常见呼吸机模式及参数调节.pptx
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1、会计学1常见呼吸机模式及参数调节常见呼吸机模式及参数调节 机械通气支持的阶段变量阶段问题变数吸气初期什么变量,让吸气开始?Trigger(触发变数)吸气期吸气期,什么变量要限制(维持)?Limit(限制变量)吸气末期什么变量,让吸气结束并开始呼气?Cycle(转换变量)呼气期呼气期时,基线如何控制?Baseline(基线变数)机械通气支持的阶段变量机械通气支持的阶段变量第1页/共78页3.吸气结束开始呼气 Cycling (压力、时间、流量、容积)1.呼气结束开始吸气trigger(压力、时间、流量、容积)4.吐气期 baseline2.吸气期 limit(压力、时间、流量、容积)5.基础线P
2、EEPNEEP 呼吸机呼吸阶段变量(phase variables)第2页/共78页呼吸模式呼吸模式n nVCVVCVn nPCVPCVn nSIMVSIMVn nSIMV+PSVSIMV+PSVn nPSVPSVn nCPAPCPAPn nBIPAPBIPAPn nAPRVAPRVn nPRVC/autoflow/VV+PRVC/autoflow/VV+n nVS/VV+VS/VV+n nAutomodeAutomoden nVAPS/PAVAPS/PAn nMRVMRVn nASVASVn nPAV+/PPSPAV+/PPSn n第3页/共78页第4页/共78页选择不同机械通气模式的目的选
3、择不同机械通气模式的目的n n改善气体交换n n增加患者舒适性n n加速自主呼吸的恢复第5页/共78页一、控制通气一、控制通气(controlled mechanical ventilation,controlled mechanical ventilation,CMVCMV)n n呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。n n容量控制通气n n压力控制通气第6页/共78页(一)容量控制通气(一)容量控制通气(volume controlled ventilation,VCVvolume controlled ventilation,VCV)概念:潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、吸呼比(I/E)和
4、吸气流速完全由呼吸机来控制。特点:能保证潮气量的供给,完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌休息;易发生人机对抗、通气不足或通气过度,不利于呼吸肌锻练第7页/共78页应用:a、中枢或外周驱动能力很差者。b、对心肺功能贮备较差者,可提供最大的呼吸支持,以减少氧耗量。如:躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者c、需过度通气者:如闭合性颅脑损伤。第8页/共78页容量控制通气容量控制通气 参数的设置参数的设置n n潮气量潮气量(ml)(ml)或分钟通气量或分钟通气量(l/min)(l/min)n n吸气流速吸气流速(l/min)(l/min)n n呼吸频率呼吸频率(b/min)(b/min)n nPEE
5、P(cmHPEEP(cmH2 2O)O)n nFiOFiO2 2(%)(%)n n吸呼比吸呼比n n吸气末暂停时间吸气末暂停时间(s)(s)或吸气末暂停百分比或吸气末暂停百分比(%)(%)n n触发灵敏度触发灵敏度第9页/共78页容量控制通气容量控制通气:参数设置参数设置n n如何开始吸气n n呼吸机或患者触发呼吸机或患者触发n n吸气如何进行n n恒定流速恒定流速flow=Vt/Tinspflow=Vt/Tinspn n如何结束吸气n n设置吸气时间或潮气量设置吸气时间或潮气量第10页/共78页容量控制通气容量控制通气:吸气的进行吸气的进行12I1.在设置的f及Ti内以恒定流速的方式给予预置
6、的Vt2.吸气流速恒定,由医生设定FlowFlowVt/TinspVtVtFlow x TinspMinVent/RRTinspTinspTtot x Insp%Vt/flow第11页/共78页容量控制通气容量控制通气:吸气末暂停吸气末暂停PtFlowt1.使恒定流速下的通气更为均一2.作为吸气时间的一部分,计算吸呼比第12页/共78页容量控制通气容量控制通气:吸气的结束吸气的结束atUPLPauseb当给予设置潮气量,且经过预置的吸气末暂停后如果达到气道压力报警上限第13页/共78页容量控制通气容量控制通气:呼气相呼气相n n呼气相为自主过程n n胸廓及肺的弹性回缩力胸廓及肺的弹性回缩力n
7、n气道压力下降到PEEP水平第14页/共78页容量控制通气容量控制通气:评价评价优点优点n n潮气量恒定潮气量恒定n n保证最低分钟通气量保证最低分钟通气量n n设置简单设置简单缺点缺点n n气道压力不恒定气道压力不恒定n n吸气力量吸气力量n nRaw,Crs,stRaw,Crs,stn nVt,FlowVt,Flown n通气不均一通气不均一n n吸气末暂停吸气末暂停n n人机对抗人机对抗第15页/共78页(二)压力控制通气(二)压力控制通气(二)压力控制通气(二)压力控制通气(pressure controlled ventilation,PCVpressure controlled v
