呼吸吸入疗法.ppt

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1、齐鲁医院吸入疗法吸入疗法山东大学齐鲁医院呼吸科山东大学齐鲁医院呼吸科 曲仪庆齐鲁医院呼吸系统疾病的用药方法呼吸系统疾病的用药方法q吸入给吸入给药药手手控定量吸入控定量吸入(MDI)(MDI)干粉干粉吸吸入（入（DPIDPI）雾化吸入雾化吸入(Nebulizer)(Nebulizer)q全身给药全身给药口服口服注射注射齐鲁医院吸入疗法的基础吸入疗法的基础q生理基础-靶器官与外界相通q药物基础-适合局部起作用的药物q装置基础-可以把药物输送到靶器官的装置齐鲁医院吸入疗法的优势吸入疗法的优势比较三种给药途径的疗效比较三种给药途径的疗效(每种药物服用每种药物服用100100个单位个单位)静脉静脉口服口

2、服 吸入吸入可供发挥效用的单位数可供发挥效用的单位数 100100 50 10 50 10到达目标组织的单位数到达目标组织的单位数 2 2 1 9 1 9到达其他组织的单位数到达其他组织的单位数 9898 49 1 49 1有效药物和作用于有效药物和作用于其他组织药物的比例其他组织药物的比例 2/982/98 1/49 9/1 1/49 9/1qq使药物最大限度到达目标组织，直接发挥疗效使药物最大限度到达目标组织，直接发挥疗效使药物最大限度到达目标组织，直接发挥疗效使药物最大限度到达目标组织，直接发挥疗效。qq保证药物最小限度到达其它组织，将药物引起的保证药物最小限度到达其它组织，将药物引起的

3、保证药物最小限度到达其它组织，将药物引起的保证药物最小限度到达其它组织，将药物引起的副作用降至最小副作用降至最小副作用降至最小副作用降至最小。齐鲁医院吸入疗法的优势作用直接作用直接起效迅速起效迅速所需药物剂量小所需药物剂量小全身不良反应少全身不良反应少齐鲁医院吸入疗法概述吸入疗法概述(1)(1)药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式通过呼吸道吸入 作用于呼吸道黏膜和(或)肺泡一种给药方法齐鲁医院概述概述(2)(2)20世纪40年代对雾化吸入支气管扩张剂进行观察和研究1955年出现定量气雾剂 1956年出现压缩空气射流雾化器 20世纪60年代出现超声雾化器 70年代相继出现储雾罐和干粉吸入器近20多年

4、,对吸入装置进行改进和优化 为临床有效使用吸入疗法提供技术方法支持吸入疗法逐渐成为治疗哮喘等气道疾病的重要手段齐鲁医院吸入疗法的解剖生理学基础吸入疗法的解剖生理学基础呼吸系统是一个开放器官,气体通过口鼻进入气道和肺泡,为药物进入提供了途径 气道和肺泡的表面面积大(正常成年人其总面积 90m2）,为药物吸收提供场所 平喘药物作用靶位主要存在于气道黏膜及黏膜下层:呼吸道黏膜及黏膜下层富含多种与哮喘发病相关的炎症细胞、受体和相关的细胞因子与炎症介质气道结构细胞包括气道上皮细胞、间质细胞、毛细血管、平滑肌、腺体等都是平喘药物作用位点。吸入药物在局部浓度比较高,有利于直接作用于相应靶位齐鲁医院吸入药物在

5、肺内沉积的影响因素吸入药物在肺内沉积的影响因素(一)气道通畅程度 气道口径缩小，影响吸入药物有效沉积气道内分泌物潴留阻塞或对雾粒的截留作用均影响吸入治疗的效果(二)药物颗粒物理学特性-颗粒直径 10 m 100%沉积于口咽部m 大部分沉积在上呼吸道和大气道m 沉积在下呼吸道 m 沉积在肺泡或随呼出气排出(三)吸气形式 吸入途径:经口吸入优于经鼻吸入药物 吸气流量:理想的吸入气流量范围（升分）吸气后屏气时间秒为宜开始吸入的肺容量 残气位和功能残气位之间肺容量开始吸入药物齐鲁医院The size of aerosol particleThe size of aerosol particleThe

