四 诊[1].ppt

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1、浙江中医学院附属新华医院浙江中医学院附属新华医院何兆春何兆春一一 望诊望诊【目的要求目的要求目的要求目的要求】1.1.掌握得神、失神、假神、常色和病色以及五色掌握得神、失神、假神、常色和病色以及五色所主病证的特征及临床意义。所主病证的特征及临床意义。2.2.熟悉常见异常形体、姿态的表现。熟悉常见异常形体、姿态的表现。3.3.了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望二阴、望排出物、望小儿指纹的基本内肤、望二阴、望排出物、望小儿指纹的基本内容。容。4.4.掌握舌诊的方法，正常舌象、异常舌象的表现掌握舌诊的方法，正常舌象、异常舌象的表现及其一般临床意义。

2、能够识别临床常见舌象。及其一般临床意义。能够识别临床常见舌象。5.5.熟悉舌的结构，舌诊原理。熟悉舌的结构，舌诊原理。【望诊的定义】望诊是医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的变化来诊察病情的方法。望诊全身望诊(望神、色、形体、姿态)局部望诊(望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤)望排出物(望痰涎、呕吐物、二便等)望小儿指纹(附：望鱼际络脉、爪甲)舌诊【内容】全身望诊全身望诊是医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的寒热虚实和病情的轻重缓急获得一个总体的印象。望神是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。神是

3、人体生命活动的总称。其概念有广义、狭义之分：广义的神广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，可以说神就是生命；狭义的神狭义的神，乃指人体的精神活动，可以说神就是精神。望神应包括上述两方面的内容。望神得得 神神：即有神，是精充气足神旺的表现。【表现表现】神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。【主病及分析主病及分析】提示正气充足，精气充盛，机体功提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康的表现。能正常，为健康的表现。神志清楚，语言清晰，面色荣润，表情自然，神志清楚，语言清晰

4、，面色荣润，表情自然，是心的精气充足的表现；目光明亮，精彩内含，反是心的精气充足的表现；目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，体态自如，是肝肾精气充足的应灵敏，动作灵活，体态自如，是肝肾精气充足的表现；呼吸平稳，肌肉不削，是脾肺精气充足的表表现；呼吸平稳，肌肉不削，是脾肺精气充足的表现。总之，这是正常人的神气，即使有病，也是脏现。总之，这是正常人的神气，即使有病，也是脏腑功能不衰，预后良好。腑功能不衰，预后良好。得神少少 神神：轻度失神的表现。【表现表现】精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。【主病及分析主病及分析】提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多

5、见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。少神失失神神：即无神，精亏神衰或邪盛神乱的表现，可见于久病、重病患者。【表现表现】因精亏神衰而失神者，其临床表现一般为因精亏神衰而失神者，其临床表现一般为精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，甚则语言错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，甚则神识不清。神识不清。因邪盛神乱而致失神者，其临床表现一般为因邪盛神乱而致失神者，其临床表现一般为壮热烦躁，四肢抽搐；或神昏谵语，循衣摸床，撮壮热烦躁，四肢抽搐；或神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧闭。

6、空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧闭。【主病及分析主病及分析】精亏神衰精亏神衰提示正气大伤，精气亏虚，机提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减。多见于慢性久病病人，属病重。体功能严重衰减。多见于慢性久病病人，属病重。邪盛神乱邪盛神乱提示邪气亢盛，机体功能严重障碍，提示邪气亢盛，机体功能严重障碍，属病重。神昏谵语或言语失伦，面色晦暗，表情属病重。神昏谵语或言语失伦，面色晦暗，表情淡漠或呆板，是心的精气衰败；目暗睛迷，反应淡漠或呆板，是心的精气衰败；目暗睛迷，反应迟钝，动作失灵，强迫体位，是肝肾精气俱衰；迟钝，动作失灵，强迫体位，是肝肾精气俱衰；呼吸异常，大肉已脱，是肺脾精气衰竭。若见循呼吸异

7、常，大肉已脱，是肺脾精气衰竭。若见循衣摸床，撮空理线，神昏谵语，是邪陷心包，阴衣摸床，撮空理线，神昏谵语，是邪陷心包，阴阳离绝的危候。总之，失神是脏腑功能衰败的表阳离绝的危候。总之，失神是脏腑功能衰败的表现，预后不良。现，预后不良。失神失神假假神：神：是重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现，临终前的预兆。【表现表现】久病重病之人，本已失神，但突然精神转久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然食欲

8、增强。突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然食欲增强。【主病及分析主病及分析】病危。常是重病病人临终前的表病危。常是重病病人临终前的表现，古人比作现，古人比作“回光返照回光返照”或或“残灯复明残灯复明”。脏。脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝。越，阴阳即将离绝。假神对比总结表对比总结表得神、少神、失神、假神得神、少神、失神、假神鉴别表鉴别表观观察察项项目目得得 神神 少少 神神 失失 神神 假假 神神 神志神志语语言言神志清楚神志清楚语语言清晰言清晰精神不振，精神不振，懒懒言言精神萎靡，精神萎靡，语语言言错错乱，或乱，或神昏神昏谵

