各家学说(7).ppt

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1、瘀血学说瘀血学说一、瘀血学说的形成和发展一、瘀血学说的形成和发展 （一）对瘀血概念和本质的认识；（一）对瘀血概念和本质的认识；（二）对瘀血病因的认识；（二）对瘀血病因的认识；（三）对瘀血诊断的认识；（三）对瘀血诊断的认识；（四）对瘀血论治的认识；（四）对瘀血论治的认识；二、瘀血学说的临床应用二、瘀血学说的临床应用（一）对瘀血概念和本质的认识（一）对瘀血概念和本质的认识 瘀：瘀：说文解字说文解字：“瘀，积血也。瘀，积血也。”“瘀血瘀血”一词始见于一词始见于伤寒杂病论伤寒杂病论；“瘀瘀”、“血瘀血瘀”、“瘀血瘀血”、“瘀血证瘀血证”*瘀血瘀血传统中医的认识：传统中医的认识：是指是指“血行失度血行失

2、度”，即血在，即血在脉中脉中循行循行流动流动失失去正常的度。去正常的度。现代活血化瘀研究认为：现代活血化瘀研究认为：是指全身血液是指全身血液运行不畅运行不畅或局部或局部血液停滞血液停滞以及以及体内存留体内存留离经离经之血，并由此而产生的机体组织之血，并由此而产生的机体组织形态和功能的病理改变。形态和功能的病理改变。从现代医学的角度探讨瘀血的本质：与血液循环从现代医学的角度探讨瘀血的本质：与血液循环和微循环障碍、血栓形成、代谢失调、免疫功能障碍、和微循环障碍、血栓形成、代谢失调、免疫功能障碍、血液流变性异常、体液调节功能和内分泌紊乱等有关。血液流变性异常、体液调节功能和内分泌紊乱等有关。*瘀血证

3、瘀血证 传统中医的认识：传统中医的认识：是指是指“血行失度血行失度”所致的各种有关的临床所致的各种有关的临床综合病症。综合病症。现代活血化瘀研究认为：现代活血化瘀研究认为：是指因瘀血内阻而产生的一系列的临床症是指因瘀血内阻而产生的一系列的临床症候群。候群。对于临床尚缺乏症状或体征，而表现有高对于临床尚缺乏症状或体征，而表现有高凝滞血症或高凝血功能状态者，目前倾向于其凝滞血症或高凝血功能状态者，目前倾向于其属于前凝血状态。属于前凝血状态。*瘀血的本质瘀血的本质 1、凝滞内结之血；、凝滞内结之血；2、离经之血；、离经之血；3、污秽之血；、污秽之血；1、凝滞内结之血：、凝滞内结之血：是指血液在脉管中

4、运行迟缓、阻滞、凝聚。是指血液在脉管中运行迟缓、阻滞、凝聚。内经内经：“血滞则不通血滞则不通”、“血凝而不流血凝而不流”金匮金匮：“内结为瘀血内结为瘀血”现代研究：现代研究：血液流变性异常：血液流变性异常：红细胞的流变性异常，白细胞的流变性异常；红细胞的流变性异常，白细胞的流变性异常；有人认为白细胞流变性异常对血液的粘稠聚凝反有人认为白细胞流变性异常对血液的粘稠聚凝反应较之红细胞流变性更敏感、准确。应较之红细胞流变性更敏感、准确。血流动力学改变：血流动力学改变：心输出量、每搏量、心指数、各器官血流量、甲心输出量、每搏量、心指数、各器官血流量、甲皱、球结膜、舌等微循环的改变。皱、球结膜、舌等微循

5、环的改变。血栓形成及动脉管腔狭窄：血栓形成及动脉管腔狭窄：血小板形态功能的改变、凝血活性增强、抗凝血活性降血小板形态功能的改变、凝血活性增强、抗凝血活性降低；动脉壁脂质沉积、管璧平滑肌细胞过渡增生及血小低；动脉壁脂质沉积、管璧平滑肌细胞过渡增生及血小板聚集等造成动脉管腔狭窄。板聚集等造成动脉管腔狭窄。2、离经之血：、离经之血：是指血离经脉，不能及时排出体外，丧是指血离经脉，不能及时排出体外，丧失正常血液功能，停留体内成为病理产物失正常血液功能，停留体内成为病理产物之血。之血。血证论血证论：“离经之血，与好血不相合，离经之血，与好血不相合，是谓瘀血。是谓瘀血。“现代研究：现代研究：各种出血各种出

6、血 内源性凝血系统被激活、外源性凝血内源性凝血系统被激活、外源性凝血 系统被启动（组织严重破坏，大量组系统被启动（组织严重破坏，大量组 织因子进入血液）。织因子进入血液）。先天性心血管疾病，某些脏器的血管畸形，各先天性心血管疾病，某些脏器的血管畸形，各种新生物的血供，脏器移植，血管搭桥再通等种新生物的血供，脏器移植，血管搭桥再通等 供血不足、缺氧导致供血不足、缺氧导致“无出血性离经之血无出血性离经之血”子宫内膜异位、宫外孕、子宫肌瘤、功血、产子宫内膜异位、宫外孕、子宫肌瘤、功血、产后恶露不尽等。后恶露不尽等。3、污秽之血：、污秽之血：是指已丧失正常血液的功能，并停留体内致是指已丧失正常血液的功

7、能，并停留体内致瘀之血。瘀之血。内经内经：“恶血恶血”、“衃血衃血”证治准绳证治准绳：“污秽之血为瘀血污秽之血为瘀血”“百病由污血者多百病由污血者多”现代研究：现代研究：外源性外源性“污秽之血污秽之血”：由生物、理化等因素所由生物、理化等因素所“污染污染”的血液，如各种的血液，如各种致病致病微生物及其内毒素微生物及其内毒素激活内源性凝血系统、纤溶系激活内源性凝血系统、纤溶系统、激肽和补体系统等；许多无机或有机统、激肽和补体系统等；许多无机或有机化学物质化学物质，如如CO与血红蛋白有很强的亲和力，形成碳氧血红蛋白；与血红蛋白有很强的亲和力，形成碳氧血红蛋白；创伤、大手术、大气压改变等创伤、大手术

