小儿机械通气39628.pptx

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1、主主 要要 内内 容容1机械通气的适应证高级气道管理机械通气常用模式机械通气参数设置第1页/共42页机械通气的适应证机械通气的适应证2第2页/共42页机械通气的时机机械通气的时机3 呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时1 1、呼吸停止或暂停、呼吸停止或暂停2020秒、反复发作经内科治疗无效；秒、反复发作经内科治疗无效；或自主呼吸微弱或消失；或自主呼吸微弱或消失；2 2、PaCOPaCO2 270mmHg70mmHg（慢阻肺除外），或（慢阻肺除外），或60mmHg60mmHg但上但上 升速度升速度10mmHg/H10mmHg/H；3 3、FiOFiO2 2时，

2、时，PaOPaO2 2仍仍50mmHg50mmHg；4 4、生理死腔量、生理死腔量/潮气量；潮气量；5 5、FiOFiO2 2达达100%100%时，肺泡时，肺泡-动脉氧分压差动脉氧分压差300mmHg300mmHg；6 6、肺内分流（、肺内分流（Qs/QtQs/Qt）达）达15-20%15-20%；7 7、肺活量、肺活量15ml/kg.15ml/kg.第3页/共42页一、在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应一、在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气治疗。使用机械通气治疗。二、如果延迟实施，患者因严重的缺氧和二二、如果延迟实施，患者因严重的缺氧和二氧化碳潴留而出现多器官功能受损，机械通氧

3、化碳潴留而出现多器官功能受损，机械通气的疗效会显著降低。气的疗效会显著降低。（PaOPaO2 220mmHg20mmHg，脑细，脑细胞死亡；胞死亡；PaCOPaCO2 290mmHg90mmHg，二氧化碳麻醉），二氧化碳麻醉）三、故机械通气宜早实施。三、故机械通气宜早实施。4第4页/共42页急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征重症哮喘重症哮喘中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病神经肌肉疾病神经肌肉疾病上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻外伤和大手术后的呼吸支持外伤和大手术后的呼吸支持休克休克 （生理状态，呼吸肌耗氧占（生理状态，呼吸肌耗氧占全身的全身的1-3%1-3%，休克时占，休克时占20%20%）机械通气

4、的适应证肺水肿肺水肿新生儿疾病新生儿疾病 1.1.呼吸暂停呼吸暂停 2.2.新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病 3.3.新生儿持续胎儿循环新生儿持续胎儿循环 4.4.胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征 5.5.先天性膈疝先天性膈疝第5页/共42页机械通气的相对禁忌症机械通气的相对禁忌症大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭肺大疱和肺囊肿肺大疱和肺囊肿气胸或纵隔气肿气胸或纵隔气肿气管食管瘘气管食管瘘低血容量休克低血容量休克第6页/共42页高级气道管理高级气道管理第7页/共42页8 对小儿生命支持来说，首先也是最重要的对小儿生命支持来说，首先也是最重要的就是维持患儿的气道

5、开放。每个危重患儿，就是维持患儿的气道开放。每个危重患儿，都应该精确评估其气道状况，并给予相应的都应该精确评估其气道状况，并给予相应的处理以确保气道开放。处理以确保气道开放。第8页/共42页小儿气道特点小儿气道特点第9页/共42页 小儿声门开口位小儿声门开口位于第于第2 2或第或第3 3颈椎水颈椎水平，声门开口位于平，声门开口位于舌根处，舌头在口舌根处，舌头在口腔中占很大部。小腔中占很大部。小儿声门的这一位置儿声门的这一位置相对于成人来说更相对于成人来说更为为“前倾前倾”，在喉，在喉镜下，气道似乎隐镜下，气道似乎隐藏在藏在“巨大的巨大的”舌舌头后面。头后面。第10页/共42页 小年龄儿童具有更

