齐鲁医学呼吸系统症状学.pptx
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1、 呼吸系统症状学 南昌大学南昌大学南昌大学南昌大学一附院呼吸科一附院呼吸科 陈国华陈国华常见症状常见症状咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰咯血咯血胸痛胸痛发绀发绀呼吸困难呼吸困难 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰咳嗽是一种反射性防御动作,通过咳嗽是一种反射性防御动作,通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液,借助咳嗽将其排出称为渗出液,借助咳嗽将其排出称为咳痰。发病机制发病机制 病因病因肺源性肺源性 如:急、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、如:急、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、如:急、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、如:
2、急、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、IPFIPFIPFIPF、肺或纵隔肿瘤、胸膜疾病等肺或纵隔肿瘤、胸膜疾病等肺或纵隔肿瘤、胸膜疾病等肺或纵隔肿瘤、胸膜疾病等心源性心源性 如:左心衰竭引起肺瘀血或肺水肿如:左心衰竭引起肺瘀血或肺水肿如:左心衰竭引起肺瘀血或肺水肿如:左心衰竭引起肺瘀血或肺水肿鼻后滴流综合征鼻后滴流综合征(上呼吸道综合症上呼吸道综合症)胃食管反流性疾病胃食管反流性疾病药物性药物性 如:卡托普利如:卡托普利如:卡托普利如:卡托普利中枢神经因素:随意性,脑炎、脑膜炎中枢神经因素:随意性,脑炎、脑膜炎其他其他 如:吸烟、肝脓舯、结缔组织病肺浸润如:吸烟、肝脓舯、结缔组织病肺浸润如:吸烟、肝
3、脓舯、结缔组织病肺浸润如:吸烟、肝脓舯、结缔组织病肺浸润病因肺源性病因肺源性呼吸道疾病:喉部杓状间隙和气管分叉处敏感。呼吸道疾病:喉部杓状间隙和气管分叉处敏感。呼吸道疾病:喉部杓状间隙和气管分叉处敏感。呼吸道疾病:喉部杓状间隙和气管分叉处敏感。呼吸道感染是最常见的原因呼吸道感染是最常见的原因呼吸道感染是最常见的原因呼吸道感染是最常见的原因咽喉炎、喉结核、喉癌;气管支气管炎、支扩、咽喉炎、喉结核、喉癌;气管支气管炎、支扩、咽喉炎、喉结核、喉癌;气管支气管炎、支扩、咽喉炎、喉结核、喉癌;气管支气管炎、支扩、支哮、支内、各种物理、化学、过敏因素的刺支哮、支内、各种物理、化学、过敏因素的刺支哮、支内、
4、各种物理、化学、过敏因素的刺支哮、支内、各种物理、化学、过敏因素的刺激;感染(细菌、真菌、结核、病毒、支原体、激;感染(细菌、真菌、结核、病毒、支原体、激;感染(细菌、真菌、结核、病毒、支原体、激;感染(细菌、真菌、结核、病毒、支原体、寄生虫);肿瘤寄生虫);肿瘤寄生虫);肿瘤寄生虫);肿瘤胸膜疾病:各种原因的胸膜炎、气胸、胸膜间皮胸膜疾病:各种原因的胸膜炎、气胸、胸膜间皮胸膜疾病:各种原因的胸膜炎、气胸、胸膜间皮胸膜疾病:各种原因的胸膜炎、气胸、胸膜间皮瘤、胸穿等瘤、胸穿等瘤、胸穿等瘤、胸穿等临床表现临床表现咳嗽的性质咳嗽的性质咳嗽的性质咳嗽的性质 咳嗽的时间与规律咳嗽的时间与规律咳嗽的时间
5、与规律咳嗽的时间与规律咳嗽的音色咳嗽的音色咳嗽的音色咳嗽的音色 痰的性质和痰量痰的性质和痰量痰的性质和痰量痰的性质和痰量咳嗽的性质咳嗽的性质干性咳嗽干性咳嗽 咳嗽无痰或痰量极少咳嗽无痰或痰量极少咳嗽无痰或痰量极少咳嗽无痰或痰量极少 常常常常见见见见于于于于急急急急性性性性或或或或慢慢慢慢性性性性咽咽咽咽喉喉喉喉炎炎炎炎、喉喉喉喉癌癌癌癌、急急急急性性性性支支支支气气气气管管管管炎炎炎炎初初初初期期期期、气气气气管管管管受受受受压压压压、支支支支气气气气管管管管异异异异物物物物、支支支支气气气气管管管管肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、胸胸胸胸膜膜膜膜疾疾疾疾病病病病、原原原原发发发发性性性性肺肺肺肺动动动动脉