8、、大气压改变等物理因素物理因素，启动外源或，启动外源或内源凝血系统。内源凝血系统。内源性内源性“污秽之血污秽之血”：由重要脏器衰竭引起自身代谢产物在血中堆积；由重要脏器衰竭引起自身代谢产物在血中堆积；如尿毒症、肝硬化、高血脂症、糖尿病等。如尿毒症、肝硬化、高血脂症、糖尿病等。复合性复合性“污秽之血污秽之血”：以上两者并存，常见于变态反应及自身免疫性疾以上两者并存，常见于变态反应及自身免疫性疾病：如肾炎、硬皮病、皮肌炎、红斑狼疮等疾病。抗病：如肾炎、硬皮病、皮肌炎、红斑狼疮等疾病。抗原物质刺激机体产生抗体、抗原抗体复合物，沉积于原物质刺激机体产生抗体、抗原抗体复合物，沉积于组织中。组织中。血瘀的

9、病理生理本质是氧供障碍血瘀的病理生理本质是氧供障碍 组织细胞氧供能否得到保证，首先取决于血组织细胞氧供能否得到保证，首先取决于血液循环的好坏：液循环的好坏：带有血管切断性质的疾病（如伤口）是最严重的血瘀；带有血管切断性质的疾病（如伤口）是最严重的血瘀；血运障碍引起的器官功能失调属瘀；血运障碍引起的器官功能失调属瘀；心肌梗死、血栓性脉管炎直接影响血供属瘀；心肌梗死、血栓性脉管炎直接影响血供属瘀；坏死组织无血供，水肿组织限制了弥漫出毛细血管的坏死组织无血供，水肿组织限制了弥漫出毛细血管的氧向组织细胞的运送，属瘀；氧向组织细胞的运送，属瘀；纤维组织增生及良性肿瘤中基质多、血管少，属瘀；纤维组织增生及

10、良性肿瘤中基质多、血管少，属瘀；恶性肿瘤血运极为丰富，但仍不能满足生长过度旺盛恶性肿瘤血运极为丰富，但仍不能满足生长过度旺盛的肿瘤细胞的需要，故属瘀；的肿瘤细胞的需要，故属瘀；紫绀的出现必须有皮肤总的静脉血量（还原紫绀的出现必须有皮肤总的静脉血量（还原血红蛋白）的增加或血氧饱和度的下降。在紫血红蛋白）的增加或血氧饱和度的下降。在紫绀形成中，还原血红蛋白的绝对值要较相对值绀形成中，还原血红蛋白的绝对值要较相对值来得重要（在毛细血管中平均还原血红蛋白浓来得重要（在毛细血管中平均还原血红蛋白浓度超过度超过50g/L时紫绀才变得明显）。时紫绀才变得明显）。贫血，血氧饱和度明显下降，但紫绀可不出现；贫血

11、，血氧饱和度明显下降，但紫绀可不出现；红细胞增多症，存在高的血氧饱和度时，紫绀仍可表红细胞增多症，存在高的血氧饱和度时，紫绀仍可表现出来；现出来；周围性紫绀，是由于血流速度慢和组织用氧过度所致；周围性紫绀，是由于血流速度慢和组织用氧过度所致；中心性紫绀，是由于动脉血氧饱和度下降和存在异常中心性紫绀，是由于动脉血氧饱和度下降和存在异常血红蛋白所致；血红蛋白所致；（二）对瘀血病因病理的认识（二）对瘀血病因病理的认识 瘀血既是一种病理产物，又是一种致病因素。瘀血既是一种病理产物，又是一种致病因素。寒寒 热热 气（气滞、气虚）气（气滞、气虚）外伤或出血外伤或出血 其他（七情过激、劳逸失度、饮食不节、其

12、他（七情过激、劳逸失度、饮食不节、久病、怪病、失治等）久病、怪病、失治等）（三）对瘀血诊断的认识（三）对瘀血诊断的认识1、病史（病程、病因）、病史（病程、病因）2、症状（疼痛、少腹胀满、神经精神症状等）、症状（疼痛、少腹胀满、神经精神症状等）3、体征（舌质、瘀斑、出血、肿块、脉象）、体征（舌质、瘀斑、出血、肿块、脉象）4、现代瘀血诊断的研究：、现代瘀血诊断的研究：*诊断标准诊断标准 *诊断常用的一些指征诊断常用的一些指征 目征、耳征、腹征、腭粘膜征等目征、耳征、腹征、腭粘膜征等1988年：年：1、舌紫暗或有瘀斑、瘀点。、舌紫暗或有瘀斑、瘀点。2、典型涩脉或无脉。、典型涩脉或无脉。3、痛有定处（

13、或久痛、锥刺性痛或不喜按）。、痛有定处（或久痛、锥刺性痛或不喜按）。4、瘀血腹证。、瘀血腹证。5、癥积。、癥积。6、离经之血（出血或外伤瘀血）。、离经之血（出血或外伤瘀血）。7、皮肤粘膜瘀血斑、脉络异常。、皮肤粘膜瘀血斑、脉络异常。8、痛经伴色黑有血块或闭经。、痛经伴色黑有血块或闭经。9、肌肤甲错。、肌肤甲错。10、偏瘫麻木。、偏瘫麻木。11、瘀血狂躁。、瘀血狂躁。12、理化检查具有血液循环瘀滞表现。、理化检查具有血液循环瘀滞表现。说明说明1、具有以上任何一项可诊断为血瘀证。、具有以上任何一项可诊断为血瘀证。2、各科血瘀证诊断标准另行制定。、各科血瘀证诊断标准另行制定。3、有关兼证应注意整体辨

