医学专题洁净手术部基础知识与感染控制讲稿.pptx

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1、 洁洁净净手手术术部部基础知识与感染控制基础知识与感染控制河北医大第二医院河北医大第二医院励秀武励秀武2010.52021/7/19 星期一1第一部分第一部分洁净手术部专业术语洁净手术部专业术语第二部分第二部分洁净手术部用房分级洁净手术部用房分级第三部分第三部分洁净手术部感染控制洁净手术部感染控制2021/7/19 星期一2第一部分第一部分洁净手术部专业术语洁净手术部专业术语2021/7/19 星期一3v医院洁净手术部建筑技术规范自医院洁净手术部建筑技术规范自2002年年12月月1日起开始实施，是现代医院洁净手术部日起开始实施，是现代医院洁净手术部建设必须遵守的国家标准。建设必须遵守的国家标准

2、。v规范中对洁净手术部的专业术语进行了规范中对洁净手术部的专业术语进行了科学权威的阐述。科学权威的阐述。2021/7/19 星期一4v空气洁净度：空气洁净度：表示空气洁净的程度，以含有的微粒（无表示空气洁净的程度，以含有的微粒（无生命微粒和有生命微粒）浓度衡量，浓度越生命微粒和有生命微粒）浓度衡量，浓度越高，则洁净度越低；反之则洁净度越高。高，则洁净度越低；反之则洁净度越高。v洁净度级别：洁净度级别：以数字表示的空气洁净度等级，数字越小，以数字表示的空气洁净度等级，数字越小，洁净度越高；反之则洁净度越低。洁净度越高；反之则洁净度越低。2021/7/19 星期一5v微粒：微粒：指空气介质中的微粒

3、，一般称大气尘，是指空气介质中的微粒，一般称大气尘，是粒径小于粒径小于100um的固体或液体微粒。的固体或液体微粒。悬浮微粒：粒径小于悬浮微粒：粒径小于10um的固体或液体粒子。的固体或液体粒子。亦称总悬浮颗粒物。亦称总悬浮颗粒物。超微粒子：粒径小于超微粒子：粒径小于0.1um的固体或液体粒子。的固体或液体粒子。活粒子：活粒子：能够繁殖产生可观察到的生长的、孤能够繁殖产生可观察到的生长的、孤立的、自然发生的或累积的微生物，也称有生命立的、自然发生的或累积的微生物，也称有生命的微粒。的微粒。2021/7/19 星期一6v洁净度洁净度100级级 大于等于大于等于0.5m的尘粒数大于的尘粒数大于35

4、0粒m3（0.35粒/L）到小于等于到小于等于3500粒 m3（3.5粒/L）；大于等于大于等于5m的尘粒数为的尘粒数为0。v洁净度洁净度1000级级 大于等于大于等于0.5m的尘粒数大于的尘粒数大于3500粒 m3（3.5粒/L）到小于等于到小于等于35000粒 m3（35粒/L）；大于等于大于等于5m的尘粒数小于等于的尘粒数小于等于300粒m3（0.3粒L）。v洁净度洁净度10000级级 大于等于大于等于0.5m的尘粒数大于的尘粒数大于35000粒 m3（35粒/L）到小于等于到小于等于350000粒 m3（350粒L）；大于等于大于等于5m的尘粒数大于的尘粒数大于300粒 m3（0.3粒

5、/L）到小于等于到小于等于3000粒 m3（3粒/L）。v洁净度洁净度100000级级 大于等于大于等于0.5m的尘粒数大于的尘粒数大于350000粒 m3（350粒/L）到小于等到小于等于于3500000粒 m3（3500粒L）；大于等于大于等于5m的尘粒数大于的尘粒数大于3000粒 m3（3粒L）到小于等于到小于等于30000粒 m3（30粒L）。v洁净度洁净度300000级级 大于等于大于等于0.5m的尘粒数大于的尘粒数大于3500000粒 m3（3500粒L）到小于到小于等于等于10500000粒 m3（10500粒/L）；大于等于大于等于5m的尘粒数大于的尘粒数大于30000粒 m3

