静脉注射。静脉注射。双黄连：双黄连：50mg/kg，每日一次，用每日一次，用10%葡萄糖稀释静脉注射。葡萄糖稀释静脉注射。抗病毒中药：板兰根冲剂，抗病毒冲剂等。抗病毒中药：板兰根冲剂，抗病毒冲剂等。流感病毒：可用奥司他韦。流感病毒：可用奥司他韦。4、控制细菌感染：病情较重有继发细菌感染或发生并发症，可适当、控制细菌感染：病情较重有继发细菌感染或发生并发症，可适当 用抗菌素如：阿莫西林、利君

23、沙，青霉素等。用抗菌素如：阿莫西林、利君沙，青霉素等。21急性支气管炎急性支气管炎（Acute bronchitis）急性支气管炎为支气管粘膜的炎症，常与急性支气管炎为支气管粘膜的炎症，常与气管同时受累，又称急性气管支气管炎。常继气管同时受累，又称急性气管支气管炎。常继发上呼吸道感染及某些传染病时（如麻疹，百发上呼吸道感染及某些传染病时（如麻疹，百日咳等），也常为肺炎的早期表现。日咳等），也常为肺炎的早期表现。一、病原：各种病毒或细菌（同上呼吸道）一、病原：各种病毒或细菌（同上呼吸道）特异性素质特异性素质：为复发性支气管炎的原因，与支气管：为复发性支气管炎的原因，与支气管粘膜过敏有关。免疫功能

24、失调、营养不良，佝偻病副粘膜过敏有关。免疫功能失调、营养不良，佝偻病副鼻窦炎等也易致反复发作性支气管炎。鼻窦炎等也易致反复发作性支气管炎。22二、临床表现：二、临床表现：1、症状：呼吸道症状主要有咳嗽，有时可发热，部分、症状：呼吸道症状主要有咳嗽，有时可发热，部分患儿可出现胸痛、喘息、呼吸急促；婴幼儿可出现呕患儿可出现胸痛、喘息、呼吸急促；婴幼儿可出现呕吐、腹泻、腹痛。吐、腹泻、腹痛。2、体征：呼吸次数稍增快，咽部充血，肺部呼吸音、体征：呼吸次数稍增快，咽部充血，肺部呼吸音粗粗糙糙，或有，或有不固定不固定干、湿罗音。其特点为多变，常在体干、湿罗音。其特点为多变，常在体位改变或咳嗽后减少甚至消失

25、，位改变或咳嗽后减少甚至消失，X-ray正常或肺纹理增正常或肺纹理增强。强。23三、几种特殊类型的支气管炎三、几种特殊类型的支气管炎 1、哮喘性支气管炎、哮喘性支气管炎(asthmatic bronchitis)（婴幼婴幼儿哮喘儿哮喘 infant asthma）：）：一般年龄一般年龄3岁，婴幼儿时期有哮喘表现的岁，婴幼儿时期有哮喘表现的支气管炎。支气管炎。2、喘息性支气管炎、喘息性支气管炎:(wheezing bronchitis)伴有喘伴有喘息症状的支气管炎。息症状的支气管炎。24 3、毛细支气管炎、毛细支气管炎:(bronchiolitis)为为RSV感染所致，感染所致，多见于多见于2岁

26、以内的婴幼儿，临床表现持续性干咳及阵岁以内的婴幼儿，临床表现持续性干咳及阵发性呼吸困难，中低度发热，喘憋发作时，患儿烦躁，发性呼吸困难，中低度发热，喘憋发作时，患儿烦躁，双肺叩鼓音，呼吸音降低或高调喘鸣音。双肺叩鼓音，呼吸音降低或高调喘鸣音。4、支气管哮喘（、支气管哮喘（bronchial asthma）为炎性细胞和炎为炎性细胞和炎性介质所致的气道慢性炎症，表现为反复发作性喘息、性介质所致的气道慢性炎症，表现为反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽，常在夜间或凌晨发生。气促、胸闷、咳嗽，常在夜间或凌晨发生。25四、治疗：四、治疗：1、一般治疗：婴儿需经常更换体位，使一般治疗：婴儿需经常更换体位，使

