医学专题内经-治病之道.pptx

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1、治病之道治病之道黄帝内经治疗学理论体系的研究黄帝内经治疗学理论体系的研究 2021/7/19 星期一1在全面、系统研究黄帝内经有关治疗理论的在全面、系统研究黄帝内经有关治疗理论的基础上，深入探讨治疗学理论的内在规律，从而基础上，深入探讨治疗学理论的内在规律，从而提出黄帝内经治疗学理论体系是由论治思想、提出黄帝内经治疗学理论体系是由论治思想、治疗原则、治疗大法、治疗手段、病证论治五个治疗原则、治疗大法、治疗手段、病证论治五个子系统所构成，并对理论体系的内容和形成，进子系统所构成，并对理论体系的内容和形成，进行了初步的研究。该研究对发展中医治疗学理论、行了初步的研究。该研究对发展中医治疗学理论、指

2、导中医临床思维，具有较大的意义。文中特别指导中医临床思维，具有较大的意义。文中特别提出，按治疗学理论体系这一思路，对临床各科提出，按治疗学理论体系这一思路，对临床各科病证的论治，尚有广阔而深入的研究空间。病证的论治，尚有广阔而深入的研究空间。2021/7/19 星期一2治疗学理论，素问疏五过论称之为“治病之道”。素问移精变气论称之为“治之大则。”黄帝内经治疗学理论的内容十分丰富，且这些理论至今仍然广泛而有效地指导着中医临床。历代医家非常重视黄帝内经治疗学内容的研究，或从理论上阐发，或从临床上验证，各述己见。2021/7/19 星期一3隋杨上善归类这部分内容，冠以“设方”；明张介宾则标以“论治”

3、；现行内经选读、中医基础理论等教材将治疗学内容题为“治则治法”。但都缺乏系统性，更未有对其内容的规律性研究。2021/7/19 星期一4经过多年的潜心钻研和临床应用，发现散见于黄帝内经各篇的治疗学理论中，众多内容之间存在着某种内在的联系。循着这一线索和思路深入研究下去，认为黄帝内经治疗学内容存在一个层次分明、结构严谨的理论体系。2021/7/19 星期一51.治疗学理论体系结构分析治疗学理论体系结构分析2.治疗学理论体系内容治疗学理论体系内容3.治疗学理论体系的形成治疗学理论体系的形成2021/7/19 星期一6一、黄帝内经治疗学理论体系结构分析一、黄帝内经治疗学理论体系结构分析黄帝内经治疗学

4、理论体系是由五个子系统所构成：论治思想、治疗原则、治疗大法、治疗手段、病证论治。2021/7/19 星期一7（一）论治思想（一）论治思想 是临床治疗疾病的思维法则。它是从一切疾病和疾病发展全过程出发，研究在治疗中必须处理的一些关系问题，如治疗与四时气候关系、治疗与地理环境关系、治病时医者与患者的关系等等。只有正确处理好诸如此类的带普遍性的关系问题，才能在治疗具体病证时制定出符合实际的治疗方案。2021/7/19 星期一8（二）治疗原则（二）治疗原则 是临床治疗疾病必须遵循的基本原则，是对治疗规律的认识和总结。在长期临床实践中，医家们逐步认识和总结出一些在治疗过程中必须遵循的基本规律，这些规律是

5、客观存在的，不能为人的意志所左右，如寒病用热药，热病用寒药，虚用补，实用泻等等。这就是规律，任何人不能改变、不能违背。素问至真要大论称其为“绳墨”.2021/7/19 星期一9（三）治疗大法（三）治疗大法 是临床治疗疾病的基本方法。如使腠理开泄而汗出，邪随汗出而病除，这就是汗法。治疗大法是临床施治的理论依据。（四）治疗手段（四）治疗手段 是实施治疗的具体方法、途径以及采用的工具。临床治疗手段十分丰富，如药物内服、药物外用、针刺、推拿、按摩、艾灸、火罐、手术等等。2021/7/19 星期一10（五）病证论治（五）病证论治是针对各科的具体病证，制定出治疗方案、确立治疗法则、选用具体方药和治疗手段的

6、全过程。2021/7/19 星期一11（六）五个子系统关系（六）五个子系统关系 上述论治思想、治疗原则、治疗大法、治疗手段、病证论治，在治疗学理论体系中，有着层次的关系。论治思想属第一层次，是总览临床治疗全局的思维法则。2021/7/19 星期一12治疗原则属第二层次，介乎于论治思想和治疗大法之间。一方面，治疗原则的运用，要受着一定的论治思想的支配，如“协调阴阳”的治疗原则的运用，主要受到“调平论治思想”的支配。另一方面，治疗原则又是选择和运用各种治疗大法的理论依据和基本准则。如“清法”的临床运用，必须遵循“热者寒之”的治疗原则。2021/7/19 星期一13 治疗大法属第三层次。治疗手段，属

