肺炎-教学.ppt

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1、肺肺 炎炎Pneumonia内容提要 概述概述 定义定义 分类分类 支气管肺炎支气管肺炎 病因病因 病理病理 病理生理病理生理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 几种不同病原体所致的肺炎几种不同病原体所致的肺炎教学基本要求教学基本要求n n了解小儿肺炎的分类。了解小儿肺炎的分类。n n掌握小儿支气管肺炎的病因、病理生理、掌握小儿支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。n n熟悉支气管肺炎的并发症。熟悉支气管肺炎的并发症。n n熟悉几种不同病原体所致支气管肺炎的临熟悉几种不同病原体所致

2、支气管肺炎的临床特点。床特点。肺炎是儿科的一种常见疾病。肺炎是儿科的一种常见疾病。是卫生部四病防治之一。是卫生部四病防治之一。概述概述概述概述世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织（WHOWHOWHOWHO）的统计数据表明：的统计数据表明：的统计数据表明：的统计数据表明：肺炎肺炎肺炎肺炎占占占占5 5 5 5岁以下小儿死亡数的岁以下小儿死亡数的岁以下小儿死亡数的岁以下小儿死亡数的1/31/31/31/31/41/41/41/4 中国中国中国中国肺炎肺炎肺炎肺炎患儿占住院儿童总人数患儿占住院儿童总人数患儿占住院儿童总人数患儿占住院儿童总人数24.5%24.5%24.5%24.5%56.

3、2%56.2%56.2%56.2%,是我国住院小儿的第一位死因是我国住院小儿的第一位死因是我国住院小儿的第一位死因是我国住院小儿的第一位死因 肺炎（肺炎（pneumoniapneumonia）是指不同病原体或）是指不同病原体或其他因素其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应如吸入羊水、油类或过敏反应)等等所引起的肺部炎症。所引起的肺部炎症。肺炎的定义肺炎的定义肺炎的定义肺炎的定义病理分类病理分类病因分类病因分类病程分类病程分类病情分类病情分类临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类 发生肺炎的地区进行分类发生肺炎的地区进行分类 分类分类分类分类 (Classification)(Classific

4、ation)(Classification)(Classification)支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)Bronchopneumonia)大叶性肺炎大叶性肺炎(Lobar or Lobular Pneumonia)(Lobar or Lobular Pneumonia)间质性肺炎间质性肺炎(Interstitial Pneumonia)(Interstitial Pneumonia)按病理（及按病理（及X X线分）线分）细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺

5、炎衣原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎按病因分类按病因分类感染性肺炎感染性肺炎非感染性肺炎非感染性肺炎按病程分类按病程分类急性肺炎急性肺炎(Acute Pneumonia)(Acute Pneumonia)迁延性肺炎迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia)(Prolonged Pneumonia)慢性肺炎慢性肺炎(Chronic Pneumonia)(Chronic Pneumonia)按病情分类按病情分类轻症肺炎轻症肺炎轻症肺炎轻症肺炎(Mild Pneumonia)(Mild Pneumonia)(Mild Pneumo

6、nia)(Mild Pneumonia)重症肺炎重症肺炎重症肺炎重症肺炎(Severe Pneumonia)(Severe Pneumonia)(Severe Pneumonia)(Severe Pneumonia)按临床表现典型与否分类按临床表现典型与否分类典型性肺炎典型性肺炎(Typical Pneumonia)(Typical Pneumonia)非典型性肺炎非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)(Atypical Pneumonia)按发生肺炎的地区按发生肺炎的地区社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（C A P)：住院住院48小时前，或小时前，或处于处于潜伏期内发病的。潜伏期

7、内发病的。院内获得性肺炎（院内获得性肺炎（HAP)：指入院前不存在、也不处于指入院前不存在、也不处于潜伏期而入院潜伏期而入院48小时后感染性肺炎，包括在医院内感染而于出院小时后感染性肺炎，包括在医院内感染而于出院48小时内发小时内发生的肺炎生的肺炎另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)(Bronchopneumonia)病病 因因易感因素易感因素病原体病原体诱因诱因易感因素易感因素解剖生理特点解剖生理特点免疫功能特点免疫功能特点病原体病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌最常为细菌和病毒，也可由病毒、细