6、高的基础氧耗率，其功能残小年龄儿童具有更高的基础氧耗率，其功能残气量较小，结果是能耐受呼吸暂停的时间远低于成人。气量较小，结果是能耐受呼吸暂停的时间远低于成人。6 6月龄以下的健康婴儿，在预先给氧再缺氧其氧饱和月龄以下的健康婴儿，在预先给氧再缺氧其氧饱和度下降至度下降至90%90%的时间约的时间约90s90s，明显短于青少年及成人的，明显短于青少年及成人的6min6min。另外，小年龄儿童在受到咽部刺激时更易致心。另外，小年龄儿童在受到咽部刺激时更易致心动过缓及喉痉挛，显著增加了气管插管的难度。动过缓及喉痉挛，显著增加了气管插管的难度。第11页/共42页小儿气管内插管小儿气管内插管适应证适应证

7、 1.1.呼吸衰竭或临界呼吸衰竭；呼吸衰竭或临界呼吸衰竭；2.2.呼吸频率呼吸频率1212次次/min/min或或6060次次/min/min，且无意识或对疼痛刺激无反应；，且无意识或对疼痛刺激无反应；3.3.心肺功能衰竭；心肺功能衰竭；4.4.休克者有助于降低其呼吸功；休克者有助于降低其呼吸功；5.5.需急诊给予下列药物但无法建立静脉通道时：利需急诊给予下列药物但无法建立静脉通道时：利多卡因、肾上腺素、阿托品、吗啡、地西泮；多卡因、肾上腺素、阿托品、吗啡、地西泮；6.6.神神经学复苏经学复苏小儿小儿GCSGCS8 8分或当患儿神志差且分或当患儿神志差且GCSGCS1212分，需过度通气维持分

8、，需过度通气维持PaCOPaCO2 2至至30-35mmHg30-35mmHg；7.7.保护保护气道；气道；8.8.各种原因致下呼吸道分泌物潴留，需经人各种原因致下呼吸道分泌物潴留，需经人工气道吸引或行气管、支气管冲洗。工气道吸引或行气管、支气管冲洗。第12页/共42页小儿气管插管体位小儿气管插管体位第13页/共42页气管插管用具型号的选择气管插管用具型号的选择14第14页/共42页导管的粗细选择导管的粗细选择 早产儿号，足月儿号；早产儿号，足月儿号；2 2岁以上：年龄（岁）岁以上：年龄（岁）4+44+4导管长度的选择导管长度的选择 鼻至耳屏的距离或胸骨长度鼻至耳屏的距离或胸骨长度+1+1 新

9、生儿新生儿1kg1kg：7cm7cm；2kg2kg：8cm8cm；3kg3kg：9cm9cm；3 3月月-1-1岁：岁：10-11cm10-11cm；2 2岁：岁：12-13cm12-13cm；2 2岁以上：年龄（岁）岁以上：年龄（岁）2+122+12 身长（身长（cmcm）10+510+5第15页/共42页气管内插管的并发症气管内插管的并发症一、机械性损伤一、机械性损伤 1.1.喉损伤喉损伤 2.2.气管损伤气管损伤 3.3.气管或食管穿孔气管或食管穿孔 4.4.环杓关节脱位环杓关节脱位 5.5.其他：损伤牙齿、咽、喉，呼吸心跳骤停，其他：损伤牙齿、咽、喉，呼吸心跳骤停，喉痉挛，呕吐。喉痉挛

10、，呕吐。二、堵管二、堵管三、脱管三、脱管四、继发下呼吸道感染四、继发下呼吸道感染五、肺不张五、肺不张第16页/共42页机械通气常用的模式机械通气常用的模式第17页/共42页 在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机按预设的潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼机按预设的潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。气时间将气体传送给患者。呼吸机的送气由患者触发，患者不吸气呼吸机呼吸机的送气由患者触发，患者不吸气呼吸机不送气，适用于有自主呼吸的患者。不