9、语谵语，或卒然昏仆，或卒然昏仆突然神突然神识识清醒清醒言言语语不休，想不休，想见亲见亲人人两目两目精彩精彩乏神乏神晦暗晦暗突然目光突然目光转转亮，亮，浮光外露浮光外露呼吸呼吸平平稳稳少气少气气微或喘促气微或喘促面色面色形体形体面色荣面色荣润润肌肉不削肌肉不削面色少面色少华华，倦怠乏力，倦怠乏力，肌肉松肌肉松软软面色无面色无华华，形体羸瘦，形体羸瘦面色无面色无华华，两，两颧颧泛泛红红如如妆妆动动作作反反应应动动作自如作自如反反应应灵敏灵敏动动作作迟缓迟缓动动作作艰难艰难，反，反应迟钝应迟钝，或，或烦烦燥不安，四肢抽搐，或燥不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理循衣摸床，撮空理线线，或，或两手握固，牙

10、关两手握固，牙关紧紧急急饮饮食食突然食欲增突然食欲增进进观察病人面部及全身皮肤的颜色与光泽的变化以了解病情的方法。望色色与泽色与泽【概念】色色皮肤的颜色，色调变化；皮肤的颜色，色调变化；泽泽皮肤的光泽，明度变化。皮肤的光泽，明度变化。【意义】皮肤颜色：面部颜色属血、属阴，反映了血皮肤颜色：面部颜色属血、属阴，反映了血液盛衰和运行的情况。在病理状态下，则可反映液盛衰和运行的情况。在病理状态下，则可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病。疾病的不同性质和不同脏腑的疾病。皮肤光泽：面部光泽属气、属阳皮肤光泽：面部光泽属气、属阳，是脏腑精，是脏腑精气外荣的表现。可反映脏腑精气的盛衰，对判断气外荣的表现。可

11、反映脏腑精气的盛衰，对判断病情的轻重和预后有重要的意义。凡面色荣润光病情的轻重和预后有重要的意义。凡面色荣润光泽者，为脏腑精气未衰，属无病或病轻；凡面色泽者，为脏腑精气未衰，属无病或病轻；凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，属病重。晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，属病重。面部与脏腑相关部位面部分脏腑部位：根据灵枢五色篇的分法，把整个面部的名称分为：鼻明堂眉间阙额庭(颜)颊侧藩耳门蔽按照上述名称与五脏相关的位置是：庭庭-面首面首阙上阙上-咽喉咽喉阙中阙中(印堂印堂)-)-肺肺阙下阙下(下极，山根下极，山根)-)-心心 下极之下下极之下(年寿年寿)-)-肝肝肝部左右肝部左右-胆胆肝下肝下(准头准头)-)

12、-脾脾方上方上(脾两旁脾两旁)-)-胃胃中央中央(颧下颧下)-)-大肠大肠挟大肠挟大肠-肾肾明堂明堂(鼻端鼻端)以上以上-小肠小肠明堂以下明堂以下-膀胱子处膀胱子处 望色十法-浮沉、清浊、微甚、散搏、泽夭n n浮浮是色显于皮肤之间，主病在表；是色显于皮肤之间，主病在表；沉沉是色隐于皮肤之内，是色隐于皮肤之内，主病在里。初浮后沉是病自表入里；初沉后浮是病由里出主病在里。初浮后沉是病自表入里；初沉后浮是病由里出表。表。n n清清是清明，其色舒，主病在阳；是清明，其色舒，主病在阳；浊浊是浊暗，其色惨，主是浊暗，其色惨，主病在阴。自清而浊，是阳病转阴；自浊而清，是阴病转阳。病在阴。自清而浊，是阳病转阴

13、；自浊而清，是阴病转阳。n n微微是色浅淡，主正气虚；是色浅淡，主正气虚；甚甚是色深浓，主邪气盛。是色深浓，主邪气盛。n n散散者疏离，其色开，主病近将解；者疏离，其色开，主病近将解；搏搏者壅滞，其色闭，者壅滞，其色闭，主病久渐聚。先散后搏，病虽近而渐聚；先搏后散，病虽主病久渐聚。先散后搏，病虽近而渐聚；先搏后散，病虽久而将解聚。久而将解聚。n n泽泽是气色润泽，主生；是气色润泽，主生；夭夭是气色枯槁，主死。先夭而渐是气色枯槁，主死。先夭而渐泽，精神复盛；先泽而后夭，血气益衰。泽，精神复盛；先泽而后夭，血气益衰。总之，十法可从总体上辨表里、阴阳、虚实、久近、成败。总之，十法可从总体上辨表里、阴

14、阳、虚实、久近、成败。常色与病色 常 色【概念】指人在正常生理状态时面部的色泽。【表现】面部皮肤光明润泽。【意义】是有神气的表现，显示人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。中国人正常人面色应是红黄隐隐，明润含蓄。这就是有胃气、有神气的常色。但是由于体质禀赋不同，有人可能偏红、偏黑或偏白；由于生理活动的变化，有时可能偏青、偏白、偏红等等。这些都是正常现象，所以不论何色，只要有神气、有胃气，便是常色。所谓有神气，即光明润泽；所谓有胃气，即隐约微黄，含蓄不露。常色可分为主色和客色（1）主色【概念】是人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变。（2）客色【概念】是因季节、气候不同而发生正常变化