6、（30粒L）到小于等于到小于等于90000粒 m3（90粒/L）。2021/7/19 星期一7v洁净手术室洁净手术室 是采用一定空气洁净措施、达到一定细菌浓度和是采用一定空气洁净措施、达到一定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。空气洁净度级别的手术室。v洁净手术部洁净手术部 是由洁净手术室和辅助用房组成的自成体系的功是由洁净手术室和辅助用房组成的自成体系的功能区域。能区域。2021/7/19 星期一8v浮游法细菌浓度浮游法细菌浓度 简称浮游菌浓度。在空气中随机采样，对采样培养基经过培养得出菌简称浮游菌浓度。在空气中随机采样，对采样培养基经过培养得出菌落数（落数（CFU），代表空气中的浮游菌数，个

7、），代表空气中的浮游菌数，个m3。v沉降法细菌浓度沉降法细菌浓度简称沉降菌浓度。用直径简称沉降菌浓度。用直径90mm培养皿在空气中暴露培养皿在空气中暴露30min，盖好培，盖好培养皿后经过培养得出的菌落数（养皿后经过培养得出的菌落数（CFU），代表空气中可以沉降下来的细），代表空气中可以沉降下来的细菌数，个皿。菌数，个皿。v表面染菌密度表面染菌密度用特定方法擦拭表面并按要求培养后得出的菌落数（用特定方法擦拭表面并按要求培养后得出的菌落数（CFU），代表该），代表该表面沾染的细菌数，个表面沾染的细菌数，个cm2。vCFU经培养所得菌簇形成单位的英文缩写。经培养所得菌簇形成单位的英文缩写。v自净时

8、间自净时间在规定的换气次数条件下，洁净手术室从污染后（例如停机后或一台在规定的换气次数条件下，洁净手术室从污染后（例如停机后或一台手术后）的低洁净度级别，恢复到固有静态高洁净度级别（例如开机后手术后）的低洁净度级别，恢复到固有静态高洁净度级别（例如开机后或另一台手术开始前要求的级别）的时间，或另一台手术开始前要求的级别）的时间，min。2021/7/19 星期一9v手术区手术区 需要特别保护的手术台及其周围区域。需要特别保护的手术台及其周围区域。级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.9m、两端至少各外推两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区

9、域；后（包括手术台）的区域；级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.6m、两端至少各外推两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域；后（包括手术台）的区域；级手术室的手术区是指手术台四边至少各外推级手术室的手术区是指手术台四边至少各外推0.4m后后（包括手术台）的区域。（包括手术台）的区域。级手术室不分手术区和周边级手术室不分手术区和周边区。区。级眼科专用手术室手术区每边不小于级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2m。v周边区周边区洁净手术室内除去手术区以外的其他区域。洁净手术室内除去手术区以外的其他区域。2021/7/19 星期一10第二部分

10、第二部分洁净手术部用房分级洁净手术部用房分级2021/7/19 星期一11v洁净手术部是由若干间洁净手术部是由若干间洁净手术室洁净手术室及为手术及为手术室服务的辅助房间组成的室服务的辅助房间组成的辅助区辅助区组建而成。组建而成。v辅助区内的用房又可分为直接或间接为手术室服务。辅助区内的用房又可分为直接或间接为手术室服务。直接为手术室服务的功能用房可设置净化空调系统，为直接为手术室服务的功能用房可设置净化空调系统，为洁净辅助用房洁净辅助用房，而且应设置在洁净区内。，而且应设置在洁净区内。间接为手术室服务的功能用房为间接为手术室服务的功能用房为非洁净辅助用房非洁净辅助用房，应设，应设置在非洁净区内

11、。置在非洁净区内。洁净区与之间非洁净区洁净区与之间非洁净区必须有明确的界限必须有明确的界限，两区连结处，两区连结处应设缓冲区。应设缓冲区。2021/7/19 星期一12v洁净手术室洁净手术室 根据空气净化程度的高低，将洁净手术室根据空气净化程度的高低，将洁净手术室分为四个级别：分为四个级别：级手术室级手术室-特别洁净手术室特别洁净手术室-百级间百级间级手术室级手术室-标准洁净手术室标准洁净手术室-千级间千级间级手术室级手术室-一般洁净手术室一般洁净手术室-万级间万级间级手术室级手术室-准洁净手术室准洁净手术室-30万级间万级间2021/7/19 星期一13 洁净手术室等级标准（空态或静态）洁净

