常见症状体征护理、急性呼吸道感染.ppt

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1、内科护理学内科护理学第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第一节第一节 呼吸系统疾病呼吸系统疾病常见症状体征的护理常见症状体征的护理掌握：掌握：常见症状的护理诊断及其措施。常见症状的护理诊断及其措施。熟悉：熟悉：常见症状的护理评估要点。常见症状的护理评估要点。一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰二、肺原性呼吸困难二、肺原性呼吸困难三、咯血三、咯血呼吸系统疾病呼吸系统疾病常见症状体征常见症状体征一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰【常用护理诊断常用护理诊断】1 1、Ineffective Airway Clearance Ineffective Airway Clearance 清理呼吸道无

2、效清理呼吸道无效 与呼吸道炎症，痰液粘稠以及与呼吸道炎症，痰液粘稠以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。2 2、Risk for Suffocation Risk for Suffocation 有窒息的危险有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、无力排痰、与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。意识障碍有关。【护理措施护理措施】1 1、一般护理、一般护理 改善环境改善环境 避免诱因避免诱因 饮食护理饮食护理 2 2、观察病情、观察病情3 3、促进有效排痰、促进有效排痰4 4、用药护理、用药护理5 5、心理护理、心理护理 （一）清理呼吸道无效（一）清

3、理呼吸道无效3 3、促进有效排痰、促进有效排痰指导有效咳嗽指导有效咳嗽湿化气道湿化气道胸部叩击与胸壁震荡胸部叩击与胸壁震荡 体位引流体位引流 机械吸痰机械吸痰 指导有效咳嗽指导有效咳嗽 有效咳嗽训练有效咳嗽训练 用力呼气技术用力呼气技术湿化气道湿化气道适用于痰液粘稠、排痰困难者。适用于痰液粘稠、排痰困难者。常用湿化剂：蒸馏水、生理盐水、低渗盐水常用湿化剂：蒸馏水、生理盐水、低渗盐水 痰溶解剂、抗生素、平喘药。痰溶解剂、抗生素、平喘药。注意事项：注意事项：、防止窒息、防止窒息、控制湿化温度：、控制湿化温度：35353737、避免湿化过度：一般以、避免湿化过度：一般以10102020分钟为宜分钟为

4、宜、防止感染、防止感染、观察各种吸入药物的副作用、观察各种吸入药物的副作用胸部叩击与胸壁震荡胸部叩击与胸壁震荡叩击手法：每肺叶叩击叩击手法：每肺叶叩击1 13 3minmin，每分钟每分钟 120 120180180次，呼气时叩击。次，呼气时叩击。震荡方法：呼气时帖紧抖动震荡方法：呼气时帖紧抖动5 57 7次，每部位次，每部位 重复重复5 57 7个呼吸周期。个呼吸周期。禁忌症：未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血及禁忌症：未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血及 低血压、肺水肿等。低血压、肺水肿等。胸部叩击与胸壁震荡胸部叩击与胸壁震荡 注意事项：注意事项：操作前取得信任。操作前取得信任。叩击时避开乳房、心

5、脏骨突部位以及拉链、纽叩击时避开乳房、心脏骨突部位以及拉链、纽扣等。扣等。注意操作力度注意操作力度时间：餐后时间：餐后2h2h至餐前至餐前30min30min，每次，每次5 515min15min。操作后做好口腔护理操作后做好口腔护理病情观察病情观察体位引流体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。适应症：适应症：肺脓肿、支扩等有大量痰液而排出不畅时。肺脓肿、支扩等有大量痰液而排出不畅时。禁忌症：禁忌症：呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者，呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者，近近1 12 2周内有大咯血史者，严重心血管疾病或年周内有大咯

6、血史者，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。老体弱而不能耐受者。体位选择：体位选择：抬高患肺位置，引流支气管开口向下。抬高患肺位置，引流支气管开口向下。引流时间和观察：引流时间和观察：1 13 3次次/天，天，15152020分分/次，餐前进行。次，餐前进行。观察病人反应观察病人反应有脸色苍白、发绀、心悸、有脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常应立即停止。呼吸困难等异常应立即停止。促进痰液引流措施：促进痰液引流措施：引流前给予雾化吸入；引流时辅以胸部扣击。引流前给予雾化吸入；引流时辅以胸部扣击。体位引流体位引流机械吸痰机械吸痰 适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清者。适用于无力咳出粘稠痰液、意识