7、第四层次，是落实论治思想、运用治疗原则、实施治疗大法的具体方法。2021/7/19 星期一14病证论治，属第五层次。是将上述四个方面的理论，具体运用于一个病证的治疗，确立最佳的治疗方案，选择最佳的治疗方法和治疗手段，以取得最佳的临床疗效。因此，对临床各科病证的论治，尚有广阔而深入的研究空间。2021/7/19 星期一15与军事作战类比，论治思想，类似于“战略思想”，故亦可称为“治略”；治疗原则和治疗大法，类似于作战中不能违背的基本规律和法则，故可称为“治则”和“治法”；治疗手段，类似于具体的战术，故可称为“治术”；病证论治，类似于一个一个的大小战役或战斗。2021/7/19 星期一16二、黄帝

8、内经治疗学理论体系内容黄帝内经治疗学理论体系内容（一）论治思想论治思想，是临床治疗疾病的思维法则。包括求本论治、求平论治、三因论治、标本论治、顺而论治、动态论治和治未病。1、求本论治思想求本论治思想，就是运用阴阳的法则，探求疾病本质的治疗思想方法。素问阴阳应象大论提出“阴阳者，天地之道也。万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”2021/7/19 星期一17生命的根本在于阴阳二气，人身阴阳与天地阴阳相通应。疾病产生的关键，在于人身内部阴阳失调以及人身阴阳与天地阴阳失和，所以，治病始终要抓住阴阳这一根本，去反复探求，研究疾病的病因、病机、证候性质，从而施以正确的治疗。素至

9、真要大论”所谓求其属也。”“求其属”就是“求其本2021/7/19 星期一18如清张志聪解释“治病求本”说：“本者，本于阴阳也。人之脏腑气血，表里上下，皆本于阴阳。而外淫之风寒暑湿，四时五行，以总属于阴阳二气。至于治病之气味，用针之左右，诊别色脉，引越高下，皆不出阴阳之理，故曰治病必求其本。”也就是说，要用阴阳的法则来探求疾病的本质，从而确立最佳的治疗方案。2021/7/19 星期一19疾病在其发展过程中，出现一系列症状和体征，这是疾病的外在现象，应当透过疾病的现象，分析疾病的本质所在而施治。如发热一症，是多种病证过程中的一个现象，究其本质，有风寒、风热、风湿、暑热、血虚、血淤、阴虚、气虚、阳

10、虚、里实、气郁等不同。治疗时，不能简单地采用一般的退热方法，而应求本治疗，如疏风散寒、疏风清热、清暑退热、补血、化淤、滋阴、益气、温阳、攻实、行郁等治疗法则，辨证应用，方能药到病除。2021/7/19 星期一202、求平论治思想、求平论治思想求平论治思想，就是以阴阳协调理论为指导，通过对疾病的调治，以达到恢复人体阴阳和平的生理状态为目的的治疗思想方法。素问至真要大论提出：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。又说：“论言人迎与寸口相应，若引绳小大齐等，命平。”“平”，平复之意。“期”，期限，目的之谓。这里指出了治疗的目的在于使人体阴阳恢复和平。任何治疗用药不及或太过，都不能达到“平”的目的，甚至造

11、成人体阴阳新的不平而变证丛生。2021/7/19 星期一21应从以下两个方面来把握“以平为期”的思想。（1）补偏救弊疾病最基本的病理形式是阴阳的偏盛偏衰，因而，补偏救弊就成为中医治病的重要思想方法。阳偏盛者，抑阳扶阴；阴偏盛者，抑阴扶阳，使人体阴阳达到平和。邪盛实者，祛邪则正气通畅；正气虚者，补正气则脏腑安和。寒者用热药，热者用寒药，等等。治疗与病机一一对待，方能使人体阴阳达到生理上的和调状态。2021/7/19 星期一22如素问阴阳应象大论所指出：“因其轻而扬之，因其重而减之。因其衰而彰之，形不足者温之以气，精不足者补之以味。”素问至真要大论亦说：“寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚

12、者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫，开之发之，适事为故。”可见，临床一切治疗方法的运用，都是在“补偏救弊”这一思想指导下所进行的。2021/7/19 星期一23（2）治疗量度要达到“以平为期”的治疗目的，正确掌握治疗的量度，也是一个十分重要的问题。若治疗的量度不够，疾病不能消除，人体阴阳也不能恢复到和调状态。反之，若治疗量度太过，不仅不能恢复人体阴阳和和调，甚至还可造成人体阴阳新的不平，发生变证，使疾病复杂化掌握正确的治疗量度，首先，要仔细权衡病证的轻重，病重则药重，病轻则药轻。其次，要根据药物

13、的性味缓急、有毒无毒，分别掌握它们的剂量而应用。2021/7/19 星期一24古代将药物分为大毒、常毒、小毒、无毒四类。性味浓厚、作用峻烈的药物为大毒，剂量宜轻，如附子、巴豆、细辛。性味淡薄、作用一般的药物为常毒；性味甘淡、作用缓和的药物为小毒，常用剂量即可；补虚之品为无毒，剂量可重。药物用量太轻，不能达到治病的目的，此为药量不及。药物用量太重，反伤人体正气，此为药量太过。2021/7/19 星期一25用药太过所造成的危害，不仅攻邪药有之，补虚的药物亦有之，如人参用之太过(病案)，反生内热；熟地用之太过，反滞脾胃等等。再次，要正确把握疗程，尤其是治疗慢性病要注意。由于疗程长，药物在体内累计量逐

