心脏及血管检查.pptx

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1、位置心脏位于胸腔纵膈内，在胸骨体和第2-6肋软骨后方，第5-8胸椎前方，上方与大血管相连，下方为膈，心脏2/3居正中线左侧，1/3在其右侧，心尖位于左前下方。检查时应注意：被检查者应充分暴露胸部，不要隔着衣服；环境应安静，光线及温度要适宜；受检者取仰卧位、半卧位或坐位；适耳的听诊器，具有钟型和膜型体件。心 脏 检 查第1页/共94页心脏检查 视诊受检者取仰卧位，医生站在被检查者的右侧或足端，双眼与被检查者胸廓同高或视线与搏动点呈切线位置。一、心前区外形正常：心前区与右侧相应部位对称,无异常隆起及凹陷。异常：隆起：先天性心脏病，如法洛四联症等后天性心脏病，如扩张型心肌病等饱满：大量心包积液其他：

2、扁平胸、漏斗胸、鸡胸等第2页/共94页心脏检查二、心尖搏动概念：心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。正常心尖搏动：位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内处范围：直径为。第3页/共94页心脏检查异常心尖搏动：1、搏动移位生理因素：体位：仰卧时,心尖搏动略上移；左侧卧位,心尖搏动可左移2-3c；右侧卧位向右移；体型：矮胖型-心脏横位心尖搏动可达第4肋间;瘦长型-心脏呈垂位心尖搏动下移达第6肋间。第4页/共94页心脏检查病理因素：1)心脏疾病：左室增大：心尖搏动向左下移位。右室增大：心尖搏动向左移位，但不向下移位。左右室增大：心尖搏动向左下移位伴有心界向两侧扩大

3、。右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间。2)胸腹部疾病：向健侧移位：一侧胸腔积液或积气，心尖搏动向健侧移位向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连，心尖搏动向患侧移位。腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上移。第5页/共94页心脏检查2、搏动强度和范围生理情况：胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动减弱，范围也减小胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强范围也较大剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动可增强。病理情况：1、心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、发热、贫血2、心尖搏动减弱：心肌病变，心包、胸腔积液，气胸，肺气肿，心功能不全等第6页/共94页心脏检查3、负性心尖搏动收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎、严重

4、右心室肥大。4、心前区异常搏动剑突下搏动：最常见于肺气肿或右心室肥大。可见于腹主动脉瘤。消瘦者的正常腹主动脉波动。胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右心室肥大。胸骨左缘第2-3肋间搏动：见于肺动脉扩张或高压胸骨右缘第2肋间及其附近出现隆起或收缩期搏动：升主动脉扩张或升主动脉瘤第7页/共94页心脏检查 触诊心脏触诊往往与视诊后或同时进行，用全手掌、手掌尺侧（小鱼际）或指腹触诊。查震颤常用手掌尺侧，查心尖搏动常用指腹一、心尖搏动及心前区搏动与视诊配合进行，较视诊敏感，需注意其位置、范围和强弱。抬举性心尖搏动：为左室肥大的体征第8页/共94页心脏检查二、震颤概念：手掌感到的细小震动感，如猫呼吸类似，称猫

5、喘。产生机制：瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致。震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。猫 喘第9页/共94页第10页/共94页心脏检查 常见的心前区震颤心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义 时时 期期 部部 位位 常常 见见 疾疾 病病 收缩期收缩期 胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间肋间 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间肋间 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第胸骨左缘第34肋间肋间 室间隔缺损室间隔缺损 心尖区心尖区 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 舒张期舒张期 心尖区心尖区 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 连续性连续性 胸骨左缘第