8、菌最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染混合感染混合感染混合感染”发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发展中国家则以细菌为主发展中国家则以细菌为主发展中国家则以细菌为主发展中国家则以细菌为主细菌细菌细菌细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡 萄球菌等萄球菌等萄球菌等萄球菌等病毒病毒病毒病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些呼吸道合胞病毒、

9、腺病毒、流感病毒以及某些呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些 柯萨奇病毒等柯萨奇病毒等柯萨奇病毒等柯萨奇病毒等肺炎支原体及衣原体肺炎支原体及衣原体肺炎支原体及衣原体肺炎支原体及衣原体诱诱 因因气候突变、护理不当、通风不良气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良先天性心脏病、佝偻病、营养不良)以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累肺泡内充满渗出物，若病变融合成

10、片，可累肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。及多个肺小叶或更为广泛。及多个肺小叶或更为广泛。及多个肺小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同不同病原肺炎的病理改变亦不同不同病原肺炎的病理改变亦不同不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主细菌性肺炎以肺实质受累为主细菌性肺炎以肺实质受累为主细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病

11、毒性肺炎则以间质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病病 理理n n主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变从而造成一系列病理生理改变 病理生理病理生理病原体病原体上呼吸道炎上呼吸道炎支气管炎支气管炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症(hypoxemia)高碳酸血症高碳酸血症(hypercapnia)毒血症毒血症气促气促紫绀紫绀中细湿中细湿啰音啰音发热发热咳嗽咳嗽上呼吸道炎上呼吸道

12、炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭循环衰竭循环衰竭 DIC消化道出血消化道出血,肠麻痹肠麻痹中毒性心肌炎中毒性心肌炎肺动脉肺动脉反射性收缩反射性收缩酸碱失衡酸碱失衡呼吸衰竭呼吸衰竭毒血症毒血症脑水肿脑水肿,脑病脑病支气管炎支气管炎病原体病原体病原体病原体支气管黏膜充血、水肿支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张换气功能障碍换气功能障碍呼吸功能不全呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、酸碱失衡、循环系统改变、神经

13、系统改变、神经系统改变、消化系统改变、消化系统改变 缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍通气功能障碍毒血症毒血症毒素毒素肺泡壁充血水肿，肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物肺泡内充满炎性渗出物 1.1.呼吸功能不全呼吸功能不全 由于通气和换气障碍由于通气和换气障碍由于通气和换气障碍由于通气和换气障碍n n氧氧氧氧/肺泡肺泡肺泡肺泡/血液血液血液血液 血含氧量血含氧量血含氧量血含氧量致低氧血症致低氧血症致低氧血症致低氧血症n n二氧化碳二氧化碳二氧化碳二氧化碳/血液血液血液血液/肺泡肺泡肺泡肺泡 COCOCOCO2 2 2 2n nSaOSaOSaOSaO2 2 2 2 85%,85

14、%,85%,85%,还原血红蛋白还原血红蛋白还原血红蛋白还原血红蛋白50g/L50g/L50g/L50g/L时，出现发绀。时，出现发绀。时，出现发绀。时，出现发绀。n nPaOPaOPaOPaO2 2 2 2 50mmHg(6.67kPa)50mmHg(6.67kPa)50mmHg(6.67kPa)50mmHg(6.67kPa)PaCO PaCO PaCO PaCO2 2 2 2 50mmHg(6.67kPa)50mmHg(6.67kPa)50mmHg(6.67kPa)50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。即为呼吸衰竭。即为呼吸衰竭。即为呼吸衰竭。2.2.酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡

15、失调及电解质紊乱n n严重缺氧时严重缺氧时严重缺氧时严重缺氧时,无氧酵解增强无氧酵解增强无氧酵解增强无氧酵解增强,常引起代谢性酸中常引起代谢性酸中常引起代谢性酸中常引起代谢性酸中毒毒毒毒n n二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒n n水潴留，造成低钠血症水潴留，造成低钠血症水潴留，造成低钠血症水潴留，造成低钠血症 3.3.循环系统循环系统 n n心肌炎心肌炎n n右心负荷增加右心负荷增加n n心力衰竭心力衰竭n n弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）4.4.神经系统神经系统

