心电图导联及正常心电图.pptx

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1、12-2月-231目 的 要 求掌握：心电图各波段的组成、命名和特点，常见异常心电图的特征，心电图的分析步骤。熟悉：心电图常用导联体系，心电图的测量方法，心电图的临床使用价值。了解：心电图的基本原理。第1页/共51页12-2月-232 心电图(electrocardiogram，ECG)：是指利用心电图机将传至体表的心脏电位变化描记下来的连续的曲线图形。第2页/共51页12-2月-233 心肌细胞的电位变化规律极化状态（外（外正内负）正内负）去极化状态去极化状态（外负内正）（外负内正）极化状态除极除极复极复极【心电图产生原理心电图产生原理】第3页/共51页12-2月-234电源电源电穴电穴电偶

2、两个电量相等、符号相反、相距很近的电荷所组成的一个总体。除极或复极过程中一系列除极或复极过程中一系列电偶沿细胞膜移动，形成电偶沿细胞膜移动，形成除极除极电流或复极电流电流或复极电流。第4页/共51页12-2月-235 用检测电极测量心电位用检测电极测量心电位变化时：变化时：电极对向电极对向电源电源，波形向上；，波形向上；电极对向电极对向电穴电穴，波形向下。，波形向下。第5页/共51页12-2月-236心电向量 1、心电向量 向量向量既有大小、又有方向的量。既有大小、又有方向的量。心心电电向向量量心心肌肌细细胞胞在在除除极极与与复复极极过过程程中中所所产产生生的的心心电电位位，既既有有数数量量大

3、大小，又有一定方向，称为心电向量。常用小，又有一定方向，称为心电向量。常用“”表示。表示。第6页/共51页12-2月-2372、瞬间综合心电向量 许多心肌细胞同时除极（或复极）时，用平行四边形法或头尾相接法的许多心肌细胞同时除极（或复极）时，用平行四边形法或头尾相接法的“合力合力”原理，可求得原理，可求得某一瞬间某一瞬间的综合心电向量。的综合心电向量。3 3、心电向量环、心电向量环 心电向量环心电向量环将每一心动周期循序出现的将每一心动周期循序出现的各个瞬间各个瞬间综综合心电向量的顶端合心电向量的顶端连接起来所构成的连接起来所构成的环形轨迹环形轨迹。第7页/共51页12-2月-238P向量环：

4、由左右心房肌除极产生，主要向量指向左下稍偏后。除极顺序：右心房左右同时左心房除极方向：自上而下、从右向左、由前到后 第8页/共51页12-2月-239QRS向量环：由左右心室肌除极产生，综合向量的总方向指向左后下方。除极顺序：室间隔心尖部心室侧壁心室基底部 在心室壁由内膜面到外膜面。第9页/共51页12-2月-2310T向量环：由左右心室肌复极产生，综合向量指向左前下方。复极顺序：由心外膜面向心内膜面 第10页/共51页12-2月-2311体表某处的心电位强度与下列因素有关：体表某处的心电位强度与下列因素有关：1、与心肌细胞的、与心肌细胞的数量数量（心肌厚度）成正比（心肌厚度）成正比 2、与探

5、查电极和心肌细胞之间的、与探查电极和心肌细胞之间的距离距离的平方成反比的平方成反比 3、与与探探查查电电极极和和心心肌肌除除极极方方向向之之间间的的角角度度有有关关，角角度度越大，心电位强度越弱越大，心电位强度越弱第11页/共51页12-2月-2312 在体表不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种电路连接方法称为导联。右腕右腕左腕左腕左踝左踝右踝右踝胸前胸前第一节第一节 心电图导联心电图导联第12页/共51页12-2月-2313国际通用12导联体系：1.标准导联 、2.加压单极肢导联 aVR、aVL、aVF 3.胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6一、常规心电图

6、导联第13页/共51页12-2月-2314 肢体导联1、标准导联（双极肢体导联）第14页/共51页12-2月-23152、单极肢体导联与加压单极肢体导联 （1）单极肢体导联：将心电图机的负极与中心中心电端电端相连，正极连于某一肢体作为探查电极。第15页/共51页12-2月-23162、单极肢体导联与加压单极肢体导联 （1）单极肢体导联：将心电图机的负极与中心中心电端电端相连，正极连于某一肢体作为探查电极。中心电端中心电端：将右腕、左腕、：将右腕、左腕、左踝三个电极各串联一个左踝三个电极各串联一个 5 k 电阻，然后将三者并联起来，电阻，然后将三者并联起来，构成无干电极或称中心电端。构成无干电极