11、送气，适用于有自主呼吸的患者。辅助通气辅助通气（AVAV,assisted ventilation,assisted ventilation）第18页/共42页 又称为指令通气，呼吸机以预设频率通气，定又称为指令通气，呼吸机以预设频率通气，定时触发吸气并定时切换为呼气，输送预定潮气量或按时触发吸气并定时切换为呼气，输送预定潮气量或按预定压力通气，即呼吸机完全替代患者的自主呼吸。预定压力通气，即呼吸机完全替代患者的自主呼吸。呼吸机提供全部呼吸功，如果设置参数不恰当，呼吸机提供全部呼吸功，如果设置参数不恰当，容易导致通气过度或通气不足；若患儿有自主呼吸，容易导致通气过度或通气不足；若患儿有自主呼吸

12、，容易造成人机对抗。容易造成人机对抗。控制通气控制通气（CVCV,controlled,controlled ventilationventilation）第19页/共42页 属于属于AVAV与与CVCV的组合模式的组合模式,CV,CV为后备频率，预置为后备频率，预置于呼吸机中于呼吸机中,当患者自主吸气达到预设的触发灵敏当患者自主吸气达到预设的触发灵敏度时，触发呼吸机以预置参数辅助患儿通气（度时，触发呼吸机以预置参数辅助患儿通气（AVAV），），在预定时间内患者无力触发或自主呼吸低于预置频在预定时间内患者无力触发或自主呼吸低于预置频率时，即进行率时，即进行CVCV。依靠患者吸气用力的触发可以以

13、。依靠患者吸气用力的触发可以以高于预置频率的任何频率进行通气。高于预置频率的任何频率进行通气。A/CA/C（AV+CVAV+CV）第20页/共42页 A/C A/C模式既可以提供与自主呼吸基本同步的通气，模式既可以提供与自主呼吸基本同步的通气，又能保证自主呼吸不稳定患儿的通气安全，患儿接受又能保证自主呼吸不稳定患儿的通气安全，患儿接受机械通气的频率机械通气的频率预设频率，当患儿自主呼吸较强、预设频率，当患儿自主呼吸较强、较快时，可产生过度通气（及时调低压力或降低触发较快时，可产生过度通气（及时调低压力或降低触发灵敏度）。灵敏度）。呼吸机标明的控制模式（压力、容量控制），呼吸机标明的控制模式（压

14、力、容量控制），实际是实际是A/CA/C模式，应用模式，应用A/CA/C通气模式时，预设频率应低通气模式时，预设频率应低于实际频率但不要与实际频率相差太多。预设频率比于实际频率但不要与实际频率相差太多。预设频率比实际频率慢太多，可导致反比通气和气体陷闭，应监实际频率慢太多，可导致反比通气和气体陷闭，应监测实际吸呼时间比。测实际吸呼时间比。第21页/共42页 目前我国儿科应用最多的通气模式。压力控制、目前我国儿科应用最多的通气模式。压力控制、时间或压力切换、时间或压力切换、减速气流减速气流。气道压力始终控制在。气道压力始终控制在预置压力值范围，吸气开始后，呼吸机提供的气流预置压力值范围，吸气开始

15、后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，气流输送速度减慢以很快使气道压达到预置水平，气流输送速度减慢以维持在预定压力直至吸气时间结束，呼气开始。维持在预定压力直至吸气时间结束，呼气开始。PCVPCV模式下，患儿无自主呼吸，每次机械通气均模式下，患儿无自主呼吸，每次机械通气均为时间触发，该通气为为时间触发，该通气为CVCV；若患儿有自主呼吸，机；若患儿有自主呼吸，机械通气可为患儿触发，由患儿触发的机械通气为械通气可为患儿触发，由患儿触发的机械通气为AVAV。无论是无论是AVAV还是还是CVCV，每次通气都是完全按照预设压力，每次通气都是完全按照预设压力满负荷通气。满负荷通气。压力控制通气压