6、二肋间胸骨左缘第二肋间 动脉导管未闭动脉导管未闭 第11页/共94页心脏检查三、心包摩擦感概念：当发生急性心包炎时，因纤维蛋白渗出使心包膜表面变得粗糙，心脏收缩与舒张时，脏层和壁层心包互相摩擦产生振动传至胸壁而感知的连续性振动感。位置：胸骨左缘第3、4肋间（心脏裸区）。见于急性心包炎早期，当心包积液增多时，使心包脏、壁两层分开时，则摩擦感消失第12页/共94页心脏检查叩诊叩诊第13页/共94页心脏绝对浊音界和相对浊音界心脏相对心脏相对浊音界反浊音界反映心脏的映心脏的实际大小。实际大小。第14页/共94页叩诊方法医生站在被检查者的右侧，叩诊时采用间接医生站在被检查者的右侧，叩诊时采用间接叩诊法。

7、叩诊法。卧位时，板指与肋间平行；坐位时，与心缘卧位时，板指与肋间平行；坐位时，与心缘平行。平行。叩诊力度适当，用力均匀。叩诊力度适当，用力均匀。叩诊顺序为先左后右，由外向内，由下向上。叩诊顺序为先左后右，由外向内，由下向上。第15页/共94页叩诊顺序及要领叩诊心左界，从左侧第叩诊心左界，从左侧第5肋间开始，先找肋间开始，先找到心尖搏动点，由外向内扣，并依次叩到到心尖搏动点，由外向内扣，并依次叩到第第2肋间。肋间。叩诊心右界，从右锁骨中线肝浊音界的上叩诊心右界，从右锁骨中线肝浊音界的上一肋间开始，由外向内，依次按肋间上移一肋间开始，由外向内，依次按肋间上移至第至第2肋间。肋间。仔细辨认每一肋间叩

8、诊音的变化，当清音仔细辨认每一肋间叩诊音的变化，当清音变为浊音时，用笔做标记。变为浊音时，用笔做标记。用测量尺按顺序准确测量每一肋间所做标用测量尺按顺序准确测量每一肋间所做标记到前正中线的厘米数。记到前正中线的厘米数。第16页/共94页第17页/共94页心脏检查 二、正常成人心相对浊音界 右界（cm）肋间 左界（cm）23 23 2 34 56 79 左锁骨中线距前正中线的距离是810cm第18页/共94页心浊音界各部分组成第19页/共94页心脏检查三、心浊音界改变（一）心脏因素11.左心室增大：靴形心。常见于主动脉瓣关闭不全，故又称主动脉型心。2.右心室增大：轻度增大时，仅心脏绝对浊音界增大

9、；显著增大时，相对浊音界向两侧增大。3.左心房及肺动脉扩大：梨形心。常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。4.主动脉扩张及升主动脉瘤：心底部（第1、2肋间）浊音区增宽。5.双心室增大：心界向两侧扩大，呈球形心，又称普大型心，常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。6.心包积液:心界向两侧扩大，心浊音界外形随体位改变而变化，坐位时呈三角形（烧瓶心），卧位时，近似球形。第20页/共94页心脏检查左室增大（靴形心）:见于主动脉瓣病变和高血压性心脏病第21页/共94页心脏检查左房增大或合并Pa段扩大(梨形心):常见于二尖瓣狭窄第22页/共94页心脏检查心包积液 心浊音界向两侧增大，随体位而改变。

10、坐位时呈三角烧瓶型心。第23页/共94页第24页/共94页双心室扩大第25页/共94页（二）心外因素1.胸部病变：大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧；胸膜增厚黏连或肺不张可使心界移向患侧；肺实变、肺部肿瘤或纵膈淋巴结肿大时，如与心浊音界重叠，则难以确定心界；肺气肿时，心浊音界缩小或叩不出。2.腹部病变：大量腹水或腹腔内巨大肿瘤等使膈肌上抬，致心脏呈横位，叩诊时心界扩大。第26页/共94页气胸第27页/共94页心脏检查一、心脏瓣膜听诊区和听诊顺序主动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区心尖区（二尖瓣区）第28页/共94页听诊顺序心尖部肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。心尖部主