16、 n n颅内压增加颅内压增加n n脑水肿脑水肿n n中毒性脑病中毒性脑病 5.5.胃肠道功能紊乱胃肠道功能紊乱 n n胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐腹泻、呕吐n n中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹n n消化道出血消化道出血一般肺炎临床表现一般肺炎临床表现发热发热 (fever)(fever)咳嗽咳嗽 (cough)(cough)气促气促 (tachypnea)(tachypnea)肺部固定中细湿啰音肺部固定中细湿啰音(widespread rales)(widespread rales)主要症状主要症状n n发热发热n n咳嗽咳嗽n n气促气促n n全身症状全身症状体征体征 n n呼吸增快呼吸增

17、快n n鼻翼扇动和三凹征鼻翼扇动和三凹征 n n发绀发绀n n肺部啰音肺部啰音重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现呼吸系统呼吸系统-呼吸衰竭呼吸衰竭循环系统循环系统-中毒性心肌炎中毒性心肌炎,心力衰竭心力衰竭消化系统消化系统-中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹,消化道出血消化道出血神经系统神经系统-中毒性脑病中毒性脑病呼吸系统呼吸系统-呼吸衰竭呼吸衰竭按病变部位按病变部位 周围性：呼吸困难明显周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变中枢性：呼吸节律的改变按血气分析按血气分析 I I型呼衰型呼衰 IIII型呼衰型呼衰 心力衰竭：心力衰竭：1.1.呼吸加快呼吸加快 6060次次/分分 2.2.心率增快心率增

18、快 180180次次/分分 3.3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长指（趾）甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.5.肝脏进行性肿大肝脏进行性肿大 6.6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿循环系统循环系统中毒性心肌炎中毒性心肌炎:烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变心音低

19、钝；心电图改变(ST(ST段压低段压低,T,T波低平波低平,倒置倒置)微循环障碍或微循环障碍或DICDIC脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病 1.1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2.2.球结膜水肿，前囟隆起球结膜水肿，前囟隆起 3.3.昏睡、昏迷、惊厥昏睡、昏迷、惊厥 4.4.瞳孔改变：对光反应迟钝或消失瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5.5.呼吸节律不整呼吸节律不整 6.6.有脑膜刺激征有脑膜刺激征神经系统神经系统食欲减退、呕吐和腹泻食欲减退、呕吐和腹泻中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹呕吐咖啡样物呕吐咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便大便潜血阳性或柏油样便消化系统消化系统抗利尿激素

20、异常分泌综合征（抗利尿激素异常分泌综合征（SIADHSIADH）1.1.血钠血钠130mmol/L130mmol/L，血渗透压血渗透压275mmol/kg275mmol/kg 2.2.肾脏排钠增加，尿钠肾脏排钠增加，尿钠20mmol/L20mmol/L 3.3.临床上无血容量不足，皮肤弹性正常临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 4.4.尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度 5.5.肾功能正常肾功能正常 6.6.肾上腺皮质功能正常肾上腺皮质功能正常 7.ADH7.ADH升高升高脓胸（脓胸（脓胸（脓胸（empyema):empyema):empyema):empy

21、ema):病变累及一侧胸膜病变累及一侧胸膜病变累及一侧胸膜病变累及一侧胸膜,表现为呼吸表现为呼吸表现为呼吸表现为呼吸困难加重困难加重困难加重困难加重,患侧呼吸运动受限患侧呼吸运动受限患侧呼吸运动受限患侧呼吸运动受限,语颤减弱语颤减弱语颤减弱语颤减弱,叩浊叩浊叩浊叩浊,呼吸音减弱。呼吸音减弱。呼吸音减弱。呼吸音减弱。脓气胸脓气胸脓气胸脓气胸(pyopneumothrorax):(pyopneumothrorax):(pyopneumothrorax):(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破肺脏边缘的脓肿破肺脏边缘的脓肿破肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。裂与肺泡

22、或小支气管相通即造成脓气胸。裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。肺大疱肺大疱肺大疱肺大疱(pneumatocele):(pneumatocele):(pneumatocele):(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣细支气管管腔形成活瓣细支气管管腔形成活瓣细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大导致肺泡扩大导致肺泡扩大导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；破裂而形成肺大疱；破裂而形成肺大疱；破裂而形成肺大疱；其他其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。并发症并发症血常