14、治。、有关兼证应注意整体辨治。日本标准（寺泽捷年等）日本标准（寺泽捷年等）判定：判定：20分以下为非瘀血证；分以下为非瘀血证；21分以上为瘀血证；分以上为瘀血证；40分以上为重度瘀血证。分以上为重度瘀血证。男男 女女眼圈色素沉着眼圈色素沉着 10 10颜面黑色颜面黑色 2 2肌肤甲错肌肤甲错 2 5口唇暗红色口唇暗红色 2 2齿龈暗红色齿龈暗红色 10 5舌质紫暗舌质紫暗 10 10细细 络络 5 5皮下溢血皮下溢血 2 10手掌红斑手掌红斑 2 5 男男 女女脐旁压痛抵抗脐旁压痛抵抗 左左 5 5脐旁压痛抵抗脐旁压痛抵抗 右右 10 10脐旁压痛抵抗脐旁压痛抵抗 正中正中 5 5回盲部压痛抵

15、抗回盲部压痛抵抗 5 2乙状结肠部压痛抵抗乙状结肠部压痛抵抗5 5季肋部压痛抵抗季肋部压痛抵抗 5 5痔痔 疾疾 10 5月经失调月经失调 10耳耳 征征耳垂皱折：耳垂出现屏间耳垂皱折：耳垂出现屏间 切迹向耳垂边切迹向耳垂边 缘斜行走向的缘斜行走向的 皮肤皱折。皮肤皱折。耳前皱折：耳前皱折纹二耳前皱折：耳前皱折纹二 条以上。条以上。外耳道毛：外耳道粗黑耳外耳道毛：外耳道粗黑耳 毛一根以上。毛一根以上。目目 征征 评评 分分目周围皮肤色调目周围皮肤色调 暗红暗红 5 青紫青紫 10球结膜微血管扭曲或呈波浪状畸形球结膜微血管扭曲或呈波浪状畸形 3条条 5 6条条10 或畸形显著或畸形显著球结膜微血

16、管怒张，粗细不一或呈瘤状球结膜微血管怒张，粗细不一或呈瘤状3条条 5 6条条10球结膜微血管呈网状畸形范围球结膜微血管呈网状畸形范围 1/8球结膜区球结膜区 5 1/4 10球结膜血管色调球结膜血管色调 暗红暗红 5 青紫青紫 10球结膜出血点球结膜出血点 5 出血、瘀点出血、瘀点 10球结膜报伤点球结膜报伤点 12个个 5 3个个 10 记分值：记分值：20分分 阳性（阳性（2039分轻度，分轻度，40分以上为重度）分以上为重度）腭粘膜征腭粘膜征0度：在腭粘膜上基本看不到小血管的显露，粘膜面呈淡红色。度：在腭粘膜上基本看不到小血管的显露，粘膜面呈淡红色。软腭粘膜征：软腭粘膜征：度：腭弓处粘膜

17、稍红，可见较清晰的细小血管显露，此型基本度：腭弓处粘膜稍红，可见较清晰的细小血管显露，此型基本 属于正常范围。属于正常范围。度：有度：有度的表现，并可看到充血扩张的小动脉或曲张的小静度的表现，并可看到充血扩张的小动脉或曲张的小静 脉。脉。度：软腭粘膜上的小动脉明显扩张或小静脉明显曲张瘀血，或度：软腭粘膜上的小动脉明显扩张或小静脉明显曲张瘀血，或 有出血现象。或在有出血现象。或在度变化的基础上再加粘膜面色调深红度变化的基础上再加粘膜面色调深红 或暗紫的变化。或暗紫的变化。硬腭粘膜征：硬腭粘膜征：度：在硬腭粘膜上可见清晰血管。度：在硬腭粘膜上可见清晰血管。度：粘膜上的小动脉扩张充血或小静脉曲张瘀血

18、。度：粘膜上的小动脉扩张充血或小静脉曲张瘀血。度：明显小动脉充血扩张或小静脉瘀血曲张或有出血现象，或度：明显小动脉充血扩张或小静脉瘀血曲张或有出血现象，或 在在度变化的基础上再加粘膜面色调深红或暗紫的变化。度变化的基础上再加粘膜面色调深红或暗紫的变化。（四）对瘀血论治的认识（四）对瘀血论治的认识1、瘀血的治法用方；、瘀血的治法用方；2、瘀血的药物分类应用；、瘀血的药物分类应用；3、活血化瘀法的临床实践；、活血化瘀法的临床实践；传统活血化瘀药物范围传统活血化瘀药物范围（1986年全国会议修订）：年全国会议修订）：一、传统活血化瘀药的概念：一、传统活血化瘀药的概念：凡以疏通血脉、祛瘀通滞而令血流畅

19、达为主要功凡以疏通血脉、祛瘀通滞而令血流畅达为主要功能的药物称为活血化瘀药。能的药物称为活血化瘀药。二、传统活血化瘀药的范围：二、传统活血化瘀药的范围：传统认为：凡能传统认为：凡能“和血和血”、“活血活血”、“散血散血”、“行血行血”、“破血破血”、“逐瘀血逐瘀血”、“主恶血主恶血”的药的药物，均属于活血化瘀药的范围。物，均属于活血化瘀药的范围。三、传统活血化瘀药的分类：三、传统活血化瘀药的分类：按其药物作用程度分为和血、活血、破血三类。按其药物作用程度分为和血、活血、破血三类。1、和血和血类药物：指有养血、和血脉作用者。类药物：指有养血、和血脉作用者。包括当归、丹皮、丹参、生地黄、赤芍、鸡血

20、藤六种。包括当归、丹皮、丹参、生地黄、赤芍、鸡血藤六种。2、活血活血类药物：指有活血、行血、通瘀作用者。类药物：指有活血、行血、通瘀作用者。包括川芎、蒲黄、红花、刘寄奴、五灵脂、郁金、包括川芎、蒲黄、红花、刘寄奴、五灵脂、郁金、三七、大黄、姜黄、益母草、穿山甲、泽兰、三七、大黄、姜黄、益母草、穿山甲、泽兰、苏木、牛膝、蛴螬、延胡索、鬼箭羽、乳香、苏木、牛膝、蛴螬、延胡索、鬼箭羽、乳香、没药、王不留行、紫葳二十一种。没药、王不留行、紫葳二十一种。3、破血破血类药物：指有破血消瘀攻坚作用者。类药物：指有破血消瘀攻坚作用者。包括水蛭、虻虫、三棱、莪术、血竭、桃仁、干漆、包括水蛭、虻虫、三棱、莪术、血