6、size of aerosol particleThe size of aerosol particle齐鲁医院吸入药物的药物动力学吸入药物的药物动力学定量剂量吸入药量肺利用度全身利用度首过代谢肝肠道门静脉吸入时，全身生物利用度是由肺和胃肠道进入体内药量的总和齐鲁医院吸入疗法的地位吸入疗法的地位q吸入治疗是呼吸治疗的主要手段吸入治疗是呼吸治疗的主要手段q吸入治疗是哮喘治疗吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作治无论是急性发作治疗还是维持治疗疗还是维持治疗)的首选方法的首选方法q吸入皮质激素是哮喘的基本治疗吸入皮质激素是哮喘的基本治疗齐鲁医院吸入药物吸入药物q 2 2 受体激动剂受体激动剂q M M

7、受体拮抗剂受体拮抗剂q 表面激素表面激素齐鲁医院沙沙丁胺醇：丁胺醇：(万托林气雾剂万托林气雾剂VentolinVentolin)：100ug-200100ug-200喷喷/支。用法：支。用法：1 12 2喷，喷，tidtid or or qidqid，不不超过超过8 8喷喷/天。天。(喘宁碟干粉剂喘宁碟干粉剂VentodiskVentodisk)：200-400g/200-400g/泡囊。每次泡囊。每次1 1泡囊，泡囊，q4-6hq4-6h。万托林溶万托林溶液：成人每次液：成人每次0.5-2ml0.5-2ml，8-108-10分钟内雾化分钟内雾化特布他林气雾剂（特布他林气雾剂（博里康尼博里康尼

8、 BricanylBricanyl）：）：200-400200-400喷喷/瓶。用法：瓶。用法：1 12 2喷，喷，tidtid or or qidqid。博利康尼都保博利康尼都保：干粉：干粉(0.5mg/0.5mg/吸吸)每次每次1 1吸，吸，3-43-4次次/天天沙美特罗气雾剂：沙美特罗气雾剂：25g/25g/喷，每次喷，每次2 2喷，喷，2 2次次/天。沙美特罗干粉天。沙美特罗干粉剂：剂：50g/50g/泡囊，每次泡囊，每次1 1泡囊，泡囊，2 2次次/天天福莫特罗都保福莫特罗都保(奥克斯奥克斯)：4.5g/4.5g/喷，每次喷，每次2 2喷，喷，2 2次次/天天吸入药物：2 2受体激动

9、剂受体激动剂齐鲁医院吸入药物：吸入药物：吸入药物：吸入药物：M M受体拮抗剂受体拮抗剂溴化异丙托品气雾剂（溴化异丙托品气雾剂（爱全乐爱全乐）：(20g/(20g/喷喷)每次每次2 2喷，喷，3-43-4次次/天天溴化异丙托品溶液：雾化吸入溴化异丙托品溶液：雾化吸入(250mg/L)(250mg/L)，每次每次2ml2ml，3-43-4次次/天天溴氧托品气雾剂：溴氧托品气雾剂：(0.1mg/(0.1mg/喷喷)，每次每次1-21-2喷，喷，3 3次次/天天噻托溴铵噻托溴铵干粉剂（干粉剂（思力华思力华 SPIRIVASPIRIVA）：）：1 18ug8ug胶囊胶囊，每每天天1 1次，每次次，每次1

10、 1粒，粒，用用HandihalerHandihaler吸入吸入齐鲁医院丙酸倍氯松气雾剂：丙酸倍氯松气雾剂：50g/50g/喷喷二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松：（：（必可酮气雾剂必可酮气雾剂BecotideBecotide InhalerInhaler)：50-50-250ug250ug。（。（必必酮酮碟干粉剂碟干粉剂BecodiskBecodisk）：100-200ug100-200ug布地奈德布地奈德：（：（普米克气雾剂普米克气雾剂 PulmicortPulmicort Inhaler Inhaler）：）：100-200ug100-200ug。（。（普米克都保普米克都保 PumicortP

11、umicort TurbohalerTurbohaler）：）：100-200100-200ugug。（。（普米普米克溶液克溶液 PumisortPumisort Sodium)Sodium)：2mg2mg丁地去炎松气雾剂：丁地去炎松气雾剂：100g/100g/喷喷去炎舒松气雾剂：去炎舒松气雾剂：100g/100g/喷喷氟替卡松气雾剂氟替卡松气雾剂：（：（辅舒酮辅舒酮）125125ugug吸入药物吸入药物:表面激素表面激素齐鲁医院可必特可必特(AtroventAtrovent)：溴化异丙托品溴化异丙托品21g21g，沙丁胺沙丁胺醇醇100g100g舒利迭（舒利迭（SerotideSerotid