23、规：血常规：WBC WBC 增高、增高、N N增高增高-提示细菌感染提示细菌感染 WBCWBC正常或降低、正常或降低、L L增高增高-提示病毒提示病毒感染感染C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）外周血检查外周血检查实验室检查实验室检查细菌学检查：细菌培养、涂片细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：病毒学检查：病毒分离病毒分离与血清学试验与血清学试验 快速诊断快速诊断 检测抗原检测抗原 检测抗体检测抗体 分子生物学技术分子生物学技术病原学检查病原学检查病原学检查病原学检查n其他病原学检测其他病原学检测:肺炎支原体（肺炎支原体（MPMP）冷凝集试验冷凝集试验 特异性诊断特异性诊断 衣原体衣原体

24、 CTCT、CPCP pH PaOpH PaO2 2 SaO SaO2 2 PaCO PaCO2 2 HCO HCO3 3 I I型呼衰型呼衰 PaOPaO2 26.67KPa6.67KPa II II型呼衰型呼衰 PaOPaO2 26.67KPa6.67KPa PaCO PaCO2 26.67KPa6.67KPa血气分析血气分析 (Blood Gas Analysis)(Blood Gas Analysis)早期肺纹理增强，透光度减低早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影，甚至波及节段大片状阴影，甚至波及节段肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张脓胸、

25、脓气胸、肺大疱脓胸、脓气胸、肺大疱X X线检查线检查(Chest Roentgenogram)(Chest Roentgenogram)正常胸片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎正常胸片正常胸片间质性肺炎间质性肺炎正常胸片正常胸片并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱肺大疱 脓气胸脓气胸正常胸片正常胸片肺脓肿肺脓肿正常胸片正常胸片肺脓肿示意图脓胸示意图脓气胸示意图肺大疱示意图诊断诊断 发热、咳嗽、呼吸急促的症状发热、咳嗽、呼吸急促的症状 肺部听到中、细啰音肺部听到中、细啰音 X X线有肺炎的改变线有肺炎的改变 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能

26、病原体确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重和病情轻重支气管炎（支气管炎（Bronchitis)Bronchitis)支气管异物支气管异物 (Foreign Body Inspiration)(Foreign Body Inspiration)支气管哮喘（支气管哮喘（Asthma)Asthma)肺结核肺结核 (Tuberculosis)(Tuberculosis)鉴别诊断鉴别诊断综合治疗综合治疗 控制炎症控制炎症 改善肺通气功能改善肺通气功能 防止并发症防止并发症 对症支持对症支持治疗原则治疗原则治治 疗疗一般治疗一般治疗室内空气要流通室内空气要流通温度温度18182020

27、湿度湿度60%60%为宜为宜给予营养丰富的饮食给予营养丰富的饮食经常变换体位经常变换体位注意隔离注意隔离水和电解质的补充水和电解质的补充 病毒感染：无特效抗病毒药病毒感染：无特效抗病毒药 常用的有三氮唑核苷、干扰素常用的有三氮唑核苷、干扰素 控制感染控制感染细菌感染n n抗生素治疗原则抗生素治疗原则根据病原菌选用敏感药物根据病原菌选用敏感药物选用的药物在肺组织中应有较高的浓度选用的药物在肺组织中应有较高的浓度早期用药早期用药联合用药联合用药足量、足疗程足量、足疗程n n根据不同病原选择抗生素根据不同病原选择抗生素根据不同病原选择抗生素根据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链

28、球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 大肠杆菌和肺炎杆菌大肠杆菌和肺炎杆菌大肠杆菌和肺炎杆菌大肠杆菌和肺炎杆菌 卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌 肺炎支原体和衣原体肺炎支原体和衣原体肺炎支原体和衣原体肺炎支原体和衣原体n常用抗生素：青霉素类常用抗生素：青霉素类 头孢类头孢类 大环内酯类大环内酯类 细菌细菌细菌细菌抗生素抗生素抗生素抗生素疗程疗程疗程疗程GG+球菌球菌球菌球菌青霉素类，一、青霉素类，一、青霉素类，一、青霉素类，一、二代头胞菌素二代头胞菌素二代头胞菌素二代头胞菌素7 7 1010天天天天GG-杆菌杆