16、力控制通气（PCVPCV,pressure controlled ventilation,pressure controlled ventilation）第22页/共42页 （呼吸机中常见的流速波形有方形波、正弦波、（呼吸机中常见的流速波形有方形波、正弦波、增速波形、减速波形。减速波形最适合，该波形通增速波形、减速波形。减速波形最适合，该波形通气对降低患者吸气努力方面较其他吸气波形有明显气对降低患者吸气努力方面较其他吸气波形有明显优势，其吸气最初流速最高，而患者亦是在吸气最优势，其吸气最初流速最高，而患者亦是在吸气最初流速需求最大。）初流速需求最大。）第23页/共42页 过去称定容模式，或称容

17、量切换模式，是指在预过去称定容模式，或称容量切换模式，是指在预设呼吸频率、预设吸气时间内呼吸机以恒定流速的方设呼吸频率、预设吸气时间内呼吸机以恒定流速的方式输送预设潮气量的气体给患儿。确保能获得稳定的式输送预设潮气量的气体给患儿。确保能获得稳定的潮气量，但压力是可变的，若顺应性差和潮气量，但压力是可变的，若顺应性差和/或气道阻或气道阻力高，则力高，则PIPPIP高，反之，高，反之，PIPPIP低。患儿的潮气量、吸呼低。患儿的潮气量、吸呼比、吸气流速完全由机器控制，吸气流量固定，呼吸比、吸气流速完全由机器控制，吸气流量固定，呼吸机提供全部的呼吸功。适用于所有患儿，尤其是阻塞机提供全部的呼吸功。适

18、用于所有患儿，尤其是阻塞性疾病。性疾病。容量控制通气容量控制通气（VCVVCV,volume controlled ventilation,volume controlled ventilation）第24页/共42页同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV）25在特定触发窗内，呼吸机在特定触发窗内，呼吸机根据触发灵敏度的设定探根据触发灵敏度的设定探知患儿的吸气努力并即刻知患儿的吸气努力并即刻按预设的参数给予一次强按预设的参数给予一次强制通气，让指令通气与患制通气，让指令通气与患儿的吸气努力同步。儿的吸气努力同步。触发窗：为一个时间段，时长固定（好象是有限度的耐心等待期），触发窗的

19、个数与所设的呼吸频率相同，在时间轴上均匀分布。触发窗内，患者有能力触发呼吸机，就给予一次辅助通气，如过了触发窗，患者仍没成功触发，就给予一次控制通气。如果吸气动作出现在触发窗外，呼吸机不被触发，呼吸过程由患者控制。当患者无自主呼吸时，呼吸机按预设参数控制通气。在指令通气前压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波。临床上通过加减预设频率来改变呼吸机对患者的支持程度。第25页/共42页A/CA/C与与SIMVSIMV相同点：对无自主呼吸者，都会设一个最低呼吸频率，相同点：对无自主呼吸者，都会设一个最低呼吸频率，均是按机器预设参数进行控制通气；均是按机器预设参数进行控制通气；不同点：对有自主呼吸触

20、发者，不同点：对有自主呼吸触发者，A/CA/C模式是只要患者模式是只要患者有触发，呼吸机就给一次强制通气，监测的总呼吸次有触发，呼吸机就给一次强制通气，监测的总呼吸次数（很有可能超过预设次数）均为强制通气；但在数（很有可能超过预设次数）均为强制通气；但在SIMVSIMV模式下，只有预设次数为强制通气，超过预设的模式下，只有预设次数为强制通气，超过预设的次数均为自主呼吸。次数均为自主呼吸。A/CA/C比比SIMVSIMV对患者的支持程度更要强一些。对患者的支持程度更要强一些。第26页/共42页压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）PSVPSV是压力目标或压力限制模式，每次呼吸均由患儿是压力目

21、标或压力限制模式，每次呼吸均由患儿触发，呼吸机对患儿每一次呼吸均同步给予支持。触发，呼吸机对患儿每一次呼吸均同步给予支持。吸气时，气道压力升高至预设压力水平。吸气时，气道压力升高至预设压力水平。使用使用PSVPSV时，患儿须具备稳定、可靠的自主呼吸，呼时，患儿须具备稳定、可靠的自主呼吸，呼吸机一旦感知患儿的吸气努力，立刻给予一个设定吸机一旦感知患儿的吸气努力，立刻给予一个设定的恒定压力。的恒定压力。患者触发、压力限制、流量切换（主要）（呼吸机患者触发、压力限制、流量切换（主要）（呼吸机感知流速的下降并决定吸气中止）感知流速的下降并决定吸气中止）第27页/共42页持续气道正压（持续气道正压（CP

