心功能不全的处理.pptx

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1、概念第1页/共18页心功能不全 原因第2页/共18页心功能不全 原因第3页/共18页心功能不全 诱因心力衰竭的诱因心力衰竭的诱因 1 1、感染，尤其是肺部感染和败血症。、感染，尤其是肺部感染和败血症。2 2、哮喘、哮喘、肺梗塞肺梗塞 3 3、酸碱失衡及电解质紊乱、酸碱失衡及电解质紊乱 4 4、心律失常、心律失常 5 5、过多过快输液，、过多过快输液，尤其原有心肺疾患或肾衰换者尤其原有心肺疾患或肾衰换者 6 6、其他：劳累、紧张、激动、贫血、妊娠和分娩、甲亢、洋、其他：劳累、紧张、激动、贫血、妊娠和分娩、甲亢、洋地黄药物中毒。地黄药物中毒。第4页/共18页心功能不全 原因肿瘤患者心衰的原因1 1

2、、既往长期化疗的损伤；、既往长期化疗的损伤；2 2、放疗的损伤；、放疗的损伤；3 3、环磷酰胺、蒽环类等化疗药物的毒性；、环磷酰胺、蒽环类等化疗药物的毒性；4 4、容量负荷过重（水化）、容量负荷过重（水化）5 5、心脏本身疾病、心脏本身疾病6 6、肺功能不全（肺部感染）、肺功能不全（肺部感染）第5页/共18页一、左心衰肺淤血+心排量减少 症状：1.呼吸困难 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.头昏乏力、心悸疲倦、发绀 4.少尿及肾功能损害 体征：1.肺部湿性罗音 2.心脏：原发基础疾病心脏体征 心脏大、P2亢、S3（病理性）心功能不全 临床表现第6页/共18页一一.症状：症状：1.1.呼吸困难(常见、早

3、)：肺淤血和肺顺应性肺活量。起初“劳力性呼吸困难”之后劳动耐力逐渐下降，“阵发性夜间呼吸困难”，“心源性哮喘”“端坐呼吸”。2.2.咳嗽、咳痰和咯血：肺泡和支气管黏膜淤血，白色或粉红色泡沫样痰。3.3.倦怠、乏力（低COCO）；嗜睡、烦躁（脑缺氧）。4.4.少尿和肾功能损害：早期肾血流量减少少尿，晚期肌酐、尿素氮升高肾功能不全症状。二二.体征：体征：原有心脏病体征；心尖区舒张期奔马律；交替脉；心尖区 收缩期杂音（左室扩张二尖瓣关闭不全）；肺底部湿罗音；哮鸣音或干罗音（继发性支气管痉挛）。心功能不全 临床表现第7页/共18页二、右心衰：体循环淤血 症状：1.消化道症状：最常见食欲不振、恶心、呕吐

4、、腹胀、便秘2.劳力性呼吸困难：烦闷不适3.其他：少尿，夜尿。体征：1.水肿：下垂性凹陷性，胸水 2.颈静脉充盈，肝颈静脉返流 征阳性。3.充血性肝肿大，压痛，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水 4.心脏体征：右心室增大心功能不全 临床表现第8页/共18页三、全心衰竭症状症状（多脏器慢性持续充血（多脏器慢性持续充血功能改变）：功能改变）：食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿、肝区胀痛、黄疸。食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿、肝区胀痛、黄疸。体征：体征：1.1.原有心脏病体征原有心脏病体征,2.2.三尖瓣区收缩期杂音（三尖瓣区收缩期杂音（RVRV扩张扩张TR TR）。）。3.3.体循环静脉压体循环静脉压

5、a.a.颈静脉充盈、怒张；肝颈返流征（颈静脉充盈、怒张；肝颈返流征（+）。）。b.b.肝肿大、压痛；肝硬化肝肿大、压痛；肝硬化黄疸、腹水、肝功能损害。黄疸、腹水、肝功能损害。c.c.局部水肿（下垂部），全身水肿（重）。局部水肿（下垂部），全身水肿（重）。d.d.胸水（右侧多见，双侧），腹水。胸水（右侧多见，双侧），腹水。e.e.紫绀紫绀(周围型周围型长期右心衰长期右心衰静脉压静脉压静脉血氧静脉血氧)。f.f.恶液质（营养不良，消瘦）。恶液质（营养不良，消瘦）。心功能不全 临床表现第9页/共18页心功能不全 早期表现原因不明的疲乏或食欲减退、运动耐力明显减低原因不明的疲乏或食欲减退、运动耐力明显

