糖尿病足治疗和护理.pptx

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1、第1页/共29页第2页/共29页第3页/共29页第4页/共29页第5页/共29页第6页/共29页 糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。第7页/共29页糖尿病足是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一。第8页/共29页 糖尿病病程超过10年 长期血糖控制差 足溃疡的既往史 长期吸烟饮酒等 穿不合适的鞋、足的卫生保健差危险因素危险因素第9页/共29页穿鞋不当 修剪指甲不当 足趾间和足部皮肤瘙痒抓破皮肤 烫伤、水泡、水肿、鸡眼、皮肤皲裂等诱发因素诱发因素第10页/共29页发病原因发病原因糖尿病糖尿病神经神经

2、病变病变血管血管疾病疾病微循环微循环障碍障碍第11页/共29页发病发病机理机理神经病变致感觉障碍神经病变致感觉障碍基础基础感觉和运动下降，足部压力增加，胼胝形成和跖趾感觉和运动下降，足部压力增加，胼胝形成和跖趾关节的畸形，失去多次重复关节的畸形，失去多次重复创伤的保护性作用创伤的保护性作用微循环障碍致局部缺血微循环障碍致局部缺血基础基础动静脉短路，组织供氧下降，功能障碍引起缺血溃动静脉短路，组织供氧下降，功能障碍引起缺血溃疡及坏疽疡及坏疽感染是引起感染是引起DFDF的导火索的导火索导火索导火索创伤继发感染，易迅速向四周扩散，导致局部软组创伤继发感染，易迅速向四周扩散，导致局部软组织感染织感染第

3、12页/共29页由于神经病变，患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感;因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。周围血管病变，足背动脉搏动消失，足部 皮温下降，静息痛。一般临床表现一般临床表现第13页/共29页常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，汗毛脱离，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音的等。最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡 坏疽或坏死。缺血临床表现缺血临床表现第14

4、页/共29页局部临床表现局部临床表现湿性坏疽：病变多在足底胼胝区、跖骨头或足跟处，局部皮肤充血、肿胀、疼痛。干性坏疽：干性坏疽常发生在足及趾的背侧有时整个足趾或足变黑、变干、变小。混合性坏疽：同一肢端的不同部位同时呈现干性坏疽和湿性坏疽。坏疽范围较大，累及足的大部或全足，病情较重。第15页/共29页全身治疗全身治疗 代谢控制：主要指良好的控制血糖，这是治疗糖尿病足的基础。血糖应控制在11.1mmol/L以下或尽可能接近正常。扩血管和活血化瘀，改善组织供血。临床常采用：低分子右旋糖酐山莨菪碱封闭腰2、3、4交感神经，解除下肢血管痉挛；前列腺素E 抗血小板药物 第16页/共29页抗生素的使用：糖尿

5、病足溃疡常易继发感染。一般在病原菌不明的情况下应给予广谱抗生素和甲硝唑治疗，待细菌和药敏试验结果报告之后必要时再调整治疗。神经病变的治疗：可应用维生素B制剂，并应用神经营养药物改善神经功能。第17页/共29页局部治疗局部治疗 清创术 对感染灶进行切开引流，切除所有的坏死组织 局部水疱和血疱的处理应在严格消毒的情况下，选用无菌注射器，由水疱低位将其内容物抽出，并在局部涂 以2.5%的碘酒以预防感染，局部 适当加压使其干瘪。第18页/共29页 创面处理 坚持每天换药，局部可应用浸有抗生素、胰岛素和山莨菪碱(654-2)的混合液进行清洗和湿敷；周林频谱仪或灯泡进行局部照射，有利于保持创面干燥和改善血

6、液循环；患肢抬高，有利于减轻局部水肿第19页/共29页外科治疗外科治疗动脉重建术：是治疗大血管阻塞所致肢端缺血或坏疽的重要方法，可使一些患者免于截肢。截肢术：经保守治疗无效，为了挽救生命而不得已采取的方法。其他第20页/共29页预防和护理预防和护理每日用温水中每日用温水中 性肥皂水洗脚性肥皂水洗脚注意洗净趾缝注意洗净趾缝第21页/共29页预防和护理预防和护理把趾甲剪短把趾甲剪短但不要过短但不要过短轻轻磨平边缘轻轻磨平边缘第22页/共29页预防和护理预防和护理穿合脚清洁穿合脚清洁柔软的鞋袜柔软的鞋袜线袜透气性好线袜透气性好第23页/共29页预防和护理预防和护理改善局部血液循环防止改善局部血液循环

7、防止患肢受压患肢受压指导患者做患肢运动练指导患者做患肢运动练习习第24页/共29页预防和护理预防和护理将坏死组织分批清除将坏死组织分批清除促进肉芽组织的生长促进肉芽组织的生长第25页/共29页预防和护理预防和护理调整饮食结构调整饮食结构积极控制血糖积极控制血糖第26页/共29页第27页/共29页糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗蛆虫疗法蛆虫疗法治疗糖尿病足溃烂，皮肤溃烂等有相当优势，它还可以进入到外科手术都难以到达的深部创面。骨髓干细胞移植 骨髓干细胞具有定向分化为人体所需要的各种细胞的功能，基础及临床研究发现将骨髓干细胞移植到缺血的肢体可在局部形成血管内皮细胞，产生新生血管，而不会生成其他不需要的组织。第28页/共29页感谢您的观看！第29页/共29页