第六章 老年人疼痛的照护.ppt

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1、第六章第六章掌握掌握老年人疼痛的护理措施。老年人疼痛的护理措施。理解理解疼痛的概念。疼痛的概念。理解理解老年人疼痛的原因及影响因素老年人疼痛的原因及影响因素了解疼痛的机制了解疼痛的机制一、疼痛的概念一、疼痛的概念北美护理诊断协会（北美护理诊断协会（NANDA、1978）：）：“疼痛是个体经受或叙述有严重不适疼痛是个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受。或不舒服的感受。”国际疼痛研究会：国际疼痛研究会：“疼痛是一种不愉快的感觉及疼痛是一种不愉快的感觉及情绪体验，与实际发生的和可能情绪体验，与实际发生的和可能发生的组织损害有关。发生的组织损害有关。”疼痛疼痛(pain)的定义的定义 疼痛是伴随现有

2、的或潜在的组织损伤而产疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。保护性防御反应。疼痛是个体防御机能遭破坏的一种疼痛是个体防御机能遭破坏的一种 征象，是一种保护性防御反应。征象，是一种保护性防御反应。疼痛是一种主观感受，是一种身心不疼痛是一种主观感受，是一种身心不 适的感觉。适的感觉。疼痛是一种生理与心理的综合现象，疼痛是一种生理与心理的综合现象，常伴有生理、心理和情绪反应。常伴有生理、心理和情绪反应。二、疼痛的特征二、疼痛的特征 痛感觉痛感觉疼痛疼痛 生理反应生理反应 痛反应痛反应 行为反应行为反应 情绪反应情绪

3、反应 据调查，在美国每年有据调查，在美国每年有1520%的人群的人群遭受急性疼痛，每年慢性疼痛患者占总人遭受急性疼痛，每年慢性疼痛患者占总人群的群的30%。65岁以上老年人岁以上老年人8085%至少存至少存在一种容易诱发疼痛的疾患。国内资料表在一种容易诱发疼痛的疾患。国内资料表明，社区居住的老年人，疼痛发病率约明，社区居住的老年人，疼痛发病率约50%。疗养院的老年人，疼痛发病率疗养院的老年人，疼痛发病率7080%，其中，其中45%有持续性疼痛。广州市有持续性疼痛。广州市老人院调查老人院调查286人，平均年龄人，平均年龄78.25岁，慢岁，慢性疼痛性疼痛71人，占人，占24.8%。老年人是疼痛的

4、高发群体老年人是疼痛的高发群体 三、根据发展现状涉及疼痛诊疗项目三、根据发展现状涉及疼痛诊疗项目1 1、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风。疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风。2 2、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛。椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛。3 3、顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎、顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症。间盘突出症。4 4、癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛。、癌性疼痛：晚期肿瘤

5、痛，肿瘤转移痛。5 5、特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，、特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛。特发性胸腹痛。6 6、相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性、相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血管痉挛性疾病等。耳聋，血管痉挛性疾病等。（一）疼痛程度的分类（一）疼痛程度的分类 1.微痛：微痛：似痛非痛，常与其它感觉复合出似痛非痛，常与其它感觉复合出 现。如痒、酸麻、沉重、不适等。现。如痒、酸麻、沉重、不适等。2.轻痛：疼痛局限，痛反应出现。轻痛：疼痛局限，痛反应出现。3.甚痛：疼痛较著，疼反应强烈。甚痛：疼痛较著，疼反应强烈。4.剧痛：疼痛难忍，痛反应强烈。

6、剧痛：疼痛难忍，痛反应强烈。1.钝痛、酸痛、胀痛、闷痛。钝痛、酸痛、胀痛、闷痛。2.锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛。锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛。1.钻顶样痛钻顶样痛2.暴裂样痛暴裂样痛 3.跳动样痛跳动样痛4.撕裂样痛撕裂样痛 5.牵拉样痛牵拉样痛 6.压榨样痛压榨样痛脊脊髓髓丘脑丘脑大脑皮质大脑皮质疼疼痛痛各种伤害性刺激各种伤害性刺激组织释放致痛物质组织释放致痛物质游离神经末梢游离神经末梢传入神经传入神经（1 1）老年患者常有多种疾病同时并存，所以其中任）老年患者常有多种疾病同时并存，所以其中任 何一种疾病都可以解释老年患者的症状。何一种疾病都可以解释老年患者的症状。（2 2）老年患者的