22、APCPAP）28有创：气管插管，多为撤机前用有创：气管插管，多为撤机前用无创：鼻塞、鼻罩、面罩、头罩等无创：鼻塞、鼻罩、面罩、头罩等在自主呼吸条件下，提供一定的压力水平，在自主呼吸条件下，提供一定的压力水平，使整个呼吸周期内气道均保持正压。仅提供使整个呼吸周期内气道均保持正压。仅提供一定恒压支持不提供辅助通气功能，患者的一定恒压支持不提供辅助通气功能，患者的呼吸完全自行控制。呼吸完全自行控制。压力由低到高逐步调节，初调可从压力由低到高逐步调节，初调可从4-6cmH4-6cmH2 2O O开始，最大一般不超过开始，最大一般不超过10cmH10cmH2 2O O。要保持足够大的气流量要保持足够大

23、的气流量（理论上为患者（理论上为患者MVMV的的4 4倍以上），倍以上），婴儿婴儿6-126-12，儿童，儿童8-20L/min8-20L/min。1、只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸者，自主呼吸微弱或频繁暂停者禁用；2、对气道保护能力差，误吸风险高；3、防止胃扩张、呕吐等，保持气道畅通；4、密切观察生命体征，如使用1-2小时后，呼吸功能无好转，应及时改用机械通气。5、PaCO2过高者不能用（65mmHg）。第28页/共42页压力调节容量控制通气（压力调节容量控制通气（PRVCPRVC）PRVCPRVC是高级机械通气模式的一种，一般用于无自主呼是高级机械通气模式的一种，一般用于无自主呼吸的

24、患者。吸的患者。呼吸机按预设的潮气量和呼吸频率输送，通过压力、呼吸机按预设的潮气量和呼吸频率输送，通过压力、流速、潮气量和时间的关系，计算出最小吸气气道压，流速、潮气量和时间的关系，计算出最小吸气气道压，采用自适应方法自动调节气道平台压并保持平稳，使采用自适应方法自动调节气道平台压并保持平稳，使压力限制在所设定压力上限下压力限制在所设定压力上限下5cmH5cmH2 2O O。PRVCPRVC综合了综合了PCPC和和VCVC通气的优点，在确保预设潮气量通气的优点，在确保预设潮气量的基础上，呼吸机自动调节气道压力水平，以尽可能的基础上，呼吸机自动调节气道压力水平，以尽可能低的压力获得理想的潮气量，

25、减少正压通气的气压伤，低的压力获得理想的潮气量，减少正压通气的气压伤，有利于不同时间常数的肺泡复张。有利于不同时间常数的肺泡复张。第29页/共42页常见通气模式比较常见通气模式比较30第30页/共42页机械通气参数设置机械通气参数设置第31页/共42页参数及设置参数及设置FiOFiO2 2设置原则：设置原则：3N2L-3N2L-正常频率、正常潮气量、正常吸呼比；低正常频率、正常潮气量、正常吸呼比；低压力、低氧浓度；压力、低氧浓度；氧浓度：氧浓度：FiOFiO2 2尽可能低，临床可接受的尽可能低，临床可接受的PaOPaO2 2（mmHgmmHg）维持在）维持在60-10060-100（SPOSP

26、O2 2 92%92%），新生儿），新生儿60-9060-90、婴幼儿、婴幼儿80-9080-90、早、早产儿产儿60-8060-80即可。即可。期望期望FiOFiO2 2=PaOPaO2 2(期望期望)FiOFiO2 2（测血气时）（测血气时）/PaOPaO2 2（血气结（血气结果）果）初调可设初调可设100%100%（万一缺氧已严重到一定程度，氧债及乳酸堆（万一缺氧已严重到一定程度，氧债及乳酸堆积已发生，及时获得氧合组织氧供给），任何可能对患儿造积已发生，及时获得氧合组织氧供给），任何可能对患儿造成危险的操作，如吸痰，可以临时提高到成危险的操作，如吸痰，可以临时提高到100%100%；纯氧