12、手术室等级标准（空态或静态）等等级级手术手术室室名名称称沉降法（浮游法）细菌最大平沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度均浓度表面最表面最大染菌大染菌密度密度（个（个/cm2空气洁净度级空气洁净度级别别手术区手术区周边区周边区手术区手术区周边周边区区特别洁特别洁净手术净手术室室 0.2个个/30min 90皿（皿（5个个/m3)0.4个个/30min 90皿（皿（10个个/m3）5100级级1000级级标准洁标准洁净手术净手术室室0.75个个/30min 90皿（皿（25个个/m3）1.5个个/30min 90皿（皿（50个个/m3）51000级级10000级级一般洁一般洁净手术净手术室室2个个/3

13、0min 90皿（皿（75个个/m3）4个个/30min 90皿（皿（150个个/m3）510000级级10000级级准洁净准洁净手术室手术室5个个/30min 90皿（皿（175个个/m3）5300000级级2021/7/19 星期一14 洁净手术室分级洁净手术室分级等等级级手术室手术室名称名称手术切口手术切口类别类别适适 用用 手手 术术 特别洁净特别洁净 手术室手术室关关节节置置换换、脏脏器器移移植植、心心外外、脑脑科、眼科等无菌手术科、眼科等无菌手术 标准洁净标准洁净 手术室手术室胸胸外外科科、整整形形外外科科、泌泌尿尿外外科科、肝肝胆胆胰胰外外科科、骨骨外外科科和和普普外外科科中中的

14、的类切口无菌手术类切口无菌手术 一般洁净一般洁净 手术室手术室普普通通外外科科（除除外外类类切切口口手手术术）、妇产科手术妇产科手术 准洁净准洁净 手术室手术室肛肠外科及污染类手术肛肠外科及污染类手术2021/7/19 星期一15 洁净辅助用房洁净辅助用房等级等级用房名称用房名称需要无菌操作的特殊实验室需要无菌操作的特殊实验室体外循环灌注准备室体外循环灌注准备室刷手间刷手间消毒准备室消毒准备室预麻室预麻室一次性物品、无菌辅料及器械与精密仪器存放室一次性物品、无菌辅料及器械与精密仪器存放室护士站护士站洁净走廊洁净走廊ICU恢复室与更衣室（二更）恢复室与更衣室（二更）清洁走廊清洁走廊2021/7/

15、19 星期一16 洁净辅助用房等级标准（空态或静态）洁净辅助用房等级标准（空态或静态）等等级级沉降法（浮游法）细菌最大沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度平均浓度表面最大表面最大染菌密度染菌密度（个（个/cm2）空气洁净度空气洁净度级别级别局部局部0.2个个/30min 90 90皿皿（5个个/m3）其他区域其他区域0.4个个/30min 90 90皿皿（10个个/m3）5局部局部100级级其他区域其他区域1000级级1.5个个/30min 90 90皿皿（50个个/m3）510000级级4个个/30min 90 90皿皿（150个个/m3）510000级级5个个/30min 90 90皿皿（17

16、5个个/m3）5300000级级2021/7/19 星期一17 非洁净辅助用房非洁净辅助用房v包括更衣室、办公室、会议室、值班室、教学观摩包括更衣室、办公室、会议室、值班室、教学观摩室、家属等候室、餐厅、库房等。室、家属等候室、餐厅、库房等。v洁净手术部非洁净区域与外界应设立明显的限行标洁净手术部非洁净区域与外界应设立明显的限行标志，对进出手术部的人流、物流进行严格管理，最志，对进出手术部的人流、物流进行严格管理，最大程度保持手术部非洁净区和洁净区的环境清洁。大程度保持手术部非洁净区和洁净区的环境清洁。2021/7/19 星期一18第三部分第三部分洁净手术部感染控制洁净手术部感染控制2021/