7、或称中心电端。第16页/共51页12-2月-2317 （2）加压单极肢体导联：将中心电端与探查电极所在的肢体的连线切断，可使心电图波形的振幅（电压）增大50%，而波形不变。第17页/共51页12-2月-2318 胸导联 属单极导联，负极与中心电端相连，正极置于胸壁。第18页/共51页12-2月-2319*胸导联探查电极的安放位置胸导联探查电极的安放位置第19页/共51页12-2月-2320*附加导联1.V7、V8、V9导联：将探查电极分别移至 左腋后线、左肩胛线、左脊旁线与V4同一水平处。适用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心脏移位。2.右胸导联(V3R6R)：将探查电极置于右 胸壁，与V36相对应

8、的部位。适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移位。3.VE（剑突下）、S5（胸骨右缘第5肋间）导联：适用于下壁心肌梗死。第20页/共51页12-2月-2321第21页/共51页12-2月-2322二、心电监护导联属于简易双极胸导联 导联正极位置负极位置接地电极记录导联MCL1胸骨右缘第4肋间(V1处)左锁骨外1/3处右肩导联导联MCL6左腋前线第6肋间左锁骨外1/3处右肩导联导联CM5左腋前线第5肋间(V5处)胸骨柄导联CC5左腋前线第5肋间(V5处)右腋前线第5肋间(V5R处)导联第22页/共51页12-2月-2323 动态心电图导联 第23页/共51页12-2月-2324三、导联轴 导

9、联轴某一导联正、负极之间的假想连线，方向由负极指向正极。1、肢导联轴 第24页/共51页12-2月-23252、胸导联轴横面六轴系统横面六轴系统第25页/共51页12-2月-2326第26页/共51页12-2月-2327第27页/共51页12-2月-2328第28页/共51页12-2月-2329第二节第二节 正常心电图正常心电图第29页/共51页12-2月-2330【波形】v P波心房除极v QRS波群心室除极v T波心室复极晚期v U波V3导联最清楚一、心电图各波段的组成与命名第30页/共51页12-2月-2331【波形】v P波心房除极v QRS波群心室除极v T波心室复极晚期v U波V3

10、导联最清楚前前1/3：右心房：右心房中中1/3：左右心房同时除极：左右心房同时除极后后1/3：左心房：左心房 第31页/共51页12-2月-2332【波形】v P波心房除极v QRS波群心室除极v T波心室复极晚期v U波V3导联最清楚第一个正向波为第一个正向波为R波波R波前的负向波为波前的负向波为Q波波R波后的负向波为波后的负向波为S波波单一的负向波称为单一的负向波称为QS波波 第32页/共51页12-2月-2333【波段】P-R间期：P波起点至QRS波起点之间的水平距离。代表激动由窦房结传至心室所需的时间（房室传导总时间）。S-T段：QRS波终点至T波起点。反映心室复极早期（平台期）的电位

11、与时间变化。Q-T间期：QRS波起点至T波终点间的水平距离。代表心室除、复极总时间。第33页/共51页12-2月-2334二、心电图的测量方法心电图纸的组成心电图纸的组成第34页/共51页12-2月-2335常规走纸速度：常规走纸速度：25mm/s，常规定准电压：，常规定准电压：1mV=10mm每个小方格的边长为1mm第35页/共51页12-2月-2336 振幅振幅(电压电压)的测量的测量 正正向向波波测测上上缘缘，负负向向波波测下缘。测下缘。S-T段段移移位位：以以QRS起起始始部部为为参参考考水水平平线线，测测ST段段与等电位线的垂直距离。与等电位线的垂直距离。等电位线：以等电位线：以P-

12、T段为准段为准 时间时间(波宽波宽)的测量的测量 测内缘测内缘第36页/共51页12-2月-2337心率的计算心率的计算 1、规则心律：规则心律：60 每分钟心率=R-R或P-P（s）2、不规则心律：、不规则心律：连连续续测测5个个以以上上心心动动周周期期，以以P-P(或或R-R)的的平平均均值值去去除除60；连连续续计计数数30个个大大格格（6秒秒）内内的的P波波（或或R波波）数数目目，乘以乘以10。3、估算法：、估算法：心率=300/P-P(或R-R)的大格数 第37页/共51页12-2月-2338心率心率=60/0.9=67次次/分分第38页/共51页12-2月-2339 平均心电轴的测