21、竭、桃仁、干漆、土鳖虫、蛰虫九种。土鳖虫、蛰虫九种。根据药物作用进行分类的活血化瘀药：根据药物作用进行分类的活血化瘀药：养血活血养血活血当归、丹参、鸡血藤、三七；当归、丹参、鸡血藤、三七；活血定痛活血定痛川芎、延胡、郁金、乳香、没药、蒲黄、川芎、延胡、郁金、乳香、没药、蒲黄、灵脂、姜黄、丹参、赤芍、当归、降香、灵脂、姜黄、丹参、赤芍、当归、降香、莪术；莪术；活血通络活血通络丹参、当归、川芎、姜黄、鸡血藤、乳香、丹参、当归、川芎、姜黄、鸡血藤、乳香、没药、桃仁、红花、地龙、穿山甲；没药、桃仁、红花、地龙、穿山甲；活血止血活血止血三七、茜草、蒲黄、降香、大黄；三七、茜草、蒲黄、降香、大黄；凉血散瘀

22、凉血散瘀丹参、丹皮、赤芍、郁金、桃仁、紫草；丹参、丹皮、赤芍、郁金、桃仁、紫草；活血消痈活血消痈丹皮、赤芍、红藤、泽兰、乳香、没药、丹皮、赤芍、红藤、泽兰、乳香、没药、桃仁、穿山甲、王不留行；桃仁、穿山甲、王不留行；活血疗伤活血疗伤三七、苏木、红花、乳香、没药、延胡、三七、苏木、红花、乳香、没药、延胡、川芎、丹皮、血竭、灵脂、刘寄奴、川芎、丹皮、血竭、灵脂、刘寄奴、降香、虎杖、自然铜、蛰虫；降香、虎杖、自然铜、蛰虫；活血调经活血调经当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤、桃仁、红花、月季花、郁金、泽兰、桃仁、红花、月季花、郁金、泽兰、益母草、牛膝、紫葳、虎杖、王不留行；

23、益母草、牛膝、紫葳、虎杖、王不留行；活血消瘀活血消瘀丹参、川芎、当归、桃仁、红花、赤芍、丹参、川芎、当归、桃仁、红花、赤芍、丹皮、牛膝、大黄、蛰虫；丹皮、牛膝、大黄、蛰虫；破血逐瘀破血逐瘀丹参、三棱、莪术、姜黄、穿山甲、丹参、三棱、莪术、姜黄、穿山甲、水蛭、虻虫、蛰虫；水蛭、虻虫、蛰虫；上海颜德馨上海颜德馨（1）指出久病必瘀，怪病必瘀；指出久病必瘀，怪病必瘀；（2 2）强调气血与衰老的关系：）强调气血与衰老的关系：*独创瘀血实邪为人体衰老的主要机制；独创瘀血实邪为人体衰老的主要机制；*气气虚虚血血瘀瘀是是衰衰老老的的主主要要原原因因（“虚虚”仅仅仅仅是是衰衰老老的的现象，现象，“瘀瘀”才是衰老

24、的本质）才是衰老的本质）*益气化瘀是延缓衰老的可靠途径；益气化瘀是延缓衰老的可靠途径；（3 3）创立）创立“衡法衡法”学说：学说：以活血化瘀药为主，加减变化，调畅气血，平衡阴以活血化瘀药为主，加减变化，调畅气血，平衡阴 阳，扶正祛邪，固本清源。阳，扶正祛邪，固本清源。*清热活血法清热活血法 *活血止血法活血止血法 *温经活血法温经活血法 *活血通络法活血通络法 *理气活血法理气活血法 *活血祛痰法活血祛痰法 *益气活血法益气活血法 南京徐景藩南京徐景藩 认认为为胃胃脘脘痛痛兼兼血血瘀瘀证证候候甚甚多多。胃胃痛痛常常呈呈慢慢性性发发作作，在病程中常可见有血瘀征象，尤以中虚气滞为多。在病程中常可见

25、有血瘀征象，尤以中虚气滞为多。据据其其经经验验体体会会，从从纤纤维维内内窥窥镜镜病病理理所所见见与与血血瘀瘀之之关关系系可可供供参参考考者者，如如多多发发性性胃胃息息肉肉，疣疣状状胃胃炎炎，异异形形细细胞胞增增生生等等，有有的的见见有有多多量量胆胆汁汁返返流流者者，在在辨辨证证的的基基础上，应考虑其具有血瘀的病理因素。础上，应考虑其具有血瘀的病理因素。治法：疏肝和胃、理气化瘀法治法：疏肝和胃、理气化瘀法;健脾益气化瘀法健脾益气化瘀法;养阴益胃化瘀法养阴益胃化瘀法;痰饮的文字起源：痰饮的文字起源：丹波元坚丹波元坚杂病广要杂病广要痰涎痰涎：“痰本作淡，淡，澹动也。痰本作淡，淡，澹动也。”说文解字说

26、文解字：“淡，薄味也。从水，炎声。淡，薄味也。从水，炎声。”“澹，水摇也。从水，詹声。澹，水摇也。从水，詹声。”饮（饮（酓欠）：酓欠）：说文解字说文解字：“酓欠酓欠，歠也。从欠，歠也。从欠，酓声。古文酓酓声。古文酓欠，从今水。古文酓欠，从今食。欠，从今水。古文酓欠，从今食。”“痰痰”字概念的形成晚于字概念的形成晚于“饮饮”痰饮痰饮是体内津液结聚的病理性产物，是体内津液结聚的病理性产物，同时又是引起病变的致病因素。同时又是引起病变的致病因素。肇始于秦汉肇始于秦汉奠基于晋唐奠基于晋唐发展于宋元发展于宋元兴盛于明清兴盛于明清 与水液代谢相关的生理病理；与水液代谢相关的生理病理；痰饮相关病症；痰饮相关