17、7/19 星期一19v手术部位感染（手术部位感染（SSIs）是常见的医院获得）是常见的医院获得性感染，手术类型和患者潜在疾病不同，发性感染，手术类型和患者潜在疾病不同，发病率从病率从0.5%15%不尽相同，大约不尽相同，大约2%5%接受清洁腹外手术的患者和接受清洁腹外手术的患者和20%接受腹接受腹内手术的患者发生手术部位感染。内手术的患者发生手术部位感染。2021/7/19 星期一20v根据资料显示美国每年约有根据资料显示美国每年约有2700万例手术。万例手术。手术部位感染（手术部位感染（SSIs）在院内感染的病因中）在院内感染的病因中列第列第3位，占全部院内感染的位，占全部院内感染的14%1

18、6%，是，是外科病人最常见的感染，占外科病人最常见的感染，占38%；其中；其中2/3为为切口感染，切口感染，1/3为器官或手术进入处感染；为器官或手术进入处感染；77%外科病人死亡与感染有关，主要发生在外科病人死亡与感染有关，主要发生在年老、慢性病、移植手术等，增加额外平均年老、慢性病、移植手术等，增加额外平均7.3天住院日和天住院日和315$费用。费用。2021/7/19 星期一21v手术部位感染定义手术部位感染定义卫生部下发的医院感染诊断标准（试行）卫生部下发的医院感染诊断标准（试行）中将手术部位感染分为三个层次中将手术部位感染分为三个层次：v表浅手术切口感染表浅手术切口感染v深部手术切口

19、感染深部手术切口感染v器官（或腔隙）感染器官（或腔隙）感染2021/7/19 星期一22v表浅手术切口感染表浅手术切口感染手术后手术后30日内发生在皮肤或皮下组织的感染，且具以下任何一项者：日内发生在皮肤或皮下组织的感染，且具以下任何一项者：(1)切口有脓性分泌物；切口有脓性分泌物；(2)伤口内的分泌物或软组织培养出病原微生物；伤口内的分泌物或软组织培养出病原微生物；(3)伤口有感染的症状或体征（红、肿、热、痛），外科医生主动开放伤伤口有感染的症状或体征（红、肿、热、痛），外科医生主动开放伤口但伤口内分泌物培养阴性者除外；口但伤口内分泌物培养阴性者除外；(4)临床医生诊断为表浅切口手术部临床医

20、生诊断为表浅切口手术部位感染。位感染。v深部手术切口感染深部手术切口感染无植入物手术后无植入物手术后30天内、有植入物术后天内、有植入物术后1年内发生的与手术有关并涉年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染，并具以下任何一项者：及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染，并具以下任何一项者：(1)发热至发热至38以上，局部疼痛和压痛，创口自发裂开或被外科医生开放，以上，局部疼痛和压痛，创口自发裂开或被外科医生开放，切口分泌物培养阴性除外；切口分泌物培养阴性除外；(2)出现局限性脓肿，脓性引流物或穿刺抽到出现局限性脓肿，脓性引流物或穿刺抽到的脓液来自深部切口而不是器官手术的腔隙

21、；的脓液来自深部切口而不是器官手术的腔隙；(3)再次手术探查时、进行再次手术探查时、进行病理组织学或放射学检查时发现脓肿或其他明显感染证据；病理组织学或放射学检查时发现脓肿或其他明显感染证据；(4)外科医生外科医生诊断为深部切口感染者。诊断为深部切口感染者。v器官或腔隙感染器官或腔隙感染无植入物手术后无植入物手术后30天、有植入物术后天、有植入物术后1年内发生的与手术有关（除皮年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具以下任何一项肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具以下任何一项者：者：(1)从器官或腔隙内引流或穿刺有脓液；从器官或腔隙内引流或穿刺

22、有脓液；(2)组织或流出物培养分离组织或流出物培养分离出病原微生物；出病原微生物；(3)再次手术探查时、进行病理组织学或放射学检查时发再次手术探查时、进行病理组织学或放射学检查时发现脓肿或其他明显感染证据；现脓肿或其他明显感染证据；(4)外科医生对器官或腔隙手术部位感染的外科医生对器官或腔隙手术部位感染的诊断。诊断。2021/7/19 星期一23v手术部位在术后手术部位在术后1个月内出现脓性分泌物、脓个月内出现脓性分泌物、脓肿或蜂窝组织炎，即被简单定义为手术部位肿或蜂窝组织炎，即被简单定义为手术部位感染。感染。2021/7/19 星期一24v洁净手术部的感染控制是一个全过程控制的洁净手术部的感