6、脉脉脉高高高高压压压压以以以以及及及及二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣狭狭狭狭窄等。窄等。窄等。窄等。湿性咳嗽湿性咳嗽 咳嗽伴有咳痰咳嗽伴有咳痰咳嗽伴有咳痰咳嗽伴有咳痰 常常常常见见见见于于于于慢慢慢慢性性性性支支支支气气气气管管管管炎炎炎炎、支支支支气气气气管管管管扩扩扩扩张张张张症症症症、肺肺肺肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。咳嗽的时间与规律咳嗽的时间与规律突发性咳嗽突发性咳嗽 刺激性气体吸入刺激性气体吸入刺激性气体吸入刺激性气体吸入/异物、淋异物、淋异物、淋异物、淋 巴结或肿瘤压迫巴结或肿瘤压迫巴结或肿瘤压迫巴结或
7、肿瘤压迫发作性咳嗽发作性咳嗽 百日咳百日咳百日咳百日咳/支气管内膜结核支气管内膜结核支气管内膜结核支气管内膜结核/咳嗽变异性哮喘等。咳嗽变异性哮喘等。咳嗽变异性哮喘等。咳嗽变异性哮喘等。长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽 慢支慢支慢支慢支/支扩支扩支扩支扩/肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿/肺结肺结肺结肺结 核。核。核。核。夜间咳嗽夜间咳嗽 左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭/肺结核肺结核肺结核肺结核咳嗽的音色咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑 多为声带的炎症或肿瘤压迫多为声带的炎症或肿瘤压迫多为声带的炎症或肿瘤压迫多为声带的炎症或肿瘤压迫 喉返神经所致;喉返神经所致;喉返神经所致;喉返神
8、经所致;鸡鸣样咳嗽鸡鸣样咳嗽鸡鸣样咳嗽鸡鸣样咳嗽 多见于百日咳、会厌、喉部多见于百日咳、会厌、喉部多见于百日咳、会厌、喉部多见于百日咳、会厌、喉部 疾患或气管受压;疾患或气管受压;疾患或气管受压;疾患或气管受压;金属音咳嗽金属音咳嗽金属音咳嗽金属音咳嗽 常见于因纵隔肿瘤、主动脉常见于因纵隔肿瘤、主动脉常见于因纵隔肿瘤、主动脉常见于因纵隔肿瘤、主动脉 瘤或支气管癌压迫气管;瘤或支气管癌压迫气管;瘤或支气管癌压迫气管;瘤或支气管癌压迫气管;咳嗽声音低微或无力咳嗽声音低微或无力咳嗽声音低微或无力咳嗽声音低微或无力 见于严重肺气肿、声带见于严重肺气肿、声带见于严重肺气肿、声带见于严重肺气肿、声带 麻痹
9、及极度衰弱者。麻痹及极度衰弱者。麻痹及极度衰弱者。麻痹及极度衰弱者。痰的性质和痰量痰的性质和痰量痰的性质可分为痰的性质可分为痰的性质可分为痰的性质可分为粘液性粘液性粘液性粘液性、浆液性浆液性浆液性浆液性、脓性脓性脓性脓性和和和和血性血性血性血性等等等等粘液性痰:急支、支哮、肺炎球菌初期、慢支、粘液性痰:急支、支哮、肺炎球菌初期、慢支、粘液性痰:急支、支哮、肺炎球菌初期、慢支、粘液性痰:急支、支哮、肺炎球菌初期、慢支、结核结核结核结核浆液性痰:肺水肿浆液性痰:肺水肿浆液性痰:肺水肿浆液性痰:肺水肿脓性痰:化脓性细菌性感染脓性痰:化脓性细菌性感染脓性痰:化脓性细菌性感染脓性痰:化脓性细菌性感染血性
10、痰:肺炎、肺结核、肺癌、肺水肿血性痰:肺炎、肺结核、肺癌、肺水肿血性痰:肺炎、肺结核、肺癌、肺水肿血性痰:肺炎、肺结核、肺癌、肺水肿痰的性质和痰量痰的性质和痰量 痰量增多常见于支气管扩张症、肺脓肿和支气管胸膜瘘,且排痰与痰量增多常见于支气管扩张症、肺脓肿和支气管胸膜瘘,且排痰与痰量增多常见于支气管扩张症、肺脓肿和支气管胸膜瘘,且排痰与痰量增多常见于支气管扩张症、肺脓肿和支气管胸膜瘘,且排痰与体位有关。体位有关。体位有关。体位有关。恶臭痰恶臭痰恶臭痰恶臭痰 厌氧菌感染厌氧菌感染厌氧菌感染厌氧菌感染 铁锈色痰铁锈色痰铁锈色痰铁锈色痰 典型肺炎球菌肺炎典型肺炎球菌肺炎典型肺炎球菌肺炎典型肺炎球菌肺炎