15、的面色。【表现】春应稍青，夏应稍红，长夏应黄，秋应稍白，冬应稍黑，四季皆黄。人的面色也可因情绪变化、剧烈运动、饮酒、水土影响等而发生变化，但只要明润含蓄，均非病色。病色【概念】疾病时的面部色泽。【表现】一切反常的色泽都属病色。病色的出现，不论何色，或晦暗枯槁，或鲜明暴露，或虽明润含蓄，但不应时应位，或某色独见，皆为病色。【意义】脏腑精气受损，胃气不能上荣。【分类】病色又有恶善恶善之分。病色交错简表病色交错简表五五脏脏正病正病正色正色病色交病色交错错色生病色生病（吉中之（吉中之顺顺）病生色病生色（吉中小（吉中小逆）逆）病克色病克色（凶中之（凶中之顺顺）色克病色克病（凶中之（凶中之逆）逆）肝肝青青

16、黑黑赤赤黄黄白白心心赤赤青青黄黄白白黑黑脾脾黄黄赤赤白白黑黑青青肺肺白白黄黄黑黑青青赤赤肾肾黑黑白白青青赤赤黄黄五色主病颜颜色色五五行行五五脏脏主病及机理主病及机理特点特点青青木木肝肝主主风风风风气通肝，肝失疏泄，气通肝，肝失疏泄，气血不气血不畅畅面色青面色青主主痛痛气道不通，气血阻滞气道不通，气血阻滞阵发阵发性性主主寒寒寒主收引，寒主收引，经经脉拘急，脉拘急，血行不血行不畅畅青黑青黑主血瘀主血瘀瘀阻血脉瘀阻血脉青紫青紫颜颜色色五五行行五五脏脏主病及机理主病及机理特点特点红红火火心心主主热热实实热则热则血行加快，血行加快，络络脉血液充盈脉血液充盈满满面通面通红红虚虚颧颧部潮部潮红红戴阳戴阳证证

17、虚阳外越虚阳外越面面红红如如妆妆颜颜色色五五行行五五脏脏主病及机理主病及机理特点特点黄黄 土土 脾脾主湿主湿湿湿证证湿邪阻遏，气血湿邪阻遏，气血受困受困面黄而垢面黄而垢黄疸湿郁黄疸湿郁发发黄黄阳黄阳黄黄如橘子黄如橘子阴黄阴黄黄如烟薰黄如烟薰主虚主虚脾虚脾虚升化之源不足，升化之源不足，荣血荣血亏亏虚虚淡黄消瘦淡黄消瘦水湿失运，阻遏水湿失运，阻遏气血气血淡黄浮胖淡黄浮胖颜颜色色五五行行五五脏脏主病及机理主病及机理特点特点白白 金金 肺肺主虚主虚阳虚阳虚推推动动无力，无力，气血不充气血不充白白气虚气虚淡白淡白血虚血虚荣血荣血亏亏虚，虚，不能上荣不能上荣淡白黄瘦淡白黄瘦主脱血主脱血血脉空虚血脉空虚白而

18、无白而无华华颜颜色色五五行行五五脏脏主病及机理主病及机理特点特点黑黑 水水肾肾主寒主寒血失温养，血失温养，血行不血行不畅畅面色黧黑面色黧黑主主肾肾虚虚阳虚阳虚阴虚阴虚阴虚内阴虚内热热，虚火上薰虚火上薰黑而干焦黑而干焦主水主水饮饮肾肾虚水泛，虚水泛，气血受困气血受困眼眶黑眼眶黑主血瘀主血瘀瘀阻瘀阻经经脉脉紫黑紫黑青青红红黄白黑观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。望形体形体弱强 观察形体强弱时，要将形体的外在表现与机体的功能状态、神的衰旺等结合起来，进行综合判断。【表现及意义】体强：即体质强壮。表现为骨骼粗大，胸廓：即体质强壮。表现为骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽

19、。同时精力充沛，食宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。同时精力充沛，食欲旺盛。说明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，欲旺盛。说明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，有病易治，预后较好。抗病力强，有病易治，预后较好。体弱：即体质衰弱。表现为骨骼细小，胸廓：即体质衰弱。表现为骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁。同时精神不振，食狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁。同时精神不振，食少乏力。说明体质虚衰，内脏脆弱，气血不足，少乏力。说明体质虚衰，内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，有病难治，预后较差。抗病力弱，有病难治，预后较差。形体胖瘦正常人体形适中，各部组织匀称。过于肥胖或过于消瘦都可能是病理状态。【表现及意义】n n体

20、胖能食体胖能食，肌肉坚实，神旺有力者，多属形气有余，是，肌肉坚实，神旺有力者，多属形气有余，是精气充足、身体健康的表现。精气充足、身体健康的表现。n n体胖食少体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力者，多属形盛气虚，是，肉松皮缓，神疲乏力者，多属形盛气虚，是阳气不足、多痰多湿的表现，易患痰饮、中风等病，即阳气不足、多痰多湿的表现，易患痰饮、中风等病，即 肥人湿多肥人湿多。n n体瘦食多体瘦食多，属中焦有火。，属中焦有火。n n体瘦食少体瘦食少，属中气虚弱。，属中气虚弱。n n形瘦颧红、皮肤干焦者形瘦颧红、皮肤干焦者，多属阴血不足、内有虚火的，多属阴血不足、内有虚火的表现，易患肺痨等病。即表现，易患肺痨等

