01诊断学---发热.ppt

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1、第一篇第一篇 诊断学基础诊断学基础症状学症状学（symptomatology）是研究是研究症状的识别、发生机制、临床表现症状的识别、发生机制、临床表现特点以及其在诊断中的作用特点以及其在诊断中的作用。是医师问诊的。是医师问诊的主要内容主要内容，是诊断、鉴别诊断的，是诊断、鉴别诊断的重要线索和重要线索和主要依据主要依据，也是反映，也是反映病情病情的的重要指标重要指标之一。之一。症状（症状（symptom)symptom)：病人病人主观感受主观感受到的不适和异到的不适和异 常感觉。常感觉。如如疼痛、畏寒、呼吸困难、恶心疼痛、畏寒、呼吸困难、恶心等。等。体征（体征（signsign）：）：指医生和他

2、人指医生和他人客观检查到客观检查到的异的异 常变化。常变化。如如心脏杂音，肺部啰音，血压升高，反射心脏杂音，肺部啰音，血压升高，反射 异常异常等。等。一般说的症状是广义症状一般说的症状是广义症状,包含包含症状和体症状和体征征两个方面。两个方面。重点：重点：发热、呼吸困难、发绀、水肿、咯血发热、呼吸困难、发绀、水肿、咯血黄疸、意识障碍病因、临床表现症状特点黄疸、意识障碍病因、临床表现症状特点难点：难点：发生机制、伴随症状与疾病的关系发生机制、伴随症状与疾病的关系nFever发热发热发热定义：发热定义：人体人体产热和散热产热和散热平衡障碍，体温升高超出平衡障碍，体温升高超出 正常范围。正常范围。正

3、常体温：正常体温：腋测法腋测法:36-37C:36-37C 口测法：口测法：36.3-37.2C36.3-37.2C肛测法肛测法:36.5-37.7C:36.5-37.7C每天生理波动范围每天生理波动范围不超过不超过1 C1 C病病 因因n n1.1.感染性发热感染性发热n n各种病原体如各种病原体如:细菌、病毒、支原体、真菌、细菌、病毒、支原体、真菌、立克次体、螺旋体和寄生虫感染立克次体、螺旋体和寄生虫感染n n2.2.非感染性发热非感染性发热n n无菌坏死物质吸收无菌坏死物质吸收n n抗原抗原-抗体反应抗体反应n n内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病n n皮肤散热减少皮肤散热减少n n体温调

4、节中枢功能失调（物理、化学、机体温调节中枢功能失调（物理、化学、机械因素）械因素）n n自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱发生机制1.1.致热源发热致热源发热（1）外源性致热源：）外源性致热源：病原体及其代谢产物、炎症渗出物、类固病原体及其代谢产物、炎症渗出物、类固醇物质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞醇物质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等，激活白细胞，释放内源性致热激活因子等，激活白细胞，释放内源性致热源引起发热源引起发热（2 2）内源性致热源内源性致热源（白细胞致热源）（白细胞致热源）包括：白细胞介素、肿瘤坏死因子、干包括：白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素扰素内源致热源内源致热源血

5、血脑脑屏屏障障体体温温调调节节中中枢枢调调定定点点高高产热增多产热增多散热减少散热减少发热发热2.2.非致热源发热非致热源发热（1 1）体温调节中枢直接受损：）体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症颅脑外伤、出血、炎症等等（2 2）引起产热过多的疾病：）引起产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲亢癫痫持续状态、甲亢等等（3 3）引起散热减少的疾病：）引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭广泛性皮肤病、心力衰竭临床表现一一.发热的分度发热的分度低热低热:37.3-38C中等发热中等发热:38.1-39C高热高热:39.1-41C超高热超高热:41C以上发热的临床过程及特点发热的临床过程及特点1

6、.体温上升期体温上升期 疲乏、肌肉酸痛、皮肤苍白畏寒或寒战疲乏、肌肉酸痛、皮肤苍白畏寒或寒战产热大于散热，体温上升产热大于散热，体温上升（1 1）骤升型：）骤升型：见于：疟疾、肺炎、输液反应、败血症等见于：疟疾、肺炎、输液反应、败血症等（2 2）缓升型：）缓升型：见于：伤寒、结核病、布氏杆菌等所致的发见于：伤寒、结核病、布氏杆菌等所致的发热热2.2.高热持续期高热持续期 寒战消失，皮肤血管舒张，皮肤潮红、寒战消失，皮肤血管舒张，皮肤潮红、灼热感，呼吸深快，心跳加速，可出汗。灼热感，呼吸深快，心跳加速，可出汗。产热和散热在高水平保持相对平衡产热和散热在高水平保持相对平衡3.3.体温下降期体温下降

7、期 多汗、皮肤潮湿多汗、皮肤潮湿 散热大于产热，使体温降至正常散热大于产热，使体温降至正常 （1 1）骤降：）骤降：见于：疟疾、肺炎、输液反应见于：疟疾、肺炎、输液反应 （2 2）渐降：）渐降：见于伤寒、风湿热等见于伤寒、风湿热等热型及临床意义热型及临床意义热型：热型：发热患者在发热患者在不同时间内不同时间内测量出的体温测量出的体温数值点数值点连接起来的体温曲线形态。连接起来的体温曲线形态。1.1.稽留热：稽留热：体温恒定维持在体温恒定维持在3939度以上的高水平数天、数度以上的高水平数天、数周，周，2424小时内波动范围不超过小时内波动范围不超过1 1度。度。见于：肺炎、伤寒、斑疹伤寒见于：

8、肺炎、伤寒、斑疹伤寒2.弛张热（败血症热）弛张热（败血症热）体温在体温在3939度以上，度以上，波动幅度大，波动幅度大，2424小小时内波动范围超过时内波动范围超过2 2度，但在正常水平度，但在正常水平以上。以上。见于：见于：败血症、风湿热、败血症、风湿热、脓肿、严重肺结核脓肿、严重肺结核3.间歇热间歇热高热期与无热期高热期与无热期高热期与无热期高热期与无热期反反反反复交替出现复交替出现复交替出现复交替出现，波动，波动，波动，波动达数度，无热期可持达数度，无热期可持达数度，无热期可持达数度，无热期可持续续续续1 1 1 1天至数天。天至数天。天至数天。天至数天。见于：见于：见于：见于：疟疾、急

9、性肾盂肾疟疾、急性肾盂肾疟疾、急性肾盂肾疟疾、急性肾盂肾 炎等炎等炎等炎等4.波状热波状热体温逐渐上升达体温逐渐上升达3939度或以上，数天后度或以上，数天后又逐渐下降至正又逐渐下降至正常，持续数天后又常，持续数天后又逐渐升高，如此反逐渐升高，如此反复。复。见于见于:布鲁菌病布鲁菌病5.回归热回归热体温急骤升至体温急骤升至3939度度以上，持续数天后以上，持续数天后又骤然下降至正常水又骤然下降至正常水平。高热期与无热期平。高热期与无热期各持续若干天后规律各持续若干天后规律性交替。性交替。见于：见于：回归热、霍奇金病、回归热、霍奇金病、周期热等周期热等6.不规则热不规则热 发热体温曲线无一定规律。发热体温曲线无一定规律。见于：见于：肺结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性肺结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。胸膜炎等。伴随症状伴随症状1.寒战：寒战：2.结膜充血结膜充血3.单纯疱疹单纯疱疹4.淋巴结肿大淋巴结肿大5.肝脾肿大肝脾肿大6.出血出血7.关节肿痛关节肿痛8.皮疹皮疹9.昏迷昏迷