病理学--炎症.ppt

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1、炎症山东杏林科技职业学院一、炎症的概念：一、炎症的概念：1.指具有血管系统的活体组织对致炎指具有血管系统的活体组织对致炎因子的损伤所发生的以防御为主的因子的损伤所发生的以防御为主的反应。反应。2.血管反应是炎症过程的中心血管反应是炎症过程的中心环节。环节。第一节第一节 概述概述 3.3.炎症的基本病变有致炎因子导致的组炎症的基本病变有致炎因子导致的组 织细胞变性坏死（变质）；机体血管织细胞变性坏死（变质）；机体血管 反应（渗出）；局限杀灭损伤因子和反应（渗出）；局限杀灭损伤因子和 局部组织细胞的（增生），修复损伤局部组织细胞的（增生），修复损伤 组织组织 4.4.炎症的本质是致炎因子对机体的损

2、伤炎症的本质是致炎因子对机体的损伤 与机体抗损伤反应的矛盾斗争过程与机体抗损伤反应的矛盾斗争过程 5.5.损伤与抗损伤斗争结果损伤与抗损伤斗争结果既为炎症的结局既为炎症的结局 抗损伤抗损伤 损伤损伤炎症痊愈炎症痊愈 损伤损伤 抗损伤抗损伤炎症蔓延扩散炎症蔓延扩散 抗损伤抗损伤 =损伤损伤炎症迁延不愈炎症迁延不愈 6.6.炎炎症症的的意意义义:即即是是机机体体重重要要的的保保护护反反应应,抗抗损损伤伤和和修修复复作作用用，又又能能引引起起机机体体不不同同程程度损伤（过敏反应度损伤（过敏反应,水肿积液水肿积液,机体瘢痕机体瘢痕)(一)炎症的原因 1.致炎因子:引起组织细胞损伤并诱发炎症反应的因素

3、2.致炎因子的种类二、炎症的原因二、炎症的原因二、炎症的原因二、炎症的原因 种 类 具 体 内 容 生物性因子 细菌、病毒、支原体、真菌、立 克次体、螺旋体、寄生虫等。免疫反应 变态反应:、型;自身免疫反应:抗自身抗体 物理性因子 高热、低温、放射性物、紫外线化学性因子 强酸、强碱、松节油、芥子气等机械性因子 切割、撞出、挤压等一、变质一、变质 变质变质变质变质 二、渗出二、渗出 渗出渗出渗出渗出 三、增生三、增生 增生增生增生增生 第二节第二节炎症局部的基本病理变化炎症局部的基本病理变化定义：炎症局部组织所发生的各种变性以至坏死。定义：炎症局部组织所发生的各种变性以至坏死。定义：炎症局部组织

4、所发生的各种变性以至坏死。定义：炎症局部组织所发生的各种变性以至坏死。（一）形态变化（一）形态变化（一）形态变化（一）形态变化炎区组织发生各种变性炎区组织发生各种变性炎区组织发生各种变性炎区组织发生各种变性 变性变性、坏死坏死坏死坏死 （二）代谢变化（二）代谢变化（二）代谢变化（二）代谢变化1 1、局部酸中毒、局部酸中毒、局部酸中毒、局部酸中毒炎区组织代谢增强，氧化不全引起组织酸中毒炎区组织代谢增强，氧化不全引起组织酸中毒炎区组织代谢增强，氧化不全引起组织酸中毒炎区组织代谢增强，氧化不全引起组织酸中毒2 2、渗透压升高、渗透压升高、渗透压升高、渗透压升高一、变质（一、变质（alteration

5、）肝细胞水肿（肝细胞水肿（HEHE）渗出渗出指炎症局部组织血管内的指炎症局部组织血管内的液体和细胞液体和细胞成分成分，通过血管壁进入组织间隙、体腔、粘，通过血管壁进入组织间隙、体腔、粘膜表面或体表的过程。膜表面或体表的过程。渗出的成分称为渗出液（炎性水肿和炎性渗渗出的成分称为渗出液（炎性水肿和炎性渗出是炎症最具特征性的变化，是机体抵抗炎出是炎症最具特征性的变化，是机体抵抗炎性因子的主要防御手段）性因子的主要防御手段）二、渗出（二、渗出（exudation）（一）血流动力学改变一）血流动力学改变（示图（示图1、示图示图示图示图2 2）1 1、细动脉出现迅速短暂的痉挛；、细动脉出现迅速短暂的痉挛；

