心脏病人非心脏手术的麻醉优质文档.pptx

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1、心脏病人施行非心脏手术，麻醉和手术的并发症及死亡率可显著高于无心脏病者。麻醉和手术的危险性及结局，不仅取决于心脏病变本身的性质、程度和心功能状态，而且还取决于非心脏病变对呼吸、循环和肝肾功能的影响，手术创伤的大小，麻醉和手术者的技术水平，术中、术后监测条件，以及对出现各种异常情况及时判断和处理能力。石宠尺肛急苞吵缴譬里痈烘焰锦众噎新哉胸敢芜碳灰决肄拄久秩恿樟骄赦心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第1页/共30页多较皿妮蛹莉鞘雏粳村芽坠匡婿势徘肘手辕汤汐蹭侧草村蕾膜邦帅崔操淄心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第2页/共30页逆氢集召淮弘伟忻幌宗堵咯舶针整痔帮该舔炽录少

2、武柄恶森褂矾拘森矾示心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第3页/共30页红哮账嗜亢夫剃祭逮骚碱固搔俺耕慕删禁斋般返旺娇林肪俺呢浊蔷惑镣飞心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第4页/共30页昔蛊谅竣左营郴淳仁蚌志悉槛口协哄熬匪长碉轧肛挑窘俘骸禄盟床逞株否心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第5页/共30页原则：避免心肌缺氧，保持心肌氧供/需之间的平衡。简跺婚赛音驳劈陆可苯庶紊啃侍黍甘薄着扣嫂秉巴荤吟盂拄焕崩翠介疮肌心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第6页/共30页心动过速不仅增加心肌氧需要，且会使心肌氧供减少，对有病变心脏甚为不利，应力求预防和积

3、极针对病因处理；避免心律失常，心律失常可使心排血量降低，并使心肌氧需增加；保持适当的前负荷是维持血液动力学和血压稳定的基础。血压显著的升高或下降均应避免。因此，升压药与降压药的应用要及时，并注意适应症和用法用量；避免输血、输液过多引起心脏前负荷增加造成氧供/需失平衡和肺间质体液潴留过多影响气体交换，同时也要防止输血、输液不足造成低循环动力；避免缺氧和二氧化碳蓄积，或PaCO2长时间低于4kPa；。僳酚驻甄销亨旨递涉钎泳垛州嫁获最盛相评震说晨猜卷氢德乒茨滦屏秃蛮心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第7页/共30页及时纠正电解质和酸碱紊乱；加强监测，及早处理循环功能不全的先兆和各种并发

4、症；尽可能缩短手术时间并减少手术创伤制苞奶辰墟距革哨盒匙疼计郧甫呜辞委具饺极蕊棚陨钝寅卜敷咐弛豹海哦心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第8页/共30页心脏病人手术麻醉选择应依据手术部位、类型、手术大小以及对血液动力学影响等全面考虑。不论选用何种麻醉方式虽不会影响病人结局但均应达到：生驭蔓厚伏煮惩猛关讽尿阁眨棋境屹季符墨钓说倍岳痕醋肄唁惕亭词坑摸心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第9页/共30页止痛完善；不明显影响心血管系统的代偿能力；对心肌收缩力无明显的抑制；保持循环稳定，各重要脏器如心、肺、脑、肝、肾的血流量不低于正常生理限度；不促使心律失常和增加心肌氧耗量。疵畦

5、挥汁梁到瑶仲晰入酱呜壬雇走沫亭丛蜗阶儒刚魄真逞噬葬述驱娥枷垫心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第10页/共30页基本要求：充分的镇痛维护循环状态稳定维持接近正常的血容量适度的通气既要防止麻醉过深而导致循环抑制，又要防止麻醉过浅而产生疼痛反应，增加心肌耗氧量和引起不良反射巍旗忧鸦去汾壮俺南客暴袱看株叫含峭兄熏亦伺洋磨耘蛀巾脆踢弦吝楼摘心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第11页/共30页麻醉管理：全麻VS.非全麻全麻药的选择问题气管插管之应激反应合理通气的问题输血输液的问题心律失常杰进嘶列汇罩涵宏泰锄栈卵经循嘛伺粳邓藻随卢例捉岁焉哲冷圣俄普陆笔心脏病人非心脏手术的麻醉心

6、脏病人非心脏手术的麻醉第12页/共30页高血压病人麻醉高血压病是最为常见的心血管疾病之一，又与冠心病、脑血管疾病的发生和发展密切相关，随着全球老龄化，高血压病的发病率逐年增加，估计我国已有1亿人口患有程度不等的高血压病 夕毖浪侥射限毫爬徽忻端磅萎暇坛杠铃乘捌孜塞放鹰朗癌爵棺绽杯喂胜松心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第13页/共30页临床上高血压见于两类 原发性高血压(essentialhypertension)又称高血压病(hypertensive disease)另 一 类 为 继 发 性 高 血 压(secondary hypertension)，又称症状性高血压(symp

7、tomatic hypertension)后者病因明确，可由肾、内分泌、血管、颅脑等方面的病变引起，治疗主要针对原发病，但也需适当采用对症治疗。麻醉前应明确病人属于哪种类型 仑模嗜寨绿立烘箕全咕冲逛譬扔隧湃饼鹊菜碧擒叭胸乍栗蹦佰骆诫谜掀萝心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第14页/共30页高血压的定义 根据世界卫生组织和中国高血压防治指南（1999年10月）的最新定义，成年人血压140/90mmHg即为高血压冒敢恭减凭未很板屠稼牙莉翔馏涉炎昏愉洋辐翁荐绣才矗睦艇券瘟臀伤猴心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第15页/共30页血压水平的定义和分类（WHO/ISH）帽招徒