7、不清者。严格无菌操作严格无菌操作吸痰前、中、后让患者吸高浓度氧吸痰前、中、后让患者吸高浓度氧每次吸痰时间勿超过每次吸痰时间勿超过1515秒钟，每次间隔秒钟，每次间隔3 3分钟。分钟。吸痰管大小合适、压力适当、插入的深度适吸痰管大小合适、压力适当、插入的深度适宜（宜（15152020cm)cm)。吸痰时从深部向上提拉，动作轻柔，左右旋吸痰时从深部向上提拉，动作轻柔，左右旋转，吸尽痰液。转，吸尽痰液。观察痰液性质和病人反应。观察痰液性质和病人反应。（二）有窒息的危险（二）有窒息的危险减少窒息发生的危险：减少窒息发生的危险：密切观察病情变化：密切观察病情变化：烦躁不安、紫绀、张口瞪目、双手乱抓、意识

8、烦躁不安、紫绀、张口瞪目、双手乱抓、意识不清等。不清等。及时做好抢救准备及时做好抢救准备 窒息的易患者窒息的易患者极度衰竭无力咳嗽者；急性极度衰竭无力咳嗽者；急性 大咯血；极度紧张者；应用镇静、镇咳药者。大咯血；极度紧张者；应用镇静、镇咳药者。【常用护理诊断常用护理诊断】1 1、Impaired Gas Exchange Impaired Gas Exchange 气体交换受损气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气障碍有关。与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气障碍有关。2 2、Activity Intolerance Activity Intolerance 活动无耐力活动无耐力 与日常活

9、动时供氧不足、疲乏有关。与日常活动时供氧不足、疲乏有关。二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸困难 【护理措施护理措施】（一）（一）气体交换受损气体交换受损 1、一般护理、一般护理 环境的调整环境的调整 饮食护理饮食护理 口腔护理口腔护理 2 2、病情观察、病情观察3 3、氧疗氧疗和机械通气和机械通气4 4、用药护理、用药护理5 5、心理护理、心理护理 【护理措施护理措施】（一）（一）活动无耐力活动无耐力 1、体位：坐位、半卧位、体位：坐位、半卧位 2、呼吸训练：、呼吸训练：缓慢深呼吸、腹式护理、缩唇呼吸等。缓慢深呼吸、腹式护理、缩唇呼吸等。3、休息和活动：调整生活方式，合理安排、休息和活动：调整生

10、活方式，合理安排 三、咯血三、咯血Risk for Suffocation Risk for Suffocation 有窒息的危险有窒息的危险 与大咯血时血液不能及时排出有关。与大咯血时血液不能及时排出有关。护理措施：护理措施：1 1、一般护理、一般护理饮食护理：大咯血暂禁食饮食护理：大咯血暂禁食。小咯血温凉流质饮食。小咯血温凉流质饮食。休息与体位：大咯血绝对卧床休息，取患侧卧位休息与体位：大咯血绝对卧床休息，取患侧卧位或半卧位。小咯血适当休息，减少活动量。或半卧位。小咯血适当休息，减少活动量。2 2、病情观察：、病情观察：胸闷、气憋、紫绀、张口瞪目、双胸闷、气憋、紫绀、张口瞪目、双手乱抓、意

11、识丧失等手乱抓、意识丧失等窒息征象。窒息征象。咯血咯血3 3、抢救配合：、抢救配合：引流（头低足高位，轻拍背部）引流（头低足高位，轻拍背部）迅速清除口、咽、鼻腔内积血（负压抽吸）迅速清除口、咽、鼻腔内积血（负压抽吸）高流量吸氧或呼吸兴奋剂高流量吸氧或呼吸兴奋剂气管插管或气管切开气管插管或气管切开4 4、用药护理：、用药护理：止血药：垂体后叶素（缓慢注射）止血药：垂体后叶素（缓慢注射）镇静、止咳药：但禁用吗啡、哌替定。镇静、止咳药：但禁用吗啡、哌替定。5 5、心理护理：、心理护理：身心放松，保持镇静；指导患者不身心放松，保持镇静；指导患者不要屏气，鼓励轻咳。要屏气，鼓励轻咳。第二节第二节 急性呼