6、2 2、细动脉、毛细血管扩张，血流加速；、细动脉、毛细血管扩张，血流加速；3 3、毛细血管扩张，血流变慢，血流停滞；、毛细血管扩张，血流变慢，血流停滞；4 4、轴流边流混合，白细胞附壁。、轴流边流混合，白细胞附壁。血流动力学改变的发生机制与神经体液因素的血流动力学改变的发生机制与神经体液因素的血流动力学改变的发生机制与神经体液因素的血流动力学改变的发生机制与神经体液因素的作用有关。作用有关。作用有关。作用有关。炎症时血流动力学变化模式图炎症时血流动力学变化模式图过敏性鼻炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎（二）液体渗出（二）液体渗出（二）液体渗出（二）液体渗出 1.1.血管壁通透性增高的机制血管壁

7、通透性增高的机制血管壁通透性增高的机制血管壁通透性增高的机制 （1 1）内皮细胞收缩；）内皮细胞收缩；（2 2）内皮细胞的损伤：）内皮细胞的损伤：（3 3）穿胞作用增强：）穿胞作用增强：（4 4）新生毛细血管壁的高通透性：）新生毛细血管壁的高通透性：2.2.渗出液的成分渗出液的成分渗出液的成分渗出液的成分 渗出液的成份与通透性有关，渗出液的成份与通透性有关，轻：水、盐类和分子量较小的白蛋白轻：水、盐类和分子量较小的白蛋白 重：分子量较大的球蛋白、纤维蛋白原重：分子量较大的球蛋白、纤维蛋白原渗出液渗出液漏出液漏出液发生机制蛋白质含量蛋白质含量比重比重细胞数细胞数RivaltaRivalta试验试

8、验凝固凝固透明度透明度主要为血管壁主要为血管壁通透性增高通透性增高1560g/l 1560g/l 1.0201.0200.50.510109 9阳性阳性能自凝能自凝混浊混浊主要为静脉主要为静脉回流受阻回流受阻015g/l 015g/l 1.0121.012 0.10.110109 9阴性阴性阴性阴性不能自凝不能自凝澄清澄清 3.渗出液与漏出液的比较渗出液与漏出液的比较 渗出液与漏出液的区别渗出液与漏出液的区别渗出液与漏出液的区别渗出液与漏出液的区别4.渗出液在炎症中的作用渗出液在炎症中的作用（1 1）渗出液可以稀释毒素和有害物质，减轻毒素对组织）渗出液可以稀释毒素和有害物质，减轻毒素对组织的损

9、伤；并为局部组织带来营养物质和带走代谢产物。的损伤；并为局部组织带来营养物质和带走代谢产物。（2 2）渗出液中含有大量抗体、补体及溶菌物质，杀灭病）渗出液中含有大量抗体、补体及溶菌物质，杀灭病原微生物。原微生物。（3 3）渗出的纤维素可限制病原微生物的扩散，还有利于）渗出的纤维素可限制病原微生物的扩散，还有利于白细胞吞噬消灭病原微生物。白细胞吞噬消灭病原微生物。（三）（三）（三）（三）白细胞的渗出白细胞的渗出白细胞的渗出白细胞的渗出炎症时血液内的白细胞渗出到血管外的现象，称为白细炎症时血液内的白细胞渗出到血管外的现象，称为白细炎症时血液内的白细胞渗出到血管外的现象，称为白细炎症时血液内的白细胞

10、渗出到血管外的现象，称为白细胞渗出。胞渗出。胞渗出。胞渗出。炎细胞聚集于局部组织间隙内称为炎细胞浸润。白细胞炎细胞聚集于局部组织间隙内称为炎细胞浸润。白细胞炎细胞聚集于局部组织间隙内称为炎细胞浸润。白细胞炎细胞聚集于局部组织间隙内称为炎细胞浸润。白细胞的渗出是一主动、耗能、复杂的过程。的渗出是一主动、耗能、复杂的过程。的渗出是一主动、耗能、复杂的过程。的渗出是一主动、耗能、复杂的过程。1.1.白细胞边集和附壁（轴流、边流）白细胞边集和附壁（轴流、边流）白细胞边集和附壁（轴流、边流）白细胞边集和附壁（轴流、边流）2.2.白细胞粘着（由粘附分子介导）白细胞粘着（由粘附分子介导）白细胞粘着（由粘附分