27、呼吸道分泌物易于排出。呼吸道分泌物易于排出。2、对症治疗：、对症治疗：止咳祛痰：一般不用止咳药，以免抑制自然排痰，止咳祛痰：一般不用止咳药，以免抑制自然排痰，应多喂开水使痰液稀薄易于排出。应多喂开水使痰液稀薄易于排出。重症者可用重症者可用10%氯化铵氯化铵0.10.2mg/kg口服；复方甘草合剂等。口服；复方甘草合剂等。我院自制咳嗽我院自制咳嗽药：咳嗽合咳嗽合剂（MTS1、2、3）咳麻合咳麻合剂（MET1、2、3）棕色合棕色合剂（MB）26止喘：对喘息症状重者可用；止喘：对喘息症状重者可用；a、氨茶碱氨茶碱24mg/kg，每每6小时一次口服；小时一次口服；b、博利康尼（间羟叔丁肾上腺素），每次

28、口服博利康尼（间羟叔丁肾上腺素），每次口服 0.01-.02mg/kg，每日每日1-2次；次；c、超声雾化：超声雾化：K1、-糜蛋白、庆大霉素、病糜蛋白、庆大霉素、病 毒唑等；毒唑等；d、氨茶碱氨茶碱5mg/kg+10%水合氯醛水合氯醛0.5ml/kg灌肠；灌肠；e、激素：强地松激素：强地松1mg/kg口服；口服；地塞米松地塞米松0.10.25mg/kg静滴；静滴；27f f、喘乐宁喘乐宁喘乐宁喘乐宁+储雾罐、辅舒酮储雾罐、辅舒酮储雾罐、辅舒酮储雾罐、辅舒酮+储雾罐储雾罐储雾罐储雾罐g g、普米普米普米普米克，博利康尼雾化悬液或全乐宁溶液克，博利康尼雾化悬液或全乐宁溶液克，博利康尼雾化悬液或全

29、乐宁溶液克，博利康尼雾化悬液或全乐宁溶液+压压压压 缩泵吸入。缩泵吸入。缩泵吸入。缩泵吸入。3、抗病毒及抗感染治疗、抗病毒及抗感染治疗284 4、婴幼儿哮喘的治疗、婴幼儿哮喘的治疗、婴幼儿哮喘的治疗、婴幼儿哮喘的治疗、哮喘的本质、哮喘的本质、哮喘的本质、哮喘的本质由多种炎性细胞和介质引起的由多种炎性细胞和介质引起的由多种炎性细胞和介质引起的由多种炎性细胞和介质引起的气道慢性气道慢性气道慢性气道慢性 炎症。炎症。炎症。炎症。、治疗主要是、治疗主要是、治疗主要是、治疗主要是长期抗炎长期抗炎长期抗炎长期抗炎治疗和治疗和治疗和治疗和缓解症状缓解症状缓解症状缓解症状治疗。治疗。治疗。治疗。、抗炎药物、抗

30、炎药物、抗炎药物、抗炎药物 用用用用吸入性吸入性吸入性吸入性糖皮质激素，如必可酮、糖皮质激素，如必可酮、糖皮质激素，如必可酮、糖皮质激素，如必可酮、普米克、辅舒酮。普米克、辅舒酮。普米克、辅舒酮。普米克、辅舒酮。29、缓解症状用药为、缓解症状用药为、缓解症状用药为、缓解症状用药为 2 2-激动剂和茶碱类激动剂和茶碱类激动剂和茶碱类激动剂和茶碱类 短效类：喘乐宁、喘康素；短效类：喘乐宁、喘康素；短效类：喘乐宁、喘康素；短效类：喘乐宁、喘康素；中效类：博利康尼；中效类：博利康尼；中效类：博利康尼；中效类：博利康尼；长效类：帮备、奥克斯都保；长效类：帮备、奥克斯都保；长效类：帮备、奥克斯都保；长效类

31、：帮备、奥克斯都保；、吸入药物种类和方法、吸入药物种类和方法、吸入药物种类和方法、吸入药物种类和方法 压力定量、干粉定量压力定量、干粉定量压力定量、干粉定量压力定量、干粉定量 、储雾罐、储雾罐、储雾罐、储雾罐 、压缩空气泵、压缩空气泵、压缩空气泵、压缩空气泵30肺炎肺炎（Pneumonia）为不同病原体或其它因素（吸入或过敏反应）所为不同病原体或其它因素（吸入或过敏反应）所致的肺部炎症。以发热，咳嗽，气促，呼吸困难及肺致的肺部炎症。以发热，咳嗽，气促，呼吸困难及肺部固定湿罗音为共同临床表现，本病为发展中国家儿部固定湿罗音为共同临床表现，本病为发展中国家儿科常见病，在我国儿科住院病儿中，肺炎占科

