糖尿病的综合治疗.ppt

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1、糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗 五架马车五架马车健康教育健康教育饮食疗法饮食疗法运动锻炼运动锻炼药物治疗药物治疗代谢监测代谢监测五架马车缺一不可五架马车缺一不可,并驾齐驱并驾齐驱!健康教育健康教育饮食疗法饮食疗法运动锻炼运动锻炼药物治疗药物治疗代谢监测代谢监测糖尿病健康教育的内容糖尿病健康教育的内容糖尿病知识传授糖尿病知识传授 心理教育心理教育 生活技巧的学习生活技巧的学习行为的改变行为的改变健康教育最终达到的目标评估健康教育最终达到的目标评估血糖水平尽可能接近正常。血糖水平尽可能接近正常。血糖水平尽可能接近正常。血糖水平尽可能接近正常。预防或推迟慢性并发症的

2、发生。预防或推迟慢性并发症的发生。预防或推迟慢性并发症的发生。预防或推迟慢性并发症的发生。减轻超重或肥胖者体重。减轻超重或肥胖者体重。减轻超重或肥胖者体重。减轻超重或肥胖者体重。控制病情，减少药量。控制病情，减少药量。控制病情，减少药量。控制病情，减少药量。能切实遵守饮食计划的建议，觉得有效。能切实遵守饮食计划的建议，觉得有效。能切实遵守饮食计划的建议，觉得有效。能切实遵守饮食计划的建议，觉得有效。能持之以恒遵守运动计划建议，觉得有效。能持之以恒遵守运动计划建议，觉得有效。能持之以恒遵守运动计划建议，觉得有效。能持之以恒遵守运动计划建议，觉得有效。患患患患者者者者有有有有主主主主动动动动求求求

3、求知知知知的的的的欲欲欲欲望望望望，懂懂懂懂得得得得应应应应当当当当终终终终生生生生严严严严格格格格控控控控制。制。制。制。减少医疗费用。减少医疗费用。减少医疗费用。减少医疗费用。最最最最终终终终目目目目标标标标，应应应应该该该该是是是是糖糖糖糖屎屎屎屎病病病病发发发发病病病病率率率率的的的的下下下下降降降降或或或或延延延延缓缓缓缓发展。发展。发展。发展。健康教育健康教育饮食疗法饮食疗法运动锻炼运动锻炼药物治疗药物治疗代谢监测代谢监测饮食治疗的观点饮食治疗的观点饮食治疗是糖尿病最基础的治疗之一饮食治疗是糖尿病最基础的治疗之一正确的观念是将健康饮食当成一种新的正确的观念是将健康饮食当成一种新的生

4、活方式生活方式,由糖尿病医师由糖尿病医师,营养师营养师,与患者与患者共同制定共同制定,符合患者的口味符合患者的口味,定时定时,定量定量,使之能坚持不懈的实施使之能坚持不懈的实施,并能使血糖稳定并能使血糖稳定饮食治疗的总原则饮食治疗的总原则 控制总热量控制总热量,建立合理的饮食结构建立合理的饮食结构,将体将体重重 控制在理想范围控制在理想范围,改善血糖改善血糖,血脂血脂,保保持体力是糖尿病的治疗原则持体力是糖尿病的治疗原则饮食控制中的科学方法饮食控制中的科学方法饮食分配和餐次安排饮食分配和餐次安排:三餐热量按三餐热量按三餐热量按三餐热量按1/3,1/3,1/31/3,1/3,1/3或或或或1/5

5、,2/5,2/51/5,2/5,2/5分配分配分配分配 每餐都有蛋白质每餐都有蛋白质每餐都有蛋白质每餐都有蛋白质,脂肪脂肪脂肪脂肪,碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物,主副食搭主副食搭主副食搭主副食搭配配配配 定时定量定时定量定时定量定时定量,少食多餐少食多餐少食多餐少食多餐用餐方式用餐方式:专心致志专心致志专心致志专心致志,细嚼慢咽细嚼慢咽细嚼慢咽细嚼慢咽调味品调味品:限制糖限制糖限制糖限制糖,盐盐盐盐,油油油油,酒的摄入酒的摄入酒的摄入酒的摄入 必需脂肪酸不可少必需脂肪酸不可少食物多样化与营养均衡食物多样化与营养均衡食物多样化食物多样化:多种食品才可取长补短多种食品才可取长补短多种食

6、品才可取长补短多种食品才可取长补短,满足需要满足需要满足需要满足需要.日本饮食指日本饮食指日本饮食指日本饮食指南目标南目标南目标南目标:30:30种种种种/天天天天.营养均衡营养均衡:碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物:每日总热量的每日总热量的50-60%50-60%蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质:每日总量每日总量15-20%(15-20%(一般成人一般成人:0.8-:0.8-1.21.2g/kgg/kg体重体重;消耗性疾病消耗性疾病:1.5-2:1.5-2g/kgg/kg体重体重;小小儿儿:2-4:2-4g/kgg/kg体重体重)脂肪脂肪脂肪脂肪:每日总热量的每日总热量的25-30%,25-