11、子介导）白细胞粘着（由粘附分子介导）3.3.白细胞游出白细胞游出白细胞游出白细胞游出:粘着的白细胞逐步游出血管壁，进入炎区。粘着的白细胞逐步游出血管壁，进入炎区。粘着的白细胞逐步游出血管壁，进入炎区。粘着的白细胞逐步游出血管壁，进入炎区。（游出特征）（游出特征）（游出特征）（游出特征）4.4.趋化作用趋化作用趋化作用趋化作用5.5.白细胞在局部的作用白细胞在局部的作用白细胞在局部的作用白细胞在局部的作用白细胞边集：白细胞边集：层流消失，白细胞被挤层流消失，白细胞被挤 向周边。（向周边。（A A）白细胞的附壁：白细胞的附壁：白细胞贴附于血管白细胞贴附于血管 内皮细胞表面（内皮细胞表面（B B）白

12、细胞粘着：白细胞粘着：白细胞与内皮细胞紧密白细胞与内皮细胞紧密 粘着一起（粘着一起（C C）白细胞游出：白细胞游出：白细胞游出白细胞游出血管血管壁进入壁进入 炎区（主动运动）（炎区（主动运动）（D D）白细胞渗出的过程白细胞渗出的过程（示意图）（示意图）白细胞渗出的过程：白细胞渗出的过程：不同白细胞的游出特征：不同白细胞的游出特征：不同白细胞的游出特征：不同白细胞的游出特征：（1 1）嗜中性粒细胞游走能力最强，游出最早，移动嗜中性粒细胞游走能力最强，游出最早，移动最快，淋巴细胞渗出最弱。最快，淋巴细胞渗出最弱。（2 2）炎症的不同阶段游出的白细胞不同。急性炎症）炎症的不同阶段游出的白细胞不同。

13、急性炎症或炎症早期以嗜中性粒细胞首先移出。或炎症早期以嗜中性粒细胞首先移出。24482448小时后小时后由单核细胞取代。由单核细胞取代。（3 3）致炎因子不同游出的白细胞种类也不同。化脓）致炎因子不同游出的白细胞种类也不同。化脓性感染以嗜中性粒细胞为主，病毒感染以淋巴细胞性感染以嗜中性粒细胞为主，病毒感染以淋巴细胞为主。过敏反应以嗜酸性粒细胞为主。为主。过敏反应以嗜酸性粒细胞为主。4 4、趋化作用：、趋化作用：、趋化作用：、趋化作用：渗出的白细胞以阿米巴样运动向炎症灶渗出的白细胞以阿米巴样运动向炎症灶渗出的白细胞以阿米巴样运动向炎症灶渗出的白细胞以阿米巴样运动向炎症灶定向游走集中的现象。定向游

14、走集中的现象。定向游走集中的现象。定向游走集中的现象。趋化因子趋化因子：炎区存在的某些化学刺激物。：炎区存在的某些化学刺激物。（1）分类：内源性和外源性）分类：内源性和外源性（2）特异性：）特异性：不同的趋化因子可吸引不同的白细胞。如过敏反应时肥大细胞释放的嗜酸性粒细胞趋化因子，对嗜酸性粒细胞有趋化性；（3）发生机制：尚不十分清楚。趋化作用（示意图）趋化作用（示意图）趋化作用（示意图）趋化作用（示意图）5、白细胞在局部的作用、白细胞在局部的作用（1）吞噬作用）吞噬作用1 1）吞噬细胞及其作用吞噬细胞及其作用 吞噬细胞吞噬细胞（种（种类及功能）类及功能）有吞噬能力的细胞。有吞噬能力的细胞。2 2

15、）吞噬过程吞噬过程（2）免疫作用）免疫作用吞噬细胞吞噬细胞嗜中性白细胞嗜中性白细胞巨噬细胞巨噬细胞嗜酸性白细胞嗜酸性白细胞直径直径1012m1012m1224m1224m略大于嗜中性粒细胞略大于嗜中性粒细胞形态形态为为分分叶叶核核细细胞胞（2-52-5叶叶），含含嗜嗜苯苯胺胺蓝蓝及特异性颗粒及特异性颗粒体积大、胞浆体积大、胞浆丰富，核肾形丰富，核肾形或不规则形或不规则形较中性细胞大，核分较中性细胞大，核分2 2叶，胞浆内含粗大嗜酸叶，胞浆内含粗大嗜酸性红染颗粒性红染颗粒功能功能吞吞噬噬杀杀菌菌作作用用强强，溶解坏死组织溶解坏死组织吞吞噬噬能能力力强强，可可形形成成多多核核巨巨细细胞胞，参参与与

