糖尿病眼睛并发症.ppt

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1、 一、眼病主要症状一、眼病主要症状 一般眼病患者的症状主要有以下三个方面：1 视力障碍 突然或逐渐视力下降，看远（近视眼）或看近（远视或老视眼）不清楚，视物变形（黄斑疾病）、变小、变色，夜盲，复视，视野缩小，眼前固定或飘动的黑影等。2、感觉异常 如眼部刺痛、胀疼、痒、异物感、畏光等。眼部刺激征为眼剧痛、眼红（非眼部刺激征）及畏光流泪、眼睑痉挛，常见于角膜炎症、外伤、急性虹膜炎或急性虹膜睫状体炎、青光眼等。3外观异常 如充血、出血、分泌物、肿胀、新生物等。1 视力障碍 突然或逐渐视力下降，看远（近视眼）或看近（远视或老视眼）不清楚，视物变形（黄斑疾病）、变小、变色，夜盲，复视，视野缩小，眼前固定

2、或飘动的黑影等。（1）一过性视力丧失：视力可在1小时内（通常不超过24小时）恢复正常。1）常见原因：视盘水肿（数秒钟、通常双眼）；一过性缺血发作（数分钟、单眼）；椎基底动脉供血不足（双眼），体位性低血压，精神刺激性黑矇，视网膜中央动脉痉挛，癔病，过度疲劳。偏头痛（1060min，伴有或不伴有随后的头痛）。2）其它原因：即将发生的视网膜中央静脉阻塞、血压突然变化、急性眶压升高、中枢神经系统病变等，也可偶尔见于缺血性视神经病变和青光眼等。（2）突然视力下降、无眼痛：见于视网膜动脉或静脉阻塞，缺血性视神经病变，玻璃体出血，视网膜脱离，视神经炎（通常伴有眼球运动痛）等。（3）逐渐视力下降无眼痛：见于白

3、内障，屈光不正，原发性开角型青光眼，慢性视网膜疾病（如年龄相关性黄斑变性、特发性黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变、慢性角膜疾病）等。（4）突然视力下降并眼痛：见于急性闭角型青光眼，葡萄膜炎，角膜炎症、眼内炎等。（5）视力下降但眼底正常：见于球后视神经炎、早期视锥细胞变性、早期视神经挫伤、中毒、肿瘤所致的视神经病变、全色盲、弱视、癔病等。二、常见眼外病：二、常见眼外病：1、翼状胬肉：是由于日光、紫外线、风沙、烟尘等环境因素和遗传、代谢、免疫等自身因素引起的结膜变性性疾病，多自鼻侧角膜缘向角膜中央楔形生长，造成散光，影响视野，遮挡视力。手术指征为视力和外观受到影响。无论何种胬肉手术均有再发的可能，术后再

4、发率约为5-20%。2、泪囊炎：由于鼻泪管堵塞后，泪液流通受阻，泪囊形成的慢性炎症。表现为流泪、流脓，挤压时可有脓液流出。长期流脓可形成结膜炎等眼部感染，应及时治疗。3、眼睑内翻：是指眼睑（即上、下眼皮），尤其是睑缘部朝向眼球方向卷曲的一种睑缘位置异常的疾病。可造成睫毛与角膜，结膜表面接触并产生磨擦，轻者有异物感、疼痛、流泪等症状，重者可造成角膜炎性浸润和溃疡，最终导致角膜白斑甚至失明。应及时就医治疗。4、倒睫：睫毛向内生长并接触刺激角膜、结膜，大多伴有眼睑内翻，表现为眼部刺激征、异物感、流泪、眼红等。应及时行拔除、电解，如合并眼睑内翻需手术治疗。5、睑腺炎（麦粒肿）：眼睑化脓性炎症，根据炎症

5、在眼部的部位不同分内麦粒肿和外麦粒肿，表现为眼睑皮肤红、肿、痛，应及时就医治疗。6、睑板腺囊肿（霰粒肿）：睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴留，多发于上睑，可为单发亦可多发，双侧，表现为眼睑皮下界限清晰呈微隆起的硬结，无触痛。部分病例反复发生，应行理疗或药物及手术治疗。7、春季结膜炎：眼痒，丝状粘稠分泌物，春夏季发作（南方一年四季均可发作），多见于幼儿，在医生指导下用药可改善症状，切记长期用皮质激素类药物。8、流行性角膜结膜炎：常发生在感冒后或被传染，通常一眼先发病，另一眼随后受累，有异物感、痒、痛、分泌物多，并怕光流泪，眼部红肿，发病后应及时治疗。杜绝接触传染途径，严格消毒隔离，避免交叉感染。经治

6、疗通常2-3周可好转，但应随时复诊，注意角膜病变。三、内眼疾病三、内眼疾病1、白内障 晶状体混浊称为白内障（cataract）。许多因素，例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，可使晶状体蛋白发生变性形成混浊。老年性白内障的症状：早期可以没有任何症状，有时出现眼前固定性黑点，就像有苍蝇来回飞一样；如果混浊位于晶状体中间，称核心白内障，影响视力较明显，并出现逐渐加重的视力下降；阅读或视物时眼疲劳，物体变形或扭曲；视物眩光感或单眼视物呈双影，尤其白天更明显；随着晶体混浊程度的加重，视力逐渐丧失下降至手动或仅