7、30%,每日每日0.6-1.00.6-1.0g/kgg/kg体体重重 健康饮食设计方法健康饮食设计方法 -食物交换份法的概念食物交换份法的概念糖尿病饮食是一种需要计算能量和称重糖尿病饮食是一种需要计算能量和称重量的饮食量的饮食.用食物交换份的方法用食物交换份的方法,可以快可以快速速,简便的制定食谱简便的制定食谱,已为国内外广泛应已为国内外广泛应用用.食物交换份是指将食物按照来源食物交换份是指将食物按照来源,性质分性质分成几类成几类,同类食物在一定重量内所含碳水同类食物在一定重量内所含碳水化合物化合物,脂肪脂肪,蛋白质和热量相近蛋白质和热量相近,不同类不同类食物间所提供的热量也是相同的食物间所提

8、供的热量也是相同的.所有食所有食物均指可食部分物均指可食部分.健康饮食设计方法健康饮食设计方法食物交换份将食物分成六大类食物交换份将食物分成六大类:主食类主食类,蔬菜类蔬菜类,水果类水果类,鱼肉类鱼肉类(含豆含豆质品质品),乳类乳类(含豆奶含豆奶),油脂类油脂类.每个食物交换份可产生每个食物交换份可产生334.4-376.2千焦千焦(80-90千卡千卡)热量热量.列出各类食物的单位列出各类食物的单位数数,可以随机组成食谱可以随机组成食谱.如何来设计适合自己的食谱如何来设计适合自己的食谱糖尿病饮食设计和计算共分六步：糖尿病饮食设计和计算共分六步：计算理想体重；计算理想体重；评价目前体重状况；评价

9、目前体重状况；根根据据工工作作强强度度和和体体重重进进一一步步确确定定一一天天所所需要的总热量；需要的总热量；确定六大食物交换份的基本框架；确定六大食物交换份的基本框架；注意特殊情况，进行适当调整；注意特殊情况，进行适当调整；根据分配原则，灵活制定食谱。根据分配原则，灵活制定食谱。如何来设计适合自己的食谱如何来设计适合自己的食谱例例例例:张张张张先先先先生生生生，54545454岁岁岁岁，教教教教师师师师，身身身身高高高高170170170170厘厘厘厘米米米米，体体体体重重重重80808080千千千千克克克克(公公公公斤斤斤斤)，新新新新近近近近被被被被确确确确诊诊诊诊为为为为2 2 2 2

10、型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病，空空空空腹腹腹腹血血血血糖糖糖糖为为为为6.06.06.06.0mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L，餐餐餐餐后后后后2 2 2 2小小小小时时时时血血血血糖糖糖糖12.012.012.012.0mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L，糖糖糖糖化化化化血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白7.%,7.%,7.%,7.%,平平平平日日日日习习习习惯惯惯惯每每每每天天天天喝喝喝喝一一一一瓶瓶瓶瓶牛牛牛牛奶奶奶奶，医医医医生生生生建建建建议议议议先先先先进进进进行饮食和运动疗法。行饮食和运动疗法。行饮食和运动疗法。行饮食和运动疗法。1 1 1 1第第

11、第第步：计算理想体重步：计算理想体重步：计算理想体重步：计算理想体重 公式：理想体重千克公式：理想体重千克公式：理想体重千克公式：理想体重千克(公厅公厅公厅公厅)=)=)=)=实际身高实际身高实际身高实际身高(厘米厘米厘米厘米)-105)-105)-105)-105 根根根根据据据据公公公公式式式式，张张张张先先先先生生生生的的的的即即即即想想想想体体体体重重重重应应应应该该该该为为为为：170(170(170(170(厘厘厘厘米米米米)105=65105=65105=65105=65千克千克千克千克(公斤公斤公斤公斤)如何来设计适合子自己的食谱如何来设计适合子自己的食谱 2 2 2 2第二步

12、：评价目前体重状况第二步：评价目前体重状况第二步：评价目前体重状况第二步：评价目前体重状况公公公公式式式式：目目目目前前前前体体体体重重重重状状状状况况况况()=()=()=()=(实实实实际际际际体体体体重重重重-理理理理想想想想体体体体重重重重)理想体重理想体重理想体重理想体重 X 100X 100X 100X 100超超超超过过过过理理理理想想想想体体体体重重重重的的的的10101010属属属属于于于于超超超超重重重重；超超超超过过过过20202020屑屑屑屑于于于于肥肥肥肥胖胖胖胖；超过超过超过超过40404040属于重度肥胖。属于重度肥胖。属于重度肥胖。属于重度肥胖。低于理基体重的低

13、于理基体重的低于理基体重的低于理基体重的10101010属于偏瘦；低于属于偏瘦；低于属于偏瘦；低于属于偏瘦；低于20202020属于消瘦。属于消瘦。属于消瘦。属于消瘦。张先生的实际体重为张先生的实际体重为张先生的实际体重为张先生的实际体重为80808080千克，目前体重状况：千克，目前体重状况：千克，目前体重状况：千克，目前体重状况：(80-65)(80-65)(80-65)(80-65)65656565x 100 x 100 x 100 x 100二二二二23232323，超过，超过，超过，超过20202020，属肥胖。，属肥胖。，属肥胖。，属肥胖。BMI=BMI=BMI=BMI=体重体重体