16、特特异异性性免免疫疫反反应应，发热等发热等吞吞噬噬力力较较弱弱（吞吞噬噬抗抗原原抗体复合物）抗体复合物）病理病理急急性性炎炎早早期期，化化脓脓性炎性炎急急性性炎炎后后期期，慢慢性性炎炎、非非化化脓脓性性炎炎、病病毒毒和原虫感染和原虫感染寄寄生生虫虫病病、变变态态反反应应性性疾病疾病各种吞噬细胞各种吞噬细胞识别和粘着：指炎症灶内吞噬细胞首先与病原微识别和粘着：指炎症灶内吞噬细胞首先与病原微 生物或组织崩解碎片等异物接触、粘着的阶段。生物或组织崩解碎片等异物接触、粘着的阶段。吞吞入入：指指吞吞噬噬物物质质被被牢牢固固地地粘粘着着在在吞吞噬噬细细胞胞表表面面后后，吞吞噬细胞的胞浆伸出伪足，将其包入胞

17、浆内形成吞噬体的阶段。噬细胞的胞浆伸出伪足，将其包入胞浆内形成吞噬体的阶段。杀杀伤伤或或降降解解 ：指指吞吞噬噬溶溶酶酶体体内内释释放放的的多多种种溶溶酶酶体体酶酶将将被被吞噬物杀伤和降解的过程。吞噬物杀伤和降解的过程。白细胞的吞噬过程：白细胞的吞噬过程：扩张小血管，使血管壁通透性扩张小血管，使血管壁通透性扩张小血管，使血管壁通透性扩张小血管，使血管壁通透性 白细胞趋化作用白细胞趋化作用白细胞趋化作用白细胞趋化作用发热和致痛作用发热和致痛作用发热和致痛作用发热和致痛作用组织损伤。组织损伤。组织损伤。组织损伤。（三）炎症介质（三）炎症介质概念：作用：指炎症过程中产生的、参与或引起炎指炎症过程中产

18、生的、参与或引起炎指炎症过程中产生的、参与或引起炎指炎症过程中产生的、参与或引起炎 症反应的化学活性物质。可由细胞释症反应的化学活性物质。可由细胞释症反应的化学活性物质。可由细胞释症反应的化学活性物质。可由细胞释放或由体液产生放或由体液产生放或由体液产生放或由体液产生。细胞释放的炎症介质细胞释放的炎症介质细胞释放的炎症介质细胞释放的炎症介质血血血血管管管管活活活活性性性性胺胺胺胺花花花花生生生生四四四四烯烯烯烯酸酸酸酸代代代代谢谢谢谢产产产产物物物物白溶白溶白溶白溶细酶细酶细酶细酶胞体胞体胞体胞体产成产成产成产成物分物分物分物分及及及及血浆源性炎症介质血浆源性炎症介质血浆源性炎症介质血浆源性炎

19、症介质激激激激肽肽肽肽系系系系统统统统补补补补体体体体系系系系统统统统凝维白凝维白凝维白凝维白溶溶溶溶系解系解系解系解统系统系统系统系和通和通和通和通纤纤纤纤常见的炎症介质：常见的炎症介质：血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张血管壁通血管壁通血管壁通血管壁通透性升高透性升高透性升高透性升高 趋化作用趋化作用趋化作用趋化作用发热发热发热发热致痛致痛致痛致痛组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、PGE2PGE2、PGD2PGD2、PGF2PGF2、NONO组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤组胺、组胺、组胺、组胺、C3aC3aC3aC3a、C5aC5aC5aC5a、LTC4LTC4LTC

20、4LTC4、LTE4LTE4LTE4LTE4、P P P P物质、氧自由基物质、氧自由基物质、氧自由基物质、氧自由基 C5aC5aC5aC5a、LTB4LTB4LTB4LTB4、细菌产物、细菌产物、细菌产物、细菌产物、IL-8IL-8IL-8IL-8、TNFTNFTNFTNFIL-1IL-1IL-1IL-1、IL-6IL-6IL-6IL-6、TNFTNFTNFTNF、PGPGPGPG PGE2PGE2PGE2PGE2、缓缓缓缓激激激激肽肽肽肽 活性氧代活性氧代活性氧代活性氧代谢产谢产谢产谢产物、溶物、溶物、溶物、溶酶酶酶酶体体体体酶酶酶酶、NO NO NO NO 主要炎症介质的作用主要炎症介质