27、病症；痰饮相关治疗。痰饮相关治疗。内经内经伤寒杂病论伤寒杂病论神农本草经神农本草经痰饮分论；痰饮源候；痰饮证治痰饮分论；痰饮源候；痰饮证治名医别录名医别录诸病源候论诸病源候论千金方千金方杂病怪病从痰治；杂病怪病从痰治；治痰顺气、健脾；治痰顺气、健脾；痰瘀同治。痰瘀同治。朱丹溪、王硅朱丹溪、王硅专论专著；系统论证；各展其长专论专著；系统论证；各展其长景岳全书景岳全书类证治裁类证治裁痰饮的病因病理：痰饮的病因病理：痰饮与水湿之痰饮与水湿之水湿痰饮说水湿痰饮说；痰饮与瘀血之痰饮与瘀血之痰瘀相关说痰瘀相关说；“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。故

28、成痰也。”诸病源候论诸病源候论 “痰挟瘀血，遂成窠囊痰挟瘀血，遂成窠囊”。丹溪心法丹溪心法痰饮与脏腑之痰饮与脏腑之脏腑相关论脏腑相关论；痰饮与疾病之痰饮与疾病之百病多兼痰，怪病多属痰论百病多兼痰，怪病多属痰论；金元金元王硅在所著王硅在所著泰定养生论泰定养生论痰痰证论证论中，明确提出中，明确提出“素禀痰证素禀痰证”、“素抱痰疾素抱痰疾”之说，认为痰浊证与先之说，认为痰浊证与先天父母遗传有关天父母遗传有关 。痰饮的辨证诊断：痰饮的辨证诊断：痰饮痰饮（狭义）（狭义）、悬饮、溢饮、支饮四饮分类、悬饮、溢饮、支饮四饮分类;痰饮痰饮(饮留胃肠饮留胃肠)，悬饮，悬饮(饮聚胸胁饮聚胸胁)，溢饮溢饮(饮溢四肢饮

29、溢四肢)，支饮，支饮(饮聚膈上饮聚膈上)。金匮要略金匮要略“痰饮咳嗽病脉证并治篇痰饮咳嗽病脉证并治篇”痰饮分论；痰饮分论；“痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也。痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也。饮清澈而痰稠浊。饮清澈而痰稠浊。”景岳全书景岳全书 “痰饮皆津液所化，痰浊饮清。痰因于火，饮痰饮皆津液所化，痰浊饮清。痰因于火，饮因于湿也。因于湿也。”类证治裁类证治裁 属性属性 辨痰辨痰 部位部位 痰饮辨证痰饮辨证 辨饮（四饮等）辨饮（四饮等）辨有形无形辨有形无形痰病的体征特点痰病的体征特点：中医痰病学中医痰病学（朱曾柏）（朱曾柏）1.1.久病不衰，病症自发愈，年龄多在中年以上；久病不衰，病症自发愈，年

30、龄多在中年以上；2.2.眼神滞涩不流利，或眼眶周围略显晦暗，或眼角眼神滞涩不流利，或眼眶周围略显晦暗，或眼角 常有轻微的反复糜烂，面色晦暗，其形如肿；常有轻微的反复糜烂，面色晦暗，其形如肿；3.3.皮肤油垢明显，前阴、腋窝或手足心常泌液渗皮肤油垢明显，前阴、腋窝或手足心常泌液渗 津，秽气甚大，或面色光亮如涂油；津，秽气甚大，或面色光亮如涂油；4.4.形体日趋肥胖，手足作胀，指短掌厚，或肌肉松形体日趋肥胖，手足作胀，指短掌厚，或肌肉松 弛如棉；弛如棉；5.5.厌油腻，喜素食、热食、淡食或焦香干燥的食厌油腻，喜素食、热食、淡食或焦香干燥的食 物，也有时觉焦香异气扑鼻；物，也有时觉焦香异气扑鼻；6.

31、6.单食腥荤肥腻食物后，即感前额凉冷、便稀，或有恶单食腥荤肥腻食物后，即感前额凉冷、便稀，或有恶寒、胃中泛恶之感；寒、胃中泛恶之感；7.7.时时惊悸，神志恍惚，或时而抑郁不快，言苦恼事殊时时惊悸，神志恍惚，或时而抑郁不快，言苦恼事殊多，言出泪下，或时而亢奋多动，言多而显多，言出泪下，或时而亢奋多动，言多而显“雀跃雀跃”；8.8.舌体较正常人略显驰纵、胖大；舌体较正常人略显驰纵、胖大；9.9.舌苔白腻，或黄腻，或黄、白兼牢覆于舌根部，常年舌苔白腻，或黄腻，或黄、白兼牢覆于舌根部，常年不化，或时消时显；不化，或时消时显；10.10.舌面津津滑润，时时唾吐痰涎、水液而难以自控（但舌面津津滑润，时时唾

32、吐痰涎、水液而难以自控（但检查排除蛔虫），特别是在安静环境时心情抑郁，难检查排除蛔虫），特别是在安静环境时心情抑郁，难以控制；以控制；11.11.瞌睡或困顿；瞌睡或困顿；12.12.出汗；出汗；13.13.口渴饮水多；口渴饮水多；14.14.气候季节变化，可引起体征明显加重；气候季节变化，可引起体征明显加重；痰病的症状特点：痰病的症状特点：1.1.头眩、头痛、头重；头眩、头痛、头重；2.2.呕恶或呕吐痰涎，或胃肠中有水声疭疭，或口黏、呕恶或呕吐痰涎，或胃肠中有水声疭疭，或口黏、口干不欲饮水；口干不欲饮水；3.3.咽喉中似有物梗塞，吞吐不利，时消时现；咽喉中似有物梗塞，吞吐不利，时消时现；4.4