14、重体重(kg)kg)kg)kg)身高身高身高身高(M)M)M)M)2 2 2 2 张先生的张先生的张先生的张先生的BMI=80BMI=80BMI=80BMI=80(1.70)(1.70)(1.70)(1.70)2 2 2 2=27.7,=27.7,=27.7,=27.7,属肥胖。属肥胖。属肥胖。属肥胖。如何来设计适合子自己的食谱如何来设计适合子自己的食谱3 3 3 3第三步：根据工作强度和体重确定每天总热量：第三步：根据工作强度和体重确定每天总热量：第三步：根据工作强度和体重确定每天总热量：第三步：根据工作强度和体重确定每天总热量：(1)1)1)1)张先生为教师，属轻体力工作者。张先生为教师，

15、属轻体力工作者。张先生为教师，属轻体力工作者。张先生为教师，属轻体力工作者。(2)(2)(2)(2)属于肥胖。属于肥胖。属于肥胖。属于肥胖。(3)(3)(3)(3)查表查表查表查表8 8 8 8：肥胖的轻体力工作者每天每天热量为肥胖的轻体力工作者每天每天热量为肥胖的轻体力工作者每天每天热量为肥胖的轻体力工作者每天每天热量为2020202025252525千卡千卡千卡千卡/kgkgkgkg。(4)(4)(4)(4)计算张先生理想体重下每天需要的总热量。计算张先生理想体重下每天需要的总热量。计算张先生理想体重下每天需要的总热量。计算张先生理想体重下每天需要的总热量。公式：总热量公式：总热量公式：总

16、热量公式：总热量=理想体重理想体重理想体重理想体重X X X X每天每公斤体重雷要热量每天每公斤体重雷要热量每天每公斤体重雷要热量每天每公斤体重雷要热量 根据公式，张先生一天的总热量是：根据公式，张先生一天的总热量是：根据公式，张先生一天的总热量是：根据公式，张先生一天的总热量是：65656565公斤公斤公斤公斤X(20X(20X(20X(2025)(25)(25)(25)(千卡千卡千卡千卡)=1300)=1300)=1300)=13001625162516251625千卡千卡千卡千卡(5)(5)(5)(5)肥肥肥肥胖胖胖胖者者者者每每每每天天天天热热热热卡卡卡卡摄摄摄摄入入入入量量量量取取取

17、取计计计计算算算算结结结结果果果果中中中中的的的的最最最最小小小小值值值值，因因因因此张先生每天的热能摄入量此张先生每天的热能摄入量此张先生每天的热能摄入量此张先生每天的热能摄入量(见下一步见下一步见下一步见下一步)。表表8 8 不同体力劳动的热量需要量不同体力劳动的热量需要量劳动置度劳动置度劳动置度劳动置度 举举举举 例例例例 体重者体重者体重者体重者 (千卡千克千卡千克千卡千克千卡千克 天天天天)卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息 20-25 15-20 15 20-25 15-20 15轻体力劳动轻体力劳动轻体力劳动轻体力劳动 办公室职员。教师、办公室职员。教师、办公室职员。教师、办公室职

18、员。教师、35 30 20-25 35 30 20-25 售货员，钟表修理工售货员，钟表修理工售货员，钟表修理工售货员，钟表修理工中体力劳动中体力劳动中体力劳动中体力劳动 学生，司机，电工，学生，司机，电工，学生，司机，电工，学生，司机，电工，40 35 30 40 35 30 外科医生，体育活动外科医生，体育活动外科医生，体育活动外科医生，体育活动重体力劳动重体力劳动重体力劳动重体力劳动 农民，建筑工、搬运工农民，建筑工、搬运工农民，建筑工、搬运工农民，建筑工、搬运工 45-50 40 3545-50 40 35 伐木工，冶炼工，舞蹈者伐木工，冶炼工，舞蹈者伐木工，冶炼工，舞蹈者伐木工，冶炼

19、工，舞蹈者注：注：“千卡公斤千卡公斤天天表示每天每公斤体重所需要的热量。表示每天每公斤体重所需要的热量。如何来设计适合子自己的食谱如何来设计适合子自己的食谱4 4 4 4第四步：确定六大食物交换份的基本框架第四步：确定六大食物交换份的基本框架第四步：确定六大食物交换份的基本框架第四步：确定六大食物交换份的基本框架 (1)(1)(1)(1)查查查查表表表表9 9 9 9，得得得得出出出出张张张张先先先先生生生生一一一一日日日日饮饮饮饮食食食食中中中中六六六六大大大大类类类类食食食食物物物物交交交交换换换换的的的的基基基基本本本本份份份份数数数数，每每每每一一一一档档档档次次次次间间间间不不不不够