14、渐增大，久而久之，造成脏腑气血的偏盛偏衰，出新的变症。2021/7/19 星期一26如治疗风湿疼痛，疗程长，长期用辛散走窜的药物，可发生阴血亏虚的变症。如治一风湿病患者，男，年52，长沙县人。患风湿关节疼痛2年余，当地医生为之治疗半年，服药100多剂，关节疼痛症状逐渐减轻。但近一月来，出现双腿阵发性触电一样疼痛，每次发作，不能行走，日发56次，痛苦异常。原医仍作风湿治疗，病情加重，故来就诊。诊其舌红，苔花剥，脉细数。2021/7/19 星期一27此病风湿，医用辛散通络之品，祛风散寒除湿，痹邪渐去，但服药过久，反伤阴血，筋脉失养而拘挛，故出现触电样疼痛，舌红、苔花剥、脉细数，是阴血亏虚之明征。改

15、用滋阴血、濡筋脉为主的治法，宗伤寒论芍药甘草汤法加味：白药20克 炙甘草10克 生地30克 麦冬10克 淮牛膝10克 川芎10克 乳香15克 没药15克 5剂。复诊：述服药3剂，疼痛次数减少，日发12此，5剂服完，疼痛停止。予以上方续服5剂，以巩固疗效。一月后来告，未曾再发过。2021/7/19 星期一28伤寒论提出用药治病要“中病即止”，是正确把握用药疗程的原则。素问五常政大论说：“病有新久，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去七八；无毒治病，十去七九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”2021/7/19 星期一293、三因论治思想、

16、三因论治思想灵枢逆顺肥瘦提出治病要“上合于天，下合于地，中合于人事”。素问阴阳应象大论指出：“故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。”总论治病要因天（时）、因地、因人的三因制宜思想。2021/7/19 星期一30（1）因时制宜自然界阴阳的变化，四时气候的更递，日之阴晴，月之圆缺，五运六气的太过与不及，都有一定的时间规律。人与天地相应，其阴阳气血的变化，必然要受到自然界这种规律的制约。因时制宜的思想，就是根据不同季节的阴阳变化和气候特点，来考虑治疗用药或针刺的一般法则的思想。2021/7/19 星期一31四时针刺的浅深法度。人体阴阳气血随四时的阴阳升降，而有浮沉的运动变化。春夏之时，自然界阳气

17、旺盛，人体阳气趋浮于体表皮肤，故此二时针刺宜浅；秋冬之时，自然界阴气较盛，人体阳气趋沉于体内脏腑筋骨，故此二时针刺宜深。若违反疗这种规律，春夏反刺深，秋冬反刺浅，不仅不能祛邪愈病，而且可能干扰人体阴阳气血的生理，损伤正气，甚至加重病情。2021/7/19 星期一32日月阴晴圆缺的针刺法度。日明天晴之时，人体气血流畅，卫阳之气趋浮于体表，病人对针刺的感应较好，即易于得气；日暗天阴之时，人体气血运行相对迟滞，卫阳之气趋沉于体内，病人对针刺的感应较差，即得气较慢，故需留针。月初之时，人体气血始旺，针刺不可妄泻；月圆之时，人体气血盛实，针刺不可妄补；月缺之时，人体气血始减，针刺宜慎。2021/7/19

18、 星期一33如素问八正神明论说：“是故天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，泽人血凝涩而卫气沉，月始生泽血气始精，卫气始行；月郭满泽血气实，肌肉坚；月郭空泽肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调血气也。是以天寒无刺，天温无疑。月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。”2021/7/19 星期一34四时用药的寒热温凉。四时有温热凉寒的气候变化，药物有寒热温凉的性情分别。注意药性与气候的关系，是临床治病用药中的一个重要问题。当令气候温热，而病证须用温热药治疗，应注意温热药不宜太过。因春夏气候温热，人体阳气升发，腠理开泄，即使是风寒表实证，须用辛温发散之药，也要慎

19、用麻黄发汗力强的辛温发散之品，以免发散太过，大汗亡阳。2021/7/19 星期一35当令气候寒凉，而病证须用寒凉治疗，应注意寒凉药物不宜太过。因秋冬气候凉寒，人体阳气内藏，腠理致密，即使是热盛里实证，须用寒凉药物治疗，也要慎用巴豆、大黄苦寒泻下峻猛之品，免损伤阳气。如素问六元正纪大论说：“司气以热，用热无犯；司气以寒，用寒无犯。”又说：“用温远温，用热远热，用凉远凉，用寒远寒。”2021/7/19 星期一36（2）因地制宜人们生活居住的地理条件，地势有高山之上、平地之中、湖海之滨等区别，环境有寒冷、干燥、温热、潮湿之不同，东、南、西、北、中五方地理环境各异，对人体生理、病理的影响比较显著。因此