11、动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区肺动脉瓣区三尖瓣区。听听诊诊内内容容心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音第29页/共94页心脏检查（一）心率正常：心率60-100次/分异常：心动过速，成人100次/分音频心肺听诊窦性心动过速.mp3婴幼儿150次/分心动过缓，心率6bpm）和偶发（6bpm)第31页/共94页心脏检查音频心肺听诊二联律.mp3第32页/共94页心脏检查2、心房颤动听诊特点：心律绝对不齐，S1强弱不定，脉搏短绌。音频心肺听诊房颤.mp3第33页/共94页心脏检查（三）正常心音（三）正常心音 S1：主要由心室收缩开始时二尖瓣、三尖瓣骤然关闭，：主要由心室收缩开始时二尖瓣、三尖瓣骤

12、然关闭，瓣叶突然紧张产生振动所致。与心尖搏动同时出现。瓣叶突然紧张产生振动所致。与心尖搏动同时出现。听诊特点听诊特点 音调低、强度响、历时长、心尖部最音调低、强度响、历时长、心尖部最响响 S2：主要由心室舒张开始时，主动脉、肺动脉瓣突然主要由心室舒张开始时，主动脉、肺动脉瓣突然关闭引起瓣膜振动产生。关闭引起瓣膜振动产生。听诊特点听诊特点 音调高、强度弱、历时短、心底部最音调高、强度弱、历时短、心底部最响响 音频音频心肺听诊心肺听诊正常心音正常心音.mp3 第34页/共94页S1和S2的鉴别鉴 别 点 S1 S2最响部位 心尖区 心底部声音强度 响 弱S1和S2间距离 较短 较长 与心尖搏动关系

13、 一致 不一致第35页/共94页心脏检查S3：在心室快速充盈期末（心室舒张早期），血液自心房急速流入心室，使心室壁、房室瓣、乳头肌及腱索突然紧张、振动所致。听诊特点：心尖部及其内上方听诊较清晰，S2之后一，音调低、强度弱，持续时间短)，仰卧位或左侧卧位清晰音频心肺听诊正常第三心音.mp3S4：在心室舒张晚期，心房振动产生，此音短而弱，通常听不到，听到则为病理性。第36页/共94页心脏检查（四）心音改变包括强度、性质改变、心音分裂等三种1、强度的改变S1主要决定因素：心室收缩力与收缩速率心室充盈程度瓣膜弹性及所处位置第37页/共94页心脏检查 S1增强增强 位置位置 二尖瓣狭窄：左室充盈减少，二

14、尖瓣位置低垂，二尖瓣狭窄：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。大。力量力量 心室收缩力加强及心动过速心室收缩力加强及心动过速(运动、发热、甲亢运动、发热、甲亢)S1减弱减弱 力量力量 心肌炎、心肌病、心肌梗死、心衰。心肌炎、心肌病、心肌梗死、心衰。位置位置 二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全 S1强弱不定强弱不定 见于房颤、早搏、见于房颤、早搏、完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞 当完全性房室传导阻滞发生房室分离，当完全性房室传导阻滞发生房室分离，当心房和心室同时收缩时

15、，产生当心房和心室同时收缩时，产生“大炮音大炮音”音频音频心肺听诊心肺听诊完全性房室传导阻滞第一心音亢进完全性房室传导阻滞第一心音亢进.mp3第38页/共94页心脏检查 S2：强度主要取决于主动脉和肺动脉内压力，半月瓣的完整性和弹性。A2增强，见于高血压、循环血量增加。P2增强，见于肺动脉高压，如肺心病、左心衰等。A2、P2减弱见于低血压、主动脉或肺动脉瓣膜狭窄和关闭不全音频心肺听诊第二心音增强.mp3第39页/共94页心脏检查S1、S2同时改变影响因素：心肌收缩力强弱、心脏排血量多少、声源至胸壁的距离及声音传导介质的改变等。增强：体力活动、情绪激动、精神紧张、贫血、甲亢等导致心脏活动增强所致