20、够够够的的的的部部部部分分分分用用用用主主主主食食食食补补补补充。充。充。充。(2)(2)(2)(2)张张张张先先先先生生生生总总总总热热热热能能能能摄摄摄摄入入入入量量量量为为为为1300130013001300千千千千卡卡卡卡，故故故故可可可可在在在在1200120012001200千千千千卡卡卡卡与与与与1400140014001400千千千千卡卡卡卡之之之之间间间间加加加加上上上上或或或或减减减减去去去去I I I I份份份份主主主主食食食食，一一一一份份份份主主主主食食食食产产产产热热热热90909090千千千千卡卡卡卡，得得得得热热热热量量量量1290129012901290千千千

21、千卡卡卡卡或或或或1310131013101310千千千千卡卡卡卡，均均均均接近接近接近接近1300130013001300千卡。千卡。千卡。千卡。(3)(3)(3)(3)张先生食物交换份的总交换份数为张先生食物交换份的总交换份数为张先生食物交换份的总交换份数为张先生食物交换份的总交换份数为15.515.515.515.5份。份。份。份。表表9 9 不同热卡饮食方案的垫本框架不同热卡饮食方案的垫本框架总热量总热量总热量总热量 总交换份总交换份总交换份总交换份 主食主食主食主食 蔬菜类蔬菜类蔬菜类蔬菜类 鱼肉类鱼肉类鱼肉类鱼肉类(豆豆豆豆)乳类乳类乳类乳类 水果类水果类水果类水果类 油脂类油脂类

22、油脂类油脂类千千千千焦焦焦焦(千千千千卡卡卡卡)(份份份份)(份份份份)(份份份份)(份份份份)(份份份份)(份份份份)(份份份份)4185(104185(1000000000)12 6 1 2 2 0 1)12 6 1 2 2 0 15021(1200)145021(1200)14.5 7 1 3 2 0 15 7 1 3 2 0 1.5 55858(145858(1400000000)16)16.5 9 1 3 2 0 15 9 1 3 2 0 1.5 56666666694(194(1600600600600)18)18.5 9 1 4 2 1 15 9 1 4 2 1 1.5 5753

23、1(1800)21 11 1 4 2 1 27531(1800)21 11 1 4 2 1 28368(2000)08368(2000)0.5 13 1 45 13 1 4.5 2 1 25 2 1 29205(2200)29205(2200)2.5 15 1 45 15 1 4.5 2 1 25 2 1 210042(2400)28 17 1 5 2 1 2 10042(2400)28 17 1 5 2 1 2 如何来设计适合子自己的食谱如何来设计适合子自己的食谱5 5 5 5第五步：注意特殊情况，进行适当调整第五步：注意特殊情况，进行适当调整第五步：注意特殊情况，进行适当调整第五步：注意特

24、殊情况，进行适当调整(1)(1)(1)(1)张张张张先先先先生生生生有有有有每每每每天天天天饮饮饮饮用用用用一一一一瓶瓶瓶瓶牛牛牛牛奶奶奶奶的的的的习习习习惯惯惯惯，故故故故将将将将2 2 2 2份份份份乳乳乳乳类类类类食食食食物物物物用用用用于牛奶的摄入；于牛奶的摄入；于牛奶的摄入；于牛奶的摄入；(2)(2)(2)(2)考考考考虑虑虑虑到到到到肥肥肥肥胖胖胖胖者者者者应应应应以以以以低低低低热热热热量量量量和和和和高高高高蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质为为为为饮饮饮饮食食食食原原原原则则则则，所所所所以以以以宜宜宜宜选用脱脂牛奶。选用脱脂牛奶。选用脱脂牛奶。选用脱脂牛奶。(3)(3)(3)(3)脱

25、脱脱脱脂脂脂脂牛牛牛牛奶奶奶奶相相相相对对对对热热热热量量量量较较较较低低低低，张张张张先先先先生生生生饮饮饮饮用用用用脱脱脱脱脂脂脂脂牛牛牛牛奶奶奶奶节节节节省省省省下下下下来来来来的的的的热量，可通过加用热量，可通过加用热量，可通过加用热量，可通过加用I I I I份鱼肉类食品补充。份鱼肉类食品补充。份鱼肉类食品补充。份鱼肉类食品补充。(4)(4)(4)(4)张张张张先先先先生生生生血血血血糖糖糖糖控控控控制制制制不不不不稳稳稳稳定定定定，餐餐餐餐后后后后血血血血糖糖糖糖偏偏偏偏高高高高，饮饮饮饮食食食食计计计计划划划划暂暂暂暂不不不不设设设设计水果。计水果。计水果。计水果。(5)(5)(

