医学专题急性中毒概述.pptx

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1、急性中毒急性中毒2021/7/19 星期一1目录目录1 1概述概述2 2毒物的体内过程毒物的体内过程4 4病情评估病情评估3 3中毒机制中毒机制5 5急救护理急救护理6 6常见中毒常见中毒2021/7/19 星期一2概论概论 急性中毒是急诊医学的重要内容之一。急性中毒是急诊医学的重要内容之一。在急诊科，急性中毒病例约占急诊抢救病例在急诊科，急性中毒病例约占急诊抢救病例的的6%30%。农村地区主要为农村地区主要为农药中毒（有机磷农药，禁用农药中毒（有机磷农药，禁用杀鼠剂）杀鼠剂）；城市主要为；城市主要为药物中毒（镇静催眠药药物中毒（镇静催眠药.酒精中毒，冬季酒精中毒，冬季CO中毒）中毒）。202

2、1/7/19 星期一3急性中毒的流行病学急性中毒的流行病学 药物中毒在西方国家始终位于首位，按发病药物中毒在西方国家始终位于首位，按发病率高低依次为：抗精神病药物、心血管药物、率高低依次为：抗精神病药物、心血管药物、催眠药物、抗生素、镇痛和化疗药物催眠药物、抗生素、镇痛和化疗药物据沈阳医科大学统计，据沈阳医科大学统计，催眠安定类药物催眠安定类药物中毒中毒比例最大，其次为一氧化碳、食物、酒精和抗比例最大，其次为一氧化碳、食物、酒精和抗精神病类药物精神病类药物2021/7/19 星期一4中毒基本概念中毒基本概念中毒：中毒：毒物接触机体或进入机体后，在一定毒物接触机体或进入机体后，在一定条件下，与体

3、液、组织相互作用，损害条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经和体液的调节功能，使组织，破坏神经和体液的调节功能，使正常的生理功能发生严重障碍，引起一正常的生理功能发生严重障碍，引起一系列代谢紊乱，甚至危及生命的过程。系列代谢紊乱，甚至危及生命的过程。2021/7/19 星期一5 急性中毒急性中毒 短时间内由于剧短时间内由于剧 毒物或大量毒物毒物或大量毒物 人体，迅速引起中人体，迅速引起中毒症状甚至危及生毒症状甚至危及生命者。命者。中中 毒毒 慢性中毒慢性中毒 毒物少量、持续毒物少量、持续地进入人体，蓄地进入人体，蓄积到一定的量引积到一定的量引起中毒者。起中毒者。毒物的概念是相对的，其

4、中剂量是至关重要的因素毒物的概念是相对的，其中剂量是至关重要的因素。2021/7/19 星期一6 日用生活性毒物日用生活性毒物1工业性毒物工业性毒物2植物性毒物植物性毒物3动物性毒物动物性毒物4药药 物物5农用性毒物农用性毒物6军用毒物及化学品军用毒物及化学品7中毒分类中毒分类2021/7/19 星期一7中毒分类中毒分类 1.1.按病因分：按病因分：非职业性中毒：非职业性中毒：日常生活性、动植物等日常生活性、动植物等 职业性中毒：职业性中毒：工业性、农业性、医源性等工业性、农业性、医源性等 2.2.按性质分按性质分:自杀性自杀性:安定、农药等安定、农药等 事故性：事故性：工厂气体泄露等，误服工

5、厂气体泄露等，误服 环境污染：环境污染：工厂有害气体或废水排放工厂有害气体或废水排放 犯罪性：犯罪性：摇头丸、白粉等，投毒摇头丸、白粉等，投毒2021/7/19 星期一8日常生活性2021/7/19 星期一92021/7/19 星期一102021/7/19 星期一11龙葵碱2021/7/19 星期一12致命白毒伞致命白毒伞毒肽（肝毒）、毒伞肽（肝肾毒性）、毒蝇碱（类似于乙酰胆碱）、毒肽（肝毒）、毒伞肽（肝肾毒性）、毒蝇碱（类似于乙酰胆碱）、光盖伞素（引起幻觉和精神症状）、鹿花毒素（导致红细胞破坏）等光盖伞素（引起幻觉和精神症状）、鹿花毒素（导致红细胞破坏）等 2021/7/19 星期一1320