29、菌杆菌杆菌二、三代头胞菌二、三代头胞菌二、三代头胞菌二、三代头胞菌素素素素1 1 2 2周周周周金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌半合成青霉素，半合成青霉素，半合成青霉素，半合成青霉素，无效用万古霉素无效用万古霉素无效用万古霉素无效用万古霉素4646周周周周肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类2 2 3 3周周周周抗生素的选用抗生素的选用抗生素疗程：抗生素疗程：普通细菌：普通细菌：1 12 2周或体温正常后周或体温正常后5 57 7天，天，或临床症状、体征消失后或临床症状、体征消失后3 3天；天；金黄色葡萄球菌：体温正常后金黄色

30、葡萄球菌：体温正常后2 23 3周，总疗程周，总疗程6 6周；周；肺炎支原体肺炎支原体:2:23 3周。周。1.1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.3.保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入4.4.腹胀的治疗腹胀的治疗 ：禁食、胃肠减压、肛管排气、药：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物物5.5.其他其他对症治疗对症治疗适应证：适应证：1.1.中毒症状明显中毒症状明显 2.2.严重喘憋或呼吸衰竭严重喘憋或呼吸衰竭 3.3.伴有脑水肿、中毒性脑病伴有脑水

31、肿、中毒性脑病4.4.合并感染中毒性休克合并感染中毒性休克 5.5.胸膜渗出胸膜渗出肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用并发症及并存症的治疗1.1.1.1.肺炎合并心衰的治疗肺炎合并心衰的治疗肺炎合并心衰的治疗肺炎合并心衰的治疗n n吸氧吸氧吸氧吸氧n n镇静镇静镇静镇静n n利尿利尿利尿利尿n n强心强心强心强心n n血管活性药物血管活性药物血管活性药物血管活性药物2.2.2.2.肺炎合并中毒性脑病的治疗肺炎合并中毒性脑病的治疗肺炎合并中毒性脑病的治疗肺炎合并中毒性脑病的治疗n n脱水疗法脱水疗法n n改善通气改善通气n n扩血管扩血管n n止痉止痉n n激素激素n n促进脑细胞恢复促进

32、脑细胞恢复 3.SIADH3.SIADH的治疗的治疗 原则为限制水入量，补充高渗盐水原则为限制水入量，补充高渗盐水 4.4.对并存的佝偻病、贫血、营养不良对并存的佝偻病、贫血、营养不良 者，应给予相应治疗。者，应给予相应治疗。5.5.5.5.脓胸、脓气胸的治疗脓胸、脓气胸的治疗脓胸、脓气胸的治疗脓胸、脓气胸的治疗局部穿刺引流局部穿刺引流闭式引流闭式引流生物制剂生物制剂n n血浆血浆n n静脉注射用丙种球蛋白（静脉注射用丙种球蛋白（IVIGIVIG）预预 防防营养充足营养充足细心护理细心护理避免受凉避免受凉防止交叉感染防止交叉感染几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点 呼吸道合

33、胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎简称合胞病毒简称合胞病毒(RSV)(RSV)肺炎肺炎有有A A、B B两个亚型，我国以两个亚型，我国以A A亚型为主。亚型为主。轻症轻症中、重症中、重症 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎（respiratory syncytial virus respiratory syncytial virus pneumonia pneumonia）腺病毒肺炎腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia)(Adenovirus Pn

34、eumonia)最常见的腺病毒（最常见的腺病毒（ADVADV）为）为3 3、7 7型型 ADVADV肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。肺炎。临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、重、啰音出现较晚、X X线改变较肺部体征出现早，易合线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官功能障碍。并心肌炎和多器官功能障碍。从从2020世纪世纪8080年代后期至今年代后期至今7b7b已渐被已渐被7d7d取代，而取代，而7d7d引起引起的肺炎相对较轻。的肺炎相对较轻。金黄色葡萄球菌肺炎金黄

35、色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal Aureus Pneumonia)(Staphylococcal Aureus Pneumonia)病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。小脓肿形成为特点。临床特点为起病急、病情严重、进展快，全临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。身中毒症状明显。X X线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液 金葡菌肺炎示意图金黄色葡萄球菌