33、.噎嗝、呕吐痰涎；噎嗝、呕吐痰涎；5.5.平时胸部痞塞憋气，或心前区有压榨样疼痛，遇到平时胸部痞塞憋气，或心前区有压榨样疼痛，遇到阴雨或寒冷季节症状加重；阴雨或寒冷季节症状加重；6.6.易惊悸，失眠难寐，或昏厥、抽搐，或神态失常，易惊悸，失眠难寐，或昏厥、抽搐，或神态失常，但精神神经科检查无异常，亦无阴虚阳亢诸症可凭；但精神神经科检查无异常，亦无阴虚阳亢诸症可凭；7.7.低热身困，或自觉身热不扬，体温并不明显升高；低热身困，或自觉身热不扬，体温并不明显升高；8.8.肢体某一局部发热或发凉（或背部凉冷如掌大），或肢体某一局部发热或发凉（或背部凉冷如掌大），或麻木不知痛痒，或肢体某些局部粗细不一，

34、但神经科、麻木不知痛痒，或肢体某些局部粗细不一，但神经科、骨外科、皮肤科等检查未发现病变和阳性体征；骨外科、皮肤科等检查未发现病变和阳性体征；9.9.溃疡、糜烂、滋水渗津或渗流黏稠痰液，久不收口，溃疡、糜烂、滋水渗津或渗流黏稠痰液，久不收口，也有局部皮肤增厚起屑而不流水渗液；也有局部皮肤增厚起屑而不流水渗液；10.10.胸闷憋气，背部作胀，喜叹气、捶打，阴雨闷天或胸闷憋气，背部作胀，喜叹气、捶打，阴雨闷天或天气寒暖交替时尤为明显；天气寒暖交替时尤为明显；11.11.肿块、结节，或结于皮下，或凝聚于腹内，也可以肿块、结节，或结于皮下，或凝聚于腹内，也可以发生在其他组织器官中，皮肤表面无变化，或微

35、有冷发生在其他组织器官中，皮肤表面无变化，或微有冷凉感，或肤色晦暗；凉感，或肤色晦暗；12.12.口中碎痛，时好时发；口中碎痛，时好时发；13.13.胁下痞满肿大，闷痛；胁下痞满肿大，闷痛；14.14.大便秘结不爽，粪便并不干燥，或大便黏裹痰涎；大便秘结不爽，粪便并不干燥，或大便黏裹痰涎；15.15.脉象滑、沉、迟；脉象滑、沉、迟；水水 湿湿痰痰 饮饮痰痰 饮饮分分 立立痰痰 饮饮 概概 念念泛泛 化化痰饮的论治：痰饮的论治：内经内经十三方中：十三方中：半夏汤、半夏秫米汤、生铁落饮半夏汤、半夏秫米汤、生铁落饮 等，均有化痰之效。等，均有化痰之效。金匮要略金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治痰饮咳嗽病脉证

36、并治：“病病痰饮痰饮者，当以温药和之。者，当以温药和之。”千金方千金方对痰饮方的记载对痰饮方的记载:半夏汤半夏汤 治脚气上入腹，腹急上冲胸，气急欲绝方。治脚气上入腹，腹急上冲胸，气急欲绝方。半夏半夏 人参人参 干姜干姜 甘草甘草 桂心桂心 细辛细辛 附子附子 川椒川椒 半夏汤半夏汤 治胆腑实热精神不守泻热方。治胆腑实热精神不守泻热方。半夏半夏 茯苓茯苓 宿姜宿姜 黄芩黄芩 生地黄生地黄 远志远志 秫米秫米 酸枣仁酸枣仁 半夏汤半夏汤 治脾劳实四肢不用，五脏乖反胀满，肩息气急不安，承气泄实热方。治脾劳实四肢不用，五脏乖反胀满，肩息气急不安，承气泄实热方。半夏半夏 茯苓茯苓 橘皮橘皮 宿姜宿姜 白

37、术白术 大枣大枣 杏仁杏仁 芍药芍药 竹叶竹叶 半夏汤半夏汤 治肉实坐安席，不能动作喘气，主脾病热气所加关格除喘方。治肉实坐安席，不能动作喘气，主脾病热气所加关格除喘方。半夏半夏 橘皮橘皮 宿姜宿姜 麻黄麻黄 杏仁杏仁 石膏石膏 射干射干 细辛细辛 半夏汤半夏汤 治逆气心中烦闷，气满呕吐气上方（一名小茯苓汤）。治逆气心中烦闷，气满呕吐气上方（一名小茯苓汤）。半夏半夏 茯苓茯苓 生姜生姜 桂心桂心 半夏汤半夏汤 治胸满有气心腹中冷方。治胸满有气心腹中冷方。半夏半夏 生姜生姜 桂心桂心 半夏汤半夏汤 治胸中客热，心一下烦满气上，大小便难方。治胸中客热，心一下烦满气上，大小便难方。半夏半夏 茯苓茯苓

38、 生姜生姜 枳实枳实 前胡前胡 杏仁杏仁 白术白术 人参人参 甘草甘草 黄芩黄芩 半夏汤半夏汤 治肺劳虚寒，心腹冷气逆游气，胸胁气满，从胸达背痛，忧气往来，治肺劳虚寒，心腹冷气逆游气，胸胁气满，从胸达背痛，忧气往来，呕逆饮食即吐，虚乏不足方。呕逆饮食即吐，虚乏不足方。半夏半夏 橘皮橘皮 厚朴厚朴 生姜生姜 桂心桂心 人参人参 甘草甘草 麦冬麦冬 半夏汤半夏汤 治逆气心腹满，气上冲胸胁痛，寒冷，心腹痛，呕逆及吐不下食，忧治逆气心腹满，气上冲胸胁痛，寒冷，心腹痛，呕逆及吐不下食，忧 气结聚方。气结聚方。半夏半夏 橘皮橘皮 生姜生姜 桂心桂心半夏汤半夏汤 主痰饮澼气吞酸方。主痰饮澼气吞酸方。半夏半夏