6、21/7/19 星期一142021/7/19 星期一152021/7/19 星期一16常见的工业型毒物常见的工业型毒物1、重金属：、重金属：铅、汞、铬铅、汞、铬、锰、锰、铊、铊 2、有机溶剂：、有机溶剂：苯苯、甲苯、甲苯 等等 3、窒息性气体：、窒息性气体：CO、NO、苯的硝基或、苯的硝基或氨基化合物蒸气等氨基化合物蒸气等 2021/7/19 星期一1719年前，多才多艺的清华大学年前，多才多艺的清华大学化学系学生朱令因离奇的化学系学生朱令因离奇的“铊中铊中毒毒”事件导致全身瘫痪、事件导致全身瘫痪、100%伤残、大脑迟钝。伤残、大脑迟钝。（中毒时：脱发（中毒时：脱发、面积瘫痪、发音含糊、四肢无

7、力）、面积瘫痪、发音含糊、四肢无力）2021/7/19 星期一182021/7/19 星期一19毒物的体内过程毒物的体内过程代谢代谢 排泄排泄 毒物大都毒物大都经经肾排肾排出体出体外，少数由外，少数由消化道、皮消化道、皮肤腺体排出。肤腺体排出。毒物进入血毒物进入血液后主要在液后主要在肝脏肝脏通过通过氧氧化、还原、化、还原、水解、结合水解、结合等作用代谢等作用代谢.吸收吸收 毒物从用药部毒物从用药部位进入血液的过位进入血液的过程称为吸收：程称为吸收：皮肤皮肤 呼吸道（最迅速）呼吸道（最迅速）胃肠道胃肠道2021/7/19 星期一20毒物的吸收过程毒物的吸收过程2021/7/19 星期一21中毒机

8、理中毒机理局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用缺氧缺氧麻醉作用麻醉作用抑制酶的活性抑制酶的活性干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能受体的竞争结合受体的竞争结合2021/7/19 星期一22中毒机制中毒机制局部刺激，腐蚀作用：局部刺激，腐蚀作用：强酸，强碱可以强酸，强碱可以吸收组织中的水分，与蛋白质，脂肪结吸收组织中的水分，与蛋白质，脂肪结合，引起细胞变性坏死。合，引起细胞变性坏死。缺氧缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物等一氧化碳，硫化氢，氰化物等窒息性毒物阻碍氧的吸收、转运或利用。窒息性毒物阻碍氧的吸收、转运或利用。2021/7/19 星期一23中毒机制中毒机制麻醉作用：麻醉作

9、用：有机溶剂和吸入性麻醉药有机溶剂和吸入性麻醉药有有强亲脂性。脑组织和细胞膜脂类含量高强亲脂性。脑组织和细胞膜脂类含量高 化学物质血脑屏障脑内抑制脑功能。化学物质血脑屏障脑内抑制脑功能。抑抑制制酶酶活活力力：很很多多毒毒物物是是由由其其本本身身或或其其代代谢谢产产物物抑抑制制酶酶的的活活力力而而产产生生毒毒性性作作用用。如如有有机机磷磷杀杀虫虫药药抑抑制制胆胆碱碱脂脂酶酶；氰氰化化物物抑抑制制细细胞胞色色素素氧氧化化酶酶；重重金金属属抑抑制制含硫基酶含硫基酶等等。2021/7/19 星期一24中毒机制中毒机制干干扰扰细细胞胞或或细细胞胞器器的的生生理理功功能能：四四氯氯化化碳碳导导致致线线粒粒

10、体体、内内质质网网变变性性，进进而而导导致致细胞死亡。细胞死亡。受体的竞争：受体的竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体如阿托品阻断毒蕈碱受体。2021/7/19 星期一25影响毒物作用的因素影响毒物作用的因素毒物的理化性质毒物的理化性质：化化学学物物的的毒毒性性与与其其化化学学结结构构有有密密切切关关系系，空空气气中中毒毒物物的的颗颗粒粒愈愈小小挥挥发发性性愈愈强强溶溶解解度度愈愈大大吸吸收收量量愈愈多多毒毒性性愈愈大。大。个体易感性个体易感性毒物进入人体内的途径和进入量毒物进入人体内的途径和进入量。2021/7/19 星期一26 病情评估病情评估 资料收集资料收集 1.病史：职业史、病史：职业史、中