12、e）：）：氟替卡松氟替卡松250-500250-500gg，沙美沙美特罗特罗5050gg信必可（信必可（SymbicortSymbicort)：福莫特罗福莫特罗4.5g 4.5g 布地奈德布地奈德160g160gFosterFoster吸入剂吸入剂：福莫特罗福莫特罗(Formoterol)6g(Formoterol)6g，二丙二丙酸倍氯米松酸倍氯米松(BeclomethasoneBeclomethasone dipropionatedipropionate)氢氟氢氟烷烷(HFA)100g(HFA)100g吸入药物：吸入药物：复合剂型复合剂型齐鲁医院吸入装置吸入装置pMDIpMDI(气雾剂气雾剂

13、)pMDIpMDI+储雾罐储雾罐DPI(DPI(干粉剂干粉剂)：都保：都保TurbuhalerTurbuhaler、碟剂碟剂 DiskhalerDiskhaler以以及吸乐及吸乐HandhalerHandhaler。Nebulizer(Nebulizer(雾化器雾化器)：超声雾化器、气动雾化器等：超声雾化器、气动雾化器等齐鲁医院定量吸入器定量吸入器（Metered Dose Inhaler MDIMetered Dose Inhaler MDI1955195519551955年年年年开始应用于临床开始应用于临床开始应用于临床开始应用于临床目前使用最广泛的装置目前使用最广泛的装置目前使用最广泛的

14、装置目前使用最广泛的装置 需氟里昂需氟里昂需氟里昂需氟里昂(CFC)CFC)或或四氟乙烷四氟乙烷(HFA(HFA)作为抛射剂作为抛射剂气流速率为气流速率为气流速率为气流速率为30m/s or 30m/s or 30m/s or 30m/s or 100km/h100km/h100km/h100km/h齐鲁医院压力定量气雾剂压力定量气雾剂 (pMDIpMDI)构造和原理pMDI 由储药罐、定量装置和推动器组成储药罐内药物悬浮或溶解于液体推进剂中为了避免药物凝聚,通常在混悬液中加入少量表面活性物质 在溶液中加入助溶剂(如乙醇等)每次用手揿动活瓣后,借助于内部压力可以定量喷出 100 l 药液,多数

15、气溶胶微粒直径 m,在喷 出口的喷射速度达到 m/s齐鲁医院气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法q移开喷口的盖，如移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。并用力摇匀。轻轻地呼气直到不再轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内有空气可以从肺内呼出，然后立即呼出，然后立即.q将喷口放在口内，将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口口。在开始通过口部深深地、缓慢地部深深地、缓慢地吸气后，马上按下吸气后，马上按下药罐将药物释出，药罐将药物释出，并继续深吸气。并继续深吸气。q屏息屏息1010秒，或在没有不秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久适的感觉下尽量屏息久些，

16、然后才缓慢呼气。些，然后才缓慢呼气。q若需要多吸一剂，应等若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。第二、三、四步骤。q用后，将盖套回喷口上。用后，将盖套回喷口上。齐鲁医院pMDIpMDI的优点和不足的优点和不足q使用快捷，携带方便q输出剂量与标示量一致q储存方便，不怕潮湿q多剂量装置q价格便宜q吸入技巧要求高，病人不易掌握q需要抛射剂，易引起病人呛咳q口咽部沉积量高，局部及全身副作用大q受极端温度影响大优点不足齐鲁医院使用中经常出现的错误喷药时没有同步吸气(观察到喷药后气雾从口腔返回空气中)喷药后马上闭嘴(阻断了吸气气流,气雾停留在口咽部)喷药后屏气(完全

17、没有吸气过程)吸入后没有屏气 连续喷药数次以后才开始吸气 喷药前没有摇动药物 吸入激素后没有漱口 喷嘴与储药罐上下倒转齐鲁医院减少药物在 口腔沉积增加药物在 小气道沉积允许分次吸气储雾罐储雾罐spacer/holding chamberspacer/holding chamber齐鲁医院齐鲁医院pMDIpMDI加储雾罐的优点和不足加储雾罐的优点和不足Jackson,1995:Jackson,1995:BisgaardBisgaard,1997,1997q使用较pMDI方便q无严格的协调性要求q无严格吸气流速要求q减少口咽部沉积量q增加吸入肺内药量q可用于几乎所有病人q体积较pMDI大,携带不方