7、存光感。白内障的体征是晶状体混浊，可在裂隙灯显微镜下以直接照明法或后彻照法清晰地看到。当晶状体混浊局限于周边部时，需在散大瞳孔后才能看到。当晶状体混浊严重时，可在聚光灯下以肉眼可以看到。2、继发性青光眼 继发性青光眼（secondary glaucoma），是由于某些眼病或全身疾病，干扰或破坏了正常的房水循环，使房水流出通路受阻而引起眼压增高的一组青光眼，其病因比较明确。继发性青光眼多累及单眼，一般无家族性。根据在高眼压状态下房角开放或关闭，继发性青光眼也可分为开角型和闭角型两大类。鉴于继发性青光眼除了眼压增高这一危害因素外，还有较为严重的原发病变同时存在，后者常已使眼组织遭受一定程度的破坏，

8、在诊断和治疗上往往比原发性青光眼更为复杂，预后也较差。慢性开角型青光眼：是最常见的一种类型。这种类型眼睛压力缓慢增加，你可能没有任何感觉，但有时你也许会感觉到眼睛发胀，或者常常流泪。一般情况下，你并不在意，但随着病情的发展，你会发觉视力下降，看书时间稍长，眼睛就会发胀、流泪、甚至头晕，进一步发展，有失明的危险。急性闭角型青光眼：这种类型较为少见。这种类型眼睛压力急剧增加，视力明显下降，双眼流泪不止。多数情况下会感觉明显头晕，甚至剧烈头疼，严重者还会呕吐。这时应迅速到医院救治。视频房水正常循环开角性青光眼闭角性青光眼激光虹膜打孔术小梁切除加虹膜周切术3、糖尿病视网膜病变 糖尿病性视网膜病变(di

9、abeticretinopathy,DR)最常见的视网膜血管病，是50岁以上人群主要致盲眼病之一。，早期无自觉症状，病变发展到黄斑后始出现不同程度的视力减退。视网膜微血管病变是DR的基本病理过程：在眼球后面有一布满微细血管的薄膜，即视网膜。视网膜中央有一黄色的斑点称为黄斑，是视觉最敏感的部分。高血糖、高血压及部分降糖药等会损伤视网膜上的微细血管，使得这些微细血管扭曲变形，甚至破裂，在医学上把糖尿病这种慢性并发症称为糖尿病视网膜病变。型糖尿病，视网膜病变的发病率随糖尿病的患病时间延长而增加，型糖尿病，发生这种病变的人数有15-20%低于型糖尿病患者。糖尿病视网膜病变的后果非常严重，已成为发达国家

10、患者失明的主要原因。糖尿病视网病变早期可以没有任何症状，但随着病情的发展可出现：视力模糊。眼前有一小球样的物体漂浮。双眼所能看到的范围（医学上称为视野）较以前明显缩小。夜晚视力明显不如以前。看书读报时，视力较以前减退。甚至在阳光下，并不感觉阳光刺眼。如果出现以上情况，就应尽快到医院眼科就诊。表表14-3 糖尿病性视网膜病变的临床分期糖尿病性视网膜病变的临床分期病病变严变严重程度重程度眼底表眼底表现现非增殖性非增殖性（单纯单纯性性I以后极部以后极部为为中心，出中心，出现现微微动动脉瘤和小出脉瘤和小出血点血点II出出现现黄白色硬性渗出及出血斑黄白色硬性渗出及出血斑III出出现现白色棉絮斑和出血斑白

11、色棉絮斑和出血斑增殖性增殖性IV眼底有新生血管或并有玻璃体眼底有新生血管或并有玻璃体积积血血V眼底新生血管和眼底新生血管和纤维纤维增殖增殖VI眼底新生血管和眼底新生血管和纤维纤维增殖，并增殖，并发牵发牵拉性拉性视视网膜脱离网膜脱离 黄斑水黄斑水肿肿分分级级病理改变无明无明显显糖尿病性黄斑糖尿病性黄斑 后极部无明后极部无明显视显视网膜增厚或硬性渗出网膜增厚或硬性渗出轻轻度糖尿病性黄斑度糖尿病性黄斑 后极部存在部分后极部存在部分视视网膜增厚或硬性渗出，但网膜增厚或硬性渗出，但远远离黄斑中心离黄斑中心中度糖尿病性黄斑中度糖尿病性黄斑视视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑网膜增厚或硬性渗出接近黄斑

12、但未涉及黄斑中心中心重度糖尿病性黄斑重度糖尿病性黄斑视视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心糖尿病性黄斑水肿分级糖尿病性黄斑水肿分级 四、直接检眼镜检查四、直接检眼镜检查 直接检眼镜检查 所见眼底为正像，放大约16倍。通常可不散瞳检查，若需详细检查则应散瞳。检查顺序及内容如下：1彻照法 用于观察眼的屈光间质有无混浊。将镜片转盘拨到+810D，距被检眼10cm20cm。正常时，瞳孔区呈桔红色反光，如屈光间质有混浊，红色反光中出现黑影；此时嘱患者转动眼球，如黑影移动方向与眼动方向一致，表明其混浊位于晶状体前方，反之，则位于晶状体后方，如不动则在晶状体。2眼底检查 将转盘拨到“0”处，距受检眼2cm处，因检查者及受检者屈光状态不同，需拨动转盘看清眼底为止。嘱患者向正前方注视，检眼镜光源经瞳孔偏鼻侧约15可检查视盘，再沿血管走向观察视网膜周边部，最后嘱患者注视检眼镜灯光，以检查黄斑部。3眼底检查记录 视盘大小形状（有否先天发育异常）、颜色（有否视神经萎缩）、边界（有否视盘水肿、炎症）和病理凹陷（青光眼）；视网膜血管的管径大小、是否均匀一致、颜色、动静脉比例（正常23）、形态、有无搏动及交叉压迫征；黄斑部及中心凹光反射之情况；视网膜有否出血、渗出、色素增生或脱失，描述其大小形状、数量等。对明显的异常可在视网膜图上绘出。