26、5)(5)最终确定张先生一天的膳食框架为：主食类最终确定张先生一天的膳食框架为：主食类最终确定张先生一天的膳食框架为：主食类最终确定张先生一天的膳食框架为：主食类8 8 8 8份份份份 ；蔬菜类蔬菜类蔬菜类蔬菜类1 1 1 1份；龟肉类份；龟肉类份；龟肉类份；龟肉类(豆豆豆豆)4)4)4)4份份份份(3+1)(3+1)(3+1)(3+1)乳乳乳乳类类类类2 2 2 2份份份份(脱脱脱脱脂脂脂脂牛牛牛牛奶奶奶奶节节节节省省省省下下下下的的的的热热热热量量量量，一一一一个个个个食食食食物物物物交交交交换换换换份份份份，加加加加到到到到了鱼肉类中了鱼肉类中了鱼肉类中了鱼肉类中)；水果；水果；水果；水

27、果0 0 0 0份份份份;油脂类油脂类油脂类油脂类1.51.51.51.5份份份份如何来设计适合自己的食谱如何来设计适合自己的食谱6 6第六步：根据分配原则，灵活制定食谱第六步：根据分配原则，灵活制定食谱(1)(1)一一日日三三餐餐最最常常见见的的分分配配方方案案是是早早上上1/51/5、中午中午2/52/5、晚上、晚上2/52/5。(2)(2)按按照照上上述述原原则则，设设计计全全天天食食物物框框架架表表(表表10)10)。(3)(3)制订轻体力工作者糖尿病食谱制订轻体力工作者糖尿病食谱(表表11)11)。表表11 11 轻体力工作者食谱举例轻体力工作者食谱举例1(13001(1300千卡千

28、卡)食谱内容食谱内容食谱内容食谱内容 食物交换份食物交换份食物交换份食物交换份 早早早早 餐餐餐餐 午午午午 餐餐餐餐 晚晚晚晚 餐餐餐餐 主食类主食类主食类主食类 8 8 咸面包咸面包咸面包咸面包7575克克克克 米饭米饭米饭米饭7 7 7 75 5克克克克 米饭米饭米饭米饭7575克克克克 蔬菜类蔬菜类蔬菜类蔬菜类 1 0 1 0 炒青菜炒青菜炒青菜炒青菜250250克克克克 芹菜芹菜芹菜芹菜250250克克克克 水果类水果类水果类水果类 0 0 0 0 0 0 0 0 鱼肉类鱼肉类鱼肉类鱼肉类(豆豆豆豆)4 0 )4 0 白斩鸡白斩鸡白斩鸡白斩鸡100100克克克克 瘦牛肉瘦牛肉瘦牛肉瘦

29、牛肉7575克克克克 豆腐干豆腐干豆腐干豆腐干2525克克克克 乳类乳类乳类乳类 2 2 脱脂奶脱脂奶脱脂奶脱脂奶220220毫升毫升毫升毫升(1(1瓶瓶瓶瓶)0 0)0 0 油脂类油脂类油脂类油脂类 1 15 0 5 0 烹调油烹调油烹调油烹调油1 1匙匙匙匙 烹调油半匙烹调油半匙烹调油半匙烹调油半匙健康教育健康教育饮食疗法饮食疗法运动锻炼运动锻炼药物治疗药物治疗代谢监测代谢监测有氧运动有氧运动&无氧运动无氧运动“有氧有氧”和和“无氧无氧”是根据体内氧代谢是根据体内氧代谢状况，其区别标志是每分钟的心脏跳动状况，其区别标志是每分钟的心脏跳动次数和呼吸的频率。次数和呼吸的频率。有氧运动是指强度小

30、，节奏慢，运动后有氧运动是指强度小，节奏慢，运动后心脏跳动不过快，呼吸平缓的一般运动心脏跳动不过快，呼吸平缓的一般运动有氧运动可增加心、脑血液的氧供应有氧运动可增加心、脑血液的氧供应,还还可促使脂肪代谢，有利于消耗体内堆积可促使脂肪代谢，有利于消耗体内堆积的剩余脂肪的剩余脂肪糖尿病患者在锻炼时应选择有氧运动糖尿病患者在锻炼时应选择有氧运动.运动量的选择运动量的选择用心跳次数来判断运动量用心跳次数来判断运动量 不适用于糖尿病神经病变或服用减慢心率药物不适用于糖尿病神经病变或服用减慢心率药物不适用于糖尿病神经病变或服用减慢心率药物不适用于糖尿病神经病变或服用减慢心率药物的患者的患者的患者的患者;中

31、老年患者应使用中老年患者应使用中老年患者应使用中老年患者应使用60%60%以下运动强度以下运动强度以下运动强度以下运动强度用运动强度来判断运动量用运动强度来判断运动量 最大耗氧量是评价运动强度的重要指标最大耗氧量是评价运动强度的重要指标最大耗氧量是评价运动强度的重要指标最大耗氧量是评价运动强度的重要指标 分为分为分为分为:最低强度运动最低强度运动最低强度运动最低强度运动,低强度运动低强度运动低强度运动低强度运动,中等强度运中等强度运中等强度运中等强度运动动动动,高强度运动高强度运动高强度运动高强度运动.运动中的注意事项运动中的注意事项(一一一一)暂时不宜运动的对象暂时不宜运动的对象暂时不宜运动