11、 黄绿色或翠绿色痰黄绿色或翠绿色痰黄绿色或翠绿色痰黄绿色或翠绿色痰 铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿砖红色胶冻状:肺炎克雷伯杆菌砖红色胶冻状:肺炎克雷伯杆菌砖红色胶冻状:肺炎克雷伯杆菌砖红色胶冻状:肺炎克雷伯杆菌白色粘痰成丝:真菌感染白色粘痰成丝:真菌感染白色粘痰成丝:真菌感染白色粘痰成丝:真菌感染 大量浆液泡沫痰:细支气管肺泡癌大量浆液泡沫痰:细支气管肺泡癌大量浆液泡沫痰:细支气管肺泡癌大量浆液泡沫痰:细支气管肺泡癌 大量稀薄浆液性痰含究皮样物:包虫病大量稀薄浆液性痰含究皮样物:包虫病
12、大量稀薄浆液性痰含究皮样物:包虫病大量稀薄浆液性痰含究皮样物:包虫病伴随症状伴随症状咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽伴伴伴伴发发发发热热热热 多多多多见见见见于于于于急急急急性性性性上上上上、下下下下呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道感感感感染染染染、肺肺肺肺结结结结核、胸膜炎等。核、胸膜炎等。核、胸膜炎等。核、胸膜炎等。咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽伴伴伴伴胸胸胸胸痛痛痛痛 常常常常见见见见于于于于肺肺肺肺炎炎炎炎、胸胸胸胸膜膜膜膜炎炎炎炎、肺肺肺肺癌癌癌癌、肺肺肺肺梗梗梗梗死死死死和自发性气胸等。和自发性气胸等。和自发性气胸等。和自发性气胸等。咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽伴伴伴伴呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难 常常常常见见见见于于于于支支
13、支支气气气气管管管管哮哮哮哮喘喘喘喘、COPDCOPDCOPDCOPD、大大大大量量量量胸胸胸胸腔腔腔腔积积积积液液液液、支支支支气气气气管管管管异异异异物物物物、肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿、重重重重症症症症肺肺肺肺炎炎炎炎、喉喉喉喉水水水水肿、喉肿瘤等肿、喉肿瘤等肿、喉肿瘤等肿、喉肿瘤等伴随症状伴随症状咳咳嗽嗽伴伴咯咯血血 常常常常见见见见于于于于支支支支气气气气管管管管扩扩扩扩张张张张症症症症、肺肺肺肺结结结结核核核核、肺肺肺肺脓脓脓脓肿肿肿肿、支气管肺癌、二狭等。支气管肺癌、二狭等。支气管肺癌、二狭等。支气管肺癌、二狭等。咳咳嗽嗽伴伴大大量量脓脓痰痰 见见见见于于于于支支支支气气气气管管管
14、管扩扩扩扩张张张张症症症症、肺肺肺肺脓脓脓脓肿肿肿肿、肺肺肺肺囊囊囊囊肿肿肿肿合并感染和支气管胸膜瘘。合并感染和支气管胸膜瘘。合并感染和支气管胸膜瘘。合并感染和支气管胸膜瘘。咳咳嗽嗽伴伴有有哮哮鸣鸣音音 多多多多见见见见于于于于支支支支气气气气管管管管哮哮哮哮喘喘喘喘、COPDCOPDCOPDCOPD、心心心心源源源源性性性性哮哮哮哮喘、气管与支气管异物、等。喘、气管与支气管异物、等。喘、气管与支气管异物、等。喘、气管与支气管异物、等。咳咳嗽嗽伴伴有有杵杵状状指指(趾趾)常常常常见见见见于于于于支支支支气气气气管管管管扩扩扩扩张张张张症症症症、慢慢慢慢性性性性肺肺肺肺脓脓脓脓肿、支气管肺癌和脓
15、胸等。肿、支气管肺癌和脓胸等。肿、支气管肺癌和脓胸等。肿、支气管肺癌和脓胸等。问诊要点问诊要点1 1 1 1发病性别与年龄发病性别与年龄发病性别与年龄发病性别与年龄 疾病的发生与性别和年龄有一定关系。疾病的发生与性别和年龄有一定关系。疾病的发生与性别和年龄有一定关系。疾病的发生与性别和年龄有一定关系。如异物吸人或支气管淋巴结肿大是致如异物吸人或支气管淋巴结肿大是致如异物吸人或支气管淋巴结肿大是致如异物吸人或支气管淋巴结肿大是致儿童儿童呛咳呛咳呛咳呛咳的主要原因;长期咳嗽对的主要原因;长期咳嗽对的主要原因;长期咳嗽对的主要原因;长期咳嗽对青壮年青壮年来说首先须考来说首先须考来说首先须考来说首先须