21、的作用一、炎症的临床表现（一）局部表现红、肿、热、痛、功能障碍 1、红：局部血管扩张充血 早期：动脉充血 晚期：静脉充血 2、肿：充血、渗出、增生 3、热：充血使局部血量，炎区代谢 4、痛：炎性渗出物 5、功能障碍：组织受损功能障碍 第三节第三节炎症的临床表现炎症的临床表现 颊部化脓性感染颊部化脓性感染（红、肿、热、痛）（红、肿、热、痛）（二）、全身反应（二）、全身反应1 1、发热、发热 2 2、外周血白细胞增多、外周血白细胞增多 3 3、单核巨噬细胞系统增生、单核巨噬细胞系统增生按发生部位分类：按发生部位分类：按发生部位分类：按发生部位分类：肝炎、胃炎、脑炎等肝炎、胃炎、脑炎等肝炎、胃炎、脑

22、炎等肝炎、胃炎、脑炎等按病因按病因按病因按病因:细菌性炎、病毒性炎等细菌性炎、病毒性炎等细菌性炎、病毒性炎等细菌性炎、病毒性炎等按病程长短分类：按病程长短分类：按病程长短分类：按病程长短分类：超急性炎（数超急性炎（数超急性炎（数超急性炎（数h h数天）数天）数天）数天）急性炎症（数天急性炎症（数天急性炎症（数天急性炎症（数天1 1月）月）月）月）慢性炎症（个月以上）慢性炎症（个月以上）慢性炎症（个月以上）慢性炎症（个月以上）亚急性炎症（月）亚急性炎症（月）亚急性炎症（月）亚急性炎症（月）按病变性质分类：按病变性质分类：按病变性质分类：按病变性质分类：(形态学）形态学）形态学）形态学）变质性炎、

23、渗出性炎、增生性炎变质性炎、渗出性炎、增生性炎变质性炎、渗出性炎、增生性炎变质性炎、渗出性炎、增生性炎肾移植超急性排斥反应肾移植超急性排斥反应（大体及镜下（大体及镜下)第四节第四节炎症的类型炎症的类型特点：以组织和细胞的变性、坏死为主，而渗出特点：以组织和细胞的变性、坏死为主，而渗出特点：以组织和细胞的变性、坏死为主，而渗出特点：以组织和细胞的变性、坏死为主，而渗出和增生性变化则很轻微。好发于心、肝、脑和增生性变化则很轻微。好发于心、肝、脑和增生性变化则很轻微。好发于心、肝、脑和增生性变化则很轻微。好发于心、肝、脑等实质器官。常引起相应器管的功能障碍。等实质器官。常引起相应器管的功能障碍。等实

24、质器官。常引起相应器管的功能障碍。等实质器官。常引起相应器管的功能障碍。原因：重症感染、细菌毒素、病毒和中毒等。原因：重症感染、细菌毒素、病毒和中毒等。原因：重症感染、细菌毒素、病毒和中毒等。原因：重症感染、细菌毒素、病毒和中毒等。举例：白喉时心肌炎、乙型脑炎、病毒性肝炎。举例：白喉时心肌炎、乙型脑炎、病毒性肝炎。举例：白喉时心肌炎、乙型脑炎、病毒性肝炎。举例：白喉时心肌炎、乙型脑炎、病毒性肝炎。一、变质性炎一、变质性炎（一）（一）（一）（一）浆液性炎浆液性炎浆液性炎浆液性炎 特特特特点点点点：以以以以浆浆浆浆液液液液渗渗渗渗出出出出为为为为特特特特征征征征，其其其其中中中中蛋蛋蛋蛋白白白白质

25、质质质约约约约占占占占3-5%3-5%（主主主主要要要要为为为为白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白），混混混混有有有有少少少少量量量量的的的的纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白、嗜嗜嗜嗜中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞及及及及脱脱脱脱落落落落的的的的上上上上皮细胞。好发于疏松结缔组织，浆膜，粘膜、皮肤等处。皮细胞。好发于疏松结缔组织，浆膜，粘膜、皮肤等处。皮细胞。好发于疏松结缔组织，浆膜，粘膜、皮肤等处。皮细胞。好发于疏松结缔组织，浆膜，粘膜、皮肤等处。病病病病因因因因：高高高高温温温温（烧烧烧烧伤伤伤伤）、蚊蚊蚊蚊蜂蜂蜂蜂叮叮叮叮咬咬咬咬，化化化化学学学学性性性性因因因因子子子子、病病病病毒毒毒