32、的对象暂时不宜运动的对象1 1 1 1自身胰岛素严重分泌不足的自身胰岛素严重分泌不足的自身胰岛素严重分泌不足的自身胰岛素严重分泌不足的1 1 1 1型糖尿病患者；型糖尿病患者；型糖尿病患者；型糖尿病患者；2 2 2 2血糖极不稳定的脆性糖尿病患者；血糖极不稳定的脆性糖尿病患者；血糖极不稳定的脆性糖尿病患者；血糖极不稳定的脆性糖尿病患者；3 3 3 3血压：患者的收缩压大干血压：患者的收缩压大干血压：患者的收缩压大干血压：患者的收缩压大干24242424kPa(180mmHg)kPa(180mmHg)kPa(180mmHg)kPa(180mmHg)者；者；者；者；4 4 4 4血糖过高，大于血糖

33、过高，大于血糖过高，大于血糖过高，大于14141414mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L的患者；的患者；的患者；的患者；5 5 5 5有严重心脏疾病的患者；有严重心脏疾病的患者；有严重心脏疾病的患者；有严重心脏疾病的患者；6 6 6 6经常有脑供血不足的患者；经常有脑供血不足的患者；经常有脑供血不足的患者；经常有脑供血不足的患者；7 7 7 7有肾脏并发症的患者；有肾脏并发症的患者；有肾脏并发症的患者；有肾脏并发症的患者；8 8 8 8急性感染的糖尿病患者。急性感染的糖尿病患者。急性感染的糖尿病患者。急性感染的糖尿病患者。运动中的注意事项运动中的注意事项(二二)选择运动形式有讲究

34、选择运动形式有讲究1 1糖糖尿尿病病性性视视网网膜膜病病变变者者，应应避避免免接接触触性性运运动动、屏屏气气和和升升高高血血压压的的运运动动(如如：举举重重、拳拳击等击等)，以防眼底出血或视网膜脱离。，以防眼底出血或视网膜脱离。2 2糖糖尿尿病病合合并并外外周周神神经经病病变变者者，关关节节退退行行性性病病变变者者，以以及及足足部部溃溃疡疡者者应应该该避避免免容容易易引引起足部外伤的运动，例如跑步等。起足部外伤的运动，例如跑步等。运动可能引起的不良反应运动可能引起的不良反应运动后低血糖运动后低血糖自身胰岛素缺乏的自身胰岛素缺乏的,特别是特别是1型糖尿病患者型糖尿病患者,易发生高血糖和酮症易发生

35、高血糖和酮症运动不当运动不当,会加重糖尿病所致慢性并发症会加重糖尿病所致慢性并发症的病情等的病情等.防止运动不良反应的发生防止运动不良反应的发生运运动动前前后后分分别别食食用用早早餐餐，避避绝绝空空腹腹运运动动，或或随随身身携携带带糖糖块块和和饮饮料料等等，以以防防低低血血糖糖的发生；的发生；运动时间较长时，适当补充些食物；运动时间较长时，适当补充些食物；制制定定运运动动计计划划时时，应应由由医医生生适适当当调调整整药药物剂量；物剂量；注注射射胰胰岛岛素素与与运运动动的的间间隔隔时时间间至至少少为为1 1小小时时，如如小小于于1 1小小时时，应应尽尽量量避避免免将将胰胰岛岛素素注射在经常活动的

36、部位；注射在经常活动的部位；防止运动不良反应的发生防止运动不良反应的发生运运动动前前后后加加强强血血糖糖检检测测，以以熟熟悉悉自自身身对对不同运动的反应；不同运动的反应；血糖控制不稳定时不做运动；血糖控制不稳定时不做运动；进食后进食后1 1小时左右运动；小时左右运动；随身携带疾病介绍卡；随身携带疾病介绍卡；运动后适当补充水分；运动后适当补充水分；一有不适，及时就医。一有不适，及时就医。健康教育健康教育饮食疗法饮食疗法运动锻炼运动锻炼药物治疗药物治疗代谢监测代谢监测糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗药物治疗包括：药物治疗包括：口服药物治疗：口服药物治疗：胰岛素促分泌药物胰岛素促分泌药物 胰岛素增敏

37、药物胰岛素增敏药物 -糖苷酶抑制药物糖苷酶抑制药物胰岛素治疗胰岛素治疗口服降糖药分类口服降糖药分类促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂非磺脲类药物非磺脲类药物非磺脲类药物非磺脲类药物:瑞格列奈瑞格列奈瑞格列奈瑞格列奈(诺和龙诺和龙诺和龙诺和龙)磺脲类药物磺脲类药物磺脲类药物磺脲类药物:格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪(达美康达美康达美康达美康,糖适平糖适平糖适平糖适平)增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性 双胍类药物双胍类药物双胍类药物双胍类药物:二甲双呱二甲双呱二甲双呱二甲双呱(格华止格华止格华止格华止)胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂:罗格列酮罗格列酮罗格列酮罗格列酮(文迪雅文迪雅文迪