39、 生姜生姜 附子附子 吴茱萸吴茱萸 半夏茯苓汤半夏茯苓汤 治妊娠阻病，心中愦闷，空烦吐逆，恶闻食气，头眩体治妊娠阻病，心中愦闷，空烦吐逆，恶闻食气，头眩体重，四肢百节疼烦沉重，多卧少起，恶寒，汗出，疲极黄瘦方。重，四肢百节疼烦沉重，多卧少起，恶寒，汗出，疲极黄瘦方。半夏半夏 茯苓茯苓 橘皮橘皮 生姜生姜 干地黄干地黄 芍药芍药 芎芎 人参人参 甘草甘草 旋复花旋复花 细辛细辛 桔梗桔梗半夏厚朴汤半夏厚朴汤 治妇人胸满心下坚，咽中帖帖，如有炙肉脔，吐之不出，治妇人胸满心下坚，咽中帖帖，如有炙肉脔，吐之不出，咽之不下方。咽之不下方。半夏半夏 茯苓茯苓 生姜生姜 厚朴厚朴 苏叶苏叶 半夏补心汤半夏补

40、心汤 治心虚寒，心中胀满悲忧，或梦山丘平泽者方。治心虚寒，心中胀满悲忧，或梦山丘平泽者方。半夏半夏 茯苓茯苓 橘皮橘皮 宿姜宿姜 枳实枳实 桂心桂心 远志远志 白术白术 防风防风大半夏汤大半夏汤 治胃中虚冷，腹满塞下气方。治胃中虚冷，腹满塞下气方。半夏半夏 茯苓茯苓 枳实枳实 生姜生姜 厚朴厚朴 当归当归 人参人参 大枣大枣 甘草甘草 附子附子 桂心桂心 川椒川椒大半夏汤大半夏汤 治冷痰饮澼胸膈，中气不运方。治冷痰饮澼胸膈，中气不运方。半夏半夏 生姜生姜 白术白术 茯苓茯苓 人参人参 甘草甘草 桂心桂心 附子附子 小半夏汤小半夏汤 病心腹虚冷游痰气上胸胁满，不下食呕逆者方。病心腹虚冷游痰气上胸

41、胁满，不下食呕逆者方。半夏半夏 橘皮橘皮 生姜生姜 一方用人参二两。一方用人参二两。又方又方 半夏半夏 生姜生姜 桂心桂心 甘草甘草 朱丹溪朱丹溪:治病求本，选药精当，倡治痰基本方治病求本，选药精当，倡治痰基本方 气气 脾脾善治痰者，不治痰而治气善治痰者，不治痰而治气 治痰者，实脾治痰者，实脾土，土，以顺气为先，分导次之。以顺气为先，分导次之。燥脾湿是治其燥脾湿是治其本也本也 痰饮治则痰饮治则善治痰者，不治痰先治气；善治痰者，不治痰先治气；健脾益肾，治痰之源；健脾益肾，治痰之源；审证求因，治痰之本；审证求因，治痰之本；热痰：热痰：青黛青黛 黄连黄连 黄芩黄芩 寒痰：寒痰：二陈汤二陈汤 湿痰：湿

42、痰：苍术苍术 白术白术 半夏半夏 胆胆南星南星 茯苓茯苓性质平正性质平正 性质性质 风痰：风痰：南星南星“一身之痰一身之痰 老痰：老痰：海浮石海浮石 瓜蒌瓜蒌 半夏半夏 香附香附 五倍子五倍子都治管都治管”食积痰：食积痰：神曲神曲 麦芽麦芽 山楂山楂“但能随症但能随症 内伤挟痰：内伤挟痰：参芪术属参芪术属+生姜生姜/半夏半夏/竹沥竹沥加减，用加减，用 胁下：胁下：白芥子白芥子之无不验之无不验”皮里膜外：皮里膜外：姜汁姜汁 竹沥竹沥 膈间、四肢：膈间、四肢：竹沥竹沥 部位部位 咽喉：咽喉：加软坚咸药加软坚咸药 膈上：膈上：吐法（加桔梗、防风以吐法（加桔梗、防风以 升动其气便吐）升动其气便吐）肠胃

43、间：肠胃间：下之下之二陈汤二陈汤局方局方：治一切痰饮为病。治一切痰饮为病。半夏半夏（姜制）二钱（姜制）二钱，陈皮、茯苓，陈皮、茯苓一钱一钱，甘草甘草五分五分，加加姜姜煎煎。前人谓治痰通用二陈，汪昂前人谓治痰通用二陈，汪昂医方集解医方集解注：注：“脾虚不能健运，则生痰饮，稠者为脾虚不能健运，则生痰饮，稠者为痰，稀者为饮。水湿其本也，得火则结为痰，痰，稀者为饮。水湿其本也，得火则结为痰，随气升降，在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，随气升降，在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也。胜穷也。”苓桂术甘汤苓桂术甘汤 茯苓茯苓 桂枝桂枝

44、 白术白术 甘草甘草外台茯苓饮外台茯苓饮 茯苓茯苓 橘皮橘皮 炙枳实炙枳实 生姜生姜人参人参 白术白术二陈汤二陈汤茯苓茯苓 半夏半夏姜姜 陈皮陈皮 姜姜 甘草甘草温胆汤温胆汤茯苓茯苓/茯神茯神 半夏半夏姜制姜制 陈皮陈皮去白去白 姜姜 甘草甘草 枳实枳实麸炒麸炒 竹茹竹茹（乌梅）（乌梅）导痰汤导痰汤半夏半夏 橘红橘红 赤茯苓赤茯苓 生姜生姜 炮天南星炮天南星 炒枳实炒枳实炙甘草炙甘草涤痰汤涤痰汤茯苓茯苓 半夏半夏姜制姜制 橘红橘红 姜姜 甘草甘草 枳实枳实 竹茹竹茹 胆星胆星 菖蒲菖蒲人参人参半夏白术天半夏白术天麻汤麻汤茯苓茯苓 半夏半夏姜制姜制 陈皮陈皮 苍术苍术 泽泻泽泻人参人参 黄芪黄芪

