小脑出血护理查房.pptx

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1、小脑出血相关知识全部内容病例简介护理诊断护理目标护理措施护理评价小脑出血病例分析第1页/共25页一、小脑出血相关知识（一）定义：小脑出血与高血压有直接关系，是由小脑齿状核动脉破裂所致。第2页/共25页 1、高血压，以收缩压升高尤为重要 2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重 4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力等一、小脑出血相关知识（二）易患因素：第3页/共25页 约占脑出血的10%，好发于一侧小脑 半球齿状核部位。多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小

2、脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。一、小脑出血相关知识（三）临床表现：第4页/共25页 起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在1224小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。一、小脑出血相关知识（四）症状体征：第5

3、页/共25页 1.头颅CT 确诊脑出血的首选检查方法 2.脑脊液 3.DSA（血管造影）4.其他检查：血常规、血生化、血凝功能、心电图等一、小脑出血相关知识（五）实验室及其他检查：第6页/共25页床号：姓名：性别：年龄：住院号：二、病例简介第7页/共25页二、病例简介 1、老年女性，急性起病；2、患者约于入院前2小时在家出现头晕头痛，测血压偏高，家属视其病重，急送当地卫生辅助院，行头颅CT检查示：小脑出血。经简单处理后，为进一步诊治而转来我院。在转来我院途中患者出现不省人事，呼之不应。在送至我院急诊科时，患者出现呼吸浅慢，立即予行气管插管接气囊辅助呼吸。经急诊科初步处理后，收入我科。患者自起病

4、以来，出现恶心呕吐数次，非喷射性，为胃内容物，无含咖啡样物，无伴大小便失禁。（一）病例特点：第8页/共25页二、病例简介3、既往有“高血压”病史2年余，不规则服药。4、入院查体：患者处于深昏迷状态，无自主呼吸，需气囊辅助呼吸。BP：55/30mmHg。双侧瞳孔等圆等大，直径约为2.0mm，对光反射消失。四肢肌力0级，四肢肌张力减弱，生理反射消失，病理反射未引出。5、辅助检查：急诊头颅CT示：小脑出血破入脑室系统，轻度脑积水（一）病例特点：第9页/共25页二、病例简介1、小脑出血并破入脑室系统2、脑积水3、高血压病3级（极高危组）4、呼吸衰竭（二）诊断：第10页/共25页 1、立即接呼吸机辅助呼

5、吸 2、治疗上予脱水、降颅压、营养脑细胞、使用血管活性药维持血压 3、护理上予以供氧、导尿、加床栏、监测血压、绝对卧床休息、协助定时翻身、保持患者肢体功能位等二、病例简介（三）治疗和护理：第11页/共25页1、意识障碍：与脑出血、脑出血、脑缺氧有关2、清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效,不能咳嗽有关 3、有感染的危险：与气管插管、尿管、肺部感染有关4、营养失调：低于身体需要量5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、水肿有关6、潜在并发症：脑疝三、护理诊断第12页/共25页 1、病人意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚 2、不发生脑疝、上消化道出血，或能及时脑疝的先兆表现和上消化道

6、出血的症状和体征，能采取及时抢救措施 3、病人及家属能够理解绝对卧床休息的重要性，舒适感增强，生活需要得到满足，不发生长期卧床所致的各种并发症四、护理目标第13页/共25页 1 1、意识障碍意识障碍：(1)休息与安全：急性期绝对卧床休息，可抬高床头1530，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加床栏，适当约束；保持情绪稳定和环境安全、安静，严格限制探视，避免各种刺激。五、护理措施第14页/共25页(2)(2)生活护理：生活护理：1、营养支持 高蛋白、高维生素的清淡饮食；发病3天后意识仍不清楚、不能自口进食者，应予鼻饲流汁。2、协助翻身 3、协助口腔护理、皮肤护理、大小便护理、眼部护理等（保持大便通畅和

7、肢体功能位置）五、护理措施第15页/共25页(3)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：侧卧位或仰卧头侧位，取下活动性假牙，及时清除口鼻腔分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。(4)病情监测病情监测：意识、瞳孔、T、P、R、BP、尿量、电解质、大便颜色、呕吐物性状、皮肤及营养状况等。五、护理措施第16页/共25页2 2、清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效,不能咳嗽有关 按需吸痰按需吸痰，保持呼吸道通畅，观察并记录痰液的颜色、性质、量、气味，并严格无菌操作无菌操作使用气道湿化、雾化，降低分泌物的粘稠度加强翻身、叩背加强翻身、叩背抬高床头30加强口腔护理五、护理措施第17页/共25页3

8、、有感染的危险：与气管插管、尿管、肺部感染有关严密监测体温变化，及时处理患者高热；严格无菌操作，保持脑室外引流部位的清洁无菌，随时观察导管周围伤口情况；及时吸痰病房内保持适宜的温湿度，保持清洁，做好隔离防护措施，限制探视。五、护理措施第18页/共25页4 4、营养失调：低于身体需要量加强营养，遵医嘱按时按量给予肠内营养液和高热量、高蛋白流质饮食；遵医嘱按时按量给予静脉补液，并记录出入量；完善各项检查，监测营养指标，必要时输血；做好低蛋白水肿皮肤的护理。五、护理措施第19页/共25页5 5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、水肿有关及时评估患者的营养状况，皮肤完整性；使用气垫床，避免

9、拖拉拽等动作；保持皮肤、衣服、床单位清洁干燥；增加营养，增强抵抗力；加强翻身，每2小时翻身一次；为病人降温时，及时观察冰敷部位，防止冻伤；在患者骨突处、受压部位垫水枕，抬高水肿部位；五、护理措施第20页/共25页6 6、潜在并发症潜在并发症:脑疝脑疝 评估有无脑疝的先兆表现：如剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、BP升高、P减慢、R不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。配合抢救：输液、输氧，快速脱水，监护，保持呼吸道通畅，准备脑室穿刺、气管切开、辅助呼吸等。五、护理措施第21页/共25页 1病人意识障碍无加重或意识清楚。2未发生脑疝，或脑疝抢救成功、消化道出血得到控制。3病人和家属能适应长期卧床的状态，生活需 要得到满足，未发生压疮、感染、肢体废用 等并发症，病情逐渐好转。六、护理评价第22页/共25页足下垂及下肢静脉血栓防治第23页/共25页第24页/共25页谢谢您的观看！第25页/共25页