27、不超过纯氧不超过30min30min、80%80%不超过不超过1212小时、低于小时、低于55%55%可长期使用。可长期使用。第32页/共42页潮气量：呼出气潮气量较呼吸机设置潮气量更为精确；潮气量：呼出气潮气量较呼吸机设置潮气量更为精确；PCVPCV无需设置但可监测，其大小主要决定于预设的压力水平、无需设置但可监测，其大小主要决定于预设的压力水平、患者吸气力量、气道阻力；患者吸气力量、气道阻力；考虑到机械死腔和漏气，常用考虑到机械死腔和漏气，常用8-10ml/kg IBW8-10ml/kg IBW，12ml/kg 12ml/kg IBWIBW不被推荐，但不被推荐，但4ml/kg IBW4ml

28、/kg IBW易引起肺不张（易引起肺不张（ARDSARDS时可以低时可以低到到3-43-4）；）；小潮气量（小潮气量（4-8ml/kg IBW4-8ml/kg IBW）对于限制性肺疾病有好处，可防）对于限制性肺疾病有好处，可防止压力过高引起肺泡膨胀过度。但用小潮气量时，同时使用止压力过高引起肺泡膨胀过度。但用小潮气量时，同时使用PEEPPEEP极其重要。极其重要。婴幼儿由于所需潮气量小，呼吸机管道内可压缩容量大，致气婴幼儿由于所需潮气量小，呼吸机管道内可压缩容量大，致气体在管道内耗损，故婴幼儿应使用管径小、质地较硬的管路，体在管道内耗损，故婴幼儿应使用管径小、质地较硬的管路，10kg10kg以

29、下患儿不适合应用容量控制通气模式。以下患儿不适合应用容量控制通气模式。容量参数容量参数潮气量潮气量第33页/共42页容量参数容量参数流量流量主供气流：流量大小设定主要是保证通气压力和容主供气流：流量大小设定主要是保证通气压力和容量恒定，压力限制通气时压力时间波形常采用方形量恒定，压力限制通气时压力时间波形常采用方形波，容量控制通气时容量时间波形呈正弦波，波，容量控制通气时容量时间波形呈正弦波，CPAPCPAP时压力波动不超过时压力波动不超过2cmH2cmH2 2O O。根据患者吸气力量和分。根据患者吸气力量和分钟通气量一般设在钟通气量一般设在5-10L/min5-10L/min。偏流（偏流（b

30、ias flowbias flow）：为呼气相给出的供气管道气流，）：为呼气相给出的供气管道气流，以清除管道内的以清除管道内的COCO2 2，并为流量触发提供背景气流，并为流量触发提供背景气流，一般设在一般设在5L/min5L/min左右。左右。第34页/共42页压力参数压力参数-PIPPIP根据气道阻力和肺的顺应性来设定；根据气道阻力和肺的顺应性来设定；原则：由低到高，每个台阶原则：由低到高，每个台阶1-2cmH1-2cmH2 2O O，最佳值是既，最佳值是既要使肺泡打开，又要减少大流速气流对肺的强烈冲要使肺泡打开，又要减少大流速气流对肺的强烈冲击以及过高压力所造成的气压伤；击以及过高压力所

31、造成的气压伤；肺内轻度病变时新生儿肺内轻度病变时新生儿15-1815-18，儿童，儿童20-2520-25；重度病；重度病变时新生儿变时新生儿20-2520-25，儿童，儿童25-3025-30，必要时可超过，必要时可超过30cmH30cmH2 2O O。驱动压：驱动压：PIP-PEEPPIP-PEEP，与潮气量关系大，可先从，与潮气量关系大，可先从10-10-5 5开始开始第35页/共42页压力参数压力参数-PEEPPEEP理论上应选择最佳理论上应选择最佳PEEPPEEP，即对循环无不良影响、最，即对循环无不良影响、最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最高的氧运输、大的肺顺应性、最小的肺内分流、