18、便q仍需要抛射剂q塑料储雾罐由于静电作用可使吸入量受到影响q使用金属储雾罐可增加吸入量优点优点不足不足齐鲁医院干粉吸入器干粉吸入器Dry Powder Inhaler DPIDry Powder Inhaler DPIn n单剂量单剂量单剂量单剂量:SpinhalerSpinhalerSpinhalerSpinhaler ；RotahalerRotahalerRotahalerRotahaler ；HandiHalern n多剂量多剂量多剂量多剂量:碟式吸入器碟式吸入器碟式吸入器碟式吸入器DiskhalerDiskhalerDiskhalerDiskhaler 准纳器准纳器准纳器准纳器 Acc

19、uhalerAccuhalerAccuhalerAccuhaler ；DiskusDiskusDiskusDiskus n n储存剂量型：储存剂量型：储存剂量型：储存剂量型：都保都保都保都保TurbohalerTurbohalerTurbohalerTurbohaler ；EasyhalerEasyhalerEasyhalerEasyhaler 齐鲁医院Drugs available:DPIDrugs available:DPI齐鲁医院干粉吸入器干粉吸入器构造和原理 将药物研磨成微细的粉末(15 m)储存在胶囊、铝箔或储存仓中 使用时将药物取出或打开 利用吸入气流为驱动力将药物吸入到肺内齐鲁医

20、院DPIDPI的优点和不足的优点和不足Jackson,1995q轻巧、方便、快捷轻巧、方便、快捷q不需抛射剂，不会对不需抛射剂，不会对病人产生刺激病人产生刺激q吸气启动，不需吸气吸气启动，不需吸气配合，病人协调性要求配合，病人协调性要求低低q口咽部沉积少，局部口咽部沉积少，局部副作用少副作用少q一般较一般较pMDIpMDI贵贵q某些装置易受潮湿环境某些装置易受潮湿环境的影响的影响q吸气流速依赖性，需较吸气流速依赖性，需较高的吸气流速高的吸气流速30L/Min30L/Minq多种装置性能差别大多种装置性能差别大q有该剂型的药物较少有该剂型的药物较少优点优点不足不足齐鲁医院都保都保都保都保 的内部

21、结构的内部结构的内部结构的内部结构吸气通道吸气通道双螺旋双螺旋通道的通道的口器口器储药池储药池刮药板刮药板定量药盘定量药盘旋转把手旋转把手内置干燥剂内置干燥剂l储存型多剂量型干粉吸入器 l特点是吸入通路上形成涡流 l空气涡流将聚集的药物有效地分散 l提高肺内的沉积量齐鲁医院齐鲁医院使用都保使用都保的常见错误的常见错误q旋转底座时不垂直，定量不准确q对着装置呼气，使储药池中药物受潮q误以为两次剂量旋转两次底座即可(实际只吸入一个剂量)q用于6岁的孩子，吸气流速不够齐鲁医院 都保都保 的优点和不足的优点和不足q与与pMDIpMDI相似的优点相似的优点q吸气启动，病人协调吸气启动，病人协调性要求低性

22、要求低q肺沉积率较高肺沉积率较高q使用较使用较pMDIpMDI方便方便q不需抛射剂不需抛射剂，对病人，对病人无刺激无刺激q吸气流速依赖性吸气流速依赖性，不适合，不适合66岁儿童及严重哮喘发作岁儿童及严重哮喘发作q剂量定量时容易不准确剂量定量时容易不准确q病人吸后无感觉病人吸后无感觉q无准确计数装置无准确计数装置优点优点不足不足齐鲁医院如何检查都保药物的释放情况如何检查都保药物的释放情况齐鲁医院准纳器结构和原理准纳器结构和原理准纳器结构和原理准纳器结构和原理l预定量型多剂量干粉吸入器 l用双层箔片将预定量的药物和少量乳糖的混合物密封于泡囊内l每一条药物箔条含有 2860 个剂量的药物l使用时通过