38、雅文迪雅)葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖(拜糖平拜糖平拜糖平拜糖平)DPP-4DPP-4抑制剂：抑制剂：西格列汀（捷诺维）西格列汀（捷诺维）西格列汀（捷诺维）西格列汀（捷诺维）诊断诊断生活方式改变和二甲双胍生活方式改变和二甲双胍HbA1c7%否否是是a+基础胰岛素基础胰岛素 疗效最佳疗效最佳+磺脲类磺脲类比较经济比较经济+格列酮类格列酮类 无低血糖无低血糖HbA1c7%HbA1c7%HbA1c7%否否是是a否否是是a否否是是a+格列酮类格列酮类b强化胰岛素强化胰岛素c+基础胰岛素基础胰岛素c+磺脲类磺脲类bHbA1c7%HbA1c7%否否是是a否否是是a胰岛

39、素强化治疗胰岛素强化治疗+二甲双胍二甲双胍+/格列酮类格列酮类+基础基础/强化胰岛素强化胰岛素cDiabetes Care 2006,29(8):1963-72EASD/ADA 2006年共识年共识胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症1 1型糖尿病；型糖尿病；2 2型糖尿病经型糖尿病经合理的饮食治疗和口服降糖药治合理的饮食治疗和口服降糖药治 疗后血糖仍然未达标的患者疗后血糖仍然未达标的患者；口服降糖药治疗继发失效口服降糖药治疗继发失效-胰岛素联合治疗胰岛素联合治疗；妊娠糖尿病妊娠糖尿病,感染感染,手术等；手术等；对难以分型的消瘦患者，均可使用胰岛素治对难以分型的消瘦患者，均可使用胰岛素治 疗疗

40、。胰岛素分泌与血糖的关系胰岛素分泌与血糖的关系 30201007 8 9 10 11121 2 3 4 5 6 7 8 9InsulinGlucosea.m.p.m.BreakfastLunchSupper7550250Basal insulinBasal glucoseInsulin(U/mL)Glucose(mg/dL)Time of Day胰岛素分泌和代谢胰岛素分泌和代谢基础状态基础状态:血糖血糖 3.9-6.1 3.9-6.1mmolmmol/L/L (70-110mg/dl)(70-110mg/dl)胰岛素分泌胰岛素分泌 1u/1h1u/1h高血糖时高血糖时:胰岛素分泌胰岛素分泌 5

41、u/1h5u/1h低血糖时低血糖时:血糖血糖1.7mmol/L(30mg/dl)1.7mmol/L(30mg/dl)胰岛素胰岛素停止停止分泌分泌胰岛素治疗的方法胰岛素治疗的方法胰岛素的补充治疗胰岛素的补充治疗胰岛素的替代治疗胰岛素的替代治疗胰岛素的强化治疗胰岛素的强化治疗胰岛素的补充治疗胰岛素的补充治疗以口服降糖药为基础以口服降糖药为基础,联合胰岛素治疗联合胰岛素治疗补充治疗的适应症：补充治疗的适应症：口服药物治疗下白天血糖控制欠佳，而空腹血糖过高的患者补充治疗的方法：补充治疗的方法：睡前或早餐前 睡前和早餐前注射中效胰岛素睡前中效胰岛素使用依据睡前中效胰岛素使用依据清晨血糖增高的原因清晨血糖

42、增高的原因:药物作用在夜间减弱药物作用在夜间减弱药物作用在夜间减弱药物作用在夜间减弱黎明现象黎明现象黎明现象黎明现象:由于机体激素的释放与葡萄糖分泌加由于机体激素的释放与葡萄糖分泌加速引起的凌晨血糖水平显著升高速引起的凌晨血糖水平显著升高SomogyiSomogyi现象现象现象现象:低血糖后反应性高血糖低血糖后反应性高血糖.睡前使用中效胰岛素可以使睡前使用中效胰岛素可以使:补充夜间药物补充夜间药物补充夜间药物补充夜间药物中效胰岛素作用时间为中效胰岛素作用时间为中效胰岛素作用时间为中效胰岛素作用时间为8 8小时小时小时小时,正好抵消黎明现象正好抵消黎明现象正好抵消黎明现象正好抵消黎明现象最低的血

43、糖水平常出现在病人醒来时最低的血糖水平常出现在病人醒来时最低的血糖水平常出现在病人醒来时最低的血糖水平常出现在病人醒来时,病人易于病人易于病人易于病人易于通过操作而避免低血糖通过操作而避免低血糖通过操作而避免低血糖通过操作而避免低血糖,从而改善从而改善从而改善从而改善SomogyiSomogyi现象现象现象现象.过渡到胰岛素替代治疗过渡到胰岛素替代治疗每日每日22次胰岛素注射次胰岛素注射,停胰岛素促分停胰岛素促分泌剂泌剂,过度到胰岛素替代治疗过度到胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗指征指征:内生胰岛功能极差状态或口服药治疗有内生胰岛功能极差状态或口服药治疗有禁忌症禁忌症补充治疗胰岛素用

