医学专题慢性精神病性障碍—F20#系列.pptx

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1、精神和行为障碍精神和行为障碍精神和行为障碍精神和行为障碍 ICDICD第第第第V V章章章章初级保健医生用简明版初级保健医生用简明版初级保健医生用简明版初级保健医生用简明版2021/7/19 星期一1慢性精神病性障碍慢性精神病性障碍慢性精神病性障碍慢性精神病性障碍F20#F20#2021/7/19 星期一2主诉主诉患者可能表现为：患者可能表现为：思考困难或注意力集中障碍思考困难或注意力集中障碍凭空听到声音凭空听到声音奇怪的信念（例如：有超自然的能力，被人迫害）奇怪的信念（例如：有超自然的能力，被人迫害）不不同同寻寻常常的的躯躯体体主主诉诉（例例如如：认认为为体体内内有有动动物物或或不不寻寻常常

2、的物体）的物体）与抗精神病药物治疗相关的麻烦或问题与抗精神病药物治疗相关的麻烦或问题在进行工作或学习时可能存在麻烦。在进行工作或学习时可能存在麻烦。家家人人可可能能因因为为病病人人情情感感淡淡漠漠，退退缩缩，不不讲讲卫卫生生或或怪怪异异行行为而寻求帮助。为而寻求帮助。2021/7/19 星期一3诊断要点诊断要点慢性障碍有下列特征：慢性障碍有下列特征：社会性退缩社会性退缩缺乏动机或兴趣，自我忽略缺乏动机或兴趣，自我忽略思维紊乱（表现为奇怪或不连贯的言语）思维紊乱（表现为奇怪或不连贯的言语）周期性发作表现为：周期性发作表现为：激越或不安激越或不安怪异行为怪异行为幻觉（虚幻或想象的知觉，例如，凭空听

3、到声音）幻觉（虚幻或想象的知觉，例如，凭空听到声音）妄妄想想（坚坚持持显显而而易易见见错错误误的的信信念念，例例如如，患患者者认认为为自自己己与与皇皇室室有有关关，或或能能够够接接受受电电视视消消息息，或或被被人人跟跟踪踪或或迫害）。迫害）。2021/7/19 星期一4鉴别诊断鉴别诊断若若抑抑郁郁症症状状（心心境境低低落落或或伤伤感感，悲悲观观厌厌世世，自自罪感）占有优势，参见抑郁症罪感）占有优势，参见抑郁症F32#。若若躁躁狂狂症症状状（兴兴奋奋，心心境境高高涨涨，夸夸大大的的自自我我评评价）占有优势，参见双相障碍价）占有优势，参见双相障碍F31。酒酒精精或或其其它它物物质质（兴兴奋奋剂剂，

4、致致幻幻剂剂）的的慢慢性性中中毒毒或或戒戒断断能能够够导导致致精精神神病病性性症症状状，参参见见酒酒精精使使用障碍用障碍F10以及药物使用障碍以及药物使用障碍F11#。2021/7/19 星期一5治疗指南治疗指南患者和家属须知患者和家属须知激越和怪异行为是一种精神疾病的症状。激越和怪异行为是一种精神疾病的症状。症状可能时有时无，需想到并准备复发的可能。症状可能时有时无，需想到并准备复发的可能。药药物物是是治治疗疗的的核核心心环环节节；它它可可以以减减轻轻当当前前发发作作并并预防复发。预防复发。家庭支持对于治疗的依从性和有效康复至关重要。家庭支持对于治疗的依从性和有效康复至关重要。社区组织能够为

5、患者和家属提供有价值的支持社区组织能够为患者和家属提供有价值的支持。2021/7/19 星期一6患者和家属的咨询患者和家属的咨询与与家家庭庭成成员员讨讨论论治治疗疗计计划划并并获获得得他他们们这这方方面面的的支持。支持。解解释释药药物物能能够够防防止止复复发发并并告告知知患患者者药药物物的的副副作作用。用。鼓鼓励励患患者者在在工工作作和和其其它它日日常常活活动动中中发发挥挥出出尽尽可可能高的合理的水平。能高的合理的水平。鼓鼓励励患患者者遵遵守守社社区区规规则则以以及及达达到到人人们们的的期期望望（衣着，外表，行为）。（衣着，外表，行为）。2021/7/19 星期一7患者和家属的咨询患者和家属的

6、咨询减少应激和刺激：减少应激和刺激：不要就精神病性思维争论不要就精神病性思维争论避免对质或批评避免对质或批评在在症症状状更更为为严严重重的的期期间间，休休息息并并避避开开应应激激会会有帮助。有帮助。关关于于激激越越或或兴兴奋奋状状态态的的治治疗疗，参参见见急急性性精精神神病病F23。2021/7/19 星期一8 药物治疗药物治疗抗抗精精神神病病药药物物将将减减轻轻精精神神病病性性症症状状（例例如如：氟氟呢呢啶啶醇醇2525毫毫克克每每日日三三次次或或氯氯丙丙嗪嗪100200100200毫毫克克每每日日三三次次）。应应该该采采用用能能够够减减轻轻症症状状的的最最低低剂剂量量，但但某某些些患患者者

7、可可能能需需要要更更高高的的剂剂量量。告告知知患患者者坚坚持持服服药药能能减减小小复复发发的的危危险险。通通常常在在首首次次发发作作之之后后应应至至少少坚坚持持服服用用抗抗精精神神病病药药物三个月，以后的发作应服用更长时间。物三个月，以后的发作应服用更长时间。如如果果患患者者不不能能按按照照医医嘱嘱服服药药，注注射射长长效效抗抗精精神神病病药药制制剂可能保证治疗的连续性并减少复发的危险。剂可能保证治疗的连续性并减少复发的危险。2021/7/19 星期一9 药物治疗药物治疗告告知知患患者者可可能能发发生生的的药药物物副副反反应应。常常见见的的运运动动系系统统副副反应包括：反应包括：急急性性肌肌张

8、张力力障障碍碍或或痉痉挛挛，可可以以注注射射苯苯二二氮氮卓卓草草类类药药物物或抗帕金森症药物治疗。或抗帕金森症药物治疗。静静坐坐不不能能（严严重重的的运运动动性性不不安安），可可以以减减低低剂剂量量或或使使用用P P受体拮抗剂治受体拮抗剂治”疗。疗。帕帕金金森森症症状状（震震颤颤，运运动动不不能能），可可以以口口服服抗抗帕帕金金森森药物（例如，二环己丙醇药物（例如，二环己丙醇l l毫克可加至每日三次）。毫克可加至每日三次）。2021/7/19 星期一10专家会诊专家会诊若若有有条条件件，对对于于所所有有精精神神病病性性障障碍碍的的患患者者均均须须专家会诊。专家会诊。伴伴有有精精神神病病设设症症状状的的抑抑郁郁或或躁躁狂狂患患者者可可能能需需要要其其它它治治疗疗，请请专专家家会会诊诊以以明明确确诊诊断断并并选选择择最最适适当的治疗。当的治疗。就就适适当当的的社社区区服服务务进进行行咨咨询询可可以以减减轻轻家家庭庭负负担担并促进康复。并促进康复。出现严重的运动系统副反应也应请专家会诊。出现严重的运动系统副反应也应请专家会诊。2021/7/19 星期一11