7、反应不敏感，而且他们的精神因素）老年患者的反应不敏感，而且他们的精神因素 也起很大的作用。所以，他们有时会较少地也起很大的作用。所以，他们有时会较少地 诉说疼痛感觉和影响疼痛的因素。诉说疼痛感觉和影响疼痛的因素。（3 3）有些疾病的隐袭性可延误诊治，如不典型的心）有些疾病的隐袭性可延误诊治，如不典型的心绞痛。绞痛。（4 4）老年病人的疼痛由不可治愈性疾病引起的较为）老年病人的疼痛由不可治愈性疾病引起的较为 多见，如晚期癌症。多见，如晚期癌症。温度刺激温度刺激化学刺激化学刺激 物理刺激物理刺激病理改变病理改变心理因素心理因素年龄：是影响疼痛的重要因素之一年龄：是影响疼痛的重要因素之一社会文化背景

8、：社会文化背景：个人经历：个人经历：个性心理特征：个性心理特征：情绪：情绪：注意力：注意力：疲乏疲乏一、老年人疼痛的评估一、老年人疼痛的评估 （一）评估内容（一）评估内容 1、疼痛的部位、疼痛的部位 2、疼痛的时间、疼痛的时间 3、疼痛的性质、疼痛的性质 4、疼痛的程度、疼痛的程度 5、疼痛的表达方式、疼痛的表达方式 6、影响疼痛的因素、影响疼痛的因素 7、疼痛对老人的影响、疼痛对老人的影响1、数字式疼痛评估法、数字式疼痛评估法（NRS）2、文字描述式评定法、文字描述式评定法（VDS）3、视觉模拟评定法（、视觉模拟评定法（VAS）：）：是是错误率最高错误率最高 而首选率最低的量表而首选率最低的

9、量表4、面部表情疼痛量表（、面部表情疼痛量表（FPS-R）:最适合老年最适合老年 人疼痛评估的量表人疼痛评估的量表 综合考虑各量表的错误率和首选率，适合老年综合考虑各量表的错误率和首选率，适合老年人疼痛强度评估的量表依次为：人疼痛强度评估的量表依次为：FPS-R、VDS、NRS、VAS6、疼痛描述语及描述语的区分量表、疼痛描述语及描述语的区分量表（DDS）分裂痛、穿刺痛、剧痛、绞痛、蛰痛等分裂痛、穿刺痛、剧痛、绞痛、蛰痛等7、疼痛问卷表（、疼痛问卷表（MPQ）将疼痛分为感觉类、情感类、评价类将疼痛分为感觉类、情感类、评价类 三三 个因素，个因素，1-5级评分。级评分。8、简明疼痛问卷表（、简明

10、疼痛问卷表（BPQ)将感觉、情感、评价三个因素分别量化。将感觉、情感、评价三个因素分别量化。9、疼痛行为测定法、疼痛行为测定法 反射性痛行为：如惊恐、呻吟、叹息等。反射性痛行为：如惊恐、呻吟、叹息等。自发反应：如跛行、抚摸疼痛部位等。自发反应：如跛行、抚摸疼痛部位等。功能限制和功能障碍：如静止不动、过多功能限制和功能障碍：如静止不动、过多 的躺卧等。的躺卧等。病人服药的态度和频率病人服药的态度和频率 希望引起别人注意的举动希望引起别人注意的举动 睡眠习惯的改变睡眠习惯的改变疼痛行为量表疼痛行为量表0 01/21/21 1无无偶尔偶尔经常经常 3 3、因为疼痛每天、因为疼痛每天 躺着的时间躺着的