20、，治疗疾病时，必须考虑其地理因素，这就是因地制宜。所谓因地制宜，就是根据不同的地理环境特点，来考虑治病方法和用药特点的治疗思想。素问异法方宜论说：“医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯曰：地势使然也。”2021/7/19 星期一37如同一风寒表实证，平原地区的患者与高寒山区的患者在治疗用药方面应有所区别的。因平原地区气候温暖，人体腠理常疏，用紫苏、防风、生姜等一般辛温发散之品，即可取汗而愈。高寒山区气温较低，雾露弥漫，人体腠理致密，一般发散之品不能取汗，往往须用麻黄之类的发汗峻品，且用量较大发能见效。2021/7/19 星期一38西北方多燥，治病宜兼滋润；东南方多湿，治病宜兼除湿。地域不

21、同，由于地理环境、气候条件、生活习惯有显著差异，其常见病、多发病也是有差别的，治疗用药亦当有别。如我国西北地区，地势高而风寒凛冽，气候干燥，人们以乳酪为主食，病多内寒腹疾，治宜温热。东南地区，地势低而多湿热，人们喜食辛辣，病多湿热，治宜寒凉。2021/7/19 星期一39（3）因人制宜治疗的对象是疾病，但更准确地说，治疗的对象应该是人。因此，治病要因人制宜。与“人”相关的因素有性别、年龄、禀赋、体质、心理、社会地位、经济条件、生活工作环境等。素问惩四失论说：“不适贫富贵贱之居，坐之薄厚，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知此类，足以自明，此治之三失也。”人有禀赋之厚薄，体有阴阳之偏差，社

22、会地位有高低，经济状况有贫富，饮食有嗜好之异，生性有勇怯之别，尚有性别、年龄各有不同，故治疗当因人制宜。2021/7/19 星期一40年龄不同，其生理病理特点有显著差异。小儿为“稚阴稚阳”之体，生机旺盛但气血未充，脏腑娇嫩，病多见外感和饮食失调，病症变化快。故治疗用药宜用轻剂，处方不过二三剂，以便观察病情的变化，随时调整治疗方案。老年人生机衰退，气血不足，病多见慢性痼疾，治疗上一般宜补或攻补兼施，疗程较长，慢病久养为宜。中年人一般体质壮实，病多见实证，宜攻，用药剂量可大。2021/7/19 星期一41性别不同，其生理病理特点亦有显著差异。尤其是妇女在生理上有经、带、胎、产的特殊性，治疗用药时，

23、应当注意。乳经期后气血多虚，不宜峻攻；妊娠期间治疗用药，要慎用破血滑利之品，以免伤胎；产后又有气血亏虚和恶露不尽的不同，当辨证用药。2021/7/19 星期一42体质差异，治疗用药时要区别对待。人禀受于先天，得养于后天，脏腑气血阴阳的强弱不一，故体质有差别。疾病的发生、变化乃至预后，都于体质有关。如风寒湿邪致痹，在阳盛之体多为热痹，而在阴盛之体则多为寒痹、湿痹。阳盛之体，病变多热，治宜寒凉，而温热之品当慎用；阴盛之体，病变多寒，治宜温热，而寒凉之品当慎用。素体阴虚火旺，服附子、羊肉则有口鼻出血之虞(病案)；素体脾胃虚寒，服大黄、黄连则有下泄不止之变。2021/7/19 星期一43（四）标本论治

24、思想（四）标本论治思想 标本论治思想，就是辨别病证的标和本而进标本论治思想，就是辨别病证的标和本而进行治疗的思想方法。行治疗的思想方法。素问素问标本病传论说：标本病传论说：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。行。”一般而论，先病为本，后病为标；缓病为本，一般而论，先病为本，后病为标；缓病为本，急病为标；脏病为本，腑病为标；里病为本，急病为标；脏病为本，腑病为标；里病为本，表病为标等。表病为标等。2021/7/19 星期一44标本论治思想包括二个方面的内容：标本论治思想包括二个方面的内容：标本先后和标本间甚。标本先后和标本间甚。1、标本先后、标本先后在标

25、本同病的情况下，治标治本的先后次序，在标本同病的情况下，治标治本的先后次序，当根据具体情况而定。当根据具体情况而定。（1）先病治本，后病治标。）先病治本，后病治标。先病为本宜先治，后病为标宜后治，这是一先病为本宜先治，后病为标宜后治，这是一般的原则。般的原则。2021/7/19 星期一45素问素问标本病传论说：标本病传论说：“先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本。先寒而后生病者治其本，先病而后生寒本。先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先热而后生病者治其本。者治其本，先热而后生病者治其本。”先病而后逆，如肝气郁滞病症在先，进一步先病而后逆，如肝气郁

26、滞病症在先，进一步发展，导致肝气逆乱的头痛、呕吐等症。肝发展，导致肝气逆乱的头痛、呕吐等症。肝郁先病为本，气逆头痛呕吐后病为标，治当郁先病为本，气逆头痛呕吐后病为标，治当先解肝郁之本，而后降气逆之标。先解肝郁之本，而后降气逆之标。2021/7/19 星期一46先逆而后病，如肝气横逆脾胃，气逆在先为先逆而后病，如肝气横逆脾胃，气逆在先为本，脾胃病在后为标。治当先降肝气逆乱之本，脾胃病在后为标。治当先降肝气逆乱之本，而后治脾胃病之标。本，而后治脾胃病之标。先寒而后生病者，如因寒湿而生腹痛、泄泻先寒而后生病者，如因寒湿而生腹痛、泄泻之病，感受寒湿在先为因为本，痛泻在后为之病，感受寒湿在先为因为本，痛