45、 白术白术炒炒 干姜干姜 麦芽麦芽 神曲神曲炒炒 天麻天麻 黄柏黄柏酒洗酒洗清气化痰丸清气化痰丸茯苓茯苓 半夏半夏 橘红橘红 姜汁姜汤姜汁姜汤 胆星胆星 枳实枳实 杏仁杏仁 栝蒌仁栝蒌仁黄芩黄芩酒炒酒炒茯苓丸茯苓丸指迷茯苓丸指迷茯苓丸茯苓茯苓 乳拌乳拌 半夏曲半夏曲 姜汁姜汤姜汁姜汤 枳壳枳壳 麸炒麸炒 风化硝风化硝礞石滚痰丸礞石滚痰丸 礞石礞石硝煅金黄色硝煅金黄色 沉香沉香大黄大黄酒蒸酒蒸 黄芩黄芩去朽去朽 控涎丹控涎丹妙应丸妙应丸白芥子白芥子甘遂甘遂去心去心 大戟大戟去皮去皮三子养亲汤三子养亲汤 白芥子白芥子 紫苏子紫苏子沉水者沉水者 莱菔子莱菔子邓氏温胆汤邓氏温胆汤竹茹竹茹10 10 枳

46、壳枳壳6 6 橘红橘红6 6 胆星胆星(法夏法夏)10 10 云苓云苓1515 甘草甘草6 6 党参（或太子参）党参（或太子参）12 12 丹参丹参1212主治：气虚痰浊证主治：气虚痰浊证 广东人气（阴）虚湿热者广东人气（阴）虚湿热者:太子参太子参20 20 石斛石斛15 15 薏苡仁薏苡仁3030心血管疾病心血管疾病:五味子五味子6 6 麦冬麦冬10 10 鸡血藤鸡血藤3030 太子参太子参1515 五爪龙五爪龙3030 。脑血管疾病脑血管疾病:天麻天麻10 10 钩藤钩藤10 10 白蒺藜白蒺藜10 10 生牡蛎生牡蛎3030或石决明或石决明30 30 白术白术15 15。精神、神经系统疾

47、病精神、神经系统疾病:夜交藤夜交藤20 20 酸枣仁酸枣仁20 20 五味子五味子6 6 钩藤钩藤10 10 石决明石决明3030。甲亢甲亢:山慈菇山慈菇15 15 玄参玄参10 10 生牡蛎生牡蛎30 30 浙贝母浙贝母15 15 石斛石斛15 15 薏苡仁薏苡仁2020。肢体疼痹痛痛肢体疼痹痛痛:威灵仙威灵仙20 20 老桑枝老桑枝30 30 杜仲杜仲15 15 川断川断1010。血脂高：山楂血脂高：山楂30 30 玄参玄参10 10 丹参丹参1515动脉硬化：五爪龙动脉硬化：五爪龙30 30 鸡血藤鸡血藤30 30 土鳖虫土鳖虫6 6有外感：豨莶草有外感：豨莶草15 15 千层纸千层纸1

48、0 10 桑叶桑叶10 10 玄参玄参1010大便秘结：枳实大便秘结：枳实10 10 玄参玄参1010尿酸高：薏苡仁尿酸高：薏苡仁30 30 玉米须玉米须30 30 土鳖虫土鳖虫6 6血糖高：淮山血糖高：淮山30 30 玉米须玉米须30 30 黄芪黄芪3030或五爪龙或五爪龙3030 白术白术1515舌质黯：丹参舌质黯：丹参 生三七生三七 路路通路路通舌苔腻：川萆薢舌苔腻：川萆薢 白术白术 薏苡仁薏苡仁 现代对痰饮本质的探讨现代对痰饮本质的探讨免疫功能异常：免疫功能异常：非特异性免疫，如细胞吞噬功能；非特异性免疫，如细胞吞噬功能；特异性免疫应答，如肿瘤免疫、免疫复合物；特异性免疫应答，如肿瘤免

49、疫、免疫复合物；淀粉样蛋白变性，淀粉样蛋白变性，淀粉样蛋白是降解后的免疫淀粉样蛋白是降解后的免疫 球蛋白（球蛋白（IgIg），当在组织中沉着时，病理），当在组织中沉着时，病理 上会出现一些嗜伊红性的玻璃样无定性的上会出现一些嗜伊红性的玻璃样无定性的 细胞外物质，称为淀粉样变性，此淀粉样细胞外物质，称为淀粉样变性，此淀粉样 变性为许多疾病的病理产物，从淀粉样蛋变性为许多疾病的病理产物，从淀粉样蛋 白的形成原因、存在状态和临床表现等方白的形成原因、存在状态和临床表现等方 面看，淀粉样变性颇似中医痰病。面看，淀粉样变性颇似中医痰病。异常糖类、糖复合物及黏液分泌异常：异常糖类、糖复合物及黏液分泌异常：

50、异常糖类物质和糖复合物。异常糖类物质和糖复合物。过多、异常沉积的脂蛋白等脂类物质。过多、异常沉积的脂蛋白等脂类物质。结核病之干酪样变物质。结核病之干酪样变物质。一些异常增殖的细胞、组织。一些异常增殖的细胞、组织。黏液腺、黏液细胞黏液分泌功能异常黏液腺、黏液细胞黏液分泌功能异常。涉及脂代谢、糖代谢、水液代谢等，以涉及脂代谢、糖代谢、水液代谢等，以及自由基的代谢和微量元素的异常；及自由基的代谢和微量元素的异常；胰岛素抵抗、甲状腺肿、前列腺肥大等胰岛素抵抗、甲状腺肿、前列腺肥大等内分泌功能失调。内分泌功能失调。血液循环的改变：血液循环的改变：血液流变学的改变：血液流变学的改变：全血粘度、红细胞压积、