23、拨动滑动杆将 2 层箔片撕开,使药物暴露于吸嘴,通过吸气流量将药物带入肺内齐鲁医院舒利迭舒利迭 准纳器准纳器 的使用方法的使用方法1打开打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2推开推开握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入吸入将吸嘴放入口中。从准纳器中深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。齐鲁医院准纳器准纳器 的优点与不足的优点与不足q低吸气阻力，吸气力量小的低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用老人、孩子都可使用q每个剂量都预先设置好，不每个剂量

24、都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错会导致使用前定量时产生错误误q不同吸气流速下输出剂量稳不同吸气流速下输出剂量稳定性好定性好q每一剂量铝箔塑封包装每一剂量铝箔塑封包装,防潮性能好防潮性能好q有准确计数装置有准确计数装置q吸气流速仍有依赖性，不适合4岁儿童及严重哮喘发作q最大肺沉积率低于都保优点优点不足不足齐鲁医院准纳器使用注意事项准纳器使用注意事项拨动滑动杆打开药物以后,保持准纳器基本水平,否则部分药物可能由于重力的作用丢失 打开药物后不能摇动吸入器 不可对着吸嘴呼气 齐鲁医院思力华思力华思力华思力华 SPRIVASPRIVASPRIVASPRIVA 10粒胶囊粒胶囊HandiHaler

25、18ug 噻托溴铵噻托溴铵噻托溴铵噻托溴铵吸乐吸乐 HandiHalerHandiHaler 齐鲁医院HandiHalerHandiHaler 特点及利益特点及利益q迄今为止唯一能被低至迄今为止唯一能被低至20L/20L/分钟的气流速率所触发的吸分钟的气流速率所触发的吸入装置入装置.是为思力华给药而是为思力华给药而设计的吸入装置设计的吸入装置*q由使用者吸气驱动的单剂量由使用者吸气驱动的单剂量干粉吸入器干粉吸入器q可循环使用可循环使用,使用寿命大于使用寿命大于1 1年年气流受限程度不同的气流受限程度不同的COPDCOPD患者患者(FEV(FEV1 1低至低至16%)16%)均能均能通过通过Ha

26、ndiHalerHandiHaler将药物微将药物微粒吸入气道粒吸入气道有效消除定量吸入器相关有效消除定量吸入器相关的协调性问题的协调性问题经济经济齐鲁医院雾化吸入雾化吸入雾化吸入是指通过射流或震荡的方法将药物液体或混悬液变成雾状的吸入方法 超声雾化吸入射流雾化吸入(空气驱动和氧气驱动)齐鲁医院结构和原理结构和原理 由储药杯、射流小孔、挡板、T 型管和吸嘴(或面罩)组成 压缩氧气或空气作为动力 压缩气体通过射流小孔进入雾化杯内,高速的气流将液体吸引到喷射小孔,高速喷射的气体将药物溶液冲击成气雾微粒,随气流经过 T 型管输出由于挡板和弯曲的管道的碰撞作用使较大的雾粒截留在雾化杯内,溢出的雾粒直径

27、多数为 25 m 之间齐鲁医院使用方法使用方法将药物注入消毒好的雾化器的储液罐内将药物注入消毒好的雾化器的储液罐内连接驱动气源连接驱动气源 (压缩氧气压缩氧气 或气体压缩泵或气体压缩泵 )调节驱动氧气的流量调节驱动氧气的流量 ，使雾化器的喷嘴看见有明显的气使雾化器的喷嘴看见有明显的气雾输出雾输出 ,通常需要的氧气的流量为通常需要的氧气的流量为8L8L 让患者自然呼吸或深慢吸气和自然呼气。当气雾输出停止让患者自然呼吸或深慢吸气和自然呼气。当气雾输出停止 (伴有雾化的声音变化伴有雾化的声音变化 ),),即药物雾化完成后即药物雾化完成后 ,先关掉驱先关掉驱动气源动气源 ,然后将雾化器送清洗消毒然后将