27、泻在后为果为标。治疗首当温化寒湿。果为标。治疗首当温化寒湿。2021/7/19 星期一47（2）急则治其标，缓者治其本。标本同病，宜分缓急，急者为标宜先治，缓者为本宜后治。标症势急，有可能使疾病加深，甚至可危及生命时，须先治其标病，后治其势缓之本病。如痼疾加外感，外感为标急之症，当先治；痼疾为本缓之症，宜后治。金匮要略脏腑经络先后病篇说：“夫病痼疾加以卒病当先治其卒病，后乃治其痼疾。”2021/7/19 星期一482、标本间甚在标本同病的情况下，或标本同治，或单独治标，或单独治本，当随病症的轻重缓急而定，这就是标本间甚。素问标本病传论说：“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。”（1）间者并

28、行。间者，指病的标、本病浅势缓，或病情的轻重均等。并行，即标本同治。如表里同病，外见发热恶寒身疼痛之表症，内见腹胀痞满尿黄便结之里症，表里病势均等，治疗可解表、攻里两法并施，标本同治。又如肺气虚弱又有寒饮内停的咳喘，正虚邪实，补肺气、化寒饮，扶正与祛邪并用，标本同治。2021/7/19 星期一49（2）甚者独行。甚者，指标病或本病中一方偏急偏重。独行，即单独治其标病或单独治其本病。如各种原因导致的大出血，出现气随血脱的危急症候，原病与出血同时存在，因大出血而气脱，治原病、补血都不能解决当务之急，“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，用大剂独参汤益气固脱，方为正确。(病案)张介宾说：“间者言病

29、之浅，甚者言病之重也。病浅者可以兼治，故曰并行；病甚者难容杂乱，故曰独行。”对标本间甚解释颇为明了。2021/7/19 星期一50此外，素问汤液醪醴论提出：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服”。这里提出在治疗疾病的过程中，治疗是否取效，关键在于病者，病者是内因，医者是外因，外因必须通过内因才能起作用。如果病人到了“形弊血尽”、“神不使”的程度，纵有技术高明的医师和疗效最好的药物，治疗也是无法取效的；再之，治疗的过程，也是病者与医者之间相互信任、相互配合的过程，只有病者信任医者，医者关心病者，治疗效果才能显著，如素问五藏别论所说“拘于鬼神者，不可与言至德。恶于针石者，不可与言至巧。病不许治，病

30、必不治，治之无功矣。”(事故案例)2021/7/19 星期一51（五）顺而论治思想（五）顺而论治思想 灵枢顺气一日分四时提出的“顺者为工”。顺而论治思想包括顺时、顺志、顺势三个方面。1、顺时论治，即因时制宜，上文已述。2、顺志论治。即在治疗过程中，要注意顺从病人的喜恶性情。如灵枢师传说：“夫治民与自治，治彼与治此，治大与治小，治国与治家，未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣。顺者，非独阴阳脉论气之逆顺也，百姓人民皆欲顺其志也。黄帝曰：顺之奈何？岐伯曰：入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病问所便。”2021/7/19 星期一52如发热病人喜寒，中寒病人喜热，故在饮食、衣服、居处环境等方面，顺其喜好，有利

31、于对疾病的治疗。又如生性有好吉之人，有多忧虑之人，有惧攻之人，有畏补之人，心理各异，在与病人交往中，要注意尽量不去忤逆，否则，影响治疗效果。2021/7/19 星期一53 3、顺势论治。即顺病势论治。素问阴阳应象大论指出：“其高者因而越之；其下者，引而竭之；中满者，写之于内其在皮者，汗而发之。”病势有向上、向下、向外、在内的不同，治疗上当因其病势而驱邪，故病在上者，当用吐法，使邪从上出；病在下者，当用攻下法，使邪从下出；病在表者，当用汗法，使邪从外解；病在中焦者，当用消法，使邪从内而消。这种就近驱邪方法，即是顺病势而治的思想，是临床常用的论治思想。2021/7/19 星期一54（六）动态论治思

32、想（六）动态论治思想 动态论治思想，就是以运动变化的观点为指导，强调根据病证发展的不同阶段和变化的特点，随时调整治疗方案的思想方法。事物是不断运动变化的，疾病也是一个不断运动变化的过程。因此，任何一种疾病的治疗，不可能一法一方到底，而应紧随病证的变化，作出相应的调整。动态论治思想有四个方面的内容：分期论治，应变论治，守方论治，阻截论治。2021/7/19 星期一551、分期论治。在掌握疾病发展的一般规律的基础上，对病证进行分阶段治疗。凡病都要经过初、中、末三个阶段。初期邪微正不虚，病情清浅，病势较缓；中期邪正剧争，病情较重，病势较急；末期则有两种变化，一是病情逐渐减轻，趋向愈合；一是病情继续恶