32、最高的氧运输、最低的氧浓度时的最小最低的氧浓度时的最小PEEPPEEP，但实际操作难度大；，但实际操作难度大；多数情况下，临床按多数情况下，临床按FiOFiO2 2条件下，使条件下，使PaOPaO2 260mmHg60mmHg、患者能耐受的最低患者能耐受的最低PEEPPEEP为最佳为最佳PEEPPEEP；2 2-3cmH3cmH2 2O O为低水平、为低水平、4 4-7cmH7cmH2 2O O为中水平、为中水平、8 8-15cmH15cmH2 2O O为高水平；为高水平；每个台阶每个台阶1 1-2cmH2cmH2 2O O，拔管前推荐最低，拔管前推荐最低2cmH2cmH2 2O O，有血，有

33、血液动力学不稳定的患儿不能接受较高的液动力学不稳定的患儿不能接受较高的PEEPPEEP。第36页/共42页压力参数压力参数-MAPMAP是决定氧合作用的因素，与吸气流速、吸气峰压、是决定氧合作用的因素，与吸气流速、吸气峰压、吸呼比、吸呼比、PEEPPEEP等有关；等有关；应尽可能地低，应尽可能地低，15cmH15cmH2 2O O时发生肺损伤和心脏时发生肺损伤和心脏压迫的可能性明显增高；压迫的可能性明显增高；无需设置，由呼吸机自动计算出来，但要时时关无需设置，由呼吸机自动计算出来，但要时时关注。注。第37页/共42页时间参数时间参数通气频率：不宜过快，以避免肺内气体陷闭和产生内通气频率：不宜过

34、快，以避免肺内气体陷闭和产生内源性源性PEEPPEEP。一般新生儿。一般新生儿3030-4040，婴儿及小儿，婴儿及小儿2020-3030，年长儿年长儿1616-20bpm20bpm。吸气时间及吸呼比：新生儿吸气时间及吸呼比：新生儿-，婴幼儿，婴幼儿-，年长儿，年长儿-，成人成人-秒，临床上实际设置值偏低；吸呼比通常秒，临床上实际设置值偏低；吸呼比通常1:21:2-，要考虑呼吸和循环两方面，既要使吸气在肺内分布，要考虑呼吸和循环两方面，既要使吸气在肺内分布均匀，肺泡气能充分排出，又不要增加心脏负担。反均匀，肺泡气能充分排出，又不要增加心脏负担。反比通气很少用。比通气很少用。第38页/共42页触

35、发灵敏度触发灵敏度用来决定呼吸机对患儿自主呼吸的反应；用来决定呼吸机对患儿自主呼吸的反应；指在该触发水平上，呼吸机能为患者自主呼吸所触发，指在该触发水平上，呼吸机能为患者自主呼吸所触发，降低灵敏度，则患儿需要作出较大的努力来触发一次降低灵敏度，则患儿需要作出较大的努力来触发一次呼吸。如果灵敏度太敏感，患者很容易触发，易造成呼吸。如果灵敏度太敏感，患者很容易触发，易造成通气过度。通气过度。压力触发一般压力触发一般1 1-2cmH2cmH2 2O O，流量触发一般，流量触发一般-2L/min2L/min。第39页/共42页报警参数设置报警参数设置压力限制：压力限制：PIPPIP的设置为的设置为55-1010，PEEPPEEP一般设置一般设置在低于在低于PEEPPEEP水平水平2 2-5cmH5cmH2 2O O，低，低PEEPPEEP报警多说明报警多说明有漏气可能。有漏气可能。窒息报警、低潮气量报警、低分钟通气量报警、窒息报警、低潮气量报警、低分钟通气量报警、其它报警。其它报警。第40页/共42页第41页/共42页感谢您的观看！第42页/共42页