16、。减弱：心肌严重受损和心搏出量减少；肥胖、肺气肿、胸腔积液、心包积液等。第40页/共94页心脏检查2、心音性质改变心肌严重病变时，第一心音失去原有特征而与第二心音相似，同时伴有心率增快，致心脏收缩期和舒张期时间几乎相等，听诊时类似钟摆声，故称钟摆律（类似于胎儿心音，又称胎心律）提示病情严重，如大面积心梗、重症心肌炎、心肌病等。第41页/共94页心脏检查3、心音分裂正常右较左延迟三尖瓣较二尖瓣延迟关闭0.02-0.03s肺动脉瓣关闭较主动脉瓣延迟如构成心音的两个主要成分之间非同步时距延长，导致听诊时心音分裂成两个声音。1）S1分裂：二尖瓣与三尖瓣关闭时距大于见于完全性右束支传导阻滞、左至右分流量

17、较大的先心病、室早、人工心脏起搏。音频心肺听诊第一心音分裂.mp3第42页/共94页心脏检查S1分裂机理电延迟左左第43页/共94页心脏检查2）S2分裂生理性分裂：健康的儿童和青少年中常见深吸气时胸腔负压增大，右心回心血量增大，排血时间延长持续性分裂（通常分裂）临床最常见右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭时间延迟，如完全性右束支传导阻滞、二尖瓣狭窄、肺动脉狭窄。左室排血时间缩短，主动脉瓣提前关闭，如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、右心衰、来自左室的期前收缩。音频心肺听诊第二心音分裂.mp3第44页/共94页心脏检查S2分裂机理机械延迟左左第45页/共94页心脏检查固定分裂固定分裂 S2分裂不受呼吸影响

18、分裂不受呼吸影响 见于房间隔缺损见于房间隔缺损反常分裂反常分裂 主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，呼气时明显主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，呼气时明显 见于完全性左束支传导阻滞，也可见于主动脉瓣见于完全性左束支传导阻滞，也可见于主动脉瓣重度狭窄、重度高血压、左心功能不全重度狭窄、重度高血压、左心功能不全第46页/共94页心脏检查（五）额外心音正常心音之外听到的附加心音大多数在舒张期、多为病理性。1、舒张期额外心音1）开瓣音部位心尖内侧听诊S2后，音调高、历史短而响亮、拍击样临床二尖瓣狭窄，但弹性尚可。音频心肺听诊二尖瓣狭窄的第一心音亢进并开瓣音.mp3第47页/共94页心脏检查2）奔马律第二心音之后的额外心

19、音与原有的第一、第二心音共同组成的韵律，心率增快时犹如疾奔的马蹄声。舒张早期奔马律（室性奔马律）：病理性第3心音听诊音调低、强度弱、心率较快、S1-S2-S3等距机制舒张期心室负荷过重，在舒张早期心房血液快速注入心室，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致，也称室性奔马律临床严重器质性心脏病，如高心病、肺心病、急性心梗、重症心肌炎、心肌病等导致心功能不全时音频心肺听诊奔马律-急性心肌梗塞恢复期.mp3第48页/共94页S3与舒张早期奔马律的鉴别 生理性 S3 舒张早期奔马律背景:健康人 器质性心脏病 心率：100次min特点：距S2较近(0.12-0.18s)距S2较远(0.15s)声音较低 声音

20、较响第49页/共94页心脏检查舒张晚期奔马律（房性奔马律、S4）听诊音调低、强度弱、心率较快、距S2较远，S1近机制左室舒张末期压力高或顺应性减退，心房扩大、收缩增强所致临床心室肥厚的心脏病如高心病、肥厚性心脏病、冠心病音频心肺听诊舒张晚期奔马律.mp3重叠性奔马律（四音律）前二者重叠引起，常见于心肌病或心力衰竭音频心肺听诊重迭性奔马律.mp3第50页/共94页心脏检查3）心包叩击音部位心尖部和胸骨下段左缘听诊S2后，较响而短促临床缩窄性心包炎4）肿瘤扑落音部位心尖部和胸骨下段左缘听诊S2后，与开瓣音类似，但音调较低，随体位变临床心房粘液瘤第51页/共94页心脏检查2、收缩期额外心音1）收缩早