13、量 心电轴：即心室除极过程中各瞬间综合向量的额面综合向量所指的方向。F 正常：正常：、导联导联QRS均向上均向上F 左偏：左偏：导联导联QRS主波向上，主波向上，导联主波向下导联主波向下F 右偏：右偏：导联导联QRS主波向下，主波向下，导联主波向上导联主波向上F 极右偏：极右偏：、导联导联QRS均向下均向下常用常用、导联导联QRS波的主波方向来判断。波的主波方向来判断。1、目测法第39页/共51页12-2月-2340 电轴不偏 电轴右偏 电轴左偏尖朝天，轴不偏。尖朝天，轴不偏。尖对尖，向右偏。尖对尖，向右偏。口对口，向左走。口对口，向左走。口朝天，极右偏。口朝天，极右偏。第40页/共51页12

14、-2月-23412、计算法v 分别测算分别测算、导联导联QRSQRS波振幅的代数和。波振幅的代数和。v 将两个求得的数值分别在将两个求得的数值分别在、导联轴的正侧段或负侧段导联轴的正侧段或负侧段画出垂直线，求出两垂直线的交点。画出垂直线，求出两垂直线的交点。v 两垂直线的交叉点与电偶中心的连线，即为心电轴。两垂直线的交叉点与电偶中心的连线，即为心电轴。第41页/共51页12-2月-2342 钟向转位 钟向转位：是指心脏沿其长轴发生顺时针或逆时针方向的转动。通过胸导联中过渡导联（正向波与负向波之比1）出现的位置来判断。正正 常常 情情 况况：过渡导联在过渡导联在V V3 3、4 4导联导联顺钟向

15、转位顺钟向转位：过渡导联在过渡导联在V V5 5、V V6 6导联导联逆钟向转位逆钟向转位：过渡导联在过渡导联在V V1 1、V V2 2导联导联第42页/共51页12-2月-2343第43页/共51页12-2月-2344第44页/共51页12-2月-2345（一）（一）P波波 位置：在位置：在QRS波群之前波群之前 形态：光滑圆钝，可有轻微切迹，但双峰间距。形态：光滑圆钝，可有轻微切迹，但双峰间距。方向：方向：、aVF、V3V6导联直立导联直立 aVR导联倒置导联倒置 其余导联可直立、低平、双向或倒置其余导联可直立、低平、双向或倒置 时间：时间：电压：肢导联电压：肢导联0.25 mv 胸导联

16、胸导联五、正常心电图的波形特点及正常值第45页/共51页12-2月-2346（二）P-R间期 正常：影响因素：年龄年龄越小，P-R 间期越短。(老年人0.22s)心率心率越快，P-R 间期越短。心率心率(次次/分分)7071-9091-110111-130131时限时限(秒秒)0.200.190.180.170.16第46页/共51页12-2月-2347（三）（三）QRS波群波群 形态与方向形态与方向 一一般般在在、aVF、V46导导联联主主波波向向上上，aVR、V1、V2导联主波向下。导联主波向下。主主波波向向上上的的导导联联，q波波振振幅幅应应小小于于同同导导联联R波波的的1/4，时时间间

17、小小于于；主主波波向向下下的的V1、V2导导联联，不不应应出出现现q波波，但但可可呈呈QS型。型。胸胸导导联联从从V1到到V6导导联联R波波逐逐渐渐增增高高、S波波逐逐渐渐变变浅浅，过渡导联出现在过渡导联出现在V3、V4。第47页/共51页12-2月-2348第48页/共51页12-2月-2349 时间：正常成人多为，婴幼儿为。右室壁激动时间（VATV1）左室壁激动时间（VATV5）。电压：电压：RaVL，RaVF，RV5 以上电压升高表示左心室肥大以上电压升高表示左心室肥大 RaVR，RV11.0mV 以上电压增高表示右心室肥大以上电压增高表示右心室肥大 RR RV1SV51.2mV RV5SV1（女）（女）第49页/共51页12-2月-2350（四）S-TS-T段 正常时多为一等电位线。可有轻度偏移，下移；上抬时肢导联、V46，V12，V3。（五）（五）T波波 形态：宽大、光滑无切迹，不对称，缓升陡降。形态：宽大、光滑无切迹，不对称，缓升陡降。方向：常与方向：常与QRS波群的主波方向一致。即波群的主波方向一致。即、V4V6导联直立，导联直立，aVR导联倒置。导联倒置。电压：在以电压：在以R波为主的导联中，波为主的导联中，T波不应小于同导联波不应小于同导联 R波的波的 1/10。（六）（六）Q-T间期间期 正常值：正常值：。第50页/共51页感谢您的观看！第51页/共51页