12、吸道感染急性呼吸道感染急性呼吸道感染（急性呼吸道感染（acute respiratory tract acute respiratory tract infectioninfection，ARIARI）是指病毒或细菌感染、物理、）是指病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏因素等对鼻腔、咽喉部、气化学性刺激或过敏因素等对鼻腔、咽喉部、气管管-支气管黏膜所造成的急性炎症。支气管黏膜所造成的急性炎症。根据病变部位及临床特点分为根据病变部位及临床特点分为:急性上呼吸道感染和急性气管急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎。支气管炎。【病因与发病机制病因与发病机制】急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染：90%9

13、0%95%95%由病毒所致由病毒所致。急性气管急性气管 -支气管炎支气管炎：由由感染、物理、化学、过敏等因素引起感染、物理、化学、过敏等因素引起。【临床表现】急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 1 1、普通感冒、普通感冒 2 2、病毒性咽炎和喉炎、病毒性咽炎和喉炎 3 3、疱疹性咽峡炎、疱疹性咽峡炎 4 4、咽结合膜热、咽结合膜热急性气管急性气管-支气管炎支气管炎 主要表现为咳嗽、咳痰，全身症状较轻。主要表现为咳嗽、咳痰，全身症状较轻。【实验室及其他检查实验室及其他检查】1.1.血象血象 2.2.病毒病毒和细菌检测和细菌检测 3.X3.X线线【治疗要点治疗要点】1 1对症治疗对症治疗 解热镇痛：

14、解热镇痛：复方阿司匹林、扑热息痛复方阿司匹林、扑热息痛。鼻塞、咽痛：盐酸麻黄碱、喉片鼻塞、咽痛：盐酸麻黄碱、喉片 抗过敏：苯海拉明抗过敏：苯海拉明 镇咳祛痰：右美沙芬、咳必清、必嗽平镇咳祛痰：右美沙芬、咳必清、必嗽平 解茎：氨茶碱解茎：氨茶碱【治疗要点治疗要点】2 2病因治疗病因治疗 （1 1）抗病毒药物：三氮核苷（病毒唑）、吗）抗病毒药物：三氮核苷（病毒唑）、吗啉胍、阿昔洛韦等。啉胍、阿昔洛韦等。（2 2）抗菌药物抗菌药物：青霉素青霉素类类、头、头孢孢菌素菌素类类、氨、氨基糖基糖甙甙类类、喹诺酮类、喹诺酮类、大环内大环内酯酯类类等等。3 3中草药中草药 板蓝根冲剂、感冒清热冲剂、银翘解毒片等

15、。板蓝根冲剂、感冒清热冲剂、银翘解毒片等。【常见护理诊断常见护理诊断】1 1体温过高体温过高 与病毒和细菌感染有关。与病毒和细菌感染有关。2 2清理呼吸道清理呼吸道无效无效 与呼吸道感染、痰与呼吸道感染、痰液黏稠有关。液黏稠有关。3 3潜在并发症：潜在并发症：鼻窦炎、中耳炎、心肌鼻窦炎、中耳炎、心肌炎、肾炎、风湿性关节炎。炎、肾炎、风湿性关节炎。【护理措施护理措施】（一）一般护理（一）一般护理 1 1环境和休息环境和休息 2 2饮食护理饮食护理 3 3口腔护理口腔护理 4 4防止交叉感染防止交叉感染 （二）病情观察（二）病情观察（三）对症护理（三）对症护理（四）用药护理（四）用药护理（五）健康教育（五）健康教育简答题：简答题：1 1、促进有效排痰的措施有促进有效排痰的措施有哪哪些些?2 2、呼吸困难患者的护理诊断及措施？、呼吸困难患者的护理诊断及措施？3 3、咯血患者的护理诊断及措施？咯血患者的护理诊断及措施？课后习题课后习题谢谢 谢谢内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学谢谢 谢谢