21、期喷射音（收缩早期喀喇音）听诊S1后，高调、短促而清脆、爆裂样声音机制扩张的主动脉或肺动脉在心室射血时动脉壁振动以及主、肺动脉阻力增高时，狭窄增厚的半月瓣叶开启时受限产生振动所致。肺动脉收缩期喷射音部位肺动脉瓣听诊区临床肺动脉高压、房/室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄主动脉瓣收缩期喷射音部位主动脉瓣听诊区临床高血压、主动脉瓣狭窄/关闭不全、主动脉扩张音频心肺听诊收缩早期喀喇音-主动脉收缩喷射音.mp3第52页/共94页心脏检查2）收缩中晚期喀喇音部位二尖瓣听诊区听诊S1后以上，高调、短促、清脆，如Ka-Ta音临床二尖瓣脱垂3）医源性额外心音人工瓣膜起搏器第53页/共94页心脏检查6、心脏杂音（1）杂音

22、产生的机理基本机理：层流-湍流第54页/共94页心脏检查具体机理如 运动、贫血、高热、甲亢等第55页/共94页心脏检查见于心脏或大血管扩张导致瓣膜口相对狭窄。见于二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。第56页/共94页心脏检查风湿性心脏病，二尖瓣、风湿性心脏病，二尖瓣、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全心腔或血管腔扩大导致相心腔或血管腔扩大导致相对性关闭不全对性关闭不全第57页/共94页心脏检查如室间隔缺损、动脉导管如室间隔缺损、动脉导管未闭未闭感染性心内膜炎、腱索断感染性心内膜炎、腱索断裂等裂等第58页/共94页心脏检查(2)、杂音的听诊要点部位最响部位提示病灶第59页/共94页心脏检查时

23、期 收缩期杂音：S1与S2之间 舒张期杂音：S2与下一心动周期的S1之间 连续性杂音：连续出现在收缩期和舒张期 双期杂音 为收缩期和舒张期分别出现杂音时 收缩期 舒张期 收缩期第60页/共94页心脏杂音出现时期与心瓣膜病的关系瓣膜病变收缩期舒张期房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）关闭不全狭窄半月瓣（主动脉瓣、肺动脉瓣）狭窄关闭不全第61页/共94页心脏检查性质吹风样：如二尖瓣关闭不全在心尖区出现的吹风样杂音隆隆样：如二尖瓣狭窄在心尖区出现的杂音，是二尖瓣狭窄的特征叹气样：见于主动脉瓣区，为主动脉关闭不全的特点机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如机器声样粗糙。乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等。鸟

24、鸣样：(鸥鸣、鸽鸣、雁鸣)：可见于风湿性心脏瓣膜病。第62页/共94页心脏检查传导：沿产生杂音的血流方向传导第63页/共94页心脏检查二闭杂音传导二狭杂音不传导第64页/共94页心脏检查 主闭杂音主狭杂音收缩期杂音舒张期杂音心 脏 检 查第65页/共94页心脏检查强度杂音的强度取决于：狭窄程度：一般来说狭窄越重杂音越强；但极度狭窄时，则杂音反而减弱或消失血流速度：速度越快，杂音越强压力阶差：狭窄口两侧压力差越大，杂音越强心肌收缩力：心力衰竭时，杂音减弱；心衰纠正后杂音增强 传导障碍：一切使声音传导不良的因素存在时，都可使杂音减弱第66页/共94页心脏检查杂音的强度分级（收缩期）级别级别 响度响

25、度 听诊特点听诊特点 震颤震颤 1 最轻最轻 很弱，安静环境下仔细听很弱，安静环境下仔细听 无无 2 轻度轻度 较易听到，不太响亮较易听到，不太响亮 无无 3 中度中度 明显杂音明显杂音 无或可能有无或可能有 4 响亮响亮 杂音响亮杂音响亮 有有 5 很响很响 不用听诊器听不到不用听诊器听不到 明显明显 6 最响最响 听诊器离开胸壁也能听到听诊器离开胸壁也能听到 强烈强烈第67页/共94页心脏检查收缩期杂音多用以上六级分法，如2级杂音记为2/6。3/6级以上收缩期杂音多为器质性杂音。舒张期杂音可采用轻、中、重三级分法。舒张期杂音亦可采用六级分法。第68页/共94页心脏检查形态：杂音的形态是指杂

