消化道早期癌的内镜下治疗.ppt

《消化道早期癌的内镜下治疗.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化道早期癌的内镜下治疗.ppt（27页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、消化道消化道早期癌的内镜下早期癌的内镜下治疗治疗 概 述食管癌胃癌结直肠癌消化道恶性肿瘤 概 述Most frequent cancers:both sexes of the world 胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率和死亡率GLOBOCAN 2008 Most frequent cancers:both sexes of China 概 述 中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、2、6位GLOBOCAN 2008 流行病学-食管癌发病率我国食管癌2008年新发病例259235余例，年龄标化发病率16

2、.7/10万日本食管癌2008年新发病例17497万余例，年龄标化发病率3.6/10万韩国食管癌2008年新发病例2057例，年龄标化发病率3.1/10万 流行病学-食管癌病死率我国食管癌2008年死亡病例211084例，年龄标化死亡率13.4/10万日本食管癌2008年死亡病例11746例，年龄标化死亡率3.6/10万韩国食管癌2008年死亡病例1479例，年龄标化死亡率2.2/10万 流行病学-胃癌发病率我国胃癌2008年新发病例464439余例，年龄标化发病率29.9/10万日本胃癌2008年新发病例102040余例，年龄标化发病率31.1/10万韩国胃癌2008年新发病例27098万余

3、例，年龄标化发病率41.4/10万 流行病学-胃癌病死率我国胃癌2008年死亡病例352315例，年龄标化死亡率22.3/10万日本胃癌2008年死亡病例56156例，年龄标化死亡率13.5/10万韩国胃癌2008年死亡病例10218例，年龄标化死亡率14.6/10万 流行病学-结直肠癌发病率我国结直肠癌2008年新发病例231313例，年龄标化发病率14.2/10万日本结直肠癌2008年新发病例101656例，年龄标化发病率31.5/10万韩国结直肠癌2008年新发病例23075例，年龄标化发病率35.2/10万 流行病学-结直肠癌病死率我国结直肠癌2008年死亡病例110486例，年龄标化

4、死亡率6.9/10万日本结直肠癌2008年死亡病例43349例，年龄标化死亡率11.8/10万韩国结直肠癌2008年死亡病例7137例，年龄标化死亡率10.2/10万意义：早期发现、早期诊断和早期治疗，对高发区及高危人群定期行胃肠镜检查，从中可以发现癌前病变及时治疗，降低癌症的死亡率，提高患者的生活质量，减少经济损失。消化道早期癌ff消化道早癌是指病变浸润不超过粘膜下层，局限于黏膜层消化道早癌是指病变浸润不超过粘膜下层，局限于黏膜层和黏膜下层的肿瘤。和黏膜下层的肿瘤。ff其中局限于粘膜层的癌称为其中局限于粘膜层的癌称为“粘膜内癌粘膜内癌”。早期癌内镜治疗方法激光治疗激光治疗激光治疗激光治疗（N

5、d:YAG Nd:YAG Nd:YAG Nd:YAG 激光治疗激光治疗激光治疗激光治疗 钬激光治疗钬激光治疗钬激光治疗钬激光治疗）微波凝固治疗微波凝固治疗微波凝固治疗微波凝固治疗光动力学疗法光动力学疗法光动力学疗法光动力学疗法(Photo(Photo(Photo(Photod d d dynamic Therapy,PDT)ynamic Therapy,PDT)ynamic Therapy,PDT)ynamic Therapy,PDT)氩离子血浆凝固术氩离子血浆凝固术氩离子血浆凝固术氩离子血浆凝固术(Argon Plasma(Argon Plasma(Argon Plasma(Argon Pl

6、asma CoagulationCoagulationCoagulationCoagulation，APC)APC)APC)APC)射频消融射频消融射频消融射频消融(Radiofrequency Ablation(Radiofrequency Ablation(Radiofrequency Ablation(Radiofrequency Ablation，RFA)RFA)RFA)RFA)内镜黏膜切除术内镜黏膜切除术内镜黏膜切除术内镜黏膜切除术(Endoscopic(Endoscopic(Endoscopic(Endoscopic Mucosal Resection,EMRMucosal Res

7、ection,EMRMucosal Resection,EMRMucosal Resection,EMR）内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection(Endoscopic Submucosal Dissection(Endoscopic Submucosal Dissection(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD)ESD)ESD)ESD)经口内镜下肌切开术（经口内镜下肌切开术（经口内镜下肌切开术（经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy

8、peroral endoscopic myotomyperoral endoscopic myotomyperoral endoscopic myotomy，POEMPOEMPOEMPOEM）内镜黏膜下隧道肿瘤切除内镜黏膜下隧道肿瘤切除内镜黏膜下隧道肿瘤切除内镜黏膜下隧道肿瘤切除(submucosal tunneling endoscopic(submucosal tunneling endoscopic(submucosal tunneling endoscopic(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)resection,STER)r

9、esection,STER)resection,STER)一、内镜黏膜切除术内镜黏膜切除术内镜黏膜切除术内镜黏膜切除术(Endoscopic(Endoscopic(Endoscopic(Endoscopic Mucosal Mucosal Mucosal Mucosal Resection,EMRResection,EMRResection,EMRResection,EMR）EMR即 内 镜 下 粘 膜 切 除 术（E ndoscopic Mucosal Resection）是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与其固有层分离，造成一假蒂，然后