44、量接近生理剂量时，补充治疗胰岛素用量接近生理剂量时，应改成替代治疗应改成替代治疗胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗要求要求:符合生理模式符合生理模式:40-48U/日日;由基础率由基础率(1-U/h)+餐前大剂量餐前大剂量(6-8U/餐餐)组成组成NPH 或长效胰岛素或长效胰岛素基础率不应过低基础率不应过低.在基础率铺垫好后在基础率铺垫好后,餐餐前量不应过高前量不应过高胰岛素替代治疗的方案选择胰岛素替代治疗的方案选择两次两次/日注射法：日注射法：两次预混或自混合两次预混或自混合两次预混或自混合两次预混或自混合:R R R R中长效中长效中长效中长效 (Novolin30RNovolin30RNovo

45、lin30RNovolin30R或或或或Humiline70/30:Humiline70/30:Humiline70/30:Humiline70/30:早早早早2/3,2/3,2/3,2/3,晚晚晚晚1/31/31/31/3)优点优点优点优点:简单简单简单简单,减少了午餐前注射减少了午餐前注射减少了午餐前注射减少了午餐前注射缺点缺点缺点缺点:午餐后血糖很难控制午餐后血糖很难控制午餐后血糖很难控制午餐后血糖很难控制;晚餐前易出现低血晚餐前易出现低血晚餐前易出现低血晚餐前易出现低血 糖糖糖糖(活动或进餐晚活动或进餐晚活动或进餐晚活动或进餐晚)适应症：适应症：适应症：适应症：1 1 1 1型型型型D

46、MDMDMDM尚存部分内生胰岛功能尚存部分内生胰岛功能尚存部分内生胰岛功能尚存部分内生胰岛功能 2 2 2 2型型型型DMDMDMDM自我监测及知识性好自我监测及知识性好自我监测及知识性好自我监测及知识性好禁忌症：内生胰岛功能差的禁忌症：内生胰岛功能差的禁忌症：内生胰岛功能差的禁忌症：内生胰岛功能差的DMDMDMDM胰岛素替代治疗的方案选择胰岛素替代治疗的方案选择三次三次/日注射法日注射法:R+R+R&NPH优点优点:接近生理模式接近生理模式缺点缺点:晚餐前晚餐前NPH量过大时量过大时:12-3AM 发发生低血糖生低血糖;晚餐前晚餐前NPH量不足时量不足时,FBG控制控制不好不好胰岛素替代治疗

47、的方案选择胰岛素替代治疗的方案选择四次四次/日注射法日注射法:R +R +R+睡前睡前NPH优点优点:是目前临床上最常用的替代治疗方是目前临床上最常用的替代治疗方案案缺点缺点:基础率分泌不足的患者基础率分泌不足的患者,易发生日易发生日间基础胰岛素不足间基础胰岛素不足.胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗什么是胰岛素强化治疗什么是胰岛素强化治疗 DCCT 的定义的定义:强化治疗是指达到近乎正强化治疗是指达到近乎正常的血糖控制，需每日多次（常的血糖控制，需每日多次（3-43-4次）注次）注射胰岛素，根据血糖和进食量调整餐前射胰岛素，根据血糖和进食量调整餐前胰岛素用量，保持规律化进餐时间和运胰岛素用量，保持

48、规律化进餐时间和运动动.胰岛素强化治疗的目标胰岛素强化治疗的目标保持正常或接近正常的血糖水平避免急性并发症的发生尽可能地减少慢性并发症的出现135791113156789101112视网膜病变视网膜病变肾脏病变肾脏病变神经病变神经病变微血管病变微血管病变 相关危险性相关危险性HbA1cSkyler:Endo Met Cl N Am 1996糖尿病并发症的进展与HbA1c水平的相关性Based on DCCT Data1DCCT Research Group.N Engl J Med.1993;329:977986.2DCCT Research Group.Diabetes.1995;44:96

49、8983.3Ohkubo Y,et al.Diabetes Res Clin Pract.1995;28:103117.4UK Prospective Diabetes Study Group(UKPDS)33:Lancet.1998;352:837853.DCCTDCCT1,21,2KumamotoKumamoto3 3UKPDSUKPDS4 4HbAHbA1c1c9%to7%9%to7%9%to7%9%to7%8%to7%8%to7%视网膜病变视网膜病变 63%63%69%69%1721%1721%肾脏病变肾脏病变 54%54%70%70%2433%2433%神经病变神经病变 60%60%

50、大血管病变大血管病变 41%*41%*16%*16%*Not statistically significant in intervention analysis.血糖控制接近正常的益处血糖控制接近正常的益处胰岛素强化治疗的适应症胰岛素强化治疗的适应症1 1型糖尿病患者型糖尿病患者妊娠期糖尿病患者妊娠期糖尿病患者2 2型型糖糖尿尿病病患患者者，当当用用相相对对简简单单的的胰胰岛岛素素治治疗疗方方案案不不能能达达到到目目的的时时,可可考考虑虑强强化化治治疗疗胰岛素强化治疗的方案选择胰岛素强化治疗的方案选择每日多次胰岛素注射每日多次胰岛素注射(MDI)持续皮下胰岛素注射持续皮下胰岛素注射(CSII