11、毒史中毒史2.临床表现临床表现3.辅助检查：毒物辅助检查：毒物检测、血液检测检测、血液检测评评 估估 病情判断病情判断1.病人的一般情况病人的一般情况2.毒物的品种和剂毒物的品种和剂 量量3.有无严重并发症有无严重并发症2021/7/19 星期一27急性中毒临床表现急性中毒临床表现神经系统神经系统呼吸系统呼吸系统自主神经系统自主神经系统循环系统循环系统消化系统消化系统血液系统血液系统泌尿系统泌尿系统眼、耳、皮肤等眼、耳、皮肤等其它其它2021/7/19 星期一28皮肤皮肤紫绀紫绀 亚硝酸盐类亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、发芽的马铃薯、苯的氨基或硝、腌渍不好的蔬菜、发芽的马铃薯、苯的氨基或硝基化合

12、物、亚甲蓝、某些农药杀虫剂、奎宁、碘胺药、砜类药等基化合物、亚甲蓝、某些农药杀虫剂、奎宁、碘胺药、砜类药等樱桃红樱桃红 CO CO 氰化物氰化物 黄疸黄疸 引起肝损及溶血的药物及毒物（磷、四氯化碳、蛇毒、苯、蚕引起肝损及溶血的药物及毒物（磷、四氯化碳、蛇毒、苯、蚕豆病、氯丙氰等）豆病、氯丙氰等）过度出汗过度出汗 有机磷有机磷、拟胆碱药、五氯酚钠、拟胆碱药、五氯酚钠急剧脱发急剧脱发 铊、抗肿瘤药（烷化剂）、铊、抗肿瘤药（烷化剂）、VitAVitA皮肤干燥皮肤干燥 阿托品类阿托品类、曼佗罗类、曼佗罗类潮红潮红 酒精酒精、阿托品类、阿托品类灼伤灼伤 强酸强碱强酸强碱2021/7/19 星期一29眼、

13、耳眼、耳瞳孔散大瞳孔散大 阿托品类阿托品类及抗胆碱药、曼陀罗类植物、抗组胺及抗胆碱药、曼陀罗类植物、抗组胺 药、拟肾上腺素药、肉毒、氰化物、乙醚等药、拟肾上腺素药、肉毒、氰化物、乙醚等瞳孔缩小瞳孔缩小 阿片类阿片类、有机磷有机磷、拟胆碱药、巴比妥类、烟碱、拟胆碱药、巴比妥类、烟碱视力下降视力下降 甲醇甲醇、硫化氢等、硫化氢等羞光、流泪、疼痛羞光、流泪、疼痛 刺激性气体、催泪、腐烂性毒剂刺激性气体、催泪、腐烂性毒剂色视色视 洋地黄（绿黄视）、硫化氢（彩色环）洋地黄（绿黄视）、硫化氢（彩色环）耳鸣、耳聋耳鸣、耳聋 氨基糖甙类、水杨酸盐、奎宁、奎尼丁氨基糖甙类、水杨酸盐、奎宁、奎尼丁2021/7/1

14、9 星期一30呼吸系统呼吸系统呼吸加快加深呼吸加快加深 二氧化碳、水杨酸盐、中枢兴奋剂二氧化碳、水杨酸盐、中枢兴奋剂呼吸抑制或麻痹呼吸抑制或麻痹 麻醉剂、吗啡海洛因中枢抑制剂、麻醉剂、吗啡海洛因中枢抑制剂、CO、蛇毒、蛇毒、氰化物氰化物中毒性肺水肿中毒性肺水肿 刺激性、窒息性毒气、有机磷、磷化锌等刺激性、窒息性毒气、有机磷、磷化锌等2021/7/19 星期一31心血管系统心血管系统心跳骤停：心跳骤停：奎尼丁、氯喹、氨茶碱奎尼丁、氯喹、氨茶碱 锑锑心动过速心动过速 阿托品、拟肾上腺素药、无氯酚钠阿托品、拟肾上腺素药、无氯酚钠心动过缓心动过缓 洋地黄、夹竹桃、拟胆碱药等洋地黄、夹竹桃、拟胆碱药等血

