医学专题快速解读血气分析.pptx

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1、动脉血气分析快速解读2006-62021/7/19 星期一1什么是动脉血气？PH7.35-7.45PaCO235-45mmHgPaO270-100mmHgSaO293-98HCO3-22-26mEq/LMetHb2.0%COHb120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的D.对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变E.登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的D.对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变E.登上珠峰（大气压253mmHg

2、）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的D.对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变E.登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO220mmHg2021/7/19 星期一24Q3.PaO2在哪些情况会降低：A.贫血B.低V-Q导致的通气灌注失衡C.呼吸房间空气时PaCO2增加D.CO中毒E.增高海拔2021/7/19 星期一25A3.PaO2在哪些情况会降低：A.贫血B.低V-Q导致的通气灌注失衡C.呼吸房间空气时PaCO2增加D.CO中毒E.增高海拔2021/7/19 星期一26

3、Q4.下列哪些说法是正确的？A.通气过度和通气不足是临床术语而不是通过血气分析来诊断的B.P(A-a)O2随着年龄和FiO2的增加而增加C.在海平面，RA，PaO2不会大于100mmHgD.持续性的P(A-a)O2负值与生命是矛盾的2021/7/19 星期一27A4.下列哪些说法是正确的？A.通气过度和通气不足是临床术语而不是通过血气分析来诊断的B.P(A-a)O2随着年龄和FiO2的增加而增加C.在海平面，RA，PaO2不会大于100mmHgD.持续性的P(A-a)O2负值与生命是矛盾的2021/7/19 星期一28Q5.下列陈述哪些是正确的？A.在无肺内分流的血液，PaO2仅仅是由PAO2

4、及肺泡和肺毛细血管界面所决定的B.PaO2是SaO2唯一的决定因素C.正常心肺功能的登山者，随海拔升高PaO2降低仅于大气压的下降有关D.一杯开放于大气的水杯的PO2总是高于健康个体的PaO22021/7/19 星期一29A5.下列陈述哪些是正确的？A.在无肺内分流的血液，PaO2仅仅是由PAO2及肺泡和肺毛细血管界面所决定的B.PaO2是SaO2唯一的决定因素C.正常心肺功能的登山者，随海拔升高PaO2降低仅于大气压的下降有关D.一杯开放于大气的水杯的PO2总是高于健康个体的PaO22021/7/19 星期一30SaO2lSaO2是PaO2和氧离曲线上某个位置的函数l多种生理因素影响SaO2

5、lP50lCOHb对SaO2的影响lMetHb对SaO2的影响2021/7/19 星期一312021/7/19 星期一32通气与氧合小结Q6.判断对错A.PAO2总是高于PaO2B.氧合HbCOHbMetHb从不超过100%C.死腔量与潮气量比值从不超过1D.自主呼吸患者的平均气压不超过大气压2021/7/19 星期一33通气与氧合小结A6.判断对错A.PAO2总是高于PaO2B.氧合HbCOHbMetHb从不超过100%C.死腔量与潮气量比值从不超过1D.自主呼吸患者的平均气压不超过大气压2021/7/19 星期一34通气与氧合小结Q7.肺气肿患者，RR 23bpm，ABG如下：PH/PaC

6、O2/PaO27.35/65/45 FiO2=21%、SaO2=78%、Hb 100g/L哪些能够合理解释影响患者氧合的原因？A.V/Q失衡 B.贫血C.过量CO D.高碳酸血症E.氧离曲线左移2021/7/19 星期一35通气与氧合小结A7.肺气肿患者，RR 23bpm，ABG如下：PH/PaCO2/PaO27.35/65/45 FiO2=21%、SaO2=78%、Hb 100g/L哪些能够合理解释影响患者氧合的原因？A.V/Q失衡 B.贫血C.过量CO D.高碳酸血症E.氧离曲线左移2021/7/19 星期一36酸碱判读2021/7/19 星期一37酸碱平衡lHenderson-Hasse

7、lbalch方程式PH=pK+lgHCO3/（0.03PaCO2）pK6.1（碳酸解离常数的负对数）2021/7/19 星期一38酸碱平衡酸血症：PH7.45碱中毒：单独发生的有导致碱血症趋势的原发性病理生理过程原发性酸碱紊乱：是PaCO2或HCO3原发性改变所导致的四种任一酸碱平衡紊乱2021/7/19 星期一39单纯酸碱平衡失调代谢性酸中毒（代酸）代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）代谢性碱中毒（代碱）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）2021/7/19 星期一40单纯酸碱平衡失调lPH/PaCO2/PaO2