32、常见病，在我国儿科住院病儿中，肺炎占1/4-1/2。分类：分类：1、病理分类：、病理分类：按解剖部位分，支气管肺炎、按解剖部位分，支气管肺炎、大叶性肺炎，小叶肺炎等。大叶性肺炎，小叶肺炎等。312、病因分类；、病因分类；肺炎种类肺炎种类 病因病因病毒性肺炎病毒性肺炎 RSV、ADV、PIV、FLU、柯萨奇病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、巨细胞病毒、鼻病毒等埃可病毒、巨细胞病毒、鼻病毒等细菌性肺炎细菌性肺炎 肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴 性杆菌（流感杆菌，肺炎杆菌），厌氧菌性杆菌（流感杆菌，肺炎杆菌），厌氧菌支原体肺炎支原体肺炎 肺炎支原体肺炎支原体衣

33、原体肺炎衣原体肺炎 沙眼衣原体沙眼衣原体原虫性肺炎原虫性肺炎 卡氏肺囊肿卡氏肺囊肿真菌性肺炎真菌性肺炎 念珠菌、隐球菌、曲霉菌念珠菌、隐球菌、曲霉菌其其 吸入性肺炎吸入性肺炎 羊水、药物、食物羊水、药物、食物 嗜酸性肺炎嗜酸性肺炎 寄生虫、药物、食物寄生虫、药物、食物它它 坠积性肺炎坠积性肺炎 体质衰弱、长期卧床体质衰弱、长期卧床 323、病程分类：、病程分类：急性，急性，1月以内；迁延性，月以内；迁延性，1-3个月；慢性，个月；慢性，3个月以上个月以上4、病情分类：、病情分类：轻轻 症：病情轻，以呼吸系统症状症：病情轻，以呼吸系统症状 为主，无全身中毒症状。为主，无全身中毒症状。重重 症：病

34、情重，除呼吸系统受累症：病情重，除呼吸系统受累 外，其它系统也受累。全外，其它系统也受累。全 身中毒症状明显。身中毒症状明显。33支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）小儿最常见的肺炎，占小儿肺炎的小儿最常见的肺炎，占小儿肺炎的93.7%，多见于多见于3岁岁以下的婴幼儿。以下的婴幼儿。一、病因：一、病因：常见病原体为病毒和细菌，发达国家以病毒为主，发展常见病原体为病毒和细菌，发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主，在我国两者各占一半。中国家以细菌为主，在我国两者各占一半。西安地区病毒性肺炎病原流行情况（西安地区病毒性肺炎病原流行情况（我院资料）我院资料）呼吸道合胞病毒（呼吸

35、道合胞病毒（RSV）27.3%副流感病毒副流感病毒(PIV)11.5%流感病毒（流感病毒（FIu）7.3%腺病毒腺病毒(Adv)5.6%34 病原体病原体 上呼吸道炎、支气管炎上呼吸道炎、支气管炎 肺肺 炎炎 肺血量增多肺血量增多 支气管粘膜充血支气管粘膜充血 肺组织充血、水肿、渗出肺组织充血、水肿、渗出 通气障碍通气障碍 换气障碍换气障碍 二氧化碳潴留二氧化碳潴留 低氧血症低氧血症 酸中毒酸中毒 肺动脉高压肺动脉高压 肺动脉反射性收缩肺动脉反射性收缩 胃肠道毛细血管通透胃肠道毛细血管通透 毒血症毒血症 性增加、消化道出血性增加、消化道出血 心力衰竭心力衰竭 心肌营养不良心肌营养不良 中毒性脑

36、病中毒性脑病 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹35三、临床表现三、临床表现 大多起病较急，一般在上呼吸道感染数日后发大多起病较急，一般在上呼吸道感染数日后发病，主要表现为发热，咳嗽和气促。热型不一，早产病，主要表现为发热，咳嗽和气促。热型不一，早产儿重度营养不良可无热或体温不升，咳嗽较频，新生儿重度营养不良可无热或体温不升，咳嗽较频，新生儿可表现口吐白沫，气促常于发热咳嗽之后，呼吸困儿可表现口吐白沫，气促常于发热咳嗽之后，呼吸困难，呼吸达难，呼吸达40-80次次/分，关有鼻翼扇动，点头呼吸，分，关有鼻翼扇动，点头呼吸，三凹征，唇周发绀，肺部可听到三凹征，唇周发绀，肺部可听到固