36、肺炎金黄色葡萄球菌肺炎X X线表现线表现 革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎（Gram-negative bacillary pneumonia,Gram-negative bacillary pneumonia,GNBPGNBP）革兰阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差。革兰阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差。病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主病情呈亚急性病情呈亚急性肺部肺部X X线改变多种多样线改变多种多样肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)Mycoplasma Pneumo

37、niae Pneumonia)由肺炎支原体（由肺炎支原体（MPMP）引起。）引起。咳嗽为本病突出的症状。咳嗽为本病突出的症状。体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。之一。体征轻而体征轻而X X线改变明显是它的又一特点。线改变明显是它的又一特点。肺外表现。肺外表现。衣原体肺炎衣原体肺炎（chlamydial pneumoniachlamydial pneumonia）沙眼衣原体（沙眼衣原体（CTCT）肺炎衣原体（肺炎衣原体（CPCP）鹦鹉热衣原体和家畜衣原体鹦鹉热衣原体和家畜衣原体沙眼衣原体肺炎n n主要见于婴儿主要见于婴儿n n起病缓

38、慢起病缓慢n n开始可有上感症状开始可有上感症状n n呼吸系统主要表现为呼吸增快和咳嗽呼吸系统主要表现为呼吸增快和咳嗽n n肺部偶闻及啰音，甚至捻发音和哮鸣音肺部偶闻及啰音，甚至捻发音和哮鸣音n nX X线可显示双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气线可显示双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气n nCTCT肺炎也可急性发病，迅速加重，造成死亡，有报肺炎也可急性发病，迅速加重，造成死亡，有报告告8989例例CTCT肺炎中猝死肺炎中猝死3 3例。例。n n肺炎衣原体肺炎多见于学龄儿童多见于学龄儿童多见于学龄儿童多见于学龄儿童大部分为轻症，发病常隐匿大部分为轻症，发病常隐匿大部分为轻症，发病常隐匿大部

39、分为轻症，发病常隐匿无特异性临床表现无特异性临床表现无特异性临床表现无特异性临床表现呼吸系统最多见的症状是咳嗽呼吸系统最多见的症状是咳嗽呼吸系统最多见的症状是咳嗽呼吸系统最多见的症状是咳嗽肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音X X X X线线线线 可见肺炎病灶可见肺炎病灶肺炎喘嗽 概述谢玉琼谢玉琼麻科活人全书麻科活人全书：麻疹麻疹“喘而无涕，兼之鼻煽喘而无涕，兼之鼻煽”“肺炎喘嗽肺炎喘嗽”病机病机“多缘肺热不清所致多缘肺热不清所致”清代之前描写清代之前描写肺胀肺胀、马脾风马脾风小儿药证直诀小儿药证直诀胸满短气，气急咳嗽

40、上气胸满短气，气急咳嗽上气全幼心鉴全幼心鉴载有马脾风候，症状描述详尽。载有马脾风候，症状描述详尽。本病包括西医学的支气管肺炎、毛细支气管炎、间质性肺炎等。本病包括西医学的支气管肺炎、毛细支气管炎、间质性肺炎等。概述发病季节：发病季节：全年，冬春季多全年，冬春季多发病年龄：婴幼儿发病年龄：婴幼儿预后：早期及时治疗，预后良好预后：早期及时治疗，预后良好 容易变证容易变证 反复迁延反复迁延基本病机邪热闭肺邪热闭肺典型症状热 痰 咳 喘治疗原则 开肺化痰开肺化痰 止咳平喘止咳平喘证治分类风寒闭肺风热闭肺痰热闭肺毒热闭肺阴虚肺热肺脾气虚常证常证心阳虚衰邪陷厥阴变证变证治法方药辛温宣肺化痰止咳华盖散加减风寒闭肺辛凉宣肺清热化痰银翘散合麻杏石甘汤加减风热闭肺治法方药清热涤痰开肺定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减痰热闭肺清热解毒泻肺开闭黄连解毒汤合三拗汤加减毒热闭肺治法方药养阴清肺润肺止咳沙参麦冬汤加减阴虚肺热补肺健脾益气化痰人参五味子汤加减肺脾气虚治法方药温补心阳救逆固脱参附龙牡救逆汤加减心阳虚衰平肝息风清心开窍羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减邪陷厥阴谢谢！