21、病。即“瘦人火多瘦人火多”。n n久病卧床不起，骨瘦如柴者久病卧床不起，骨瘦如柴者，为脏腑精气衰竭，气液，为脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危，即干枯，属病危，即 大骨枯槁，大肉陷下大骨枯槁，大肉陷下。浮肿面浮肢肿而腹胀为水肿证为水肿证;腹胀大如裹水、脐突、腹部有青筋是臌胀之症。如裹水、脐突、腹部有青筋是臌胀之症。是观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法。望姿态病人的病人的动静动静动静动静姿态，和疾病有密切的关系，不同姿态，和疾病有密切的关系，不同的疾病产生不同的病态。的疾病产生不同的病态。n n睑、面、唇、指睑、面、唇、指(趾趾)不时颤动不时颤动，在外感热病中，多是，在外感热病中，多

22、是发痉的预兆；在内伤杂病中，多是血虚阴亏，经脉养。发痉的预兆；在内伤杂病中，多是血虚阴亏，经脉养。n n手足蠕动手足蠕动，多属虚风内动。，多属虚风内动。n n四肢抽搐或拘挛四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张，属于痉病，或，项背强直，角弓反张，属于痉病，或因于风，或因于寒，或因于湿，或因于热，或因于虚，多因于风，或因于寒，或因于湿，或因于热，或因于虚，多见于肝风内动之热极生风、小儿惊风、温病热入营血，亦见于肝风内动之热极生风、小儿惊风、温病热入营血，亦可见于气血虚筋脉失养。此外，痫证、破伤风、狂犬病等，可见于气血虚筋脉失养。此外，痫证、破伤风、狂犬病等，亦致动风发痉。亦致动风发痉。n n若两手撮

23、空，或循衣摸床若两手撮空，或循衣摸床，则是失神的危重证候。，则是失神的危重证候。n n若手足软弱无力，行动不灵而无痛，是若手足软弱无力，行动不灵而无痛，是痿证痿证痿证痿证，多由阳明湿，多由阳明湿热或脾胃气虚，或肝肾不足所致。热或脾胃气虚，或肝肾不足所致。n n关节肿痛，以致肢体动作困难，是关节肿痛，以致肢体动作困难，是痹证痹证痹证痹证。n n四肢不用、麻木不仁，或拘急，或痿软，为四肢不用、麻木不仁，或拘急，或痿软，为瘫痪瘫痪。n n卒然昏倒，神志不清，半身不遂，口眼歪斜，为卒然昏倒，神志不清，半身不遂，口眼歪斜，为中风入中风入脏脏；若神志清楚，仅；若神志清楚，仅半身不遂半身不遂(偏瘫偏瘫)，或

24、口眼歪斜，为，或口眼歪斜，为风风中经络中经络，或，或中风之后遗症中风之后遗症。n n若卒然昏倒，而呼吸自续，多为若卒然昏倒，而呼吸自续，多为厥证厥证。n n卒倒而口开，手撒遗尿，是卒倒而口开，手撒遗尿，是中风脱证中风脱证；牙关紧闭，两手；牙关紧闭，两手握固，是握固，是中风闭证中风闭证。n n盛夏卒倒面赤而汗出，多为盛夏卒倒面赤而汗出，多为中暑中暑。咳嗽n n呼吸气粗，咳嗽喘促，难于平卧，坐而仰首者肺有痰热，肺气上逆之实证；n n喘促气短，坐而俯首，动则喘甚肺虚或肾不纳气；n n身肿心悸，气短咳喘，喉中痰鸣肾虚水泛，水气凌心射肺。局部望诊一、望头面 1.1.头部头部 （包括头形、囟门、动态、头发

25、）（包括头形、囟门、动态、头发）（1 1）头形）头形 小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下者，小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下者，多属先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致。多属先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致。小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者，多因小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者，多因肾精不足，颅骨发育不良所致。肾精不足，颅骨发育不良所致。小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者，亦是肾精不小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者，亦是肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现，可见于佝偻病足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现，可见于佝偻病、先天性梅毒等

26、患儿。先天性梅毒等患儿。望头面头部（2 2）囟门）囟门 囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙，有前囟、囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙，有前囟、后囟之分。后囟呈三角形，约在出生后后囟之分。后囟呈三角形，约在出生后2 24 4个月时闭合。个月时闭合。前囟呈菱形，约在出生后前囟呈菱形，约在出生后12121818个月时闭合，是临床观察个月时闭合，是临床观察的主要部位。的主要部位。囟门突起：称为囟填。多属实证。为温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。但在小儿哭泣时囟门暂时突起为正常。囟门凹陷：称为囟陷。多属虚证。可见于吐泻伤津、气血不足和先天精气亏虚、脑髓失充的患儿。但6个月以内的婴儿

27、囟门微陷属正常。囟门迟闭（解颅）：是肾气不足、发育不良的表现。多见于佝偻病患儿，常兼有“五软”(头软、项软、手足软、肌肉软、口软)、“五迟”(立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟)等症状表现。望头面头部（3 3）动态）动态病人头摇不能自主，不论成人或小儿，多为肝风内动病人头摇不能自主，不论成人或小儿，多为肝风内动之兆，或为老年气血虚衰，脑神失养所致。之兆，或为老年气血虚衰，脑神失养所致。（4 4）头发）头发 头发的生长与肾气和精血的盛衰关系密切，故望发主头发的生长与肾气和精血的盛衰关系密切，故望发主要可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。正常人发黑稠密润要可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。正常人发黑稠密润泽，