33、化，趋向死亡。三期的病机变化有着内在的联系，但证候表现不一，阴阳进退，邪正盛衰不同。应当辨清疾病当前在何阶段，针对证候性质予以施治。如赵晴初存存斋医话稿续集引王海藏语：“治病初、中、末三法，大旨初宜猛攻峻，中宜宽猛相济，末治宜宽缓。”2021/7/19 星期一56因各种疾病发展规律不同，其分期的多少有异。如温热病有卫、气、营、血四个发展阶段，治疗大法叶天士总结为：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气入血就恐耗血动血，直须凉血散血”（外感温热篇。）若前后不循分期治疗，必是“动手便错”，造成误治。伤寒则有病在太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等六个不同的发展阶段。邪在太阳当用汗法；邪在阳

34、明当用清法或下法；邪在少阳当和解；邪在太阴当温中；邪在少阴当用温阳或滋阴；邪在厥阴多寒温并用。2021/7/19 星期一57张凤逵伤暑全书总结暑热病三期治疗甚为精当：“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用下。”这些都是基于对疾病发展各阶段特点的认识而总结出来的治疗规律，体现疗分期论治的思想方法。2021/7/19 星期一582、守方论治。就是再分期论治中，病证的阶段未发生变化，应坚持原来的治方。所谓方，包括治疗方法和方药。从疾病全发展过程来看，它是运动变化的，而从疾病某阶段来看，它又是相对静止的。这就表现在病位、病性、病势、病症的相对“稳定性”。如此，应当据守一法一方，直至病愈。掌握守

35、方的基本要领有三：治见初效者宜守方；治慢性病宜守方；治虚损病宜守方。2021/7/19 星期一593、应变论治。就是在治疗过程中的“随机应变”治疗思想。由于多种因素的影响，疾病或不按其一般规律发展，或发生突变，出现难以预料的机转，如肝阳上亢的眩晕头痛，常因精神刺激而突然发生昏仆中风。掌握应变论治基本要领亦有三：一旦发生误治，当立即采取救误措施；治急性病发展迅速，应随时注意变方；危重病人，其邪正阴阳变化往往在一瞬间，当密切注意观察，随时采取救急的应变措施。2021/7/19 星期一604、阻截论治。就是根据疾病发展变化的趋势，预先采取阻拦和截断措施，防止邪气深入、发生逆变的治疗思想。伤寒论提出，

36、太阳之邪有欲传阳明之势，但尚未出现阳明之症，即“针足阳明，使经不传则愈。”难经金匮要略提出的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。外感温热篇提出的“务在先安未受邪之地”。这些论述，都是从未病处设防，阻截病邪深入的论之思想。2021/7/19 星期一61（七）治未病思想（七）治未病思想治未病思想包括未病先防、见微早治、既病防变三个方面。1、未病先防。就是在疾病尚未发生时，注意养生，预防疾病的发生。素问四气调神大论指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”这是内经“防重于治”的预防医学思想。2021/7/19 星期一

37、622、见微早治。就是在邪气初始伤人，疾病的症状尚未显现，身体只觉轻微不适，此时就进行治疗，将疾病控制在萌芽状态。如灵枢官能说：“邪之中人也，洒淅动形，正气之中人也微，先见于色，不知其身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。是故上工之取气，乃救其萌芽。下工守其已成，因败其形。”生，才称之为“上工”。2021/7/19 星期一63金匮要略亦指出：“适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”见微早治，可易于祛邪，防止疾病大发作。古代把能否“见微早治”作为衡量一个医生的医术水平的标准之一。能做到“见微早治”的医2021/7/19 星期一643、既病防

38、变。就是在疾病发作后，在治疗当前病症的同时，根据疾病的发展规律和趋势，采取措施，防止病邪深入、病情加重的思想方法。这一思想方法，内经也称之为“治未病”。此内容在“阻截论治”中已述。2021/7/19 星期一65 二、治疗原则治疗原则常用的治疗原则有调和阴阳、燮理五行、正治、反治、扶正祛邪等。（一）协调阴阳协调阴阳，就是以阴阳学说的理论为指导所总结出来的一类治疗原则。人体生命之根本在于阴阳。从宏观而言，体表属阳，内脏属阴；六腑属阳，五脏属阴；行于体内的经脉为阴，行于体外侧的经脉为阳，从微观而言，阴阳可指人体生命活动的基本物质和动力，即阴精和阳气。正由于人体阴阳二者相互对立、相互依存、相互转化等复

39、杂而有序的运动，构成了生命组织和现象。所以素问生气通天论指出：“生之本，本于阴阳。”其生理病理不可能超越阴阳法则的范围。2021/7/19 星期一66阴阳的对立、互根、消长、转化，乃阴阳的基本法则，运用阴阳这些法则认识和总结临床一般的治疗规律，因而产生了协调阴阳一类的治疗原则。协调阴阳治则主要内容有：随调阴阳、互调阴阳、并调阴阳等。2021/7/19 星期一671、随调阴阳、随调阴阳病变或在阳，或在阴，一般应随病变所在而调治，如阳病治阳，阴病治阴，这就是随调阴阳的治则。随调阴阳治则主要用于病变单纯、病位单一的病证。具体来说，阳分有病，但没有影响到阴分，阴分有病，但没有涉及到阳分。如阳虚未导致阴