26、音强度在心动周期中的变化规律。可分为：递增型如二尖瓣狭窄递减型如主动脉瓣关闭不全递增递减型如主动脉狭窄连续型如动脉导管未闭一贯型杂音如二尖瓣关闭不全第69页/共94页心脏检查体位、呼吸和运动对杂音的影响1）体位：左侧卧位，二尖瓣狭窄杂音明显。前倾位，易于闻及主动脉瓣关闭不全的杂音。仰卧位，二尖瓣关闭不全杂音明显。2）呼吸：深吸气，右心杂音增强。深呼气，左心杂音增强。3）运动：使杂音增强。第70页/共94页（3）杂音的分类及鉴别 功能性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 任何年龄 部位 肺动脉瓣区、心尖区 任何瓣膜区 性质 柔和 粗糙 时间 短促 较长，常为全收缩期 强度 多2/6级以下 多3/6

27、级以上 震颤 无 3/6级以上者有 传导 无 广泛 心脏大 无 可有 心 脏 检 查第71页/共94页心脏检查（4）杂音的临床意义收缩期杂音1、二尖瓣区器质性：见于风湿性二尖瓣关闭不全等。杂音粗糙，吹风样，3/6级，持续时间长。见于左心增大性疾病，如高心。功能性：见于高热、贫血、甲亢。杂音柔和，吹风样，2/6级，时限短。音频心肺听诊heart6二尖瓣关闭不全.mp3第72页/共94页心脏检查2、主动脉瓣区器质性：主动脉狭窄，如风湿性最常见。为喷射性杂音，响亮而粗糙，A2减弱。升主动脉扩张，如高血压、动脉粥样硬化。杂音柔和，A2亢进。音频心肺听诊主动脉瓣狭窄.mp3第73页/共94页心脏检查3、

28、肺动脉瓣区器质性：见于肺动脉狭窄。杂音喷射性，粗糙，3/6级，P2减弱。见于肺动脉高压，肺充血。如房缺。听诊特点和生理型相仿，P2亢进。功能性：多见，尤其是儿童和青少年。杂音柔和，吹风样，2/6级。第74页/共94页心脏检查4、三尖瓣区相对性：见于右心室扩大患者，如肺心病等。杂音吹风样，柔和。器质性：极少见。音频心肺听诊三尖瓣关闭不全.mp3第75页/共94页心脏检查5、其他部位胸骨左缘3、4肋间可闻及粗糙的收缩期杂音。见于室间隔缺损和肥厚性心肌病。音频心肺听诊heart12室间隔缺损.mp3胸骨左缘2肋间可闻及响亮的收缩期吹风样杂音。见于房间隔缺损。音频心肺听诊heart11房间隔缺损.mp

29、3第76页/共94页心脏检查舒张期杂音1、二尖瓣区器质性：见于风湿性二尖瓣狭窄。舒张中晚期、隆隆样、递增型杂音，S1亢进。音频心肺听诊heart7二尖瓣狭窄.mp3相对性：主要见于重度主动脉瓣关闭不全又称Astin-Flint杂音第77页/共94页心脏检查2、主动脉瓣区见于各种原因的主动脉瓣关闭不全。杂音为舒张早期开始的递减性、柔和、叹气样。音频心肺听诊heart9主动脉瓣关闭不全.mp3第78页/共94页心脏检查3、肺动脉瓣区多为相对性，器质性少见杂音递减型，吹风样柔和，P2亢进称GrahamSteell杂音见于二狭伴肺动脉高压4、三尖瓣区三尖瓣狭窄，极少见第79页/共94页心脏检查连续性杂