28、是肾气充盛、精血充足的表现。泽，是肾气充盛、精血充足的表现。望头面头部 发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足，可见于大病后和慢性虚损病人。突然片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，多为血虚受风所致。青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软表现者为肾虚；有头皮发痒、多屑、多脂表现者为血热化燥所致。青年白发，伴有肾虚症状者属肾虚，伴有失眠健忘症状者为劳神伤血所致，但亦有因先天禀赋所致者，不属病态。小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发，多因先天不足，肾精亏损所致。小儿发结如穗，枯黄无泽，可见于疳积病。望头面头部2 2、面部面部（1 1）面肿）面肿面部浮肿多见于水肿病，常是全身水肿的一部分。

29、面部浮肿多见于水肿病，常是全身水肿的一部分。其中眼睑颜面先肿，发病较速者为阳水，多由外感风邪、其中眼睑颜面先肿，发病较速者为阳水，多由外感风邪、肺失宣降所致；肺失宣降所致；兼见面白，发病缓慢者属阴水，多由脾肾阳衰，水湿泛溢兼见面白，发病缓慢者属阴水，多由脾肾阳衰，水湿泛溢所致；所致；兼见面唇青紫、心悸气促、不能平卧者，多属心肾阳衰，兼见面唇青紫、心悸气促、不能平卧者，多属心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心所致。血行瘀阻，水气凌心所致。望头面面部（2 2）腮肿）腮肿 一侧或两侧腮部以耳一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感不清，按之有柔韧感或压痛者，常为痄腮。或压痛者

30、，常为痄腮。为外感温毒之邪所致，为外感温毒之邪所致，多见于儿童，属传染多见于儿童，属传染病。病。若颧下颌上耳前发红若颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼肿起，伴有寒热、疼痛者，属发颐。为阳痛者，属发颐。为阳明热毒上攻所致。明热毒上攻所致。（见图）（见图）望头面面部（3 3）口眼歪斜）口眼歪斜又称口眼喎斜。单见一侧口眼歪斜而无半身瘫痪，又称口眼喎斜。单见一侧口眼歪斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧歪斜者，为风邪中络。若仅口角歪斜口角下垂，向健侧歪斜者，为风邪中络。若仅口角歪斜兼半身不遂者，则为中风病，为肝

31、阳上亢，风痰阻闭经兼半身不遂者，则为中风病，为肝阳上亢，风痰阻闭经络所致。络所致。（4 4）特殊面容）特殊面容 苦笑貌苦笑貌“即由于面肌痉挛所呈现的痉笑面容，多见于新生儿即由于面肌痉挛所呈现的痉笑面容，多见于新生儿脐风、破伤风等病人。脐风、破伤风等病人。狮面狮面，即面部出现凸凹不平的，即面部出现凸凹不平的结节，可见于麻风病人。结节，可见于麻风病人。望头面面部二、望五官1 1、望目、望目（1 1）瞳仁：）瞳仁：瞳仁属肾，称为瞳仁属肾，称为“水轮水轮”；黑睛属肝，称；黑睛属肝，称为为“风轮风轮”；两眦血络；两眦血络属心，称为属心，称为“血轮血轮”；白睛属肺，称为白睛属肺，称为“气轮气轮”；眼睑属脾

32、，称为；眼睑属脾，称为“肉轮肉轮”。（见图）。（见图）望五官目（2 2）目神：）目神：眼睛黑白分明，精采内含，神光充沛，有眵有泪，视物清眼睛黑白分明，精采内含，神光充沛，有眵有泪，视物清晰，是眼有神，虽病易治。晰，是眼有神，虽病易治。反之白睛暗浊，黑眼色滞，失却精彩，浮光暴露，无眵无反之白睛暗浊，黑眼色滞，失却精彩，浮光暴露，无眵无泪，视物模糊，是眼无神，病属难治。泪，视物模糊，是眼无神，病属难治。（3 3）目色：）目色：目眦赤痛为心火。白睛赤为肺火，或外感风热，黄为目眦赤痛为心火。白睛赤为肺火，或外感风热，黄为湿热内盛的黄疸。珠肿为肝火。眼胞皮红湿烂，是脾火。湿热内盛的黄疸。珠肿为肝火。眼胞

33、皮红湿烂，是脾火。全目赤肿，是肝经风热。目眥淡白的是血亏，目胞上下全目赤肿，是肝经风热。目眥淡白的是血亏，目胞上下鲜明的，是痰饮病。目胞色暗晦，多属肾虚。鲜明的，是痰饮病。目胞色暗晦，多属肾虚。望五官目（4 4）目形）目形 (眼态眼态)目窠肿目窠肿：目窠微肿，如新卧起之状，面有水气色泽，是水：目窠微肿，如新卧起之状，面有水气色泽，是水肿病初起之证。脾虚与脾热也有上下眼睑肿的，脾热的肿肿病初起之证。脾虚与脾热也有上下眼睑肿的，脾热的肿势急而色红，脾虚的肿势缓而宽软无力。势急而色红，脾虚的肿势缓而宽软无力。目窠内陷目窠内陷：目精下陷窠内，是五脏六腑精气已衰，病属难：目精下陷窠内，是五脏六腑精气已衰