23、染控制是一个全过程控制的概念，要整个手术过程得到控制。概念，要整个手术过程得到控制。vSSIs的来源主要有患者、工作人员、的来源主要有患者、工作人员、手术用手术用物物及环境。及环境。2021/7/19 星期一25v病人因素病人因素术前备皮术前备皮清洁度清洁度 毛发毛发 炎症炎症 破损破损手术部位手术部位鼻腔鼻腔胃肠道胃肠道阴道阴道 病人自身状况病人自身状况 营养状况营养状况 合并其他原发疾病合并其他原发疾病 手术时间手术时间时间长时间长 失血量失血量 低体温低体温2021/7/19 星期一26v手术人员因素手术人员因素主刀医生、器械护士主刀医生、器械护士直接进行手术操作，传递手术器械直接进行手

24、术操作，传递手术器械一般医生、巡回护士一般医生、巡回护士 不直接进行手术操作，但活动量大，影响大不直接进行手术操作，但活动量大，影响大实习、参观人员实习、参观人员活动量大，影响大活动量大，影响大v人是手术室内最大的污染源人是手术室内最大的污染源2021/7/19 星期一27v手术人员因素手术人员因素手术室内人员数量手术室内人员数量健康状况健康状况感冒感冒 发烧发烧 疖肿疖肿行为规范行为规范规范着装规范着装流程遵守流程遵守技术规范技术规范外科手消毒外科手消毒无菌操作无菌操作避污操作避污操作2021/7/19 星期一28洁净手术室平面参考规模洁净手术室平面参考规模类类型型最小净面积最小净面积/m2

25、参考尺寸参考尺寸（长（长宽）宽）/mm参考容纳人数参考容纳人数特大型手术室特大型手术室40507.55.712人大型手术室大型手术室30355.75.410人中型手术室中型手术室25305.44.88人小型手术室小型手术室20254.84.26人2021/7/19 星期一29v手术用物因素手术用物因素手术器械手术器械清洗清洗 包装包装 灭菌灭菌 贮存贮存敷料布类敷料布类各种耗材各种耗材仪器设备仪器设备2021/7/19 星期一30v无菌包体积无菌包体积用下排气式压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得用下排气式压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过超过30cm30cm25cm；用于预真空和脉动真；用于预

26、真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30cm30cm50cm。v无菌包贮存无菌包贮存灭菌物品应放于离地高灭菌物品应放于离地高20cm25cm，离天花板，离天花板50cm，离墙远于，离墙远于5cm处的载物架上，顺序排放，处的载物架上，顺序排放，分类放置分类放置。2021/7/19 星期一31v环境环境因素因素平面清洁度平面清洁度器械车器械车 手术床手术床 手术凳手术凳 无影灯无影灯 电刀电刀 显微镜显微镜 麻醉机等设备麻醉机等设备空气洁净度空气洁净度房门频繁开启房门频繁开启 不关门不关门 术中人员流动术中人员流动污染处置消毒污染处置消毒外来物品

27、处置外来物品处置医疗垃圾处理医疗垃圾处理固体固体 液体液体 血液体液污染血液体液污染 锐利性锐利性 传染病传染病2021/7/19 星期一32v洁净手术部感染控制洁净手术部感染控制切断一切感染途径切断一切感染途径控制手术感染，预防为先控制手术感染，预防为先遵守洁净手术部运行流程遵守洁净手术部运行流程规范个人行为规范个人行为遵守操作技术规范遵守操作技术规范2021/7/19 星期一33v手术室的管理归根到底是对人的管理；手术室的管理归根到底是对人的管理；v手术室护士人人皆是手术室管理者；手术室护士人人皆是手术室管理者；v大家携手，共同努力，不断提升我们的大家携手，共同努力，不断提升我们的业务素质和职业素养，在手术室的方寸业务素质和职业素养，在手术室的方寸空间，实现我们的远大理想和人生价值。空间，实现我们的远大理想和人生价值。2021/7/19 星期一34