15、压上升血压上升 血管收缩药、烟碱、有机磷等血管收缩药、烟碱、有机磷等血压下降血压下降 亚硝酸盐、硝酸酯类、氯丙嗪亚硝酸盐、硝酸酯类、氯丙嗪闪击样昏厥或死亡闪击样昏厥或死亡 极高浓度硫化氢、极高浓度硫化氢、CO、苯、氰化物等苯、氰化物等2021/7/19 星期一32消化系统消化系统呕吐腹泻：呕吐腹泻：砷、强酸强碱，有机磷砷、强酸强碱，有机磷流涎流涎 有机磷、毒蕈碱、拟胆碱药有机磷、毒蕈碱、拟胆碱药口干口干 颠茄、麻黄碱颠茄、麻黄碱、腹绞痛腹绞痛 铅、升汞铅、升汞肝功能损害肝功能损害：毒菌毒菌 四氯化碳四氯化碳2021/7/19 星期一33泌尿系统泌尿系统尿路刺激症状及血尿尿路刺激症状及血尿 农药

16、杀虫脒及氟乐灵、磺胺药等农药杀虫脒及氟乐灵、磺胺药等尿色异常尿色异常 蓝：亚甲蓝蓝：亚甲蓝 绿：麝香草酚绿：麝香草酚 橘黄：氟乐灵橘黄：氟乐灵 黄：可引起肝损、黄疸的毒物、呋喃类药物黄：可引起肝损、黄疸的毒物、呋喃类药物 棕棕黑：笨胺染料、苯酚、亚硝酸盐黑：笨胺染料、苯酚、亚硝酸盐 樱红樱红棕红：安替匹林、可引起血尿及溶血药物棕红：安替匹林、可引起血尿及溶血药物 2021/7/19 星期一34血液系统症状血液系统症状高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、急性溶血：急性溶血：蛇毒、毒蕈、苯的氨基或蛇毒、毒蕈、苯的氨基或 硝基化合物等硝基化合物等凝血障

17、碍：凝血障碍：肝素。法华令水杨酸肝素。法华令水杨酸再生障碍性贫血：再生障碍性贫血：氯霉素氯霉素 苯苯2021/7/19 星期一35神经系统症状神经系统症状昏睡和昏迷昏睡和昏迷 各类神经性毒物、麻醉药、各类神经性毒物、麻醉药、镇静药镇静药 抗精神病药、抗组胺药等抗精神病药、抗组胺药等 抽搐：抽搐：毒鼠强，异烟肼，有机磷毒鼠强，异烟肼，有机磷，瘫痪：瘫痪：CO 箭毒箭毒 可溶性钡盐可溶性钡盐 蛇毒蛇毒精神异常：精神异常：乙醇乙醇 CO 阿托品毒鼠强阿托品毒鼠强 冰毒冰毒2021/7/19 星期一36代谢症状代谢症状低钾：低钾：棉籽油中毒棉籽油中毒低血糖：低血糖：磺胺中毒磺胺中毒 胰岛素胰岛素 酸中

18、毒：酸中毒：甲醇中毒甲醇中毒 水杨酸水杨酸2021/7/19 星期一37急救原则急救原则1 1终止接触毒物吸收终止接触毒物吸收2 2清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物4 4特异解毒剂的应用特异解毒剂的应用3 3促进已吸收的毒物排出促进已吸收的毒物排出5 5对症支持治疗对症支持治疗2021/7/19 星期一38一、终止接触毒物吸收一、终止接触毒物吸收1.迅速脱离有毒环境迅速脱离有毒环境2.接触性中毒：接触性中毒：去除去除污染衣物，然后用大量污染衣物，然后用大量清水冲洗清水冲洗15-30分钟。分钟。维持基本生命维持基本生命2021/7/19 星期一39二、清除尚未吸收的毒物二、清除尚未吸收的毒物