34、，病属难治。治。眼生翳膜眼生翳膜：翳生于黑睛，膜生于白睛，皆属外障眼病。多：翳生于黑睛，膜生于白睛，皆属外障眼病。多由六淫邪毒外侵，或内有食滞、痰火、湿热等，或七情郁由六淫邪毒外侵，或内有食滞、痰火、湿热等，或七情郁结，脏气虚损，或由外伤所致。外观正常，或瞳仁变色变结，脏气虚损，或由外伤所致。外观正常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍者，皆为内障眼病。多由七情内伤，气形，出现视力障碍者，皆为内障眼病。多由七情内伤，气血双亏，或肝肾不足，阴虚火旺，或外邪引动积热而发。血双亏，或肝肾不足，阴虚火旺，或外邪引动积热而发。总之外障多实，内障多虚。总之外障多实，内障多虚。望五官目（4 4）目形）目形 (眼态

35、眼态)眼睛突起眼睛突起：眼睛突起而喘的，是肺胀。颈肿眼突是瘿肿。：眼睛突起而喘的，是肺胀。颈肿眼突是瘿肿。单眼突出，多属恶候。单眼突出，多属恶候。胬肉攀眼胬肉攀眼：目眥赤脉胬肉，横布白睛，渐侵黑睛，故名胬：目眥赤脉胬肉，横布白睛，渐侵黑睛，故名胬肉攀睛。多由心肺二经风热壅盛，经络瘀滞，或脾胃湿热肉攀睛。多由心肺二经风热壅盛，经络瘀滞，或脾胃湿热蕴蒸，血滞于络或由肾阴暗耗，心火上炎所致。蕴蒸，血滞于络或由肾阴暗耗，心火上炎所致。针眼、眼丹针眼、眼丹：胞睑边缘，起核如麦粒，红肿较轻，曰针眼；：胞睑边缘，起核如麦粒，红肿较轻，曰针眼；若红肿较重，胞睑漫肿，曰眼丹。若红肿较重，胞睑漫肿，曰眼丹。瞳孔缩

36、小瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒，如川乌、：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒，如川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒等。草乌、毒蕈、有机磷农药中毒等。瞳孔散大：可见于肾瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危，两侧瞳孔完全散大则是临床死亡精耗竭的病人，属病危，两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。如一侧瞳孔逐渐散大，可见于中风或颅脑外的指征之一。如一侧瞳孔逐渐散大，可见于中风或颅脑外伤病人，亦属危候。此外亦可见于五风内障伤病人，亦属危候。此外亦可见于五风内障(青光眼青光眼)病人。病人。望五官目（4 4）目形）目形 (眼态眼态)瞪目直视瞪目直视：即病人两眼固定前视、神志昏迷，为脏腑精气：即病

37、人两眼固定前视、神志昏迷，为脏腑精气将绝，属病危。将绝，属病危。戴眼反折戴眼反折：即病人两目上视，不能转动，项强抽搐，角弓：即病人两目上视，不能转动，项强抽搐，角弓反张。为太阳经绝证，亦属病危。反张。为太阳经绝证，亦属病危。横目斜视横目斜视：多属肝风内动。因足厥阴肝经系于目系，肝风：多属肝风内动。因足厥阴肝经系于目系，肝风内动牵引目系故可见横目斜视。内动牵引目系故可见横目斜视。昏睡露睛昏睡露睛：多属脾胃虚衰。可见于吐泻伤津和慢脾风的患：多属脾胃虚衰。可见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。为脾虚清阳不升，气血不足，胞睑失养，启闭失司所儿。为脾虚清阳不升，气血不足，胞睑失养，启闭失司所致。致。胞睑下垂胞睑

38、下垂：又称睑废。双睑下垂者，多为先天不足、脾肾：又称睑废。双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚；单睑下垂者，多因脾气虚衰或外伤所致。亏虚；单睑下垂者，多因脾气虚衰或外伤所致。望五官目2.2.望耳望耳（1 1）色泽）色泽 正常人耳廓色泽红润，是气血充足的表现。正常人耳廓色泽红润，是气血充足的表现。耳轮淡白，多属气血亏虚。耳轮淡白，多属气血亏虚。耳轮红肿，多为肝胆湿热或热毒上攻。耳轮红肿，多为肝胆湿热或热毒上攻。耳轮青黑，可见于阴寒内盛或有剧痛的病人。耳轮青黑，可见于阴寒内盛或有剧痛的病人。耳轮干枯焦黑，多属肾精亏耗，精不上荣，为病重，可见耳轮干枯焦黑，多属肾精亏耗，精不上荣，为病重，可见于温病晚期

39、耗伤肾阴及下消等病人。于温病晚期耗伤肾阴及下消等病人。小儿耳背有红络、耳根发凉，多为出麻疹的先兆。小儿耳背有红络、耳根发凉，多为出麻疹的先兆。望五官耳（2 2）形态）形态正常人耳廓厚大，是肾气充足的表现。正常人耳廓厚大，是肾气充足的表现。耳廓瘦小而薄，是先天亏损，肾气不足。耳廓瘦小而薄，是先天亏损，肾气不足。耳轮干枯萎缩，多为肾精耗竭，属病危。耳轮干枯萎缩，多为肾精耗竭，属病危。耳轮皮肤甲错，可见于血瘀日久的病人。耳轮皮肤甲错，可见于血瘀日久的病人。望五官耳3 3、望鼻、望鼻（1 1）色泽）色泽正常人鼻色红黄隐隐，含蓄明润，是胃气充足的表现。正常人鼻色红黄隐隐，含蓄明润，是胃气充足的表现。鼻端