28、雾化器送清洗消毒 齐鲁医院雾化吸入的药物雾化吸入的药物q2 2受体激动剂受体激动剂(博利康尼溶博利康尼溶液，万托林雾化溶液液，万托林雾化溶液)q抗胆碱药物抗胆碱药物(爱喘乐爱喘乐)q糖皮质激素（普米克令舒糖皮质激素（普米克令舒)q复合制剂复合制剂 （可必特）（可必特）齐鲁医院雾化吸入优雾化吸入优缺缺点点优点对吸气流速无依赖性不需要病人配合可直接观察呼吸过程中气雾进出、疗效确切 适用任何年龄病人,尤其是严重哮喘发作和有呼吸困难或使用 pMDI 有困难的患者缺点需要压缩气体或电源驱动压缩泵肺内沉积量相对较低(10%或以下)需要用药剂量较大目前常用的持续雾化方法，在呼气相的药物完全排出到空气中，导致

29、药物的浪费齐鲁医院优点优点q使用方便，不需要病人的配合使用方便，不需要病人的配合q起效快起效快q不含刺激物不含刺激物q吸入肺部的药量较高吸入肺部的药量较高q药物沉积时间长药物沉积时间长雾化器雾化器(Nebulizer)(Nebulizer)的的优点和不足优点和不足不足不足q治疗费用较贵治疗费用较贵q有动力要求而携带不方有动力要求而携带不方便便q疗效受病人和装置的影疗效受病人和装置的影响较大响较大齐鲁医院影响雾化吸入效果的因素影响雾化吸入效果的因素齐鲁医院雾化器内液量雾化器内液量雾化器内液量多少直接影响雾化吸入时间及疗效液量以药液量以6ml为宜，时间约min，药液超过8ml雾化器内液压升高，气雾

30、量减小，吸入时间长药液小于4ml，吸入时间往往不到min，使雾液吸入少在氧气雾化吸入过程中，避免雾化器晃动导致药液起泡沫，使气雾量减少齐鲁医院氧气流量和调节氧气流量和调节氧气流量以氧气流量以/min/min为宜为宜氧气流量过低雾量太小氧气流量过低雾量太小,使雾液吸入少使雾液吸入少氧气流量过高，易导致氧气导管与雾化器连接口爆氧气流量过高，易导致氧气导管与雾化器连接口爆脱，或氧气导管与流量表专用接头爆脱脱，或氧气导管与流量表专用接头爆脱如氧气流量达到如氧气流量达到1 1L/minL/min或或15L/min15L/min时会造成湿化时会造成湿化瓶子或流量表破裂瓶子或流量表破裂齐鲁医院保持雾化器通畅

31、保持雾化器通畅雾化器使用一段时间后，药物颗粒及浸泡消毒过程中的沉淀物可堵塞喷气小孔小孔堵塞时可导致气雾量减少，甚至无气雾如发现小孔气雾减少或消失，可用号针头疏通喷气小孔齐鲁医院体位体位常采用半卧或半坐卧位 此体位可使膈肌下移，提高呼吸深度，利于雾滴在终末支气管沉降，并可利用重力作用使雾滴深入到细支气管不宜采取仰卧位 此体位不仅雾化吸入效果差，还因雾化器与口成直线，使药液容易流处齐鲁医院吸入方法与配合吸入方法与配合先最大呼气，后深吸气，再屏气数秒反复进行因吸入治疗须在深呼吸后才吸入雾化液屏气数秒以利于药物微粒在气道和肺内沉积齐鲁医院使用注意事项和临床常见问题使用注意事项和临床常见问题1.开始雾化

32、时,需要注意雾量大小，如果没有 明显气雾输出,常见原因是驱动气源通路漏气、输出压力不足和雾化杯内喷射小孔阻塞等问题2.有低氧血症患者,尽可能使用氧气驱动雾化吸入或者雾化过程中同时吸氧，二氧化碳潴留的病人吸入时间不宜超过min3.观察气雾是否随病人呼吸进出 T 管。如果气雾持续向外喷出,提示病人没有吸入气雾,最常见原因是病人口含接口器而经过鼻子呼吸4.雾化吸入结束后必须按要求漱口、洗脸5.使用后的雾化杯必须严格消毒,避免交叉感染齐鲁医院雾化吸入并发症雾化吸入并发症）过敏反应）感染(交叉感染、口腔霉茵感染)）呼吸困难 (呼吸暂停)4 4）缺氧及二氧化碳潴留5）呃逆6）哮喘发作和加重齐鲁医院）过敏反