6、减低心率增加心率增加15152020次次/分，可能是左心功能降低分，可能是左心功能降低的最早期征兆的最早期征兆劳力性呼吸困难、夜间阵发呼吸困难、高枕卧位劳力性呼吸困难、夜间阵发呼吸困难、高枕卧位体检左心室增大、舒张早期或中期奔马律、体检左心室增大、舒张早期或中期奔马律、P2P2亢进、两肺尤其肺底部有湿罗音，还可有干湿啰亢进、两肺尤其肺底部有湿罗音，还可有干湿啰音和哮鸣音音和哮鸣音血氧饱和度下降血氧饱和度下降第10页/共18页心电图心电图 X X线胸片线胸片超声心动图超声心动图 动脉血气分析动脉血气分析 常规检查：血常规、常规检查：血常规、生化生化(肝肾功能不全）肝肾功能不全）、CRPCRP、D

7、D二聚体，（二聚体，（植入延缓植入延缓）心衰标志物：心衰标志物：BNP BNP 及及 NT-proBNPNT-proBNP心肌坏死标志物：心梗三项，心肌酶谱心肌坏死标志物：心梗三项，心肌酶谱心功能不全 辅助检查第11页/共18页心衰诊断 BNPBNP100ng/L100ng/L或或NT-proBNPNT-proBNP400ng/L400ng/L 心衰可能性很小，阴性预测值为心衰可能性很小，阴性预测值为90%90%；BNPBNP 400ng/L400ng/L或或NT-proBNPNT-proBNP1500ng/L1500ng/L 心衰可能性很大，阳性预测值为心衰可能性很大，阳性预测值为90%90

8、%；心功能不全 标志物第12页/共18页心衰危险分层心衰危险分层 高危人群：有心衰表现，高危人群：有心衰表现，BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP水平又显著增高水平又显著增高者者评估心衰预后评估心衰预后 心衰病人，如心衰病人，如BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP持续走高，持续走高，预后不良预后不良中心静脉压中心静脉压心功能不全 标志物第13页/共18页心功能不全 治疗主要措施：主要措施：1)1)减轻心脏负荷；减轻心脏负荷；2)2)提高心肌收提高心肌收缩力缩力。第14页/共18页氧疗氧疗 其他其他 镇静镇静 利尿利尿 洋地黄洋地黄 血管扩张剂血管扩张剂治疗治疗具

9、具 体体 措措 施施心功能不全 治疗第15页/共18页医生：医生：如何诊断，早期发现如何诊断，早期发现护理：护理：1)1)吸氧；吸氧；2)2)计出入水量，称体重；计出入水量，称体重；3)3)控制输液速度；控制输液速度；4)4)利尿，呋塞米，托拉塞米，氨茶碱或利尿，呋塞米，托拉塞米，氨茶碱或多多 巴胺辅助巴胺辅助(骨髓瘤要谨慎骨髓瘤要谨慎)；5)5)强心，洋地黄类药物，小剂量多巴胺；强心，洋地黄类药物，小剂量多巴胺；6)6)扩血管扩血管:硝酸甘油，硝酸甘油，(单单)硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯 醇，硝普钠；醇，硝普钠；心功能不全 治疗第16页/共18页 7)7)镇静；镇静；8)8)查电解质，白蛋白；查电解质，白蛋白；9)9)补充足够的能量；补充足够的能量；10)10)控制血压控制血压(ACEI)(ACEI)；11)11)监测监测BNPBNP和和CVCCVC；12)12)补充胶体（血浆，白蛋白）；补充胶体（血浆，白蛋白）；13 13）输红细胞。）输红细胞。心功能不全 治疗第17页/共18页感谢您的观看！第18页/共18页