40、色白，多属气血亏虚，或见于失血病人。鼻端色白，多属气血亏虚，或见于失血病人。鼻端色赤，多属肺、脾蕴热鼻端色赤，多属肺、脾蕴热。鼻端色青，多见于阴寒腹痛病人；若兼鼻端发凉，则病情鼻端色青，多见于阴寒腹痛病人；若兼鼻端发凉，则病情更为严重。更为严重。鼻端色微黑，常是肾虚寒水内停之象。鼻端色微黑，常是肾虚寒水内停之象。鼻端晦暗枯槁，则为胃气已衰，属病重。鼻端晦暗枯槁，则为胃气已衰，属病重。望五官鼻（2 2）形态）形态鼻红肿生疮，多属胃热或血热。鼻红肿生疮，多属胃热或血热。鼻端生红色粉刺，称为鼻端生红色粉刺，称为“酒皶鼻酒皶鼻”，多因肺胃蕴热所致。，多因肺胃蕴热所致。鼻柱溃陷，多见于梅毒病人。鼻柱溃陷

41、，多见于梅毒病人。鼻柱塌陷，眉毛脱落，多见于麻风恶候。鼻柱塌陷，眉毛脱落，多见于麻风恶候。鼻翼煽动，多见于肺热或哮喘病人，是肺气不宣、呼吸困鼻翼煽动，多见于肺热或哮喘病人，是肺气不宣、呼吸困难的表现。难的表现。望五官鼻4 4、望口唇、望口唇（1 1）唇色：）唇色：唇色红润：此为正常人的表现，说明胃气充足，气唇色红润：此为正常人的表现，说明胃气充足，气血调匀。血调匀。唇色淡白：此为血亏，血不上荣，故毫无血色。可唇色淡白：此为血亏，血不上荣，故毫无血色。可见于大失血的患者。见于大失血的患者。唇色淡红：此为虚为寒，多属血虚或气血双虚，体唇色淡红：此为虚为寒，多属血虚或气血双虚，体质稍弱而无病之人亦见

42、此唇色。质稍弱而无病之人亦见此唇色。唇色深红：此为实为热。深红而干，是热盛伤津。唇色深红：此为实为热。深红而干，是热盛伤津。赤肿而干者，为热极赤肿而干者，为热极。如樱桃红色者，每见于煤气。如樱桃红色者，每见于煤气中毒。中毒。唇色青黑：唇淡红而黑的是寒甚，唇口青黑则是冷唇色青黑：唇淡红而黑的是寒甚，唇口青黑则是冷极。口唇色青，为气滞血瘀，所以青黑也主痛。青极。口唇色青，为气滞血瘀，所以青黑也主痛。青而深紫，是内有郁热。环口黑色是肾绝，口唇干焦而深紫，是内有郁热。环口黑色是肾绝，口唇干焦紫黑更是恶候。紫黑更是恶候。望五官口唇（2 2）形态：）形态：口唇干裂，为津液损伤。口唇干裂，为津液损伤。见于外

43、感燥热，邪热伤津。见于外感燥热，邪热伤津。亦见于脾热，或为阴虚津亦见于脾热，或为阴虚津液不足。液不足。口角流涎，多属脾虚湿盛，口角流涎，多属脾虚湿盛，或胃中有热。往往见于小或胃中有热。往往见于小儿，或因中风口歪，不能儿，或因中风口歪，不能收摄。（见右图）收摄。（见右图）新生儿撮口，不能吸吮，新生儿撮口，不能吸吮，见于小儿脐风。撮口色青，见于小儿脐风。撮口色青，抽搐不止，是肝风侮脾。抽搐不止，是肝风侮脾。口噤亦见于疫毒痢，也称口噤亦见于疫毒痢，也称噤口痢。噤口痢。望五官口唇（2 2）形态：）形态：口糜者是口内糜腐，色白形如苔藓，拭去白膜则色红刺痛。口糜者是口内糜腐，色白形如苔藓，拭去白膜则色红刺

44、痛。多由阳旺阴虚或脾经湿热内郁，以致热邪熏蒸而成。多由阳旺阴虚或脾经湿热内郁，以致热邪熏蒸而成。口疮是口内唇边生白色小泡，溃烂后红肿疼痛，亦称口疮是口内唇边生白色小泡，溃烂后红肿疼痛，亦称“口口破破”、“口疳口疳”。由于心脾二经积热上熏所致。实火者烂。由于心脾二经积热上熏所致。实火者烂斑密布，色鲜红；虚火者，有白斑而色淡红。婴儿满口白斑密布，色鲜红；虚火者，有白斑而色淡红。婴儿满口白斑如雪片，称斑如雪片，称“鹅口疮鹅口疮”，系胎中伏热蕴积心脾所致。，系胎中伏热蕴积心脾所致。望五官口唇望齿：望齿：牙齿洁白润泽，是津液内牙齿洁白润泽，是津液内充、肾气充足的表现，虽充、肾气充足的表现，虽病而津未伤。