26、毒、细细细细菌感染等。菌感染等。菌感染等。菌感染等。举例：白喉时心肌炎、乙型脑炎、病毒性肝炎。举例：白喉时心肌炎、乙型脑炎、病毒性肝炎。举例：白喉时心肌炎、乙型脑炎、病毒性肝炎。举例：白喉时心肌炎、乙型脑炎、病毒性肝炎。二、渗出性炎二、渗出性炎最常见最常见1 1、病变特点、病变特点、病变特点、病变特点浆液性炎发生在组织。浆液性炎发生在组织。浆液性炎发生在组织。浆液性炎发生在组织。如右图（皮肤）如右图（皮肤）如右图（皮肤）如右图（皮肤）2 2、经过和结局：、经过和结局：、经过和结局：、经过和结局：多呈急性和亚急性，多呈急性和亚急性，多呈急性和亚急性，多呈急性和亚急性，病变轻，易消散。病变轻，易消

27、散。病变轻，易消散。病变轻，易消散。浆液性炎浆液性炎浆液性炎浆液性炎(二度烧伤二度烧伤二度烧伤二度烧伤)特特点点：渗渗出出物物中中有有大大量量纤纤维维素素为为特特征征。好好发发于于粘粘膜膜、浆浆膜膜、肺。肺。病病因因：内内、外外毒毒素素及及细细菌菌感感染染如如升升汞汞中中毒毒、尿尿毒毒症症及及白白喉喉杆杆菌、肺炎球菌感染等。菌、肺炎球菌感染等。形成条件：形成条件：血管通透性血管通透性，纤维蛋白原渗出，纤维蛋白原渗出多量凝血酶，使纤维蛋白原转变成纤维蛋白。多量凝血酶，使纤维蛋白原转变成纤维蛋白。（二）纤维素性炎（二）纤维素性炎（二）纤维素性炎（二）纤维素性炎1、病变特点、病变特点粘膜粘膜假膜：渗

28、出纤维素，白细胞、坏死粘膜组织形成假膜：渗出纤维素，白细胞、坏死粘膜组织形成一层灰白色膜状物（又称假膜性炎），如一层灰白色膜状物（又称假膜性炎），如白喉白喉、菌痢。、菌痢。心包心包绒毛心绒毛心：渗出纤维素被博动的心扯拉成绒毛状。：渗出纤维素被博动的心扯拉成绒毛状。肺肺大叶性肺炎的实变期。大叶性肺炎的实变期。2、经过和结局、经过和结局溶解、液化、吸收。溶解、液化、吸收。机化后引起浆膜增厚、粘连。机化后引起浆膜增厚、粘连。（如心包粘连、肺肉质变）（如心包粘连、肺肉质变）绒毛心绒毛心白喉白喉白喉白喉纤维素性心包炎纤维素性心包炎纤维素性心包炎纤维素性心包炎(绒毛心绒毛心绒毛心绒毛心)特点：以嗜中性粒细

29、胞渗出为主，并有不同程度的组特点：以嗜中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征。织坏死和脓液形成为特征。病因：病因：化脓性细菌：葡萄球菌、链球菌、脑膜脑炎化脓性细菌：葡萄球菌、链球菌、脑膜脑炎 双球菌、大肠杆菌；双球菌、大肠杆菌；化学物质：松节油、巴豆油化学物质：松节油、巴豆油 1 1、病变特点、病变特点、病变特点、病变特点（特点）（特点）（特点）（特点）2 2、分类（、分类（、分类（、分类（1 1）蜂窝织炎蜂窝织炎蜂窝织炎蜂窝织炎（2 2）脓肿脓肿脓肿脓肿（3 3）表面化脓和积脓表面化脓和积脓表面化脓和积脓表面化脓和积脓 （三）（三）化脓性炎化脓性炎1 1、病变特点、病变特

30、点、病变特点、病变特点 脓液：为一种混浊，黄色或黄绿色，质较粘稠的液体。脓液：为一种混浊，黄色或黄绿色，质较粘稠的液体。脓液：为一种混浊，黄色或黄绿色，质较粘稠的液体。脓液：为一种混浊，黄色或黄绿色，质较粘稠的液体。脓细胞脓细胞脓细胞脓细胞 主要组成：脓清主要组成：脓清主要组成：脓清主要组成：脓清坏死组织坏死组织坏死组织坏死组织特点：特点：炎区内有大量白细胞渗出于组织成分之间，隔离各种组织成分，炎区内有大量白细胞渗出于组织成分之间，隔离各种组织成分，状如蜂窝（称为蜂窝织炎）。状如蜂窝（称为蜂窝织炎）。发展迅速，范围较广，与健康组织无明显界线。发展迅速，范围较广，与健康组织无明显界线。好发组织：

