小儿液体疗法1.pptx

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1、二二 液体疗法时常用溶液及其配制液体疗法时常用溶液及其配制（一）（一）非电解质溶液非电解质溶液 5%或或10%葡萄糖葡萄糖溶液溶液 可视为可视为无张力无张力溶液溶液 第1页/共20页（二）电解质溶液（二）电解质溶液钠钠 盐盐 溶溶 液液1 1、0.9%0.9%氯化钠氯化钠溶液（生理盐水）溶液（生理盐水）为等渗液为等渗液 大量输入大量输入可致高氯性酸中毒可致高氯性酸中毒2.2.复方氯化钠复方氯化钠溶液（林格液）溶液（林格液）3.10%3.10%氯化钠溶液氯化钠溶液为高渗液为高渗液为等渗液为等渗液 第2页/共20页（二）（二）电解质溶液电解质溶液碱碱性性溶溶液液 碳酸氢钠碳酸氢钠 溶液溶液5%碳酸

2、氢钠为高渗液碳酸氢钠为高渗液(稀释稀释3.5倍倍为等渗）为等渗）1.4%碳酸碳酸氢钠为等渗液氢钠为等渗液乳酸钠乳酸钠 溶液溶液11.2%11.2%乳酸钠为高渗液乳酸钠为高渗液（稀释（稀释6倍为等渗液倍为等渗液)1.87%1.87%乳酸钠为等渗液乳酸钠为等渗液第3页/共20页（二）（二）电解质溶液电解质溶液钾盐溶液钾盐溶液 常用常用10%10%氯化钾氯化钾 稀释稀释0.2%0.2%0.3%0.3%浓度浓度 切不可直接静脉推注切不可直接静脉推注 血钾浓度骤然升高致心脏骤停血钾浓度骤然升高致心脏骤停第4页/共20页（三）（三）常用混合溶液常用混合溶液 名称名称组成成份组成成份 (等渗等渗)张力张力(

3、张张)配制配制应用应用盐盐 糖糖 碱碱5%GS(ml)10%Nacl(ml)5%NaHCO3(ml)2:15004:3:2 5002:3:15001:15001:4500 2 14 3 22 3 11 41 1等张等张2/31/21/21/5302015201050(30)33(20)25(15)低渗性低渗性低渗性低渗性等渗性等渗性等渗性等渗性高渗性高渗性第5页/共20页 （四）（四）口服补液盐溶液口服补液盐溶液（2/3张）张）（oral rehydration salts）药名药名克数克数氯化钠氯化钠0.350.35碳酸氢钠碳酸氢钠0.250.25氯化钾氯化钾0.150.15葡萄糖葡萄糖2

4、2水加到水加到100ml100ml第6页/共20页水、电解质、酸碱平衡紊乱脱水程度：轻、中、重 脱水性质：等渗、低渗、高渗代谢性酸中毒 补碱低钾血症 补钾补液第7页/共20页四四 液体疗法的要点液体疗法的要点补液的原则补液的原则三定：三定：定量定量*定性定性*定速定速*二补：二补：见尿补钾见尿补钾*防惊补钙防惊补钙三先：三先：先盐后糖先盐后糖先浓后淡先浓后淡先快后慢先快后慢第8页/共20页 第一天补液的量：第一天补液的量：累积损失量：累积损失量：轻度脱水：轻度脱水：5050ml/kgml/kg 中度脱水：中度脱水：5050100ml/kg100ml/kg 重度脱水：重度脱水：100100120

5、ml/kg120ml/kg 扩容：扩容：2020ml/kgml/kg（总量（总量300300mlml）继续损失量：继续损失量：丢多少补多少丢多少补多少 （101030ml/kg30ml/kg）生理需要量：生理需要量：606080ml/kg80ml/kg第9页/共20页小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法总总 量量定定 性性继续损失继续损失生理需要生理需要轻度脱水轻度脱水 90120ml/kg中度脱水中度脱水 120150ml/kg 重度脱水重度脱水 150180ml/kg低渗性脱水低渗性脱水 2/3 张张等渗性脱水等渗性脱水1/2张张高渗性脱水高渗性脱水 1/31/5张张 累积损失量累积损失量4:

6、3:22:3:11:41:42 2：6 6：1 1 休克休克扩容扩容 2:1等张液等张液定定 量量 1/21/31/5 1/21/31/5 1/21/31/5第10页/共20页定定 速速总量总量24h累积损失量累积损失量810h810ml/kg.h维持输入阶段维持输入阶段1216h57ml/kg.h扩容量扩容量半小时半小时1小时小时 滴速滴速810 体重体重60 15（滴滴/分）分）第11页/共20页案例 1周岁婴儿，腹泻、呕吐3天，每日10余次，发热、呕吐、入院前5小时排尿一次，尿少、前囟门眼眶凹陷，口腔粘膜干燥、体重9公斤。1、可能的诊断？辅助检查需要查那些项目？2、第一天的液体怎么补？3

7、、补液中注意哪些问题？第12页/共20页病例模拟练习病例模拟练习1岁小儿，腹泻，诊断中度等渗性脱水岁小儿，腹泻，诊断中度等渗性脱水第一天的液方案第一天的液方案 定量：总液量定量：总液量1000 ml定性：累积量定性：累积量 1/2张张 2：3：1液液500 ml 继续量继续量 1/2张张 2：3：1液或液或1：1 液液250ml 生理量生理量 1/5张张1：4液液250 ml定速：第一阶段：定速：第一阶段：1822.5滴滴/分分 第二阶段第二阶段:1116滴滴/分分补钾：补钾：10%氯化钾氯化钾20 ml 第一阶段内加第一阶段内加10 ml 第二阶段内各加第二阶段内各加5 ml第13页/共20

8、页低钾血症的治疗低钾血症的治疗 见尿补钾见尿补钾（入院前（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音）小时排尿，膀胱叩诊浊音）一般一般0.20.3g/kg,相当相当10氯化钾氯化钾23ml/kg 每日补钾总量静滴时间不应少于每日补钾总量静滴时间不应少于8小时小时 补钾浓度补钾浓度 0.20.3（不能超过不能超过0.3 ）10%氯化钾氯化钾3毫升毫升/100毫升溶液毫升溶液第14页/共20页(五）几种特殊情况静脉液体疗法几种特殊情况静脉液体疗法婴幼儿肺炎婴幼儿肺炎 :总量减少约13 张力低 速度慢营养不良伴腹泻时液体疗法：总量减少13 张力高（23张溶液）速度慢新生儿疾病的液体疗法：新生儿疾病的液体疗法：总

9、量应少 张力低（15张）速度慢第15页/共20页输液要点：输液要点：混合溶液正确配制 掌握输液步骤、速度 严格把握补钾的原则 严格掌握药物配伍禁忌 观察与记录：输液是否通畅、输液反应、效果返回返回目标目标第16页/共20页液体疗法讨论课液体疗法讨论课目的要求目的要求 能独立完成常用溶液的配制能独立完成常用溶液的配制 能对具体个例演示液体疗法方案、输液步骤、速度、注意事项能对具体个例演示液体疗法方案、输液步骤、速度、注意事项 第17页/共20页思考题思考题小儿体液总量与分配与成人相比有何不同，婴儿每日对水的需求量多少？小儿体液总量与分配与成人相比有何不同，婴儿每日对水的需求量多少？低钾的临床表现

10、有哪些？补钾时应该注意什么？低钾的临床表现有哪些？补钾时应该注意什么？2：3：1、4：3：2、2：1等张液的组成成份？各用于什么情况下补液？等张液的组成成份？各用于什么情况下补液？第18页/共20页病例讨论病例讨论患儿患儿 男男 9个月个月 腹泻腹泻2天于天于04年年11月入院。月入院。检检查查：T38 R32次次/分分 P120次次/分分 烦烦躁躁，四四肢肢尚尚温温，前前囟囟凹凹陷陷、皮皮肤肤弹弹性性差差，口口唇唇干干燥燥。腹腹软软无无异异。诊诊断断：婴婴儿儿腹腹泻泻，中中度度等等渗渗性性脱脱水。水。结合病例决定输液量、补液性质？结合病例决定输液量、补液性质？输输液液的的步步骤骤应应该该分分哪哪二二个个阶阶段段？输输液液的的速速度如何控制？度如何控制？何何时时可可以以补补钾钾，量量多多少少？浓浓度度、速速度度如如何何控制？控制？输液过程中应该观察记录哪些内容？输液过程中应该观察记录哪些内容？第19页/共20页感谢您的观看。第20页/共20页