8、/HCO3=7.32/8/112/14lPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.52/20/96/14lPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.51/49/82/382021/7/19 星期一41混合性酸碱平衡l单一的酸碱失衡不会产生正常的PHl正常的PH和显著不正常的PaCO2及HCO3始终说明两种或更多原发性酸碱失衡le.g.败血症患者ABG：7.40/20/98/122021/7/19 星期一42混合性酸碱平衡l血HCO3在正常范围之外经常能说明某种酸碱平衡失调l计算AGAGNa-(CL+HCO3)若AG20mEq/L，则患者可能存在AG升高的代酸l若AG升高，计算BGBG（AG-1

9、2）（24-HCO3）Na-Cl-36若BG在6mEq/L以外，说明同时合并其它酸碱失衡2021/7/19 星期一43混合性酸碱平衡lCase1 M55，拔牙后感染昏迷PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.32/43/95/22K/Na/Cl5.8/144/90原发改变：代酸AG144-90-2232mEq/LBG144-90-3618mEq/LAG升高的代酸合并代碱2021/7/19 星期一44混合性酸碱平衡lCase2.F60,COPDPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.38/71/62/42K/Na/Cl5.1/134/72原发改变：呼酸（慢性）AG134-72-4220BG1

10、34-72-3626慢性呼酸AG升高的代酸代碱2021/7/19 星期一45混合性酸碱平衡l在已知PaCO2时，用简化的规则预测PH和HCO3，如果PH或HCO3的值与预测值不符，则患者可能有代谢性酸碱失衡l呼碱代偿几乎不可能将HCO3降至12mEq/L以下l呼酸代偿几乎不可能将HCO3升至45mEq/L以上2021/7/19 星期一46混合性酸碱平衡PaCO2变10mmHg急性慢性呼酸PH下降0.07 PH下降0.03HCO3升高1mEq/LHCO3升高3-4mEq/L呼碱PH升高0.08 PH升高0.03HCO3下降2mEq/LHCO3下降5mEq/L2021/7/19 星期一47混合性酸

11、碱平衡lCase3.M65，COPD，抗炎利尿后PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.40/67/57/40K/Na/Cl4.3/140/90原发改变：呼酸（慢性）AG140-90-4010mEq/L预测PH 7.31，HCO3 36mEq/L慢性呼酸合并代碱2021/7/19 星期一48混合性酸碱平衡l在代偿最大的代谢性酸中毒中：预期PaCO2（1.5HCO3）（82）l简化公式：预期PaCO2PH值最后两个数字22021/7/19 星期一49混合性酸碱平衡lCase 4.F72，ICBPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.18/33/147/12K/Na/Cl3.4/145/115

12、原发改变：代酸AG145-115-1218mEq/LBG145-115-36-6mEq/L预测PaCO21.512（82）24-28mmHgAG升高的代酸AG正常的代酸呼酸2021/7/19 星期一50混合性酸碱平衡lCase 5.M73,COPDPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.33/70/62/36K/Na/Cl3.6/140/80原发改变：呼酸（慢性）AG140-80-3624mEq/LBG140-80-3624mEq/L慢性呼酸AG升高的代酸代碱2021/7/19 星期一51混合性酸碱平衡lCase 6.M35,CRF+CAPPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.52/30

13、/96/19K/Na/Cl2.9/145/98原发改变：呼碱（急性）AG145-98-1928mEq/LBG145-98-3611mEq/L急性呼碱AG升高的代酸代碱2021/7/19 星期一52复习解读ABG程序l了解患者情况l根据PaCO2评价通气状态l计算P(A-a)O2l分析SaO2l评价换气状态l根据Henderson-Hasselbalch方程式判断原发酸碱失衡2021/7/19 星期一53复习解读ABG程序l如果原发呼吸性酸碱失衡，根据简化规则预测PH和HCO3，评价有无代谢性酸碱失衡l计算AGl计算BGl如果原发代谢性酸中毒，计算预期PaCO22021/7/19 星期一54复习lQ8.判断对错当血HCO3从24mEq/L降至21mEq/L时，总是出现代酸如果PH和PaCO2都高于正常值，计算的HCO3值也高于正常值血清HCO3正常说明没有酸碱失衡血清HCO3不正常说明存在酸碱失衡2021/7/19 星期一55复习lQ9.判断对错PAO2与PaCO2呈负相关PaO2与PH负相关如果PaCO2上升而HCO3不变，PH总是下降PaO2与SaO2呈线性相关2021/7/19 星期一56复习lCase7.M45，病史不详PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.40/20/67/21K/Na/Cl4.3/150/1002021/7/19 星期一57