31、皮下、肌肉、阑尾好发组织：皮下、肌肉、阑尾 致病菌：溶血性链球菌致病菌：溶血性链球菌 形成机理：形成机理：分泌透明质酸酶，溶解基质。分泌透明质酸酶，溶解基质。产生链球菌激酶，溶解纤维素，细菌易于在组织内扩散并产生链球菌激酶，溶解纤维素，细菌易于在组织内扩散并 沿淋巴管扩散。沿淋巴管扩散。表现：明显水肿及大量嗜中性粒细胞弥漫性浸润，因而与周围组织表现：明显水肿及大量嗜中性粒细胞弥漫性浸润，因而与周围组织无明显分界。无明显分界。（1）蜂窝织炎）蜂窝织炎发生在疏松组织的一种弥漫性化脓性炎。发生在疏松组织的一种弥漫性化脓性炎。手蜂窝织炎手蜂窝织炎(受伤后受伤后)肌肉组织蜂窝织炎肌肉组织蜂窝织炎(HE)

32、阑尾蜂窝织炎阑尾蜂窝织炎（2 2）脓肿）脓肿为局限性化脓性炎，伴脓腔形成。为局限性化脓性炎，伴脓腔形成。特点：病灶早期有大量中性白细胞浸润，以后组织和白细胞特点：病灶早期有大量中性白细胞浸润，以后组织和白细胞 坏死、液化，局部出现一个圆形或不规则形的脓肿腔，坏死、液化，局部出现一个圆形或不规则形的脓肿腔，腔内充满脓液，周围有肉芽组织增生，包绕脓腔，腔内充满脓液，周围有肉芽组织增生，包绕脓腔，形成脓肿壁。形成脓肿壁。好发组织：皮下、肝、脑好发组织：皮下、肝、脑组成组成 脓液脓液 脓肿壁脓肿壁 脓肿腔脓肿腔致病菌：金黄色葡萄球菌致病菌：金黄色葡萄球菌形成机理：产生血浆凝固酶，使纤维蛋白原转变成纤维

33、蛋白，形成机理：产生血浆凝固酶，使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，使病灶局限。使病灶局限。结局：结局：小脓肿：吸收、机化、形成瘢痕。小脓肿：吸收、机化、形成瘢痕。深部脓肿：形成新的脓肿。深部脓肿：形成新的脓肿。多发性多发性肾脓肿肾脓肿肾脓肿肾脓肿肝脓肿肝脓肿脑脓肿脑脓肿 脑脓肿脑脓肿(脓肿壁脓肿壁)脓肿的发展或蔓延：脓肿的发展或蔓延：窦道：窦道：深部脓肿，逐渐向表面蔓延，形成向外排深部脓肿，逐渐向表面蔓延，形成向外排 脓的盲端管道（如慢性骨髓炎）脓的盲端管道（如慢性骨髓炎）瘘管：瘘管：在消化道，呼吸道或身体的其他管道附近在消化道，呼吸道或身体的其他管道附近 的脓肿，向内、向外同时发展，向内穿通的脓肿

34、，向内、向外同时发展，向内穿通 管道，向外开口于皮肤或贯通于两个有腔管道，向外开口于皮肤或贯通于两个有腔 脏器之间，形成两个出口的通道。脏器之间，形成两个出口的通道。溃疡：溃疡：在皮肤或粘膜的化脓性炎，坏死组织脱落在皮肤或粘膜的化脓性炎，坏死组织脱落 ，可造成局限性缺损。，可造成局限性缺损。糜烂：糜烂：极浅的溃疡。极浅的溃疡。肛周脓肿肛周脓肿(窦道和瘘管形成窦道和瘘管形成)（3）表面化脓和积脓）表面化脓和积脓表面化脓：表面化脓：浆膜粘膜组织的化脓性炎。浆膜粘膜组织的化脓性炎。特点：中性粒细胞主要向浆膜或粘膜表面特点：中性粒细胞主要向浆膜或粘膜表面渗出，深部组织没有明显的炎细胞浸润渗出，深部组织