8、entilation,PCV)概念:预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后,呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平,之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束,呼气开始。第16页/共78页压力控制通气压力控制通气压力控制通气压力控制通气(pressure controlled ventilation,PCVpressure controlled ventilation,PCV)特点:吸气流速特点使峰压较低,能改善气体分布和V/Q,有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关,需不断调节压力控制水平,以保证适当水平的VT。应用:通气功能差,气道压较高的患者;用于ARDS有利于改善换
9、气;新生儿,婴幼儿;补偿漏气。第17页/共78页压力控制通气压力控制通气:参数设置参数设置n n气道压力报警上限n n压力控制水平n nPEEPn n吸气触发灵敏度n n呼吸频率(b/min)n n吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)n n压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上升斜率n n分钟通气量上限及下限报警n nFiO2(%)第18页/共78页压力控制通气压力控制通气 吸气的开始吸气的开始1t1.吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始第19页/共78页压力控制通气压力控制通气 吸气的进行吸气的进行23I2.在整个吸气相持续保持预置的吸气相压力,呼吸机根据预置的f,Ti及
10、PI进行通气,吸气流速为减速气流.3.设置的压力水平、吸气时间及肺的机械特性均影响Vt第20页/共78页压力控制通气压力控制通气 吸气的结束吸气的结束abI下列情况下吸气相终止:a.经过预置的吸气时间后b.达到气道压力报警上限UPL第21页/共78页压力控制通气压力控制通气 评价评价优点优点n n压力恒定压力恒定n n通气均一通气均一n n漏气补偿漏气补偿n n设置简单设置简单缺点缺点n n潮气量不恒定潮气量不恒定n n吸气压力吸气压力n n吸气力量吸气力量n nRaw,Crs,stRaw,Crs,st第22页/共78页二、辅助通气二、辅助通气二、辅助通气二、辅助通气(Assisted Ven
11、tilationAssisted Ventilation,AVAV)n n定义:AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低(压力触发)或流量的改变(流量触发)来触发,触发后呼吸机即按预设潮气量(或吸气压力)、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。n n应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量或吸气压力要恰当。n nAV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通气辅助。故常与控制模式联用。第23页/共78页辅助辅助辅助辅助控制通气控制通气控制通气控制通气(Assist-control Ventilation,A-CVAssist-control Ventilation,A-CV)n n定义:定义:结合结合AVAV
12、和和CVCV的特点,通气靠患者触发,并的特点,通气靠患者触发,并以以CVCV的预设频率作为备用。的预设频率作为备用。n n应用容量切换应用容量切换A-CVA-CV时,需预设触发敏感度、时,需预设触发敏感度、V VT T、f f、吸气流速和流速波型。吸气流速和流速波型。n n应用压力切换应用压力切换A-CVA-CV时,需预设触发敏感度、压力时,需预设触发敏感度、压力水平、水平、TiTi和和f f。第24页/共78页三、压力支持通气三、压力支持通气(pressure support ventilation,PSVpressure support ventilation,PSV)(1)概念:吸气努力
13、达到触发标准后,呼吸机提供一高速气流,使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏,并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比(25%)时,吸气转为呼气。n n该模式由自主呼吸触发,并决定RR和I/E,因而有较好的人机协调。n n而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性(气道阻力和胸肺顺应性)及吸气努力的大小有关。第25页/共78页压力支持通气压力支持通气(PSVPSV)(2)调节参数:FiO2、触发灵敏度和PS。n n呼气触发标准:指对压力支持终止的流速标准进行调节。(3)特点:属自主呼吸模式,患者感觉舒服,有利于呼吸肌休息和锻练;n n自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳
14、定者,易发生触发失败和通气不足;压力支持水平设置不当,可发生通气不足或过度。(4)应用:有一定自主呼吸能力,呼吸中枢驱动稳定者n n与IMV等方式合用,可在保证一定通气需求时不致呼吸肌疲劳和萎缩,可用于撤机。第26页/共78页压力支持通气压力支持通气 参数设置参数设置n n压力报警上限n n压力支持水平n nPEEPn n吸气触发灵敏度n n呼气触发灵敏度n n吸气上升时间(s)或吸气上升时间百分比(%)n n分钟通气量报警上限和下限n nFiO2(%)第27页/共78页压力支持通气压力支持通气 吸气的开始与结吸气的开始与结束束2a2bUPL11.当患者触发时吸气开始2.吸气结束:a.当吸气流
15、速下降到预置水平以下时(呼气触发灵敏度)b.若达到气道压力报警上限%100 x第28页/共78页吸气峰流量25%15%45%压力支持通气呼气触发灵敏度Tinsp第29页/共78页压力支持通气压力支持通气 评价评价优点优点n n气道压力恒定气道压力恒定缺点缺点n n潮气量不恒定潮气量不恒定n n患者决定呼吸频率患者决定呼吸频率第30页/共78页四、间歇强制通气四、间歇强制通气/同步同步间歇强制通气间歇强制通气(intermittent mandatory intermittent mandatory ventialtion,IMVventialtion,IMV/synchronized IMV,
16、SIMVsynchronized IMV,SIMV)概念:IMV:预置频率给予CMV,实际IMV的频率与预置相同,间隙期间允许自主呼吸存在;SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发,若在同步触发窗内无触发,呼吸机按预置参数送气,间隙期间允许自主呼吸存在。第31页/共78页特点:支持水平可调范围大(0100),能保证一定的通气量,同时在一定程度上允许自主呼吸参与,防止呼吸肌萎缩,对心血管系统影响较小;自主呼吸时不提供通气辅助,需克服呼吸机回路的阻力。应用:具有一定自主呼吸,逐渐下调IMV辅助频率,向撤机过渡;若自主呼吸频率过快,采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。第32页/
17、共78页SIMV+PSV 参数设置参数设置n n压力上限报警压力上限报警n n压力支持水平压力支持水平n nPEEPPEEPn n吸气触发灵敏度吸气触发灵敏度n nSIMVSIMV频率频率(b/min)(b/min)n n潮气量潮气量n n吸气时间吸气时间(s)(s)或吸气时间百分比或吸气时间百分比(%)(%)n n吸气末暂停时间吸气末暂停时间(s)(s)或吸气末暂停时间百分比或吸气末暂停时间百分比(%)(%)n n分钟通气量上限及下限报警分钟通气量上限及下限报警n nFiOFiO2 2(%)(%)第33页/共78页SIMV(VC)+PSVPressure SupportLevel above
18、 PEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每个SIMV周期包括两个部分:SIMV窗口:指令通气或同步通气自主呼吸窗口:触发产生压力支持通气第34页/共78页SIMV(VC)+PSVPS Level above PEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycleTrig.SIMV-periodSIMV-cycle第35页/共78页SIMV+PSV 评价评价优点优点n n保证最小分钟通气量保证最小分钟通气量n n人机同步性有所改善人机同步性有所改善缺点缺点n n模式复杂模式复杂第36页/共78页定定义义:自自主主呼呼吸吸条条件件下下
19、,维维持持整整个个呼呼吸吸周周期期均均气气道道正正压。压。图图中中的的低低幅幅波波动动为为自自主主呼呼吸吸波波形形。向向上上的的压压力力代代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。持续气道正压(CPAP)五、持续气道正压(CPAP)第37页/共78页六、双相气道正压六、双相气道正压(Biphasic Positive Airway Pressure BIPAPBiphasic Positive Airway Pressure BIPAP)n n 有人将其视为两个不同压力水平的CPAP交替应用,称其为DuoPAP。在Siemens Servo 300呼吸机中称为B
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- 常见 呼吸 模式 参数 调节
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