45、病而津未伤。牙齿黄而干燥者，是热盛牙齿黄而干燥者，是热盛伤津，见于温病极期。伤津，见于温病极期。若光燥如石，是阳明热盛。若光燥如石，是阳明热盛。若燥如枯骨，是肾阴枯涸。若燥如枯骨，是肾阴枯涸。咬牙啮齿，是湿热动风，咬牙啮齿，是湿热动风，将成痉病。若咬紧牙关难将成痉病。若咬紧牙关难开者，为风痰阻络，或热开者，为风痰阻络，或热盛动风。睡中齘齿者，多盛动风。睡中齘齿者，多为内热或积滞。为内热或积滞。牙齿松动稀疏、齿根外露牙齿松动稀疏、齿根外露者，多属肾虚，或虚火上者，多属肾虚，或虚火上火。火。小儿齿落久不生者，是肾小儿齿落久不生者，是肾气亏。气亏。病重而齿黄枯落者，是骨病重而齿黄枯落者，是骨绝。绝。

46、牙床腐烂，牙齿脱落者，牙床腐烂，牙齿脱落者，是是“牙疳牙疳”之凶候。之凶候。望五官口唇望龈望龈牙龈淡白者，多是血虚、血少不能充于龈络所致。牙龈淡白者，多是血虚、血少不能充于龈络所致。龈肉萎缩而色淡者，多属胃阴不足，或肾气虚乏。龈肉萎缩而色淡者，多属胃阴不足，或肾气虚乏。齿龈红肿者，多是胃火上炎。齿龈红肿者，多是胃火上炎。齿缝出血，痛而红肿，多为胃热伤络。若不痛不红微肿者，齿缝出血，痛而红肿，多为胃热伤络。若不痛不红微肿者，多为气虚，或肾火伤络。多为气虚，或肾火伤络。龈间长出胬肉，此曰龈间长出胬肉，此曰“齿壅齿壅”，多由好食动风之物所致。，多由好食动风之物所致。望五官口唇5 5、望咽喉：、望咽喉

47、：(1)(1)辨红肿溃烂：辨红肿溃烂：咽红肿胀而痛，咽红肿胀而痛，甚则溃烂或有黄甚则溃烂或有黄白色脓点，此为白色脓点，此为乳蛾，多因肺胃乳蛾，多因肺胃热毒壅盛所致。热毒壅盛所致。（见右图）（见右图）若红色娇嫩，肿若红色娇嫩，肿痛不甚，多为肾痛不甚，多为肾水亏少，阴虚火水亏少，阴虚火旺所致。旺所致。望五官咽喉(1)(1)辨红肿溃烂：辨红肿溃烂：若咽喉漫肿，色淡红者，多为痰湿凝聚。若咽喉漫肿，色淡红者，多为痰湿凝聚。若色淡红不肿，微痛反复发作，或喉痒干咳，多为气阴两若色淡红不肿，微痛反复发作，或喉痒干咳，多为气阴两亏，虚火上浮。亏，虚火上浮。咽喉腐烂，周围红肿，多为实证；若腐烂分散浅表者，为咽喉腐

48、烂，周围红肿，多为实证；若腐烂分散浅表者，为肺胃之热尚轻，而成片或洼陷者，为火毒壅盛。溃腐日久，肺胃之热尚轻，而成片或洼陷者，为火毒壅盛。溃腐日久，周围淡红或苍白者，多属虚证；腐烂分散浅表者，为虚火周围淡红或苍白者，多属虚证；腐烂分散浅表者，为虚火上炎，成片或洼陷者，多为气血不足，肾阴亏损，邪毒内上炎，成片或洼陷者，多为气血不足，肾阴亏损，邪毒内陷。陷。望五官咽喉(2)(2)辨伪膜：辨伪膜：溃烂处上覆白腐，形如白膜，故曰伪膜。溃烂处上覆白腐，形如白膜，故曰伪膜。伪膜松厚，容易拭去，去后不复生，此属胃热，证较轻。伪膜松厚，容易拭去，去后不复生，此属胃热，证较轻。伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或

49、剥去随即复生，此伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生，此属重证，多是白喉，又称属重证，多是白喉，又称“疫喉疫喉”，因肺胃热毒伤阴而成。，因肺胃热毒伤阴而成。望五官咽喉（3 3）辨脓液：）辨脓液：咽喉局部红肿高突，有波动感，压之柔软凹陷者，多已成咽喉局部红肿高突，有波动感，压之柔软凹陷者，多已成脓；压之坚硬则尚未成脓。脓；压之坚硬则尚未成脓。脓液稠黄者，属实证；清稀或污秽者，多为正虚不能胜邪。脓液稠黄者，属实证；清稀或污秽者，多为正虚不能胜邪。脓液易排出，创面愈合快，属体壮正气足；若脓液难清除，脓液易排出，创面愈合快，属体壮正气足；若脓液难清除，溃处愈合慢，属体弱正虚。溃处愈合慢，属体

50、弱正虚。望五官咽喉三、望颈项1 1、瘿瘤：、瘿瘤：颈前颌下结颈前颌下结喉之处，有肿物喉之处，有肿物如瘤，或大或小，如瘤，或大或小，可随吞咽转动，可随吞咽转动，名曰名曰 瘿瘤瘿瘤 或或 颈颈瘿瘿。多由肝郁气。多由肝郁气结痰凝所致，或结痰凝所致，或与地方水土有关。与地方水土有关。望颈项2 2、瘰疬：、瘰疬：颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，名颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，名“瘰瘰疬疬”，多由肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核，或，多由肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核，或感受风火时毒，致气血壅滞，结于颈项。感受风火时毒，致气血壅滞，结于颈项。3 3、项强与项软：、项强与项软：头项强直者，邪气实，多由温病火邪上