35、没有明显的炎细胞浸润（化脓性尿道炎、化脓性支气管炎）。（化脓性尿道炎、化脓性支气管炎）。积脓：积脓：病变发生在浆膜、胆囊、输卵管的病变发生在浆膜、胆囊、输卵管的粘膜时，脓液在浆膜、胆囊、输卵管内蓄粘膜时，脓液在浆膜、胆囊、输卵管内蓄积，称为积脓。积，称为积脓。气管粘膜表面化脓气管粘膜表面化脓气管粘膜表面化脓气管粘膜表面化脓(脓性卡他脓性卡他脓性卡他脓性卡他)胸腔积脓胸腔积脓(大体大体)（四）出血性炎四）出血性炎炎症时血管的损害特别严重，炎症时血管的损害特别严重，血管壁通透性显著增加，大量红细胞渗出，血管壁通透性显著增加，大量红细胞渗出，称为出血性炎称为出血性炎。特点：渗出物内有大量红细胞。特点

36、：渗出物内有大量红细胞。炭疽性脑膜炎炭疽性脑膜炎(出血性炎出血性炎)肺炭疽肺炭疽(出血性炎出血性炎)附附卡他性炎症卡他性炎症为发生在呼吸道、胃肠道等为发生在呼吸道、胃肠道等处较轻的渗出性炎症。处较轻的渗出性炎症。三、增生性炎三、增生性炎特点：细胞及组织增生为主，特点：细胞及组织增生为主，变质、渗出较轻微。变质、渗出较轻微。（一）（一）非特异性增生性炎非特异性增生性炎1、急性增生性炎、急性增生性炎少见少见 例如：急性肾小球肾炎、肠伤寒、乙脑例如：急性肾小球肾炎、肠伤寒、乙脑 2 2、慢性增生性炎、慢性增生性炎 例如：炎性息肉：鼻息肉、宫颈息肉、炎性假瘤例如：炎性息肉：鼻息肉、宫颈息肉、炎性假瘤急

37、性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎鼻炎性息肉鼻炎性息肉（慢性增生性炎）（慢性增生性炎）（慢性增生性炎）（慢性增生性炎）慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎(滤泡增生滤泡增生滤泡增生滤泡增生)肺炎性假瘤肺炎性假瘤特点：特点：巨噬细胞增生巨噬细胞增生 形成结节性状病灶形成结节性状病灶 1 1、感染性肉芽肿感染性肉芽肿2 2、异物性肉芽肿异物性肉芽肿 （二）特异性增生性炎（二）特异性增生性炎 感染性肉芽肿感染性肉芽肿感染性肉芽肿感染性肉芽肿肺粟粒性结核肺粟粒性结核肺粟粒性结核肺粟粒性结核(肉芽肿性炎肉芽肿性炎肉芽肿性炎肉芽肿性炎)皮肤麻风性肉芽肿皮肤麻风性肉芽肿皮肤麻风性肉芽肿皮肤麻风性肉芽肿(

38、泡沬细胞泡沬细胞泡沬细胞泡沬细胞)(异物巨细胞反应异物巨细胞反应异物巨细胞反应异物巨细胞反应)异物性肉芽肿异物性肉芽肿第五节第五节炎症的结局炎症的结局（1 1）痊愈：完全痊愈和不完全痊愈）痊愈：完全痊愈和不完全痊愈（2 2）迁延为慢性）迁延为慢性（3 3）蔓延扩散）蔓延扩散1.1.局部蔓延局部蔓延2.2.淋巴道播散淋巴道播散3.3.血道播散：血道播散：菌血症：细菌局部繁殖，进入血流，血培养阳性，但进菌血症：细菌局部繁殖，进入血流，血培养阳性，但进 入血流的细菌少、毒力低、症状轻。入血流的细菌少、毒力低、症状轻。毒血症：大量细菌毒素或毒性代谢产物吸收入血，引起毒血症：大量细菌毒素或毒性代谢产物吸收入血，引起 高热、寒战等全身症状，严重时出现中毒性休高热、寒战等全身症状，严重时出现中毒性休 克，心肝肾实质细胞变性、坏死。克，心肝肾实质细胞变性、坏死。败血症：细菌入血，并繁殖、产生毒素。临床上寒战、败血症：细菌入血，并繁殖、产生毒素。临床上寒战、高热脉快、皮肤、粘膜出血，脾肿大、昏迷。高热脉快、皮肤、粘膜出血，脾肿大、昏迷。脓毒败血症：化脓菌入血、繁殖，随血流播散在身体其脓毒败血症：化脓菌入血、繁殖，随血流播散在身体其 他部位发生多个继发性脓肿。他部位发生多个继发性脓肿。再再见见