19、经消化道中毒：经消化道中毒：常用常用催吐催吐、洗胃洗胃、导泻导泻、灌肠灌肠和和使用吸附剂使用吸附剂清除胃肠道清除胃肠道内尚未吸收的毒物内尚未吸收的毒物。2021/7/19 星期一40催催 吐：吐：1 1、禁忌症禁忌症：腐蚀性毒物中毒者；昏迷、腐蚀性毒物中毒者；昏迷、惊厥状态者；年老体弱、孕妇、高血压、惊厥状态者；年老体弱、孕妇、高血压、冠心病、休克者。冠心病、休克者。2 2、方法方法：机械催吐、药物催吐机械催吐、药物催吐。3 3、体位体位 ：左侧卧位、左侧卧位、头部放低。头部放低。4 4、注意事项：注意事项：饮水量、饮水量、防误吸、严格掌握禁防误吸、严格掌握禁忌症。忌症。尽早排出胃内毒物最好的

20、方法尽早排出胃内毒物最好的方法2021/7/19 星期一41洗洗 胃胃1 1、适应症：适应症：除了腐蚀性毒物中毒外所有服毒除了腐蚀性毒物中毒外所有服毒病人。尤以服毒病人。尤以服毒6 6小时小时内的效果最好内的效果最好。2 2、禁忌症禁忌症：腐蚀性毒物中毒者；正在抽搐、腐蚀性毒物中毒者；正在抽搐、大量呕血者；原有食大量呕血者；原有食 管静脉曲张或上消化管静脉曲张或上消化 道大出血者。道大出血者。3 3、洗胃液的选择洗胃液的选择：有保护剂、溶剂、解毒剂、有保护剂、溶剂、解毒剂、吸附剂等，根据毒物性吸附剂等，根据毒物性质选择合适的洗胃液质选择合适的洗胃液。2021/7/19 星期一42体位体位：头低

21、左侧卧位。：头低左侧卧位。每次灌入洗液每次灌入洗液量量：300400ml，温度温度：2538。洗胃原则洗胃原则：先出后入，快进快出，出入基：先出后入，快进快出，出入基本平衡。首次抽吸物应留取标本做毒物鉴本平衡。首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。定。洗胃液洗胃液：清水或生理盐水：清水或生理盐水2021/7/19 星期一43洗胃液选择及注意事项洗胃液洗胃液常见毒物常见毒物注意事项注意事项作用作用牛奶、蛋清、植物牛奶、蛋清、植物油油腐蚀性毒物腐蚀性毒物保护剂保护剂液体石蜡液体石蜡汽油、煤油、甲醇等汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡口服液体石蜡后再清水洗胃后再清水洗胃溶溶 剂剂10%10%活性炭悬液活性炭悬

22、液河豚、生物碱河豚、生物碱吸附剂吸附剂1 150005000高锰酸钾高锰酸钾镇静催眠药、有机磷镇静催眠药、有机磷农药农药对硫磷中毒禁对硫磷中毒禁用用解毒剂解毒剂2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠有机磷农药、苯、汞有机磷农药、苯、汞等等敌百虫中毒禁敌百虫中毒禁用用解毒剂解毒剂10%10%氢氧化镁悬液氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等硝酸、盐酸、硫酸等中和剂中和剂3%5%3%5%醋酸、食醋醋酸、食醋氢氧化钠、氢氧化钾氢氧化钠、氢氧化钾等等中和剂中和剂清水、生理盐水清水、生理盐水砷、硝酸银及不明原因的砷、硝酸银及不明原因的中毒中毒儿童宜用儿童宜用nsns沉淀剂沉淀剂2021/7/19 星期一44导导 泻泻方法方法

23、：口服或经胃管注入。口服或经胃管注入。导泻液导泻液：25%25%硫酸钠硫酸钠303060ml60ml或或5050硫硫酸镁酸镁404050ml50ml。禁忌症禁忌症：严重脱水严重脱水 和口服强腐蚀性毒和口服强腐蚀性毒 物的病人。物的病人。2021/7/19 星期一45灌灌 肠肠适应症适应症：口服中毒口服中毒超过超过6小时小时者、者、导泻无效者、抑制肠蠕动的毒物导泻无效者、抑制肠蠕动的毒物中毒中毒方法方法：温盐水、清水温盐水、清水 或或1的肥皂水的肥皂水 连续多次灌肠。连续多次灌肠。2021/7/19 星期一46合理使用吸附剂合理使用吸附剂 常用常用活性炭（活性炭（20-30g加入加入200ml温

