医学专题人工关节置换术后康复.pptx

《医学专题人工关节置换术后康复.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题人工关节置换术后康复.pptx（61页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、人人工工关关节节置置换换术术后后的的康康复复n n国国内内发发展展迅迅速速n n康康复复设设计计严严谨谨、科科学学性性强强、实实用用简简便便n n与与手手术术配配套套的的关关节节康康复复计计划划的的研研究究和和临临床床应应用用,使使康康复复治治疗疗模模式式发发生生重重要要转转变变n n康康复复医医学学的的进进步步为为关关节节外外科科的的发发展展提提供供了了有有力力的的保保障障主要内容主要内容主要内容主要内容n n人工关节置换术与康复的基本概念人工关节置换术与康复的基本概念n n关节功能解剖与生物力学基础关节功能解剖与生物力学基础n n人工关节置换术后康复治疗人工关节置换术后康复治疗n n关节置

2、换术后常见并发症关节置换术后常见并发症人工髋关节置换术人工髋关节置换术后的康复治疗后的康复治疗人工关节置换术与康复的基本概念人工关节置换术与康复的基本概念n n 采用人工关节假体采用人工关节假体治疗严重关节损伤治疗严重关节损伤与关节疾病、重建与关节疾病、重建关节功能的重要手关节功能的重要手段段 n n 术后康复的目的术后康复的目的加强关节周围肌群加强关节周围肌群的力量，重建关节的的力量，重建关节的稳定性稳定性防止粘连与组织挛防止粘连与组织挛缩，保持正常关节活缩，保持正常关节活动度动度手术适应症手术适应症n n原发性或继发性骨性原发性或继发性骨性关节炎关节炎n n类风湿性关节炎类风湿性关节炎n

3、n强直性脊柱炎强直性脊柱炎n n股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死n n创伤性骨关节炎创伤性骨关节炎n n某些骨折某些骨折手术禁忌症手术禁忌症n n包括各种炎症包括各种炎症n n神经性病变神经性病变n n髋部肌力不足髋部肌力不足n n骨骼发育未成熟者骨骼发育未成熟者矢状面矢状面矢状面矢状面屈曲屈曲屈曲屈曲0-140 0-140 0-140 0-140 伸展伸展伸展伸展0-150-150-150-15冠状面冠状面冠状面冠状面外展外展外展外展0-45 0-45 0-45 0-45 内收内收内收内收0000-30-30-30-30外旋外旋0-450-45 内旋内旋0-500-50 行走行走行走行走:髋

4、屈髋屈髋屈髋屈9090，伸，伸，伸，伸1010最终：屈最终：屈最终：屈最终：屈130130伸伸伸伸1010坐位坐位坐位坐位:屈髋、屈膝屈髋、屈膝屈髋、屈膝屈髋、屈膝90909090穿脱鞋袜：髋外展穿脱鞋袜：髋外展穿脱鞋袜：髋外展穿脱鞋袜：髋外展15151515，最终达最终达最终达最终达30303030 外旋外旋外旋外旋8 8 8 8，最终达，最终达，最终达，最终达20202020 正常髋关节的最大活动度正常髋关节的最大活动度正常髋关节的最大活动度正常髋关节的最大活动度人工全髋关节置换术康复治疗人工全髋关节置换术康复治疗人工全髋关节置换术康复治疗人工全髋关节置换术康复治疗康复治疗基本原则：康复治

5、疗基本原则：康复治疗基本原则：康复治疗基本原则：n nn个体化个体化个体化个体化n nn循序渐进循序渐进循序渐进循序渐进nn全面训练全面训练全面训练全面训练基基本本方方法法n nn术后术后术后131313天开始，每组动作天开始，每组动作天开始，每组动作10-10-10-151515次，次，次，2-32-32-3次次次/天天天n nn踝泵运动踝泵运动踝泵运动：踝关节背屈与蹠屈，：踝关节背屈与蹠屈，：踝关节背屈与蹠屈，收缩下肢肌肉，防止静脉血栓收缩下肢肌肉，防止静脉血栓收缩下肢肌肉，防止静脉血栓n nn股四头肌、腘绳肌、臀大、臀股四头肌、腘绳肌、臀大、臀股四头肌、腘绳肌、臀大、臀中肌肉中肌肉中肌肉