37、定的中细湿罗音固定的中细湿罗音。36四、并发症：四、并发症：脓脓 胸：胸膜腔化脓感染而积脓。常胸：胸膜腔化脓感染而积脓。常 由葡萄球菌引起，革兰氏阳性由葡萄球菌引起，革兰氏阳性 杆菌次之。杆菌次之。脓气胸：肺脏边缘的脓肿破裂，与肺脓气胸：肺脏边缘的脓肿破裂，与肺 泡和支气管相通。泡和支气管相通。肺大泡：细支气管形成活瓣。肺大泡：细支气管形成活瓣。37五、诊断五、诊断：（一）根据呼吸系统症状（发热、咳嗽、气促，呼（一）根据呼吸系统症状（发热、咳嗽、气促，呼吸困难）体征：肺部中细湿罗音，可作出诊断，还应吸困难）体征：肺部中细湿罗音，可作出诊断，还应判断有无其它系统受累，及是否伴其它疾病。诊断时判断

38、有无其它系统受累，及是否伴其它疾病。诊断时注意有无并发症以便早期治疗，必要时做胸部注意有无并发症以便早期治疗，必要时做胸部X线检线检查，根据病程分急性、迁移性及慢性。查，根据病程分急性、迁移性及慢性。38（二）循环系统：（心力衰竭）（二）循环系统：（心力衰竭）1、表现为心肌炎，心力衰竭和微循环、表现为心肌炎，心力衰竭和微循环 障碍。障碍。2、发生机制：、发生机制：A、病原体毒素使心肌受累致心肌炎病原体毒素使心肌受累致心肌炎 B、缺氧使小动脉反射性收缩，肺动缺氧使小动脉反射性收缩，肺动 脉高压加之心肌炎诱发心衰。脉高压加之心肌炎诱发心衰。C、重症出现微循环障碍，休克，重症出现微循环障碍，休克，D

39、IC。393、心力衰竭诊断标准：、心力衰竭诊断标准：A、心率突然心率突然180次次/分分;B、呼吸突然加快呼吸突然加快60次次/分分;C、突然极度烦躁不安突然极度烦躁不安,明显发绀明显发绀,面色苍白面色苍白 发灰发灰,指指(趾趾)甲微血管充血时间处长甲微血管充血时间处长;D、心音低钝心音低钝,奔律奔律,颈静脉怒张颈静脉怒张;E、肝脏迅速增大肝脏迅速增大(2cm);F、尿少或无尿尿少或无尿,眼面下肢水肿眼面下肢水肿;如出现如出现1-4项可疑为心衰项可疑为心衰,若出现前若出现前5项可诊断项可诊断40(三三)呼吸功能不全呼吸功能不全(呼吸衰竭呼吸衰竭)1、表现为低氧血症，重者可出现高碳酸血症、表现为

40、低氧血症，重者可出现高碳酸血症 2、机制：炎症使呼吸道膜增厚，以及下呼吸、机制：炎症使呼吸道膜增厚，以及下呼吸 阻塞导致通气与换气障碍。通气不阻塞导致通气与换气障碍。通气不 足引起足引起PaO2.PaCO2,换气障碍引换气障碍引 起低氧血症起低氧血症,使使PaO2 和和SaO2.3、临床表现：呼吸困难临床表现：呼吸困难,三凹征明显三凹征明显,呼吸浅快呼吸浅快,节律不齐节律不齐,重症呼吸由快变慢重症呼吸由快变慢,口口 唇发绀明显唇发绀明显(樱桃红色樱桃红色),嗜睡或嗜睡或 反应迟钝反应迟钝.414.诊断标准诊断标准:血气指标血气指标:低氧血症呼吸衰竭低氧血症呼吸衰竭(型型):PaO26.7kpa

41、(50mmHg)PaCO2正常正常,见于呼吸衰见于呼吸衰 竭早期竭早期高碳酸血症呼吸衰竭高碳酸血症呼吸衰竭(型型):PaO2 6.7kpa(50mmHg)PaO2 6.7kpa(50mmHg)见于呼吸衰竭晚期或重症见于呼吸衰竭晚期或重症.42(四四)中枢神经系统中枢神经系统(中毒性脑病中毒性脑病)1、表现为脑水肿及中毒性脑病、表现为脑水肿及中毒性脑病.2、发生机理、发生机理:A、缺缺O2及及CO2潴留使潴留使PaCO2和和H+浓度增高浓度增高,血血 与脑脊液与脑脊液PH,CO2向细胞内及中枢神经系统弥向细胞内及中枢神经系统弥 散散.B、高碳酸血症使脑血管扩张高碳酸血症使脑血管扩张,脑血流量增加