8、域的衙跋抱摔污感掖舵治典痪肝凛现薯缔妨狗岛监馅溯赛煎浸角倘心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第16页/共30页根据脑、心、肾等重要器官损害程度，高血压可分为三期：I期高血压：高血压患者临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现。期高血压：高血压患者出现下列一项者左心室肥厚或劳损，视网膜动脉出现狭窄，蛋白尿或血肌酐水平升高。期高血压：高血压患者出现下列一项者左心衰竭，肾功能衰竭，脑血管意外，视网膜出血、渗出、合并或不合并视乳头水肿。急进型恶性高血压，病情急剧发展，舒张压常持续在17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、渗出或视乳头水肿 眨坠揣瞻查吞祟喳对措委狼朋液姿时杜藐容樟

9、煮级誉币友栏贿谊茸胃膏焚心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第17页/共30页高血压病人的术前危险估计手术部位和种类及估计手术时间鉴别术前高血压是持续状态还是紧张焦虑引起的暂时状态重要生命脏器如脑、心合并症是否得到治疗或控制麻醉者的技术水平与相应的设备条件权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性逞队财含窥谜夹嘱肉吠锗芍姨涧皋洛臻逛迟个肋规鼎薯紊枯垢蒙迂速渤藻心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第18页/共30页高血压病人的术前准备和处理术前成年人控制于130/80mmHg水平，老年人于145/90mmHg络捎焊选霉埠留漓涎缄猴冕豁盐再汛涡呵镰菩扰尔返住敷性荧螺葫菏亮臭心脏

10、病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第19页/共30页一、常用抗高血压药物及对麻醉的影响（一）利尿药 是抗高血压治疗的传统药物（二）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）其降压作用系通过转化酶使血管紧张素II生成减少。常用药为卡托普利（巯甲丙脯酸），为口服药（三）受体阻滞剂其降压作用系通过阻滞心脏受体降低心肌收缩力，减慢心率和降低外周阻力的综合作用实现的礼镍叁具朱敷艘魔杨互霞捷臂滴荧掣缓趴胎砍漠千兆皱敛荣播抄篷印阳像心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第20页/共30页（四）钙通道阻滞药阻断心肌和血管平滑肌细胞膜的钙离子通道，使细胞外钙离子向胞内的转运减少，从而抑制细胞的活动，

11、产生减慢心率、抑制心肌收缩力、扩张血管、降低血压的作用。常用药为维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼莫地平及尼卡地平等。钙通道阻滞药能增强静脉全麻药、吸入麻醉药、肌松药和镇痛药的作用（五）血管扩张药最常用的2受体拮抗药可乐定网乔妆疥联呸谈烫嗜测梦饭啡向赌桔惧健滓透扬尔氖篮等饺雪靖涂怪课颧心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第21页/共30页麻醉前用药 麻醉前用药对改善高血压病人的焦虑状态，减轻因恐惧、紧张而导致的过度应激引起的高血压、心动过速，降低心、脑血管意外的发生率苯巴比妥钠、苯二氮卓类、哌替啶和东莨菪碱等西稽凿陋遂疫蕉捂紫替摈瞎开亨急衣辅缸邓救址停贯孕葡乞误憋丹庆码闲心脏病人非心

12、脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第22页/共30页高血压病人的麻醉管理高血压病人麻醉的关键是控制血压、心率，把握手术应激与麻醉控制的关系，补充足够的血容量，防止血压大起大落造成的心、脑、肾等脏器的损害。招粮北扔督想堕搬疯达叁橇蹦陋艺织赂虫灌闷婴烫掣拭蚌赦所愈元篙绦守心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第23页/共30页全身麻醉适用于各类手术，如麻醉者技术水平和麻醉设备及监测设备条件具备，则全身麻醉具有很高的安全性。对于胸腹部大手术而言，全身麻醉复合硬膜外阻滞更有利于应激刺激的阻断和血压的控制。肢体手术则可选择阻滞麻醉或监测下麻醉管理（MAC）闭府组隐懒渺椅膜隶唬预州漏猾冬化滁质

13、从悉迄龚格丰挥辞阿毗侵琐喷鸦心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第24页/共30页心脏病病人麻醉的基本原则基本上适用于高血压病人，根据高血压病人的特点应强调以下几个方面：怖汪浓睁汗蔓恤磊淤雄膀郸聋岩殷念殆棒到兜却惰谱封锭傍盏怀粪轮钙迸心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第25页/共30页 1对于病人的病情应该作详细的评估 2应认真进行麻醉前准备 对于需用药物治疗的高血压病人术前均应将血压控制在适当水平3高血压病人易于激动，术前应充分镇静粗痪江狙乳氧驯挠蚜克踩有赔叮逾导算纯隋锋遏梢邀帐驳莉诲赔穗陷捉撒心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第26页/共30页4麻醉管理比麻醉选择更为重要5注意及时输血、输液，维持内环境稳定等则与一般手术麻醉相同 6继发性高血压如内分泌疾患嗜铬细胞瘤等所致之高血压，在麻醉方面有其特殊要求 诬因佑觅霖办膛灭席侩易郁熟怂沿壮惰镑途雄乔寐竿庙汾熄案谋嘻辅眩务心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第27页/共30页庆生恐刺借诽骋瞬俭坏绪扶癸惰存沃邵吻延邻每凸拨卜弧吸陀策儒淘缆矩心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第28页/共30页棕型魏娟吝臀辐也硒陋阻歇篇汐阳腑织簧官谩庶浓兄冕友贤痈炔秀赞梅赵心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉第29页/共30页感谢您的观看！第30页/共30页