16、考虑的是肺结核、支气管扩张症,而对虑的是肺结核、支气管扩张症,而对虑的是肺结核、支气管扩张症,而对虑的是肺结核、支气管扩张症,而对男性男性4040岁岁以上以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌,对支气管肺癌,对支气管肺癌,对支气管肺癌,对青年女性青年女性患者须注意支气管内患者须注意支气管内患者须注意支气管内患者须注意支气管内膜结核和支气管腺瘤等。膜结核和支气管腺瘤等。膜结核和支气管腺瘤等。膜结核和支气管腺瘤等。问诊要点问诊要点2.2.2.2.咳嗽的程度与音色咳嗽的程度与音色咳
17、嗽的程度与音色咳嗽的程度与音色 咳嗽程度是重是轻,是单咳嗽程度是重是轻,是单咳嗽程度是重是轻,是单咳嗽程度是重是轻,是单声(胸膜炎、大叶肺炎)还是连续性咳,或者声(胸膜炎、大叶肺炎)还是连续性咳,或者声(胸膜炎、大叶肺炎)还是连续性咳,或者声(胸膜炎、大叶肺炎)还是连续性咳,或者发作性剧咳(支哮),是否嗅到各种不同异味发作性剧咳(支哮),是否嗅到各种不同异味发作性剧咳(支哮),是否嗅到各种不同异味发作性剧咳(支哮),是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧,对咳嗽原因的鉴别有重要意义。时咳嗽加剧,对咳嗽原因的鉴别有重要意义。时咳嗽加剧,对咳嗽原因的鉴别有重要意义。时咳嗽加剧,对咳嗽原因的鉴别有重要意义。
18、声嘶,金属音咳嗽(胸部肿瘤)声嘶,金属音咳嗽(胸部肿瘤)声嘶,金属音咳嗽(胸部肿瘤)声嘶,金属音咳嗽(胸部肿瘤)长长长长期期期期干干干干咳咳咳咳(3(3(3(3月月月月以以以以上上上上)需需需需注注注注意意意意有有有有无无无无后后后后鼻鼻鼻鼻部部部部分分分分泌泌泌泌物物物物滴滴滴滴流流流流、变变变变异异异异性性性性哮哮哮哮喘喘喘喘、慢慢慢慢性性性性支支支支气气气气管管管管炎炎炎炎和和和和胃胃胃胃食食食食管管管管反反反反流的存在。流的存在。流的存在。流的存在。咳嗽诊断流程图咳嗽诊断流程图急性咳嗽急性咳嗽急性咳嗽急性咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽胸部影像学检查胸部影像学检查胸
19、部影像学检查胸部影像学检查停用停用停用停用ACEIACEI咳嗽停止咳嗽停止咳嗽停止咳嗽停止继续咳嗽继续咳嗽继续咳嗽继续咳嗽胸片正常胸片正常胸片正常胸片正常胸片异常胸片异常胸片异常胸片异常肺部弥漫肺部弥漫肺部弥漫肺部弥漫性病变性病变性病变性病变支扩、肺支扩、肺支扩、肺支扩、肺间质病等间质病等间质病等间质病等除外结核除外结核除外结核除外结核肿瘤等肿瘤等肿瘤等肿瘤等肺部肺部肺部肺部肿块肿块肿块肿块根据原发根据原发根据原发根据原发病治疗病治疗病治疗病治疗五官科五官科五官科五官科变应原变应原变应原变应原试验试验试验试验肺功能肺功能肺功能肺功能区别哮喘区别哮喘区别哮喘区别哮喘和慢支和慢支和慢支和慢支鼻后滴
20、流、心因性咳嗽等鼻后滴流、心因性咳嗽等鼻后滴流、心因性咳嗽等鼻后滴流、心因性咳嗽等问诊要点伴随症状问诊要点伴随症状高热、胸痛高热、胸痛高热、胸痛高热、胸痛咯血咯血咯血咯血呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难大量脓息痰大量脓息痰大量脓息痰大量脓息痰哮鸣音哮鸣音哮鸣音哮鸣音杵状指杵状指杵状指杵状指体重下隆体重下隆体重下隆体重下隆 咯咯 血血喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咯出称喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咯出称喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咯出称喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咯出称为为为为咯血咯血 。出血的部位多局限于支气管和肺,根据咯血数量可分为出血的