40、盛，阴虚未导致阳亢等。随调阴阳治则的运用，除了根据病变所在部位而治之外，着重要掌握以下两个要点。2021/7/19 星期一68（1）损其偏盛 在病变中，阴阳双方任何一方出现偏盛偏强，但尚未导致另一方的偏衰偏弱，对这种阴阳失调的病理，治疗当损其偏盛一方即可使阴阳平复。损者，消减也；盛者，有余也。损其偏盛，就是消减有余的一方。阳偏盛多表现为实证、热证。如心阳盛实则火旺，出现心悸，烦躁，舌糜，尿赤，甚至出血如吐血、鼻血等。治疗应损其偏盛，清心泻火，抑制心阳的强盛。心阳平复则热症消除，阴血自然归经。2021/7/19 星期一69阴偏盛多表现为实证、寒证。人肝寒盛实，出血少腹疝痛，筋脉收缩，痛引阴囊，或

41、巅顶作痛，呕吐清涎，舌青紫等。治疗当散寒暖肝，抑制肝之阴寒强盛。损其偏盛，主要适用于阳盛而阴未受到实质性损耗，或阴盛而阳为受到实质性伤害的病证，其证属实，多用泻法。2021/7/19 星期一70（2）补其偏衰 在病变中，阴阳双方任何一方出现偏衰偏弱，但尚未导致另一方的偏盛偏强。对这种阴阳失调的病理，治疗当补其偏衰的一方，即可使阴阳平复。补者，增益也；衰者，不足也。补其偏衰，就是增益不足的一方。2021/7/19 星期一71阳偏衰一般表现为功能低下的虚寒证。如脾阳偏衰，出现腹痛绵绵，泄泻清冷，四肢不温，饮食不化，小便不利，或身困重等。治疗当温补脾阳，脾阳得以温复，阴阳平衡，则运化功能正常，虚寒证

42、候消除。阴偏衰一般表现为生命物质亏损不足的虚弱证，或虚热而未见火旺证。如肾阴不足，出现遗精，耳鸣，齿浮，腰痛，或足心发热，或腰膝酸软甚至痿弱不用等。治疗当补肾益精，肾阴得滋，则阴阳平复。2021/7/19 星期一722、互调阴阳阴阳二者，生理上互根，病理上可相互影响。一些病证的突出表现在阳，治疗上须从阴着手，或病证的突出表现在阴，治疗上须从阳着手。从对方调治，才能使之平复，这就是互调阴阳的治则。互调阴阳治疗原则，主要运用于阳的病本在阴，阴的病本在阳一类病证，如阳亢由于阴亏，阴盛因为阳虚等。运用互调阴阳治则的基本要点有一下两方面。2021/7/19 星期一73（1）壮水制阳、益火消阴 由于水亏所

43、导致的阳亢的热证，治当滋阴以退热；由于火衰所致的阴盛的寒证，治当温阳以消寒。如素问至真要大论指出：“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳。”某些病证，表现出一派阳热之象，用苦寒泻热之法治疗，热像不仅不退，病情反而加重。究其病变实质，其热乃阴精大亏，阴不制阳所致。其阴阳失调的关键在于阴亏不足，与阳热盛实所致的实热有着根本的区别，亦不同于阳盛伤阴的病理。2021/7/19 星期一74对这种阴不制阳的病证，泻其阳是属误治，只宜滋其阴，阴水充足，则阳火自制，无须泻火。王冰称之谓“壮水之主，以制阳光。”（增广补注黄帝内经素问至真要大论）如若不明其中阴阳失调病机，见阳热而治火，苦寒沉降则阴精愈消，阴精愈消

44、则阳愈无制，所以会出现“寒之而热”的不良后果。2021/7/19 星期一75某些病证表现出一派阴盛之寒象，用散寒之法治疗，不仅寒象不去，反增其病。其病机实质，是阳气虚衰，火不能制阴所致。阴阳失调的关键在于阳虚火衰，与阴寒盛实的实寒证及寒盛伤阳证的病机显著不同。对这种阳不制阴的病证，治当益火温阳来达到消除阴寒的目的。因为阳火得温，其阴寒自消，无须逐寒散寒，若用散寒之治，就属误治。正如王冰所说：“益火之源，以消阴翳。”若见寒治寒，阳气愈散，阳散而衰，阴寒愈甚，所以出现“热之而寒”的后果。2021/7/19 星期一76壮水制阳，益火消阴，主要用于阴阳水火失调的虚证。其病理特点是：火旺的根本在于阴虚水