33、应原因 吸入药物在使用中出现了过敏表现 喘息或喘息加重预防及处理 询问过敏史,有症状立即停药,根据症状使用抗过敏药齐鲁医院）感染原因 雾化器消毒不严；老年人自身免疫功能减退；使用抗生素及激素。漱口不到位。表现 肺部感染的症状-发热、胸片有炎症改变口腔感染真菌感染，口腔粘膜有白色斑点预防及处理 雾化器严格消毒，专人专用。雾化吸入后按要求漱口齐鲁医院）呼吸困难原因粘稠的分泌物具有吸水性，吸入水份后膨胀，部份或完全堵塞气管低温气体(药物)刺激气道痉挛缺氧窒息表现呼吸困难、胸闷、紫绀、气促、烦躁和出汗。预防及处理取半卧位，促进痰液排出，提倡使用带氧雾化吸入齐鲁医院4 4）缺氧及二氧化碳潴留原因患者通气

34、和换气功能障碍时，大量超声雾化影响了氧气的进入，也不利于二氧化碳的排出表现胸闷，气促O2下降,PC02升高预防及处理 用氧气作为驱动源齐鲁医院5）呃逆原因 气雾颗粒刺激了迷走神经，膈神经，反射性或直接诱发膈肌痉挛表现 病人出现顽固性的呃逆预防及处理控制雾量的大小齐鲁医院6）哮喘发作和加重原因低温气体诱发表现 喘息预防及处理 雾量不宜过大，控制雾吸时间，一旦发生立即停药齐鲁医院如何选择吸入药物和装置如何选择吸入药物和装置q病人的病情程度病人的病情程度q病人的经济条件病人的经济条件q病人配合程度病人配合程度q病人的年龄病人的年龄齐鲁医院理想的吸入器应具备的特点理想的吸入器应具备的特点q在不同吸气流

35、速下输送药物效在不同吸气流速下输送药物效能高，重复性好能高，重复性好q使用方便使用方便q体积小易于携带体积小易于携带q可以储存多剂量可以储存多剂量q经济实用经济实用q有计数装置有计数装置Wolff and Niven.J Aerosol Med.1994;7:89-106.Schlaeppi et al.Br J Clin Pract.1996;50:14-19.齐鲁医院吸入器吸入器年龄范围年龄范围 5 years雾化器雾化器Adults气雾剂气雾剂+储雾储雾罐罐+面罩面罩气雾剂气雾剂+储雾罐储雾罐都保都保不同年龄的病人推荐使用的吸入装置不同年龄的病人推荐使用的吸入装置不同年龄的病人推荐使用的

36、吸入装置不同年龄的病人推荐使用的吸入装置理想的可以用的不可以用的舒利迭齐鲁医院药代动力学数据比较药代动力学数据比较低的表观分布容积血浆半衰期短成人2.8小时儿童2.3小时2全身无蓄积4布地奈德高的表观分布容积3血浆半衰期长成人14.4小时4儿童？全身蓄积多 4,5氟替卡松1.Ryrfeldt A et al,Eur J Respir Dis 1982;63:86-95 2.Agertoft L et al,Arch Dis Child 1999;8:241-423.Derendorf H et al,J Allergy Clin Immunol 1998;101:440-464.Thorsso

37、n L et al,Am J Respir Crit Care Med 1996;153:A8015.Thorsson L et al,Br J Clin Pharmacol 1997;43:155-61 齐鲁医院吸入装置的影响吸入装置的影响吸入装置类型吸入装置类型肺内沉积率肺内沉积率 pMDIpMDI7-11%7-11%DiskhalerDiskhaler9-12%9-12%TurbuhalerTurbuhaler21-32%21-32%Nebulizer Nebulizer10%10%左右左右齐鲁医院常用吸入糖皮质激素的每天剂量高低与互换关系常用吸入糖皮质激素的每天剂量高低与互换关系 药物

38、药物低剂量低剂量ugug中剂量中剂量ugug高剂量高剂量ugug二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松BDP-BDP-cfc(cfc(氟氯化碳氟氯化碳)200-500200-500500-1000500-100010001000二丙酸倍氯米松）二丙酸倍氯米松）BDP-BDP-HFAHFA（氢化氟代烷）氢化氟代烷）100-250100-250250-500250-500500500布地奈德布地奈德BUD-DPIBUD-DPI200-600200-600600-1000600-100010001000丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松FPFP 100-250100-250250-500250-500500500齐鲁医院Many Thanks