42、脑血流量增加,颅内颅内 高压高压,缺缺O2.脑供氧不足脑供氧不足,细胞无氧代谢乳酸堆细胞无氧代谢乳酸堆 积和积和ATP减少，脑细胞内水潴留，脑水肿。减少，脑细胞内水潴留，脑水肿。C、病原体毒素作用脑细胞引起脑病。病原体毒素作用脑细胞引起脑病。433.临床表现临床表现:脑水肿脑水肿烦躁、嗜睡、意识障碍，呼烦躁、嗜睡、意识障碍，呼 吸不规则，惊厥，瞳孔反应吸不规则，惊厥，瞳孔反应 异常。异常。中毒性脑病中毒性脑病反复惊厥及各种神经系反复惊厥及各种神经系 统症状统症状。44（五）消化系统（中毒性肠麻痹）五）消化系统（中毒性肠麻痹）1、表现为胃肠道功能紊乱，消化道出、表现为胃肠道功能紊乱，消化道出 血

43、，严血，严 重腹部胀气。重腹部胀气。2、发病机制：毒血症和缺、发病机制：毒血症和缺O2，胃肠道功能紊胃肠道功能紊 乱，肠道毛细血管通透性增加。乱，肠道毛细血管通透性增加。3、临床表现：纳差、吐泻、腹胀；中毒性肠、临床表现：纳差、吐泻、腹胀；中毒性肠麻麻 痹时腹胀严重，呼痹时腹胀严重，呼 吸困难，肠鸣音消失，吸困难，肠鸣音消失，吐咖啡样物便血。吐咖啡样物便血。45（六）酸碱平衡及电解质紊乱六）酸碱平衡及电解质紊乱 1、代谢性酸中毒：缺氧使体内有代谢障碍，、代谢性酸中毒：缺氧使体内有代谢障碍，发热、饮饿、发热、饮饿、吐吐 泻等。泻等。2、呼吸性酸中毒：、呼吸性酸中毒：CO2潴留、碳酸增加；潴留、碳

44、酸增加；3、混合性酸中毒：、混合性酸中毒：4、低钠血症：症期患儿进食少，钠入量不足，胃肠道、低钠血症：症期患儿进食少，钠入量不足，胃肠道 功功能能 紊乱、吐泻排钠紊乱、吐泻排钠,缺缺O2细胞膜通透性改变细胞膜通透性改变,钠钠 泵功能失泵功能失调调,Na+向细胞内弥散向细胞内弥散,缺缺O2还可使还可使ADH分泌增加分泌增加,导致稀释导致稀释性低钠血症。性低钠血症。46诊断标准诊断标准:血钠血钠130mm01/L轻轻 症：无明显症状症：无明显症状重重 症：出现微循环衰竭，如面色发灰，症：出现微循环衰竭，如面色发灰，四肢冰凉脉搏细速，血压下降。四肢冰凉脉搏细速，血压下降。5、低钾或高钾：、低钾或高钾

45、：酸中毒酸中毒H+进入细胞内，进入细胞内，K+向细胞外转向细胞外转 移，血移，血K+或正常，伴吐泻及营养不良血或正常，伴吐泻及营养不良血 钾降低。钾降低。47六、病原学检测六、病原学检测 1、病毒病原学检测：、病毒病原学检测：A、病毒分离鉴定：如病毒分离鉴定：如RSV接种接种Hep-2细胞细胞 （此法可靠，费时，技术复杂）。（此法可靠，费时，技术复杂）。B、血清学检测：检测病毒特异性血清学检测：检测病毒特异性lgM有有 助于早期诊断；检测病毒特异性助于早期诊断；检测病毒特异性lgG，双份血清；双份血清；C、快速诊断：免疫荧光（快速诊断：免疫荧光（IFA）和桥联和桥联 酶标（酶标（APAAP）D