45、亏，阴不制阳；寒盛的根本在于阳虚或衰，阳不制阴。治疗上阳病调阴，滋阴壮水则火自退；阴病调阳，益火温阳则寒自消。2021/7/19 星期一77（2）从阴引阳、从阳引阴 在针灸治疗中，阳经的病变可以阴经上施治。而阴经的病变又可以从阳经上施治。如素问阴阳应象大论指出：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。”这里的阴阳左右是指经脉而言。经脉互相调治，引动经脉气血，达到驱除病邪的目的。人体经脉，阴阳相贯，如环无端。阳经气血流注如阴经，而阴经的气血充满后又流注于阳经，如此相互灌注以保持全身气血均匀流畅的生理平衡。邪入阳经，与气血并而病变表现在阳经，阴经虽然无病候表现，但亦失去了生理上的平衡

46、。2021/7/19 星期一78治疗时，取阴经穴位进行针灸，从阴经来引动阳经气血流畅，经脉气血流畅则邪无所容而病除。同理，阴经之病可以从阳经治疗。如邪入手太阴肺经，出现上臂内则前缘酸胀疼痛，咳嗽，咽喉肿痛等，治疗时可以从手阳明大肠经脉上取穴，针刺泻邪。2021/7/19 星期一79人体脏腑组织官窍，亦是相互联系的，其病亦相互影响。故“从阴引阳，从阳引阴”也可运用于方药内治。脏病可以腑治，腑病可以从脏治，上病下治，下病上治等。如肺热痰盛咳喘，病变在肺，时有用清热化痰、宣肺平喘而不能取效者，采用通里泻下之治，肠腑通则肺热痰泄而喘咳止。此乃脏病治腑，“从阳引阴”的运用。2021/7/19 星期一80

47、从阳引阴，从阴引阳的治疗机理，主要根据阴阳互根的法则，通过调整全身的阴阳平衡，协调机体自身的抗病能力，而达到治愈疾病的目的。不仅在针灸治疗中有比较普遍的意义，而成也适用于方药内治。2021/7/19 星期一813、并调阴阳同时调阴阳双方而治的原则，称为并调阴阳治则。适用于阴阳同病，调治一番而不能达到治疗目的的病证，这类病证多属虚实夹杂或阴阳两虚。运用并调阴阳治则，应在分清主次的基础上掌握两点：（1）泻阳顾阴、泻阴顾阳。“阳胜则阴病”，当阳热偏盛偏实而又出现伤阴之证时，阳盛阴虚，治疗上仅损其阳不能解除阴伤之机，故常在泻阳之时，兼顾其阴。泻阳顾阴还宜分别情况，采取两种手段。一是急下存阴。如伤寒阳明

48、腑实热盛而有伤津之势，当务之急是泻阳实之热，以保阴津之地。这里的急下是手段，存阴才是治疗的目的。2021/7/19 星期一82二是泻阳兼以养阴。在阳热炽盛，而阴津受伤明显时，单独治阳热，恐有更伤阴津之患，必须泻热兼养阴。如阳明邪热炽盛，出现高热、烦躁，苔黄，脉洪大，而又出现口渴引饮、舌干、汗大出等津液受灼之症，治当清泄阳明兼以养阴，白虎加人参汤就是为此而设，白虎汤清热，人参养阴生津。2021/7/19 星期一83“阴胜则阳病”，当阴寒偏盛而又损伤了阳气，治疗上单泻其阴寒而阳气不能温复者，须泻阴兼温阳。如痰饮、水气内盛，又阳气受伤，治疗应于化痰饮、利水湿之中兼以温养已虚之阳。又如阴寒内盛，损伤了

49、脾阳，既有胸腹大寒痛，腹内攻冲，又有四肢不温等，大建中汤逐寒温中，泻阴顾阳。2021/7/19 星期一84（2）阳中求阴、阴中求阳。阴为阳之基，阳为阴之用，阳化气，阴成形，故“独阴不生，独阳不长”。当阴阳两虚之时，分清主次，治疗当从阳中求阴之生，从阴中求阳之长。张介宾对此论述精当，如谓：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，比于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”2021/7/19 星期一85如肾之阴阳两虚，肾阴不足为主，治用左归丸，于大队滋阴药中加入菟丝子、鹿角胶温阳之品，于阳中求阴之生；肾阳不足为主者，治用右归丸，于大队温阳药中加熟地、枸杞滋阴之品，于阴中求阳之长。202

50、1/7/19 星期一86“阳中求阴、阴中求阳”与“壮水制阳、益火消阴”的适应病证不同，前者是阴阳两虚而未导致其中一方偏盛；而后者是一方之虚导致另一方偏盛。王泰林对此曾有过明确的比较：“左归丸是育阴以涵阳，不是壮水以制火；右归丸是扶阳以配阴，不是益火以消水。”（王旭高医书六种）所谓“育阴涵阳，扶阳配阴”，就是根据阴阳相互生化的特点阴阳并调。2021/7/19 星期一87（二）變理五行變理五行變理五行治则，是以五行理论为指导，用来调整五行生克关系逆乱的治疗原则。變理五行治则，就是在五行生克关系紊乱的病理基础上，为调整与恢复其正常生克之序而确立的。變理五行的基本法则有四：即虚则补母，实则泻子，太过抑