呼吸衰竭.ppt

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1、慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭并发呼吸衰竭 四病区 杨继芳病史摘要病史摘要 夏，男，78岁。主诉：反复咳 嗽、咳痰50年，伴心悸、气促10年，再发加重10天入院。患者近50年来反复发作阵发性咳嗽，咳痰，多为白色黏液痰，有时痰中带血丝，曾诊断为“慢性支气管炎”，经“青霉素”及止咳药物后可缓解，但每遇天气变凉或冬春季节常反复发作。近10年来在咳嗽、咳痰反复发作的基础上出现活动后（如爬楼梯、快步走等）感心悸、气促，休息后可缓解。本次入院前10天淋雨后咳嗽加重、咳黄色脓痰、量不多，伴明显气促、心悸和双下肢浮肿，在当地医院先后给予“头孢哌酮、洛美沙星，氨茶碱”等药物治疗后，病情改善不明显，

2、走平路亦感气短，夜间不能平卧，尿量减少，有低热、体温波动在“37.538.0”，无盗汗、胸痛及咯血既既 往往 史史 既往体健，有55年吸烟史，每日2030支，于1995年戒烟；无饮酒嗜好。医医 疗疗 诊诊 断断1、COPD(III级)急性发作期2、慢性肺源性心脏病急性加重期 3、右心扩大 心功能III级并型呼吸衰竭体体 格格 检检 查查 T 38.0，P120次分，R 32次分，Bpl3580mmHg，Sa02 87(吸氧)。发育正常，营养中等，慢性病容，神志清楚，端坐位，呼吸急促；皮肤及巩膜无黄染，口唇发绀；浅表淋巴结无肿大；颈静脉怒张；桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，叩

3、诊过清音，两肺呼吸音减弱、肺底可闻及细湿啰音和少许哮鸣音；心前区无隆起，剑下见心脏搏体体 格格 检检 查查 动，未触及震颤，心界叩不出，心音遥远，心率120次分，律齐，P2亢进，三尖瓣区可闻及III级收缩期杂音；腹平软，肝肋缘下3cm、剑突下5cm、质中、边缘钝、轻触痛、肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳 性；双下肢明显凹陷性水肿。辅辅 助助 检检 查查(1)实验室检查：实验室检查：血常规：Hb 114.0gL，RBC 341012L，WBC15.8109L、N 0.88、L 0.12；痰细菌培养阴性；肝功能：总蛋白(TP)51.6gL，白蛋白(ALB)30.2gL；肾功能和电解质正常；血气分析

4、：pH 7.398，PaO2 50.4mmHg，PaCO2 61.8mmHg，提示型呼吸衰竭。辅辅 助助 检检 查查(2)肺功能检查：肺功能检查：一秒量占预计值(FEV1)27，一秒量(FE V1FVC)34，一氧化碳弥散量占预计值(DLCO)46，气道阻力占预计值(Raw)267，提示重度阻塞性通气功能障碍，弥散功能中度受损，气道阻力增高。辅 助 检 查(3)胸部胸部X线：线：胸片显示两肺纹理增多、增粗、紊乱，呈条索状或蜂窝状，双肺门血管增粗，以右下肺动脉干为甚，其横径大于1.5cm，肺动脉段明显突出，心尖圆隆，提示右室增大。(4)心电图检查：、III、aVF导联辅辅 助助 检检 查查(4)

5、心电图检查：心电图检查：、III、aVF导联P波高尖，PVl电压达3mm，aVR呈qR型；VlRS1，V5、V 6导联S波较深，RS几乎等于1，提示右心房及右心室肥大；心电轴右偏，肺性P波。辅辅 助助 检检 查查(5)超声心动图检查超声心动图检查:右心室内径24mm，右心室前壁的厚度6mm，左右心室内径的比值为1.8，右心室流出道左心房内径比值为1.5。护护 理理 诊诊 断断气体交换受损气体交换受损：与肺组织功能下降、呼衰有关清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与呼吸道感染，痰液粘稠及年老体弱有关低效型呼吸型态低效型呼吸型态：与肺气肿有关体液过多：体液过多：与心排血量下降、水钠 留、尿量排出减少有

6、关。活动无耐力：活动无耐力：与右心衰竭使腔静脉回流障碍、静脉压升高有关。潜在并发症：潜在并发症：上消化道出血、肺性脑病护护 理理 措措 施施（1）一般护理：一般护理：绝对卧床休息，采取舒适体位（如：抬高床头、半坐位、高枕卧位），以减少机体耗氧量。保持呼吸道通畅，指导病人深呼吸和有效咳嗽，必要时雾化吸入和机械吸痰。给予持续低流量吸氧。保持病室空气新鲜，保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，温度控制在20-22，湿度为50%-70%。每日病室内通风1-2次，每次15-30min。嘱病人多饮水，每日保持摄入量在2000ml 以上。护护 理理 措措 施施（2）密切观察病情：密切观察病情：及时采集血标本

7、，测定电解质；血气分析监测动脉血氧分压，动脉血二氧化碳分压的变化情况，及时纠正碱中毒、酸中毒，使酸碱保持平衡。密切监测生命体征、神志、皮肤或粘膜、尿量等变化，若有异常及时处理。（3）严格控制输液滴速和输液量：输液量不超过1000ml/d，滴速不超过30/滴分。护护 理理 措措 施施（4）临床治疗）临床治疗：1）根据感染的环境（院内或院外）、痰培养和药敏试验选用合适的抗生素；2）准确遵医嘱给予利尿剂、强心药等，并观察药效及不良反应，如应用洋地黄类药物需注意剂量要小，一般为常规剂量的1/3或2/3，并观察有无中毒反应；使用利尿剂应以缓慢、小量和间歇为原则，以防水电解质紊乱，准确记录24h出入水量。护护 理理 措措 施施（5）心里护理：心里护理：关心、安慰病人，消除紧张、不安心理，使其处于接受治疗的最佳状态。（6）健康教育：健康教育：如指导病人注意保暖，预防受凉等。