24、水温水中）中）或或（活性炭（活性炭2份、鞣酸份、鞣酸1份、氧化份、氧化镁镁1份，即份，即2:1:1），），洗胃后口服或从洗胃后口服或从胃管注入胃管注入。2021/7/19 星期一47三、促进已吸收的毒物排出三、促进已吸收的毒物排出1.利尿利尿：大剂量补液；大剂量补液；使用利尿剂；使用利尿剂；碱化碱化 尿液。尿液。2.供氧供氧：高压氧：高压氧。3.血液净化血液净化：血液透血液透 析、血液置换、血析、血液置换、血 浆置换。浆置换。2021/7/19 星期一48四、特异解毒剂的应用四、特异解毒剂的应用 2.高铁血红蛋白症：高铁血红蛋白症：美蓝美蓝3.氢化物中毒氢化物中毒：亚硝酸盐亚硝酸盐-硫代硫酸钠

25、硫代硫酸钠4.有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒：阿托品、解磷定阿托品、解磷定5.中枢神经抑制剂：中枢神经抑制剂：纳洛酮、氟马西尼纳洛酮、氟马西尼1.金属中毒：金属中毒：如如依地酸钙钠依地酸钙钠适用于铅中毒；适用于铅中毒；二硫丙醇二硫丙醇适用于砷、汞、锑中毒适用于砷、汞、锑中毒2021/7/19 星期一49五、对症治疗五、对症治疗 目的在于保护生命器官目的在于保护生命器官,恢复功能恢复功能,帮助病人渡过难关帮助病人渡过难关。2021/7/19 星期一502021/7/19 星期一51急性中毒的护理评估急性中毒的护理评估详细询问病史是诊断的重要依据详细询问病史是诊断的重要依据毒物种类毒物种类如何中

26、毒如何中毒中毒时间和中毒量中毒时间和中毒量发病原因发病原因呕吐物性状，特殊气味呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况生活情况、精神状况发病地点发病地点发病经过发病经过病人职业病人职业既往病史和服药情况既往病史和服药情况家中药品有无缺少家中药品有无缺少2021/7/19 星期一52迅速清除毒物迅速清除毒物保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅洗胃洗胃病情观察病情观察一般护理一般护理对症护理对症护理 心理护理心理护理 健康教育健康教育 护护 理理2021/7/19 星期一53病病 情情 观观 察察观察与记录观察与记录生命体征、神生命体征、神志瞳孔的变化志瞳孔的变化作好详细记录作好详细记录呕吐物、排泄物呕吐物

27、、排泄物性状的观察性状的观察保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅、氧气吸入氧气吸入维持水、维持水、电解质平衡电解质平衡心电监护心电监护2021/7/19 星期一54一一 般般 护护 理理饮食饮食饮食饮食口腔口腔口腔口腔对症对症对症对症心理心理心理心理卧床休息、注卧床休息、注意保暖。鼓励意保暖。鼓励病人进食病人进食高蛋高蛋白、高能量、白、高能量、高维生素无渣高维生素无渣饮食。饮食。作好口腔护作好口腔护理，密切观理，密切观察口腔黏膜察口腔黏膜的情况。的情况。保持呼吸道通保持呼吸道通畅、定时翻身、畅、定时翻身、保护病人必要保护病人必要时与降温、导时与降温、导尿等措施。尿等措施。作好心理作好心理护理，防护理，防范再次自范再次自杀。杀。2021/7/19 星期一55健健 康康 教教 育育1结合实际情结合实际情况因时、因况因时、因地制宜地进地制宜地进行防毒宣传。行防毒宣传。2不吃有毒或不吃有毒或变质的食物，变质的食物，如河豚鱼、如河豚鱼、新鲜腌制的新鲜腌制的咸菜等咸菜等。3严格遵守有严格遵守有关毒物的防关毒物的防护和管理制护和管理制度，加强毒度，加强毒物的管理物的管理。2021/7/19 星期一562021/7/19 星期一57