11、时间0 01/21/21 1无无偶尔偶尔经常经常 2 2、非语言性的、非语言性的 （呻吟、喘气）（呻吟、喘气）0 01/21/21 1无无偶尔偶尔经常经常 1 1、语言性的、语言性的评分评分 行为表现行为表现0 01/21/21 1无无偶尔偶尔经常经常 6 6、身体语言、身体语言0 01/21/21 1观察不出影响观察不出影响轻度影响行走轻度影响行走吃力行走吃力行走 5 5、运动、运动0 01/21/21 1无无轻微和轻微和/或偶尔或偶尔严重和严重和/或经常或经常 4 4、脸部怪相、脸部怪相10、其他的测定法、其他的测定法 生理测定：心率、血压、皮肤的电活动、生理测定：心率、血压、皮肤的电活动

12、、肌电图和皮层的诱发电位肌电图和皮层的诱发电位 生化测定：通过神经内分泌的变化如生化测定：通过神经内分泌的变化如 血浆中的皮质醇含量、血浆血浆中的皮质醇含量、血浆 中和脑脊液中的中和脑脊液中的-内啡内啡肽的的 变化化.与疼痛有关的护理诊断与疼痛有关的护理诊断Nursing Diagnosis Related to Pain疼痛疼痛活动无耐力活动无耐力清理呼吸道无效清理呼吸道无效焦虑焦虑睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 一、减少或消除引起疼痛的原因一、减少或消除引起疼痛的原因二、缓解或解除疼痛二、缓解或解除疼痛三、心理护理三、心理护理四、促进舒适四、促进舒适止痛方法止痛方法药物止痛药物止痛物理止痛物理止

13、痛针灸止痛针灸止痛经皮神经电刺激疗法（经皮神经电刺激疗法（TENS）药物止痛药物止痛u 诊断未明确前不随便用药诊断未明确前不随便用药u 疼痛发生前给药疼痛发生前给药u 观察用药后反应观察用药后反应u 及时停药，避免成瘾及时停药，避免成瘾PAC技术技术(Patient-Controlled Analgesia)在预定时间内控制系统允许病人根据自身需在预定时间内控制系统允许病人根据自身需要自行给予一定量的镇痛药物。要自行给予一定量的镇痛药物。WHOWHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类非阿片类弱阿片类弱阿片类强阿片类强阿片类最痛最痛无痛无痛阶梯给药阶梯给药口服给药口服

14、给药按时给药按时给药个体化用药个体化用药物理止痛物理止痛应用冷、热疗法可减应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。此轻局部疼痛。此 外，外，理疗、按摩与推拿也理疗、按摩与推拿也是临床上常用的物理是临床上常用的物理止痛方法。止痛方法。针灸止痛针灸止痛心理护理心理护理 建立信赖关系建立信赖关系 尊重病人对疼痛的反应尊重病人对疼痛的反应 介绍有关疼痛的知识介绍有关疼痛的知识 减轻心理压力减轻心理压力 分散注意力分散注意力参加活动、听音乐、有节律按摩、深呼吸、想参加活动、听音乐、有节律按摩、深呼吸、想象、松弛法象、松弛法 提高病人对疼痛的适应能力提高病人对疼痛的适应能力 (Promoting Patients

15、Adaptation to Pain)减轻心理压力减轻心理压力 相关知识的学习相关知识的学习 分散注意力分散注意力 促进舒适促进舒适 帮助病人取用正确帮助病人取用正确的姿势、舒适整洁的的姿势、舒适整洁的病床单位、良好的采病床单位、良好的采光和通风设备、适宜光和通风设备、适宜的室内温度等都是促的室内温度等都是促进舒适的必要条件。进舒适的必要条件。疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加舒适，食欲增加 焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好 一些疼痛的征象减轻或消失一些疼痛的征象减轻或消失 疼痛病人能重新建立一种行为方式，轻松地参与疼痛病人能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与人群正常交往日常活动，与人群正常交往 病人对疼痛的适应能力有所增强病人对疼痛的适应能力有所增强疼痛病人的护理疼痛病人的护理评价评价