30、音见于动脉导管未闭。位于胸骨左缘第2肋间稍外侧。特点杂音粗糙、机器样、持续整个收缩期与舒张期。音频心肺听诊heart13动脉导管未闭.mp3第80页/共94页心脏检查心包摩擦音见于各种感染性心包炎、尿毒症、风湿性病变、急性心梗、SLE等。多见于疾病早期或少量积液。粗糙、高音调、搔抓样、发生在收缩期与舒张期。音频心肺听诊heart14心包第81页/共94页血管检查一、脉搏1、脉率与心率的关系、脉短绌2、脉律心律失常3、紧张度：与收缩期血压高低有关4、动脉壁状态5、强弱强高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全弱心力衰竭、主动脉瓣狭窄第82页/共94页血管检查6、脉波1）水冲脉脉压增大见于主闭、甲亢、动脉导管

31、未闭、严重贫血、高热。2）交替脉脉搏强弱交替，为左室衰竭的重要体征。见于高心、心梗等。3）奇脉（吸停脉）见于大量心包积液、缩窄性心包炎第83页/共94页血管检查二、血压1、测量方法直接测量法间接测量法心情平静所侧部与心脏水平袖带在肘横纹上2-3cm袖带中央在肱动脉表面收缩压听到动脉搏动第一音的血压舒张压动脉搏动改变时的血压第84页/共94页血管检查2、注意事项手臂过粗，使测定值过高；反之则低。双侧上肢血压有差别上下肢血压有差别，下肢高。3、血压标准高血压至少3次非同日血压值收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg低血压血压低于90/60-50mmHg第85页/共94页血管检查3、血压标准

32、类别类别 收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)理想血压理想血压 120 80正常血压正常血压 130 140 90 亚组亚组 临界收缩期高血压临界收缩期高血压 140-149 90第86页/共94页血管检查三、血管杂音和周围血管征1、静脉杂音2、动脉杂音3、周围血管征表明脉压增大见于主闭、甲亢、严重贫血1）枪击音2）Duroziez双重杂音3）毛细血管搏动征第87页/共94页心脏检查常见疾病的主要症状和体征一、二尖瓣狭窄主要病因为风湿性，多见于女性症状呼吸困难（劳累性）体征1、视诊二尖瓣面容2、触诊心尖区舒张期震颤3、叩诊轻度正常，重度梨形心4、听诊S1亢进，心尖区舒张中晚期递增型

33、隆隆样杂音，较局限，可给开瓣音，P2亢进第88页/共94页心脏检查二、二尖瓣关闭不全主要病因为急性和慢性（风湿性）症状可经历多年无症状期，呼吸困难（劳累性）体征1、视诊心尖搏动向左下移位2、触诊抬举性心尖搏动，心尖区收缩期震颤3、叩诊向左下扩大4、听诊S1减弱，心尖区收缩期吹风样杂音，粗糙，向左腋下传导第89页/共94页心脏检查三、主动脉瓣狭窄主要病因为风湿性症状头晕、心悸、心绞痛；呼吸困难体征1、视诊心尖搏动向左下移位2、触诊抬举性心尖搏动，A1区收缩期震颤3、叩诊向左下扩大4、听诊A1区收缩期喷射性杂音，粗糙，向颈部传导，A2减弱第90页/共94页心脏检查四、主动脉瓣关闭不全主要病因为风湿

34、性与非风湿性症状头晕、心悸；呼吸困难体征1、视诊心尖搏动向左下移位，颈动脉搏动明显2、触诊抬举性搏动，水冲脉，毛细血管搏动征3、叩诊靴形心4、听诊舒张期叹气样杂音，柔和，可及枪击音Duroziez双重杂音第91页/共94页心脏检查五、心包积液主要病因为感染性与非感染性症状进行性胸闷、心悸、呼吸困难；原发病表现体征1、视诊心尖搏动减弱或消失，颈静脉怒张2、触诊心尖搏动不易触及，奇脉3、叩诊普大型心脏，浊音区随体位改变，三角烧瓶心4、听诊心包摩擦音，心音遥远，第92页/共94页复习题1、负性心尖搏动、抬举性心尖搏动、靴型心、梨型心、三角烧瓶心、大炮音、开瓣音、心包叩击音、奇脉、震颤、周围血管征2、房颤的听诊特点3、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的体征4、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的体征3、心包积液的临床体征第93页/共94页感谢您的观看！第94页/共94页