6、等长收缩等长收缩等长收缩练习练习练习n nn髋关节旋转练习，伸直位和屈髋关节旋转练习，伸直位和屈髋关节旋转练习，伸直位和屈髋位练习，臀部不离床髋位练习，臀部不离床髋位练习，臀部不离床n nn上肢肌力上肢肌力上肢肌力练习，恢复力量，能练习，恢复力量，能练习，恢复力量，能较好地使用拐杖较好地使用拐杖较好地使用拐杖n nn髋外展髋外展髋外展：平卧保持足趾向上，下：平卧保持足趾向上，下：平卧保持足趾向上，下肢伸直外展肢伸直外展肢伸直外展n nn髋屈曲髋屈曲髋屈曲：平卧屈膝，向臀部滑动：平卧屈膝，向臀部滑动：平卧屈膝，向臀部滑动足跟，屈髋足跟，屈髋足跟，屈髋7070700 00n nn伸髋伸髋伸髋：平卧

7、收紧臀肌，略抬臀，：平卧收紧臀肌，略抬臀，：平卧收紧臀肌，略抬臀，保持保持保持5 5 5 秒秒秒n nn站立屈髋站立屈髋站立屈髋：抬膝，屈髋：抬膝，屈髋：抬膝，屈髋7070700 00n nn站立伸髋站立伸髋站立伸髋：下肢伸直，向后伸：下肢伸直，向后伸：下肢伸直，向后伸n nn站立髋外展站立髋外展站立髋外展：下肢伸直，向外展：下肢伸直，向外展：下肢伸直，向外展T TH HR R术术后后康康复复程程序序n n第一天第一天第一天第一天 平卧，平卧，平卧，平卧，6h6h6h6h不用枕头，腹式深呼吸不用枕头，腹式深呼吸不用枕头，腹式深呼吸不用枕头，腹式深呼吸n n踝泵运动，踝泵运动，踝泵运动，踝泵运动

8、，15151515次次次次/1h/1h/1h/1hn n等长收缩等长收缩等长收缩等长收缩n n第二天第二天第二天第二天 半卧位，床头半卧位，床头半卧位，床头半卧位，床头303030 2 2 2 2 2 2周周周周周周 可可可可可可向向向向向向健健健健健健侧侧侧侧侧侧卧卧卧卧卧卧,在在在在在在两两两两两两下下下下下下肢肢肢肢肢肢之之之之之之间间间间间间放放放放放放枕枕枕枕枕枕头头头头头头，保保保保保保持持持持持持两两两两两两下下下下下下肢肢肢肢肢肢外外外外外外展展展展展展n nn 3 3 3 3 3 3月月月月月月 可可可可可可向向向向向向患患患患患患侧侧侧侧侧侧侧侧侧侧侧侧卧卧卧卧卧卧位位位位

9、位位正确的使用拐杖正确的使用拐杖n n1 1月月 双拐双拐n n2 2月月 单拐单拐n n3 3月月 独立或用手杖，握于健侧，独立或用手杖，握于健侧，n n手杖和患肢同出手杖和患肢同出正正正正确确确确的的的的翻翻翻翻身身身身姿姿姿姿势势势势n nn伸伸伸伸伸伸直直直直直直术术术术术术侧侧侧侧侧侧髋髋髋髋髋髋关关关关关关节节节节节节，保保保保保保持持持持持持旋旋旋旋旋旋转转转转转转中中中中中中立立立立立立位位位位位位，伸伸伸伸伸伸直直直直直直同同同同同同侧侧侧侧侧侧上上上上上上肢肢肢肢肢肢，手手手手手手掌掌掌掌掌掌垫垫垫垫垫垫在在在在在在大大大大大大粗粗粗粗粗粗隆隆隆隆隆隆后后后后后后面面面面面

10、面，向向向向向向术术术术术术侧侧侧侧侧侧翻翻翻翻翻翻身身身身身身，防防防防防防止止止止止止患患患患患患肢肢肢肢肢肢外外外外外外旋旋旋旋旋旋。俯俯俯俯俯俯卧卧卧卧卧卧位位位位位位，有有有有有有利利利利利利于于于于于于被被被被被被动动动动动动伸伸伸伸伸伸展展展展展展髋髋髋髋髋髋关关关关关关节节节节节节n nn与与与与站站站站立立立立、平平平平卧卧卧卧相相相相比比比比，坐坐坐坐位位位位是是是是髋髋髋髋关关关关节节节节最最最最容容容容易易易易出出出出现现现现脱脱脱脱位位位位、半半半半脱脱脱脱位位位位的的的的体体体体位位位位n nn向向向向向向健健健健健健侧侧侧侧侧侧翻翻翻翻翻翻身身身身身身，患患患患患

