布病临床表现、诊断及治疗.ppt

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1、无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布布鲁氏菌病布鲁氏菌病临床表现、诊断及治疗临床表现、诊断及治疗无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布目目 录录概述临床表现及体征临床分期及分型诊断及鉴别诊断治疗无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布概概 述述布鲁氏菌病（Brucellosis简称布病）是感染布鲁氏菌属（Brucella）细菌（简称布氏菌）后引起的变态反应性人畜共患传染病。1887年首次在因布病死亡士兵脾中分到布氏菌。我国于1905年首次在重庆报告布病病例。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布临床表现及体征无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布临临 床床 表表 现现

2、首发症状 发热、多汗、萎靡不振、食欲不振、头痛、肌肉/关节/后背痛、乏力；其它症状 头疼、头晕、失眠、烦燥不安、自觉手足发烧。急性严重病人可随受损脏器出现相应症状男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布临临 床床 表表 现现发热 最常见的临床表现之一，可见于各期病人，急性期较慢性期常见。热型不一，常见的有：波状热，不规则热、间隙热、驰张热、长期低热。多发生在午后或夜间。高热时患者神志清醒、痛苦较少，但体温下降时自觉症状增多并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布临临 床床 表表

3、 现现多汗 主要症状之一，急性期患者尤为明显，尤其是晚上。多于发热相伴，体温下降时多汗症状加重，常可湿透衣裤，患者感到紧张、烦燥，甚至会影响睡眠。可导致虚脱。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布临临 床床 表表 现现肌肉/关节/后背痛 急、慢性布病患者，主要发生在大关节。以骶、髂、肩、肘、踝等关节处常见。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布临临 床床 体体 征征皮肤 急性期可出现充血性皮疹，持续时间短。淋巴结 淋巴结肿大，个别化脓成瘘管，脓汁带菌。肝脾肿大 质软，中等硬。个别由于肝脏损害可出现黄疸。急性期较慢性期常见（急性期肝肿大占21.31%，脾肿大的占10.31%；慢性期肝脾肿大占4.26

4、%）。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布临临 床床 体体 征征呼吸系统 急性期，咯白色泡沫样痰或血性痰，痰中可培养出布氏菌。心血管系统 低血压、收缩期杂音、心动过速、心动过缓、心律不齐。慢性期较常见。软组织 纤维组织炎、囊肿 局部肿胀和增厚无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布临临 床床 体体 征征骨关节 主要体征之一。90%，可发生于各个期，但慢性期多见。关节肿胀疼痛、活动受限、呈屈曲畸形或强直以及肌肉萎缩。脊椎 胸椎和腰椎多见。棘突明显压痛，被迫体位。骨骼 骨膜炎、骨炎、骨髓炎。多见于长骨、腕和踝骨。骨质坏死形成小片碎块，有时可有瘘管。有自愈的趋势。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布临床

5、分期及分型无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布临临 床床 分分 期期急性期 发病3个月以内，凡有高热者有明显其他症状、体征（包括慢性患者急性发作），并出现较高的血清学阳性反应者。亚急性期 发病在36个月，凡有低热和有其他症状、体征（即有慢性炎症存在），并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布临临 床床 分分 期期慢性期 发病6个月以上，体温正常，有布病症状或体征，并出现血清学阳性反应或皮肤变态反应试验阳性者。残余期 体温正常，症状、体征较固定或功能障碍往往因气候变化，劳累过度而加重者。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布临临 床床 分分 型型内脏型 心血管

6、型、肺型、肝脾型骨关节型 关节损害、骨损害、软骨损害、综合损害神经型 周围神经系统损害、中枢神经系统损害无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布临临 床床 分分 型型精神型 出现精神病症状者。泌尿生殖型 睾丸、附睾损害，子宫、卵巢、输卵管损害，乳房损害，肾脏损害。外科型 有固定的隐性病灶，需要外科手术者无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布诊断及鉴别诊断无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布诊诊 断断诊断依据流行病学史临床表现实验室检查无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布流行病学史流行病学史发病前与家畜或畜产品，布氏菌培养物有接触史；生活在疫区内；与菌苗生产、使用和研究有密切关系。无忧无忧PPTPPT