46、、核酸杂交及核酸杂交及PCR法；法；482、细菌病原检测：、细菌病原检测：A、血培养、痰培养，气管分泌物培养，胸腔穿刺。血培养、痰培养，气管分泌物培养，胸腔穿刺。B、血尿中细菌抗原检测：血尿中细菌抗原检测：如检测如检测HI外膜蛋白（外膜蛋白（omp）单克隆抗体；北京儿童单克隆抗体；北京儿童医院检测医院检测70例肺炎，阳性率例肺炎，阳性率27.1%，细菌学检测十分薄，细菌学检测十分薄弱；弱；493、支原体检测：、支原体检测：A、共同抗原：冷凝集试验（肺炎支原体与共同抗原：冷凝集试验（肺炎支原体与MG 株链球菌有共同抗原）株链球菌有共同抗原）B、血清特异性抗体血清特异性抗体IgM或或IgG；C、P

47、CR法；法；4、沙眼衣原体：、沙眼衣原体：A、分离培养分离培养Hela-22g细胞和细胞和Mccoy细胞分离培养，细胞分离培养，电镜下观察网状体（电镜下观察网状体（RB）和基本小体（和基本小体（EB）；）；B、抗原检测：涂片中，姬娜萨染色检测抗原检测：涂片中，姬娜萨染色检测EB和和RE；C、血清抗体测定；血清抗体测定；50七、治疗：七、治疗：原则：从整体出发，采取综合措施，原则：从整体出发，采取综合措施，积极控制炎症，改善肺通气功积极控制炎症，改善肺通气功 能，防止并发症。能，防止并发症。（一）一般治疗：（一）一般治疗：保持室内空气流通，室温维持在保持室内空气流通，室温维持在20，湿度，湿度6

48、0%；结肠消化，营养丰富食物，重者给静脉；结肠消化，营养丰富食物，重者给静脉输液，及时清除上呼吸道分泌物，定时更换体位，以输液，及时清除上呼吸道分泌物，定时更换体位，以利排痰。利排痰。51（二）抗生素二）抗生素1、使用原则：、使用原则：A、根据病原选用敏感药物，在用药之前，送支气管分根据病原选用敏感药物，在用药之前，送支气管分泌物，血液及泌物，血液及/或胸水等细菌培养及药敏试验。或胸水等细菌培养及药敏试验。B、早期治疗甚为重要，动物感染金葡萄后若晚治早期治疗甚为重要，动物感染金葡萄后若晚治54小小 时，即有小脓形成。时，即有小脓形成。C、联合用药：如金葡萄菌，联合用药：如金葡萄菌，G-杆菌肺炎

49、，应同时用杆菌肺炎，应同时用2种种52D、选用渗入下呼吸道浓度高的药物：选用渗入下呼吸道浓度高的药物：氨苄青霉素只有当呼吸道有炎症时才能增加氨苄青霉素只有当呼吸道有炎症时才能增加其渗透力，螺施霉素，交沙霉素在呼吸道浓度相其渗透力，螺施霉素，交沙霉素在呼吸道浓度相当高，红霉素只有静脉给药时才能达到对敏感菌当高，红霉素只有静脉给药时才能达到对敏感菌所需的最小抑菌浓度（所需的最小抑菌浓度（MIC）；）；E、足量，足疗程，重症由静脉给药。足量，足疗程，重症由静脉给药。532、抗生素的选择：、抗生素的选择：肺炎双球菌：青霉素肺炎双球菌：青霉素 耐药金葡萄菌：新青耐药金葡萄菌：新青、先锋、先锋V、万古霉素

50、万古霉素 G-杆菌：氨苄、庆大、丁胺卡那、杆菌：氨苄、庆大、丁胺卡那、3代头孢代头孢 绿脓杆菌：头孢他定绿脓杆菌：头孢他定 支原体、衣原体：红霉素、罗红霉素、阿奇支原体、衣原体：红霉素、罗红霉素、阿奇 霉素。霉素。3、用药时间：体温正常后、用药时间：体温正常后5-7日，临床症状消失日，临床症状消失 后后3天；支原体肺炎用药天；支原体肺炎用药2-3w 葡萄球菌，体温正常后葡萄球菌，体温正常后2w，总疗程总疗程6w54（二）抗病毒治疗二）抗病毒治疗 1、三氮唑核苷（病毒唑）：可抑制多、三氮唑核苷（病毒唑）：可抑制多 种种DNA及及RNA病毒，病毒，10-15mg/kgd 肌注或静滴，也可滴鼻或雾化