11、患肢肢肢肢肢肢不不不不不不能能能能能能过过过过过过中中中中中中线线线线线线和和和和和和内内内内内内旋旋旋旋旋旋坐坐位位练练习习的的正正确确姿姿势势n nn伸髋练习伸髋练习伸髋练习伸髋练习伸髋练习伸髋练习 坐于床边，双手后撑坐于床边，双手后撑坐于床边，双手后撑坐于床边，双手后撑坐于床边，双手后撑坐于床边，双手后撑 主动伸直髋、膝关节主动伸直髋、膝关节主动伸直髋、膝关节主动伸直髋、膝关节主动伸直髋、膝关节主动伸直髋、膝关节n nn屈髋练习屈髋练习屈髋练习屈髋练习屈髋练习屈髋练习注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控

12、制范注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范注意髋关节适当外展，置于旋转中立位，控制范围屈髋围屈髋围屈髋围屈髋围屈髋围屈髋70-9070-9070-9070-9070-902mm2mm2mm2mm2mm2mm有意义（骨水泥有意义（骨水泥有意义（骨水泥有意义（骨水泥有意义（骨水泥有意义（骨水泥 -固定不确切，非骨水泥固定不确切，非骨水泥固定不确切，非骨水泥固定不确切，非骨水泥固定不确切，非骨水泥固定不确切，非骨水泥 -骨未长入假体）骨未长入假体）骨未长入假体）骨未长入假体）骨未长入假体）骨未长入假体）THR术后康复术后康复n n不要坐低椅和沙发不要坐低

13、椅和沙发n n不要髋低于膝不要髋低于膝n n不要侧卧不要侧卧n n不要双足重叠（仰不要双足重叠（仰卧）卧）人工关节置换术后人工关节置换术后康复康复 人工全膝关节置换术后康复人工全膝关节置换术后康复 膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识程序设计都基于对膝关节的

14、解剖和生物力学知识程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。的理解。的理解。的理解。人工全膝关节人工全膝关节人工全膝关节人工全膝关节10101010年的优良率为年的优良率为年的优良率为年的优良率为90%90%90%90%。美国和。美国和。美国和。美国和欧洲每年欧洲每年欧洲每年欧洲每年20-3020-3020-3020-30万万万万TKR TKR TKR TKR 病例。病例。病例。病例。80808080年代年代年代年代 TKRTKRTKRTKR术后术后术后术后ROM90ROM90ROM90ROM120ROM120ROM120ROM1200 0 0

15、 0 康复治疗是改善康复治疗是改善康复治疗是改善康复治疗是改善ROM ROM ROM ROM 的最佳方法。的最佳方法。的最佳方法。的最佳方法。王惠芳王惠芳 人工全膝关节置换术后康复人工全膝关节置换术后康复 膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复全膝关节的人工假体研制，手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识程序设计都基于对

16、膝关节的解剖和生物力学知识程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。的理解。的理解。的理解。人工全膝关节人工全膝关节人工全膝关节人工全膝关节10101010年的优良率为年的优良率为年的优良率为年的优良率为90%90%90%90%。美国和。美国和。美国和。美国和欧洲每年欧洲每年欧洲每年欧洲每年20-3020-3020-3020-30万万万万TKR TKR TKR TKR 病例。病例。病例。病例。80808080年代年代年代年代 TKRTKRTKRTKR术后术后术后术后ROM90ROM90ROM90ROM120ROM120ROM120ROM1200

17、 0 0 0 康复治疗是改善康复治疗是改善康复治疗是改善康复治疗是改善ROM ROM ROM ROM 的最佳方法。的最佳方法。的最佳方法。的最佳方法。膝关节的解剖膝关节的解剖n n膝关节骨结构有三部分；膝关节骨结构有三部分；膝关节骨结构有三部分；膝关节骨结构有三部分；股骨股骨股骨股骨+胫骨胫骨胫骨胫骨+髌骨髌骨髌骨髌骨n n半月板（纤维软骨组织）半月板（纤维软骨组织）半月板（纤维软骨组织）半月板（纤维软骨组织）n n肌肉、韧带肌肉、韧带肌肉、韧带肌肉、韧带n n协调运动，稳定关节协调运动，稳定关节协调运动，稳定关节协调运动，稳定关节TKR适应症n n膝关节退行性改变膝关节退行性改变膝关节退行性