7、整理发布整理发布临床表现临床表现发热（包括低热）并持续数日乃至数周，多汗、乏力、肌肉和关节酸痛等。多数患者肝、脾、淋巴结和睾丸肿大，少数患者出现充血性皮疹和黄疸。慢性期患者多表现为骨关节系统损害。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布实验室检查实验室检查实验室初筛 布病玻片、虎红平板凝集反应、皮内变态反应细菌分离 从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物中分离到布氏菌。血清学检查 标准试管凝集试验（SAT）、补体结合试验、抗人免疫球蛋白试验。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布阳性判断标准阳性判断标准虎红平板凝集试验 血清0.03毫升，检查出现可见凝集皮内变态反应 皮试后24、48小时分别各观察一次，

8、皮肤红肿浸润范围有一次在2.02.0厘米及以上（或4平方厘米及以上）无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布阳性判断标准阳性判断标准标准试管凝集试验 滴度为1：100(+)及以上；对半年内有布氏菌苗接种史者，滴度虽达1：100(+)及以上，过24周后应再检查，滴度升高4倍及以上；补体结合试验 滴度1：10(+)及以上；抗人免疫球蛋白试验 滴度1：400(+)及以上无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布诊断标准诊断标准疑似病例 具备相应的流行病学史和临床表现，实验室初筛阳性；确诊病例 疑似病例分离到布氏菌或血清学检查阳性。隐性感染 有相应的流行病学史，分离到布氏菌或血清学检查阳性，无相应的临床表现。无

9、忧无忧PPTPPT整理发布整理发布鉴别诊断鉴别诊断风湿热 特殊的心脏改变、风湿性结节、红斑及舞蹈症。血沉加快，抗链球菌溶血素“O”实验阳性。肺、淋巴结核 全身中毒表现比较严重。肺结核病人痰中带血、可检查到结核杆菌，胸部X线检查有特异性的改变。淋巴结核淋巴结多粘连成块，形成瘘道及瘢痕。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布鉴别诊断鉴别诊断伤寒、副伤寒 多为高热，蔷薇疹、消化系统症状多见。肥达实验阳性风湿性关节炎 有风湿热病史、一般不发生畸形，小关节多见。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布治疗无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布治治 疗疗目的 制止疾病过程的进展，防止由急性转变为慢性，减少复发，消

10、灭后遗症。治疗原则早期用药，彻底治疗早期用药，彻底治疗 防止转为慢性，减少并发症。合理选用药物及用药途径合理选用药物及用药途径 在细胞内发挥抗菌作用，布氏菌性脑炎采用鞘内注射。综合疗法综合疗法 联合用药，对症治疗。中西医结合中西医结合 能提高疗效，减轻治疗反应。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布急性、亚急性期布病治疗急性、亚急性期布病治疗抗菌治疗（注意抗生素耐药）利福平+多西环素四环素类+链霉素其他新型抗生素：如喹诺酮类、第三代头孢类等。对症治疗头痛/失眠：止痛剂/镇静剂高热不退：物理降温/退热剂关节疼痛：5%10%硫酸镁局部湿热敷无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布急性、亚急性期布病治疗急性、亚急性期布病治疗激素治疗 一般情况下禁用。抗生素治疗时出现Herxheimer反应、血小板严重减少、明显的血管内凝块扩散时采用氢化可的松。外科手术 硬膜下脓肿压迫脊髓、主动脉或二尖瓣被破坏。左旋咪唑治疗 调节细胞免疫功能。封闭疗法 固定性关节痛或神经痛无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布慢性期布病治疗慢性期布病治疗抗菌治疗 掌握适应症 慢性布病急性发作或活动型布病具有局部病灶 细菌培养阳性无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布谢谢