10、圈套电切的技术。适应症（EMR）f胃：病理类型为分化型腺癌；内镜下判断癌细胞的浸润深度限于黏膜层（m）；病灶直径2cm；病变局部不合并溃疡。f食管：肿瘤浸润深度为M1或M2且病灶表面累及食管腔半圈以下。f结肠、直肠：20mm的平坦平坦隆起型或10mm的凹陷型癌。二、内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术(Endoscopic(Endoscopic Submucosal DissectionSubmucosal Dissection，ESD)ESD)ESD即 内 镜 下 粘 膜 整 片 切 除 术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。切除深度可包含粘膜全层，粘膜肌层及大

11、部分粘膜下层。适应症（ESD）f分化型腺癌，浸润深度限于黏膜层，不合并溃疡，不论病灶大小；f分化型腺癌，浸润深度限于黏膜层，虽合并溃疡，但病灶直径3cm；f分化型腺癌，浸润深度已达黏膜下层浅层，但不合并溃疡，病灶直径3cm;f低分化型腺癌，不合并溃疡，但病灶直径2cm。禁忌症（EMR/ESD）f禁忌症：有胃肠镜检查禁忌症者；凝血功能障碍，有出血倾向者；肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者。ESD VS EMRESD优点：可一次性切除较大范围的病灶；可以取得完整标本，有利于病理医生对病变是否完整切除、局部淋巴结或脉管有无转移等情况进行评价；降低肿瘤局部残留率及复发率。

12、三、经口内镜下肌切开术（经口内镜下肌切开术（peroral peroral endoscopic myotomyendoscopic myotomy，POEMPOEM）经 口 内 镜 下 肌 切 开 术(peroral endoscopic myotomy,POEM)是一种通过隧道内镜技术进行肌切开的内镜微创新技术。主要步骤包括：食管黏膜层切开，分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”，胃镜直视下切开环形肌，金属夹关闭黏膜层切口。适应症（POEM）f适应证:确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可进行POEM手术f食管明显扩张,甚至呈S形或U形的患者,既往外科Heller和POEM手术失败或症状复发者,

13、术前曾接受过其他治疗者(如球囊扩张肉毒素注射和支架治疗等),可进行POEM手术,但手术难度可能较高禁忌症（POEM）禁忌证:合并严重凝血功能障碍严重心肺等器质性疾病等无法耐受手术者,以及食管黏膜下层严重纤维化而无法成功建立黏膜下隧道者为POEM手术的禁忌证食管下段或EGJ明显炎症或巨大溃疡者,作为POEM手术的相对禁忌证。内镜黏膜下隧道肿瘤切除内镜黏膜下隧道肿瘤切除内镜黏膜下隧道肿瘤切除内镜黏膜下隧道肿瘤切除(submucosal tunneling(submucosal tunneling(submucosal tunneling(submucosal tunneling endoscopi

14、c resection,STER)endoscopic resection,STER)endoscopic resection,STER)endoscopic resection,STER)适用于肿瘤位于食管、贲门固有肌层的瘤体，包括平适用于肿瘤位于食管、贲门固有肌层的瘤体，包括平适用于肿瘤位于食管、贲门固有肌层的瘤体，包括平适用于肿瘤位于食管、贲门固有肌层的瘤体，包括平滑肌瘤、脂肪瘤、间质瘤等。滑肌瘤、脂肪瘤、间质瘤等。滑肌瘤、脂肪瘤、间质瘤等。滑肌瘤、脂肪瘤、间质瘤等。术后护理1、心理护理2、一般生活指导；1）嘱患者绝对卧床休息3 7天，术中出血者需适当延长卧床天数。避免用力过猛的动作，防

15、止穿孔及出血。2）对上消化道病变者，应向患者解释可能1 2天的咽痛及咽后壁异物感，几天后可消失。加强口腔卫生。3、密切观察病情变化：观察生命体征、尿量、意识等变化，观察呕血、黑便的次数及量、性状及伴随症状。4、术后及时补液：抑酸药、抗生素。5、饮食：一般禁食2 3天，如无腹痛及便血等症状，可48h后进流质饮食，72h后进无渣饮食1周。6、出院指导：保持大便通畅；保持心情舒畅；适当锻炼；按时作息；定期复查，术后第6及第12个月复查内镜。并发症的预防及处理一、出血预防：1、完善各种血液检查 2、为减少胃肠蠕动及痉挛，术前解痉及镇静 3、对小儿、耐受性差者可在全麻下 进行，以免手术时间长，患者难以耐

16、受。4、术前建立静脉通道，以在出血是及时补 液。5、对较大病变者，电切时可用混合电流，或边切边凝。处理：1、注硬化剂 2、喷洒正肾素盐水，或粘膜下注射副肾素盐水，或电凝止血或氩气止血。3、小动脉出血者可用止血夹止血。4、术后出血者，可在内镜下止血，必要时手术。并发症的预防及处理二、穿孔预防：1、对下消化道病变者，做好充分的肠道准备。2、预先准备好止血夹、胃管、胃肠减压器等3、掌握好粘膜下注射的量、进针部位，正确的判断抬举征，掌握好切割时机。4、指导患者避免剧烈恶心呕吐、咳嗽等腹压增加的动作。处理：1、严密观察生命体征、胸闷憋气、腹痛、腹胀、意识、神志等变化及皮下气肿等情况，及时通知医生，及时处理。2、对小的穿孔，可保守治疗。嘱患者卧床休息，禁食，胃肠减压，补液，消炎等处理。如镜下明确穿孔者可用止血夹夹闭。3、对小的穿孔，经内镜下处理后，需继续观察有无继发穿孔的表现。4、对内科不能处理者，需X线透视明确穿孔部位，为外科手术提供依据。