18、改变膝关节退行性改变n n类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎n nNSAIDNSAIDNSAIDNSAID药物使用药物使用药物使用药物使用6666月月月月n n膝功能障碍膝功能障碍膝功能障碍膝功能障碍n n某些膝部骨折某些膝部骨折某些膝部骨折某些膝部骨折n n保守治疗失败保守治疗失败保守治疗失败保守治疗失败3124膝关节置换的目的膝关节置换的目的解除膝关节疼痛解除膝关节疼痛改善膝关节功能改善膝关节功能置换目的置换目的纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形恢复膝关节稳定性恢复膝关节稳定性人工全膝关节人工全膝关节置换术人工全膝关节是由三部分组人工全膝关节是由三部分组人工全膝关节是由三部

19、分组人工全膝关节是由三部分组成：成：成：成：n n股骨假体股骨假体股骨假体股骨假体n n胫骨假体胫骨假体胫骨假体胫骨假体n n髌骨假体髌骨假体髌骨假体髌骨假体结合方式结合方式结合方式结合方式n n骨水泥骨水泥骨水泥骨水泥n n生物技术特殊处理生物技术特殊处理生物技术特殊处理生物技术特殊处理都安全可靠都安全可靠都安全可靠都安全可靠人人工工全全膝膝关关节节置换术外科程序TKR S St te ep ps s i in n t th he e s su ur rg gi ic ca al l p pr ro oc ce ed du ur re eT TK KR R术后康复评定n nHSSHSS膝关节

20、评标准膝关节评标准膝关节评标准膝关节评标准（J Bone J Bone Joint Surg 1976,6A,754Joint Surg 1976,6A,754)6+16+1 项项项项 -疼痛疼痛疼痛疼痛 3030分分分分 -功能功能功能功能 2222分分分分 -活动度活动度活动度活动度 1818分分分分 -肌力肌力肌力肌力 1010分分分分 -屈膝畸形屈膝畸形屈膝畸形屈膝畸形1010分分分分 -稳定性稳定性稳定性稳定性 1010分分分分 -减分项目减分项目减分项目减分项目临床分为四级：优临床分为四级：优临床分为四级：优临床分为四级：优85 85 ，良，良，良，良 70-84 70-84 中中

21、中中60-6960-69，差差差差59 1 1 1 12 2 2 2w w w w增增增增至至至至2 2 2 20 0 0 0-3 3 3 30 0 0 0m m m mi i i in n n n+轻轻轻轻度度度度阻阻阻阻力力力力术后阶段康复计划：恢恢复复运运动动能能力力训训练练（6 6月月）n n 目目标标：保保持持肌肌力力、耐耐力力、本本体体感感觉觉训训练练n n 安安全全平平缓缓的的恢恢复复运运动动n n 治治疗疗：继继续续肌肌力力、耐耐力力和和本本体体感感觉觉的的训训 练练方方案案，逐逐渐渐完完全全恢恢复复医医生生同同意意的的运运动动TKR术后康复注意事项n n睡眠时不得在膝下放置枕

22、头，应该放在踝下方睡眠时不得在膝下放置枕头，应该放在踝下方睡眠时不得在膝下放置枕头，应该放在踝下方睡眠时不得在膝下放置枕头，应该放在踝下方n n不要跳跃、不要牵拉和撞击不要跳跃、不要牵拉和撞击不要跳跃、不要牵拉和撞击不要跳跃、不要牵拉和撞击n n不要跑或者摇晃不要跑或者摇晃不要跑或者摇晃不要跑或者摇晃n n定期复查，直至功能达到康复目标定期复查，直至功能达到康复目标定期复查，直至功能达到康复目标定期复查，直至功能达到康复目标早期运动不当运动过量疼痛疼痛冷敷，控制运动，物理治疗肿胀肿胀运动不当热敷冷敷，控制运动踝泵运动气压式肢体循环泵 常见问题与处理止痛剂止痛剂人工关节置换术后康复n n 冷敷冷敷n n 气压式下肢血循环治疗气压式下肢血循环治疗n n 紫外线紫外线n n 毫米波毫米波物品准物品准物品准物品准备备 将助行器将助行器调节调节至适宜高度至适宜高度(患者直立患者直立,双手握住双手握住助行器把手、肘关助行器把手、肘关节节屈曲屈曲1515 3030 时时的高度的高度为为宜宜)。