21、部位多局限于支气管和肺,根据咯血数量可分为出血的部位多局限于支气管和肺,根据咯血数量可分为出血的部位多局限于支气管和肺,根据咯血数量可分为痰中带血和大口咯血。痰中带血和大口咯血。痰中带血和大口咯血。痰中带血和大口咯血。咯血量估计:咯血量估计:咯血量估计:咯血量估计:100100100500ml/24h 500ml/24h 500ml/24h 500ml/24h 大量咯血大量咯血大量咯血大量咯血 咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别 咯血咯血咯血咯血 呕血呕血呕血呕血病因病因病因病因 肺结核、支气管扩张症、肺癌肺结核、支气管扩张症、肺癌肺结核、支气管扩张症、肺癌肺结核、支气管扩张症、肺癌 消化性溃疡
22、、肝硬化、急性胃消化性溃疡、肝硬化、急性胃消化性溃疡、肝硬化、急性胃消化性溃疡、肝硬化、急性胃 肺炎肺脓肿、心脏病等肺炎肺脓肿、心脏病等肺炎肺脓肿、心脏病等肺炎肺脓肿、心脏病等 粘膜病变、胆道出血胃癌等粘膜病变、胆道出血胃癌等粘膜病变、胆道出血胃癌等粘膜病变、胆道出血胃癌等 出血前症状出血前症状出血前症状出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等喉部痒感、胸闷、咳嗽等喉部痒感、胸闷、咳嗽等喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等上腹部不适、恶心、呕吐等上腹部不适、恶心、呕吐等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式出血方式出血方式出血方式 咯出咯出咯出咯出 呕吐,可为喷射状呕吐,可为喷射状呕吐,可为喷
23、射状呕吐,可为喷射状出血血色出血血色出血血色出血血色 鲜红鲜红鲜红鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜红色暗红色、棕色、有时为鲜红色暗红色、棕色、有时为鲜红色暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物血中混有物血中混有物血中混有物 痰、泡沫痰、泡沫痰、泡沫痰、泡沫 食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物残渣、胃液 酸碱反应酸碱反应酸碱反应酸碱反应 碱性碱性碱性碱性 酸性酸性酸性酸性黑便黑便黑便黑便 无、若咽下血液量较多时可有无、若咽下血液量较多时可有无、若咽下血液量较多时可有无、若咽下血液量较多时可有 有、可为柏油样便、呕血停有、可为柏油样便、呕血停有、可为柏油样便、呕血停有、可为柏油样便、呕血停
24、止后仍止后仍止后仍止后仍 可持续数日可持续数日可持续数日可持续数日出血后痰出血后痰出血后痰出血后痰 常有血病数日常有血病数日常有血病数日常有血病数日 无痰无痰无痰无痰的性状的性状的性状的性状 病因病因肺源性疾病肺源性疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿;肺瘀血、梗死、肺结核、肺炎、肺脓肿;肺瘀血、梗死、肺结核、肺炎、肺脓肿;肺瘀血、梗死、肺结核、肺炎、肺脓肿;肺瘀血、梗死、真菌、肺含铁血黄素沉着症等。真菌、肺含铁血黄素沉着症等。真菌、肺含铁血黄素沉着症等。真菌、肺含铁血黄素沉着症等。Cap.Cap.Cap.Cap.透性增加、粘膜透性增加、粘膜透性增加、粘膜透性增加、粘膜下血管破裂。下血管破裂。下血管破裂
25、。下血管破裂。支气管疾病支气管疾病 支扩、肺癌、支气管内膜结核、慢支、支气支扩、肺癌、支气管内膜结核、慢支、支气支扩、肺癌、支气管内膜结核、慢支、支气支扩、肺癌、支气管内膜结核、慢支、支气管良恶性肿瘤等。管良恶性肿瘤等。管良恶性肿瘤等。管良恶性肿瘤等。肺结核咯血机制:肺结核咯血机制:肺结核咯血机制:肺结核咯血机制:Cap.Cap.Cap.Cap.通透性增加痰血,小量咯血;通透性增加痰血,小量咯血;通透性增加痰血,小量咯血;通透性增加痰血,小量咯血;累及小血管,管壁破溃中量咯血;空洞内小动脉瘤破累及小血管,管壁破溃中量咯血;空洞内小动脉瘤破累及小血管,管壁破溃中量咯血;空洞内小动脉瘤破累及小血管
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